論文新冠病毒期間醫(yī)院防控消殺探討

1、論文新冠病毒期間醫(yī)院防控消殺探討摘要新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)經(jīng)呼吸道飛沬和密 切接觸傳播是主要途徑，密閉環(huán)境下存在氣溶膠傳播可能, 對醫(yī)院感染控制和醫(yī)護(hù)安全帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。文章主要探討在 衛(wèi)生防疫資源，包括消毒劑等十分緊缺的情況下，醫(yī)院消殺 防控釆用分級管理、分區(qū)消毒、分類處置的方式，對提髙消 毒滅菌針對性，提升消殺效能，切斷新冠肺炎傳播途徑具有 重要作用。關(guān)鍵詞新型冠狀病毒；分級消殺管理；院感控制自2019年12月以來,新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染的肺炎(C0VID-19)暴發(fā)，迅速蔓延擴(kuò)散至全球，世界衛(wèi)生組 織已宣布C0VID-19疫情全球大流行。國家衛(wèi)健委明確SAR

2、S-CoV-2是一種具有高度傳染性，可引起發(fā)熱、咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀的急性呼吸道傳染病，中國疾病預(yù)防控 制中心評估認(rèn)為人際傳播指數(shù)(R0)為23之間，軍事醫(yī)學(xué) 科學(xué)院研究結(jié)果認(rèn)為R0可達(dá)到3. 77 11國家疾控中心明確粗病死率為2. 3% 2。隨著疫情的蔓延，我市及周邊地區(qū)相繼發(fā)現(xiàn)了 C0VID-19病例，我院承擔(dān)了確診及疑似病例的 診治工作，對醫(yī)院感控提出了新的要求。醫(yī)務(wù)人員作為這場 戰(zhàn)役的一線戰(zhàn)士也是最后一道防線，其首當(dāng)其沖受到感染, 如不能有效進(jìn)行消殺，將嚴(yán)重影響醫(yī)療安全。為預(yù)防院內(nèi)感 染發(fā)生，保障診療工作平穩(wěn)有序進(jìn)行，本文探究在有限、緊 張的衛(wèi)生資源條件下，建立一種分級管理，分

3、區(qū)消毒，分類 處置的消殺方式，采用多種模式對診室、病房、醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn) 及院區(qū)環(huán)境展開全方位消殺，切斷病毒在醫(yī)院的傳播途徑， 阻止疫情擴(kuò)散蔓延。1分區(qū)分級消殺管理的主要措施消毒措施應(yīng)該有針對性的進(jìn)行，科學(xué)合理開展消毒，避 免盲目大劑量使用甚至濫用化學(xué)消毒劑，如此不僅會造成資 源浪費(fèi)，還可能產(chǎn)生嚴(yán)重的環(huán)境污染31疫情期間醫(yī)院成 立消殺組，組內(nèi)成員仔細(xì)研究新型冠狀病毒的肺炎防控方 案（第四版）4,根據(jù)病毒可能的傳播途徑及理化性質(zhì) 5-6,考慮防護(hù)物資7-8、消毒用具及消殺人員緊缺等 因素，實(shí)行分類管理。消殺組將醫(yī)院分為診室及病房、院區(qū)、 隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)三種類型，針對性釆用三級消殺措施，針對 每種環(huán)境類

4、型特點(diǎn)，開展分區(qū)消殺工作。11診室及病房的 消殺工作。診室及病房空間相對狹小，人員比較密集9, 極易引發(fā)院內(nèi)感染，因此空氣及物表環(huán)境的消殺尤為重要。 同樣，科室作為醫(yī)務(wù)人員長期工作場所，需要考慮消毒劑遠(yuǎn) 期污染和對人員身體的影響，盡量在確保消毒效果的基礎(chǔ)上, 首選消毒效果好、作用快速、消毒劑本身及其分解產(chǎn)物不會 給環(huán)境造成遠(yuǎn)期污染的消毒劑。1. 1. 1空氣消殺針對 SARS-CoV-2病毒對紫外線和熱敏感，易被含氯消毒劑和過氧 化物滅火的特點(diǎn)，結(jié)合室內(nèi)環(huán)境實(shí)際，采用如下措施:使 用電動噴霧器，用1000mg/L含氯消毒劑對各病房、診室、 候診大廳、電梯、走廊及行政區(qū)域進(jìn)行噴灑消毒，1次/d,

