2.1一例小兒護理驚厥護理查房ppt課件

1、 一例小兒高熱驚厥的護理查房一例小兒高熱驚厥的護理查房吳兵善吳兵善一般資料： 患兒，王馨妍，女，1歲三個月病史： 于2019年10月15日9：30因“咳嗽咳痰2天、發(fā)熱1天代訴，來我院就診，兒科首診。在候診20分鐘時，患兒突然出現(xiàn)神志不清，兩眼凝視上翻，口唇紫紺，牙關緊閉，四肢抽搐，立即送入搶救室搶救體格檢查：T：39.0 HR:142次/分 R:40次/分 咽喉腫脹充血心肺正常，腹平軟，無藥物過敏史及驚厥史。 一般資料一般資料患者病史患者病史體格檢查體格檢查救治過程救治過程時間時間體溫體溫心率心率R RSPO2SPO2搶救措施及特殊藥物搶救措施及特殊藥物病人反應及檢查結病人反應及檢查結果果9

2、 9：30303 38.88.8未測未測未測未測未測未測患兒是因患兒是因“咳嗽咳痰咳嗽咳痰2 2天、天、發(fā)熱發(fā)熱1 1天天”代訴，來我院代訴，來我院就診，兒科首診。體溫就診，兒科首診。體溫是家屬所測。是家屬所測?；純荷裰厩宄?，精患兒神志清楚，精神差神差9 9：505039.039.01421424040未測未測立即予以平臥位，頭偏立即予以平臥位，頭偏向一側，按壓人中，清向一側，按壓人中，清除呼吸道分泌物，吸氧除呼吸道分泌物，吸氧3L/3L/分，迅速建立靜脈通分，迅速建立靜脈通道，抽血化驗血常規(guī)。道，抽血化驗血常規(guī)?；純夯純和蝗怀霈F(xiàn)神志突然出現(xiàn)神志不清，兩眼凝視上不清，兩眼凝視上翻，口唇紫紺，牙

3、翻，口唇紫紺，牙關緊閉關緊閉 ，四肢抽，四肢抽搐，立即送入搶救搐，立即送入搶救室搶救。室搶救。9 9：5151未測未測未測未測未測未測未測未測遵醫(yī)囑立即給于遵醫(yī)囑立即給于安定安定2.5mg2.5mg靜脈推注靜脈推注地塞米松地塞米松2mg2mg靜脈推注靜脈推注遵醫(yī)囑用遵醫(yī)囑用25%-35%25%-35%的酒精的酒精擦拭及冰袋物理降溫，擦拭及冰袋物理降溫，患兒意識同前患兒意識同前救治過程救治過程時間時間體溫體溫心率心率R RSPO2SPO2搶救措施及特殊藥物搶救措施及特殊藥物病人反應及檢查結病人反應及檢查結果果9 9：53533 39.29.21301303 36 6未測未測遵醫(yī)囑給于抗炎、降溫遵

4、醫(yī)囑給于抗炎、降溫、補液等、補液等對癥對癥處理，繼處理，繼續(xù)密切觀察患兒病情變續(xù)密切觀察患兒病情變化?；?。 患兒神志轉清，患兒神志轉清，精神倦怠，面色及精神倦怠，面色及口唇顏色轉紅，口唇顏色轉紅，抽抽搐較前明顯好轉。搐較前明顯好轉。1010：101038.338.31151153434未測未測遵醫(yī)囑到輸液室繼續(xù)觀遵醫(yī)囑到輸液室繼續(xù)觀察治療。察治療。 患兒神志清醒，患兒神志清醒，精神差，面色及口精神差，面色及口唇紅潤，未抽搐，唇紅潤，未抽搐，沒有訴其它不適。沒有訴其它不適。1212：303037.537.51131133232未測未測患兒輸液完畢，離開輸患兒輸液完畢，離開輸液室，認真交代注意事液

5、室，認真交代注意事項。項?；純荷裰厩宄純荷裰厩宄?，精神可，面色及口唇神可，面色及口唇紅潤，未訴不適。紅潤，未訴不適。救治過程-檢查結果診斷1.高熱驚厥2.上呼吸道感染回顧高熱驚厥相關知識一、定義 高熱驚厥：是指小兒在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，體溫升高39時發(fā)生的驚厥，并排除顱內(nèi)感染及其它導致驚厥的器質性或代謝性疾病。回顧高熱驚厥相關知識二、病因 小兒高熱驚厥的病因至今尚不明了，可能與小兒大腦發(fā)育不完善有關?？赡苁且驗楦邿釙r腦細胞代謝出現(xiàn)暫時紊亂，神經(jīng)細胞異常放電引起。小兒高熱驚厥主要是上呼吸道感染所致，占兒童驚厥的30%左右?；仡櫢邿狍@厥相關知識三、小兒高熱驚厥的診斷標準1.年齡：

