普外科規(guī)培影像學(xué)

1、整理課件12整理課件3整理課件4整理課件5整理課件仰臥前后位腹部平片是急腹癥的首選檢查方法腹部平片是急腹癥的首選檢查方法6整理課件同一病人，左側(cè)是臥位，右側(cè)是立位7整理課件8整理課件9整理課件10整理課件11整理課件12整理課件單純性小腸梗阻13整理課件單純性小腸梗阻14整理課件15整理課件16整理課件17整理課件18整理課件絞窄性腸梗阻19整理課件20整理課件21整理課件麻痹性腸梗阻22整理課件23整理課件2、梗阻定位？、梗阻定位？ 小腸高位 小腸低位 結(jié)腸低位 梗阻點(diǎn) 屈氏韌帶 回腸末端 結(jié)腸遠(yuǎn)端 臨 床 頻發(fā)嘔吐 腸鳴音亢進(jìn) 腸鳴音亢進(jìn) 擴(kuò)張消化管 無(wú) 小腸為主 結(jié)腸為主3、梗阻程度？、

2、梗阻程度？完 全 性：結(jié)腸內(nèi)無(wú)氣體，小腸梗阻逐漸加重不完全性：結(jié)腸內(nèi)少量氣體或時(shí)有時(shí)無(wú)24整理課件25整理課件26整理課件27整理課件28整理課件乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 29整理課件30整理課件31整理課件胃腸道穿孔32整理課件胃腸道穿孔33整理課件34整理課件35整理課件36整理課件37整理課件38整理課件泌尿系正常表現(xiàn)IVP39整理課件輸尿管結(jié)石，腎盂積水40整理課件41整理課件左側(cè)腎盂結(jié)石42整理課件兩側(cè)輸尿管結(jié)石43整理課件膀胱結(jié)石44整理課件45整理課件食道雙重相：三個(gè)壓跡食道粘膜相46整理課件魚(yú)鉤型 牛角型瀑布型無(wú)力型47整理課件憩 室外側(cè)內(nèi)側(cè)48整理課件49整理課件50整理課件龕 影內(nèi)側(cè)外

3、側(cè)龕影51整理課件52整理課件充盈缺損內(nèi)側(cè)外側(cè)惡性良性53整理課件粘膜皺襞粘膜隆起處為透亮影粘膜凹陷處，積鋇，表現(xiàn)為高密度54整理課件食管靜脈曲張食管靜脈曲張X線檢查簡(jiǎn)便、有效、安全。自下而上，輕、中、重三度。破裂出血時(shí)不宜鋇餐檢查。CT、MRI對(duì)食管旁靜脈曲張價(jià)值高。55整理課件56整理課件粘膜皺襞增寬和迂曲57整理課件58整理課件 賁門(mén)失遲緩癥賁門(mén)失遲緩癥 1、下食管括約肌喪失正常功能，使其上方食管明顯擴(kuò)張。 2、平片：縱隔中可有液平，胃泡氣體減少或消失。 3、造影：食管下端圓錐狀或漏斗狀對(duì)稱狹窄，鋇劑不能或少量、間隙通過(guò)。 4、服亞硝酸異戊酯后痙攣緩解。59整理課件60整理課件食管癌食管

4、癌61整理課件食道癌（輕微隆起型）62整理課件63整理課件64整理課件65整理課件胃內(nèi)異物柿石胃腔異物（胃柿石、金屬異物）胃腔異物（胃柿石、金屬異物）66整理課件胃及十二指腸潰瘍胃及十二指腸潰瘍n中青年好發(fā)，男性多見(jiàn)。nX線檢查：部位、數(shù)目、大小、并發(fā)癥、發(fā)展和愈合過(guò)程。n胃胃 竇竇 炎：炎：n慢性穿孔：慢性穿孔：龕影大而深，1cm，立位有分層現(xiàn)象，形成內(nèi)瘺n幽門(mén)梗阻：幽門(mén)梗阻：n潰瘍癌變：潰瘍癌變：并發(fā)癥并發(fā)癥67整理課件龕影龕影n 胃潰瘍好發(fā)于小彎側(cè)。 1cm左右，2.5或4cm者稱為巨大潰瘍。線狀 / 桿狀潰瘍：寬1mm，長(zhǎng)約1cm。n 十二指腸潰瘍，好發(fā)于球部后壁，1-3cm。球后潰瘍