5、 噴灑完密閉lh后開窗通風(fēng)。為診室、電梯及隔離病房等 相對密閉的空間安裝紫外線消毒燈，每日早、中、晚各進(jìn)行 1次lh的空氣消毒。為改善環(huán)境質(zhì)量，增加空氣流通，在 患者密度較大或通風(fēng)不良的環(huán)境，增設(shè)空氣凈化消毒機(jī)或風(fēng) 扇。112物表環(huán)境消殺當(dāng)前已經(jīng)明確SARS-CoV-2可在物 體表面存活，在非滲透性（防水）表面存活時間較長，要加強(qiáng) 可能接觸的物表消毒，隔絕傳播途徑。因此需要針對性釆取 措施，提高感控質(zhì)量。為保證物表環(huán)境消殺工作順利完成, 針對醫(yī)務(wù)人員和物業(yè)人員給予手衛(wèi)生、消毒液配置、消毒技 術(shù)方案及防護(hù)用品穿脫等培訓(xùn)。每日對床單位、桌椅、鍵 盤、門把手、墻璧及地面等每日用1000mg/L含氯消

6、毒劑擦 拭2次，有污染物時隨時消毒。針對電梯使用頻繁、人員 流動性大及人員密集等特性，一方面鼓勵病患及家屬使用電 動扶梯，另一方面加強(qiáng)消毒，每日用1000mg/L含氯消毒劑， 對醫(yī)療區(qū)電梯轎廂物表擦拭消毒3次，非醫(yī)療區(qū)電梯轎廂物 表擦拭消毒2次。使用電動噴霧器，用1000mg/L含氯消 毒劑對門診樓、住院樓、內(nèi)科樓、腫瘤樓的一樓大廳及公共 等候區(qū)進(jìn)行噴灑消毒，1次/d。1. 2完成院區(qū)環(huán)境的消殺。 院區(qū)環(huán)境可分為公共區(qū)域及醫(yī)療廢物點(diǎn)，室外環(huán)境人群及車 輛流動頻繁，但此類區(qū)域范圍大、空氣流通好，因此減少可 能造成遠(yuǎn)期污染的消毒劑使用。在消毒時著重消毒醫(yī)療廢物 點(diǎn)，其他區(qū)域用較低劑量的消毒劑快速消

7、毒，避免對人群健 康產(chǎn)生不良影響10。1. 2. 1做好公共區(qū)域消殺工作使 用防疫洗消車，用500mg/L含氯消毒劑每周1次，沿院區(qū)主 干道，對各棟大樓的周圍環(huán)境進(jìn)行消毒，對防疫洗消車遺留 的消殺死角，消殺組成員用電動噴霧器進(jìn)行消毒。使用電 動噴霧器，用500mg/L含氯消毒劑，對院區(qū)各棟大樓的樓梯 進(jìn)行噴灑消毒，1次/d。在營區(qū)入口安裝噴淋設(shè)備，用 250mg/L含氯消毒劑每日早、晚下班各1次，對來往車輛進(jìn) 行消毒。1. 2. 2做好醫(yī)療廢物的消殺工作為規(guī)范醫(yī)院廢 棄口罩管理，醫(yī)院在門急診預(yù)檢分診處、發(fā)熱病區(qū)、學(xué)生公 寓和家屬樓等人員進(jìn)出頻繁的地方增設(shè)37個廢棄口罩收集 桶，安排專人引導(dǎo)患者

8、及家屬將廢棄口罩丟放在廢棄口罩收 集桶內(nèi)，并安排經(jīng)培訓(xùn)合格的物業(yè)人員每日清理。消殺組 成員使用電動噴霧器，用1000mg/L含氯消毒劑每日2次對 院區(qū)所有的垃圾桶進(jìn)行噴灑消毒。消殺組成員使用電動噴 霧器，用1000mg/L含氯消毒劑每日兩次對醫(yī)療垃圾暫存處 進(jìn)行噴灑消毒?；颊叩呐判刮?、分泌物、嘔吐物等，用專 門容器收集后，直接加入20000mg/L含氯消毒劑混合攪拌均 勻,作用2h后處理。1. 3醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)的消殺。此次C0VID-19 存在一定的潛伏期，一般認(rèn)為平均潛伏期為56d 11（總 體014d）,代際間傳播4.47.5d 12-131目前尚不能 排除潛伏期傳染性。為阻止疫情的擴(kuò)散蔓延，