6、6個月至4歲之間，6歲以后少見。2.發(fā)熱：一般是由于感冒初的急性發(fā)熱，驚厥大都發(fā)生在體溫驟升達到38.5至39.5時。3.發(fā)作形式：意識喪失，全身性對稱性強直性陣發(fā)痙攣，還可表現(xiàn)為雙眼凝視、斜視、上翻。4.持續(xù)時間：持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，一般不超過15分鐘，24小時內(nèi)無復發(fā)，發(fā)作后意識恢復正常快。5.除了以上表現(xiàn)外，還有就是驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常的、腦脊液檢查是正常的、體格及智力發(fā)育正常?；仡櫢邿狍@厥相關知識四、高熱驚厥的分類護理措施P：有窒息的危險I 1.預防窒息，驚厥發(fā)作時應就地搶救，置牙墊，防止舌咬傷。 2.平臥，頭偏向一側，解開衣領，松解衣物。 3.清除口鼻腔分泌物，將舌輕輕拉出，防止

7、舌后墜阻塞呼吸道，牙關緊閉時，勿用力撬開 4.床邊備急救物品，加床檔，防止墜床，發(fā)作時，勿用力按壓肢體，專人守護。O :患兒入院后無驚厥發(fā)生，呼吸道通暢，無窒息護理措施P :體溫過高I :1.監(jiān)測體溫，每4小時測量一次并記錄，發(fā)熱時每半小時測量一次，并遵醫(yī)囑使用物理降溫或藥物降溫。 2.多飲水，保持皮膚清潔干燥，退熱出汗后及時更換衣物。 3.加強口腔護理，飯后用溫開水清洗口腔或漱口，保持口腔清潔。 4.密切監(jiān)測體溫變化，防止再次出現(xiàn)高熱驚厥等。O :患兒體溫恢復正常。護理措施P:潛在的并發(fā)癥-腦水腫I: 1.密切觀察生命體征，認識、瞳孔變化。 2.避免刺激患兒，高熱時及時處理，按醫(yī)囑使用脫水止

8、驚藥。 3.必要時吸氧。護理措施P:知識缺乏I:1.介紹本病的相關知識及護理，并教會家長處理高熱驚厥的方法，使患兒在疾病早期能得到及時有效的控制。 2.指導家長加強患兒的營養(yǎng)，增強體制，多進行戶外活動及時接種疫苗。 3.在呼吸道疾病流行時，應盡量減少去人多擁擠的公共場所。 4.保持居室空氣新鮮，經(jīng)常通風。O:患兒家長能掌握小兒高熱驚厥的相關知識及護理。是什么原因導致了患兒在院內(nèi)出現(xiàn)了這個情況？我們在搶救過程中存在的問題？我們在治療及搶救過程中存在的問題？1.分診臺責任缺失導致患兒入院候診20分鐘未及時處理。2.搶救中使用安定靜脈推注時未監(jiān)測患兒的呼吸？3.在搶救過程中未監(jiān)測患兒的血氧飽和度。4

9、.物理降溫選用25%-35%的酒精擦拭正確嗎？5.我們在搶救患兒后未做好護理記錄。改進措施分診分診1.患兒入院后及時分診、就診?；純喝朐汉蠹皶r分診、就診。2.對特殊患者如老、幼、殘疾、孕婦等對特殊患者如老、幼、殘疾、孕婦等及其他病情特殊的應特殊處理。及其他病情特殊的應特殊處理。3.好好學習分診知識，加強分診護士責好好學習分診知識，加強分診護士責任心。任心。4.不斷完善分診流程與制度。不斷完善分診流程與制度。改進措施安定藥物的相關知識安定藥物的相關知識1.1.安定具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥中樞性肌安定具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥中樞性肌肉松弛的作用。肉松弛的作用。2.2.安定用于靜脈推注時，一定要注意

