脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)感染OPSI學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)感染脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)感染OPSI第一頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 分。目錄概述1流行病學(xué)2臨床癥狀3診斷4鑒別診斷5預(yù)防與治療62021-12-20第1頁(yè)/共15頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 分。概述脾臟是人體最大的外周淋巴器官，含有大量的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，是機(jī)體細(xì)胞免疫與體液免疫的中心。OPSI是一種脾切除術(shù)后特有的全身感染性并發(fā)癥。常見(jiàn)于先天性脾缺如，以及因脾功能亢進(jìn)或脾損傷后的全脾切除術(shù)后。2021-12-20第2頁(yè)/共15頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 分。概述OPSI的發(fā)生率較小，約0.23%，但死亡率約38-70%?；颊呓K身均有發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但多數(shù)于全脾切除術(shù)后2年內(nèi)發(fā)生

2、，尤其是兒童脾切除術(shù)后，年齡越小發(fā)病越早。有數(shù)據(jù)表明全脾切除術(shù)后91-365天內(nèi)OPSI的發(fā)生率提高4.6倍，1年后則降至2.5倍。2021-12-20第3頁(yè)/共15頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 分。概述其發(fā)生亦因病因不同而有所差異。因血液系統(tǒng)疾病而行脾切除術(shù)的患者發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)較因創(chuàng)傷而行脾切除術(shù)的患者要高。包括地中海貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞性貧血、自身免疫性溶血、免疫性血小板減少性紫癜、淋巴瘤等疾病或多或少會(huì)接受免疫抑制治療，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。2021-12-20第4頁(yè)/共15頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 分。流行病學(xué)對(duì)于脾免疫功能缺失或減弱的患者來(lái)說(shuō)，引起感染最主要的病原體為Encapsulate

3、d organisms主要包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌等。一項(xiàng)對(duì)349名因脾免疫功能缺失而繼發(fā)感染的患者的統(tǒng)計(jì)調(diào)查表明，57%的患者感染肺炎鏈球菌，6%的患者感染流感嗜血桿菌，而3.7%的患者感染腦膜炎奈瑟菌。2021-12-20第5頁(yè)/共15頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 分。流行病學(xué)同時(shí)，像瘧疾（如由鐮狀瘧原蟲(chóng)引發(fā)）、巴貝西蟲(chóng)病（Babesiosis）也是可引發(fā)OPSI的疾病。還有被犬類(lèi)咬傷后的犬咬二氧化碳嗜纖維菌（Capnocytophage canimorsus）感染。2021-12-20第6頁(yè)/共15頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 分。臨床癥狀臨床上常為隱匿性起病。初始癥狀

4、多為輕度感冒樣癥狀，如乏力、頭暈、咳嗽等，然后可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為高熱、頭痛、惡心、神志不清，甚至昏迷、休克等。若缺乏及時(shí)有效的臨床干預(yù)，可在幾小時(shí)至十幾小時(shí)內(nèi)并發(fā)菌血癥、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、呼吸衰竭等，致使死亡。2021-12-20第7頁(yè)/共15頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 分。診斷一般依據(jù)手術(shù)史、臨床癥狀及外周血WBC水平診斷近期有研究提示，脾切除術(shù)后檢測(cè)體溫及血小板計(jì)數(shù)可能有助于早起診斷及判斷術(shù)后感染。研究數(shù)據(jù)表明，未感染患者的血小板升高水平明顯大于感染患者。術(shù)后第一周患者血小板計(jì)數(shù)若未升高至200103/mm3及以上，應(yīng)警惕隱匿性的感染可能。2021-12-20第8頁(yè)/共15頁(yè)第

5、九頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 分。鑒別診斷尿路感染 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎腦膜炎 未知原因的細(xì)菌感染 肺炎 腦膜炎球菌血癥2021-12-20第9頁(yè)/共15頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 分。預(yù)防與治療接種疫苗如23價(jià)肺炎球菌疫苗，可覆蓋73-90%的致病菌株。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，一般5年后肺炎球菌疫苗產(chǎn)生的抗體水平即會(huì)降低。因此，每3-6年復(fù)接種一次，可維持其免疫水平。充分的健康教育教育患者或患兒積極預(yù)防感染的措施，了解感染癥狀的初始發(fā)病癥狀、進(jìn)展過(guò)程及各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)等。早發(fā)現(xiàn)早就診早治療。2021-12-20第10頁(yè)/共15頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 分。預(yù)防與治療有效的支持治療通過(guò)積極的液體輸注優(yōu)化組織灌

6、注，必要時(shí)血管加壓藥物調(diào)節(jié)血容量，維持血壓。及時(shí)的抗生素治療在血培養(yǎng)采樣之后，應(yīng)盡快進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的抗生素治療。對(duì)于腎功正常的成年人來(lái)說(shuō)，首選萬(wàn)古霉素聯(lián)合頭孢曲松，若對(duì)其過(guò)敏或其他原因無(wú)法使用，可選用左氧氟沙星，若明確致病菌為犬咬二氧化碳嗜纖維菌，可選用亞胺培南西司他丁或哌拉西林他唑巴坦。2021-12-20第11頁(yè)/共15頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期二：八點(diǎn) 分。預(yù)防與治療血培養(yǎng)依據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選擇特異性的抗生素，縮窄抗生素使用范圍，防止濫用可能引起的繼發(fā)感染。免疫球蛋白有專(zhuān)家表明，免疫球蛋白的持續(xù)應(yīng)用對(duì)OPSI的治療有積極作用，但遺憾的時(shí)目前并無(wú)明確的文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)支持這樣說(shuō)法。2021-12-20以上措施的及時(shí)有效可大大提高以上措施的及時(shí)有效可大大提高OPSI患者的生存率及治愈率，有部分相關(guān)數(shù)據(jù)表明患者的生存率及治愈率，有部分相關(guān)數(shù)據(jù)表明，死亡率可由，死亡率可由70%銳減至銳減至10%左右。左右。第1