5、位于十二指腸球尖或降部以遠(yuǎn)。n壁龕附近改變：粘膜水腫：月暈征、狹頸征和項(xiàng)圈征。粘膜糾集：放射狀、達(dá)潰瘍口部，愈近口部愈細(xì)。器官變形：十二指腸球部潰瘍?nèi)~草征 胃體部潰瘍 “沙鐘胃”或“葫蘆胃” 胃小彎潰瘍 “蝸牛胃” 胃竇部潰瘍 幽門(mén)管偏位、幽門(mén)梗阻直接征象直接征象68整理課件間接征象69整理課件 胃潰瘍70整理課件71整理課件72整理課件73整理課件胃癌胃癌n最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一n早 期 隆起型、表淺型、凹陷型、混合型 n中晚期 蕈傘型（髓樣型或增生型） 浸潤(rùn)型（硬性癌）：局限型、彌漫型（皮革胃/革袋胃） 潰瘍型（惡性潰瘍） 混合型74整理課件早期胃癌75整理課件低分化腺癌低分化腺癌女，女，

6、60歲。反復(fù)上腹部歲。反復(fù)上腹部疼痛疼痛2年，加重年，加重3月月76整理課件77整理課件蕈傘型胃癌78整理課件79整理課件肩胛征：胃竇癌 / Borrmann 4型80整理課件雙邊征：局限性硬性癌，胃小彎平坦型胃癌81整理課件革袋胃：浸潤(rùn)型胃癌82整理課件惡性潰瘍與良性潰瘍鑒別惡性潰瘍與良性潰瘍鑒別良性潰瘍惡性潰瘍龕影形態(tài)較規(guī)則不規(guī)則龕影位置主要位于腔壁線外主要位于腔壁線內(nèi)龕影表面較平坦凹凸不平、結(jié)節(jié)狀粘 膜糾集、逐漸變細(xì)、直達(dá)龕影口杵狀、中斷特征影像狹頸征、項(xiàng)圈征指壓跡、半月征、裂隙征、環(huán)堤、雙邊征腔壁線連續(xù)、柔軟僵硬、中斷83整理課件結(jié)腸癌n 40歲以上男性。直腸、乙狀結(jié)腸占70%。腺癌居

7、多。常繼發(fā)于腸血吸蟲(chóng)病和息肉。n X線檢查可顯示癌腫的形態(tài)、范圍。疑有腸梗阻者（晚期或左半結(jié)腸者）忌用鋇餐n 分型：分型： 增生型：增生型：多見(jiàn)于盲腸、直腸。 浸潤(rùn)型：浸潤(rùn)型：向心性環(huán)形狹窄。好發(fā)于乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。 潰瘍型：潰瘍型：較大的腔內(nèi)不規(guī)則龕影。84整理課件正正常常85整理課件86整理課件結(jié)腸脾曲癌87整理課件88整理課件線團(tuán)征：小腸蛔蟲(chóng)癥89整理課件小腸內(nèi)異物90整理課件直腸癌91整理課件92整理課件93整理課件橫行骨折斜行骨折94整理課件螺旋形骨折“Y”形骨折95整理課件撕脫性、嵌入性、粉碎性96整理課件骨折對(duì)位對(duì)線關(guān)系以近端為準(zhǔn)97整理課件98整理課件骨皮質(zhì)皺折、凹陷骨骺分離，

8、局部軟組織腫脹99整理課件100整理課件101整理課件Colles骨折肱骨髁上骨折102整理課件錯(cuò)位粉碎嵌入103整理課件104整理課件105整理課件106整理課件107整理課件肩關(guān)節(jié)脫位伴撕脫骨折肘關(guān)節(jié)脫位外傷性脫位108整理課件其他各種脫位109整理課件110整理課件骨肉瘤X線分型溶骨型成骨型混合型111整理課件骨肉瘤112整理課件骨肉瘤Codman三角骨肉瘤針狀、云絮狀腫瘤骨113整理課件114整理課件115整理課件116整理課件潰瘍型腸結(jié)核117整理課件118整理課件增殖型腸結(jié)核119整理課件120整理課件121整理課件腸套疊122整理課件空氣灌腸 123整理課件124整理課件125整理課件126整理課件127整理課件128整理課件129整理課件130整理課件131整理課件132整理課件133整理課件134整理課