10、呼吸抑安定用于靜脈推注時，一定要注意呼吸抑制。推注時速度宜慢，注意觀察呼吸情況，制。推注時速度宜慢，注意觀察呼吸情況，是高熱驚厥的首先藥物?，F(xiàn)在有文獻報道安是高熱驚厥的首先藥物?，F(xiàn)在有文獻報道安定靜脈滴注比靜脈推注效果好。定靜脈滴注比靜脈推注效果好。3. 63. 6個月以下不用新生兒忌用）；個月以下不用新生兒忌用）；6 6個月以個月以上，每次上，每次0.10.3mg/kg0.10.3mg/kg口服），每次口服），每次0.250.5mg/kg(0.250.5mg/kg(肌注、靜推肌注、靜推) )，每日，每日3434次；次；嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對地西泮異常敏感，應嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對地西泮異常敏感，

11、應謹慎給藥。謹慎給藥。3030天天5 5歲每分鐘歲每分鐘0 02 20 05mg5mg，最大限量，最大限量5mg5mg。5 5歲以上每歲以上每2 25 5分鐘分鐘1 10mg0mg，最大限量，最大限量10mg10mg，如需要在，如需要在2 24 4小時內(nèi)可重小時內(nèi)可重復使用。掌握從小劑量用起原則，不存在稀復使用。掌握從小劑量用起原則，不存在稀釋問題。釋問題。 改進措施 血氧飽和度 高熱驚厥的患兒因缺氧可能會導致缺氧性顱腦損傷，所以及時給予吸氧，監(jiān)測血氧飽和度是很有必要的。改進措施小兒可以選擇酒精擦拭嗎？小兒可以選擇酒精擦拭嗎？酒精降溫的危害：酒精降溫的危害：一是酒精發(fā)揮作用太快，會有反作用。寶

12、寶可一是酒精發(fā)揮作用太快，會有反作用。寶寶可能會開始全身顫抖，而引起體溫的再次升高。能會開始全身顫抖，而引起體溫的再次升高。二是有些寶寶會對酒精過敏，而引起全身不良二是有些寶寶會對酒精過敏，而引起全身不良反應。如皮疹、紅斑、瘙癢等。反應。如皮疹、紅斑、瘙癢等。三是酒精會通過皮膚和呼吸道被寶寶吸入體內(nèi)三是酒精會通過皮膚和呼吸道被寶寶吸入體內(nèi)，引起酒精中毒，甚至昏迷。，引起酒精中毒，甚至昏迷。四是因酒精擦浴能興奮迷走神經(jīng)，可引起反射四是因酒精擦浴能興奮迷走神經(jīng)，可引起反射性心率減慢，甚至引起心室纖顫及傳導阻滯而性心率減慢，甚至引起心室纖顫及傳導阻滯而導致心跳驟停。導致心跳驟停。所以小兒不建議用酒精

13、擦拭，尤其是所以小兒不建議用酒精擦拭，尤其是1 1歲以內(nèi)的歲以內(nèi)的寶寶。可以選擇其它方式降溫如多喝溫開水、寶寶?？梢赃x擇其它方式降溫如多喝溫開水、溫水擦拭、溫濕敷、冰敷、泡熱水澡等。溫水擦拭、溫濕敷、冰敷、泡熱水澡等。改進措施護理記錄：護理記錄：不斷完善相關護理記錄，學會自我保護。不斷完善相關護理記錄，學會自我保護。健康教育1疾病知識教育：小兒時期高熱驚厥多以上呼吸道感染最多見，因此做好春秋季防病治病是防止呼吸道感染的關鍵，及時處理感冒早期癥狀可以減少高熱驚厥的發(fā)生。2日常飲食起居教育：保證足夠的休息及睡眠，適當?shù)捏w育活動增強抗病能力，家人如有感冒，居室可用食醋熏蒸消毒。隨季節(jié)變化增減衣服，防止受涼感冒。飲食方面要加強患兒的營養(yǎng)。3.物理降溫的方法：體溫高達37.5-38.0以上時,應給予溫水浴,水溫在32-34,患兒發(fā)高燒時,體溫39時, 用自制冰袋置于頭部、腋下、腹股溝等大血管處，或遵醫(yī)囑用藥。4.藥物降溫法:家中自備常用退燒藥，可口服對乙酰氨基酚或布洛芬混懸液美林）。退燒效果好，不良反應少，口味佳，易于兒童接