9、醫(yī)院騰空整棟 樓，獨(dú)立設(shè)置為醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)，為防止觀察點(diǎn)內(nèi)的交叉感染, 制訂定時、定點(diǎn)、定人的消毒隔離制度。消殺組成員用電 動噴霧器，用1000mg/L含氯消毒劑每日1次對醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn) 走廊、樓梯進(jìn)行噴灑消毒。醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)的每個衛(wèi)生間配備 lOOOmg/L含氯消毒劑噴壺，供使用前后噴灑消毒。醫(yī)學(xué)觀 察點(diǎn)產(chǎn)生的廢物均按醫(yī)療廢物處理，消殺組成員使用電動噴 霧器，用5000mg/L含氯消毒劑噴灑消毒后，送醫(yī)療垃圾暫 存處。醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)的化糞池用20000mg/L含氯消毒劑，按 糞藥比1 ： 2進(jìn)行浸泡消毒2h后再排放。2討論2. 1分區(qū)管理及分級消殺有效提高院感控制效率。疫情 初期，衛(wèi)生資源極度緊張，特別是防

10、護(hù)和消殺物資的緊缺。 因此，采用科學(xué)高效的消殺管理能有效緩解資源緊張，最大 限度提升醫(yī)院消殺工作質(zhì)效。通過采用以上三區(qū)分類、三級 管理的措施，在診斷疑似“新冠”患者的情況下，迅速啟動 應(yīng)急響應(yīng)，并采用分級管理、分區(qū)消毒、分類處置的消殺方 式，未發(fā)生新型冠狀病毒肺炎的院內(nèi)感染和擴(kuò)散。2. 2科學(xué) 規(guī)劃院區(qū)及科室設(shè)置是減少院內(nèi)感染的根本。科室、院區(qū)和 醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)在環(huán)境通透性、人員聚集度、污染情況等方面都 存在著極大不同，采用相同的消殺措施不但容易造成工作低 效，也會導(dǎo)致資源浪費(fèi)。針對當(dāng)前消殺工作出現(xiàn)的問題，根 本的措施是完善和優(yōu)化發(fā)熱門診及隔離病區(qū)等，進(jìn)行合理規(guī) 劃，科學(xué)布局。發(fā)熱門診和隔離病區(qū)按

11、照“功能齊全、通風(fēng) 良好、方便診治、滿足隔離消毒要求”的原則進(jìn)行合理布局; 對收治疑似新冠病毒肺炎患者在滿足上述要求的基礎(chǔ)上，遵 循“醫(yī)護(hù)人員與患者雙通道，清潔區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)三 區(qū)不交叉，人流與物流分開”的原則進(jìn)行布局。2. 3加強(qiáng)人 員防護(hù)是控制院內(nèi)感染的基礎(chǔ)預(yù)防。醫(yī)院感染的發(fā)生，醫(yī)護(hù) 和后勤人員的自我防護(hù)意識和消毒工作質(zhì)量也是一個不容 忽視的重要環(huán)節(jié)14-15。醫(yī)院工作人員對新發(fā)傳染病的認(rèn) 知程度不高和信息不通暢、自我防護(hù)意識不強(qiáng)和措施不力等 因素成為了醫(yī)務(wù)人員和院內(nèi)感染傳播的重要原因16。要 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識教育，進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感 染知識的常規(guī)培訓(xùn)，定期進(jìn)行健康評估。

12、針對C0VID-19開 展技能培訓(xùn)和防護(hù)講解，加強(qiáng)安全管理，達(dá)到雙向防護(hù)的目 的。2. 4完善應(yīng)急處置預(yù)案和訓(xùn)練提升應(yīng)急保障效能。建立、 健全相應(yīng)醫(yī)院感染管理的組織、制度和預(yù)案，全面提升管理 規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，提升管理效能。采用模塊化管理提升醫(yī)院 的應(yīng)急響應(yīng)能力，相對固定各類消殺人員，對消毒液配制、 消殺器具、消殺流程等進(jìn)行定期培訓(xùn)和演練，平時針對不同 等級的病房進(jìn)行日常消殺，緊急情況可以動員消殺組成員組 成消殺小隊(duì)，迅速對醫(yī)院或疫源地開展消殺工作，盡快切斷 病毒的傳播途徑。3結(jié)語醫(yī)院通過釆用三區(qū)分類、三級管理的消殺措施，達(dá)到了 醫(yī)務(wù)人員“零感染”的目標(biāo)。就是否存在過度消毒的問題, 根據(jù)新型冠狀病毒的肺炎防控方案（第五版）17,醫(yī)院 多次組織消殺