不同劑量依那普利逆轉(zhuǎn)高血壓患者蛋白尿的研究

1、不同劑量依那普利逆轉(zhuǎn)高血壓患者蛋白尿的研究flemionMelloWs:126h)3erlpalients山.bmaimaia腭dividedintothreepA,Bandcandadnfinisiled10,20嘴,g0rnEa叫l(wèi)atdyreactivelyAftersm,negativemofahanimL6w町e刪rdan.ggroaFsResults:Ngweraofbumu郵si】ficn山w山nIA,blIlJ出研l(wèi)oe1pBcc呻d岫:10mgmbease鴿orkseEnaI吐弛ggunfinufiainh弭料-tensivepatientsiB,gngapnla依那普利是一

2、種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,近年來(lái)已廣泛用于臨床的高血壓治療,許多研究表明,依那普豐l】可逆轉(zhuǎn)高血壓并發(fā)的蛋白尿,但依那普利逆轉(zhuǎn)蛋白尿的最正確劑量,目前報(bào)道很少,為此.本研究做初步的探討.1研究對(duì)象與方法研究對(duì)象126例高血壓收縮壓(SBP)140mnfl-lg或舒張壓(DBP)90rltg合并蛋白尿患者為我院住院病人,并排除了心臟瓣膜病,內(nèi)分泌疾病,腎臟疾病和系統(tǒng)性疾病.方法126名患者隨機(jī)分為A,B,C3個(gè)組,分別每天給予10mg,20和40mg依那普利(默沙東藥廠生產(chǎn)).連續(xù)6個(gè)月;尿蛋測(cè)定:收集上午8:00到次日上午后8:00,24h尿液并加疊氮鈉防腐劑,采濁儀測(cè)定,以24h尿中蛋白含量

3、大于150rag為蛋白尿.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)均輸入電腦中的0f-flee-excel數(shù)據(jù)庫(kù)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì).所有數(shù)據(jù)采用i±8表示,多組均數(shù)比擬用方差分析,多組樣本率的比擬采用Y檢驗(yàn),以為差異有顯著性.2結(jié)果3組閫年齡,性別,總膽固醇(TC),高密度脂蛋白(HDL),低密度脂蛋白(LDL),甘油三脂(TG)及鈣離子拮抗劑,利尿劑和B.受體阻斷劑的應(yīng)用情況均無(wú)顯著性差異,見(jiàn)表1.治療前3組問(wèn)SBP,DBP,和平均動(dòng)脈壓(MBP)無(wú)顯著性差異,治療后3組問(wèn)SBP,DBP和MBP差異也無(wú)顯著性.治療6個(gè)月后20mg和l柏r|lg組尿蛋白轉(zhuǎn)陰率明顯高于lO懈組,但用美國(guó)Beckman公司生產(chǎn)的

4、Amy360全自動(dòng)散射比20mg和40mg兩組問(wèn)無(wú)顯著性差異,見(jiàn)表2.表t各組的根本情況±s)表2不同齊_量依郭普利盟白尿轉(zhuǎn)陰率AB廈A組C組比擬P<O05.但B組與C組比擬P>U3討論高血壓引起腎功能損傷蛋白尿的主要原因是由于高血壓造成腎有效濾過(guò)壓過(guò)高,從而引起腎小球高濾過(guò)損傷,同時(shí)高血壓易引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷.促進(jìn)血栓形成和動(dòng)脈粥樣的發(fā)生,開(kāi)展造成腎臟缺醫(yī)學(xué)理它與實(shí)踐2002年第15卷第3期JMedTheor&PracVol15.No3,March2O02267血,腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性發(fā)生改變J此外,血管緊張素促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增生,肥大導(dǎo)致

5、腎動(dòng)脈狹窄,腎小球硬化也是高血壓蛋白尿的重要原因之一j依那普利抑制血管緊張素形成,擴(kuò)張出入球小動(dòng)脈,但對(duì)出球小動(dòng)脈擴(kuò)張作用比人球小動(dòng)脈明顯.因此使腎小球囊內(nèi)跨膜壓下降,蛋白濾過(guò)減少;依那普利還通過(guò)逆轉(zhuǎn)腎白蛋白的排出l25.本研究顯示不同劑量依那普利逆轉(zhuǎn)蛋白尿的作用不同,其中每天2o和40rag蛋白尿逆轉(zhuǎn)率明顯高于10rag,但2or嚷和40mg之間無(wú)顯著性差異,因此,每天給予20mg的依那普利可能是一個(gè)比擬適宜的劑量,過(guò)小療效降低而過(guò)高不但療效沒(méi)有進(jìn)一步增高反而引起副作用增加.?病例報(bào)告?參考文獻(xiàn)ICM,HaddeV,Heyne,.M哪ainessentialhypetitionH)Terte

6、ndon1993;21:8102JC,KoGT,In1gDH,Lmtermel/tsan目mensL一veriJngerwtmeinhibitoralmetoboleonUdinh?perlensivet2diabetlrvlnt2;57(2):5906003CooperME,Renalptl0nmdangintinetvertinginhibitiinmicroalbmninuficype】andI1didetlepatentsJ1m9suP1996:14(6):SII一4啪nawL.BAskiflS,Diffeb日NlodipingandhsinoODDe哪larfdtrationratt

7、dItlblltlai/llinhyper-t即IDDMpatients恫山dJabtlcnePdlJfirstvetrealtDiabetesl7;46(3):48I48I收稿日期2加l一1O一3o(編輯潤(rùn)東)WernickeKorsakoff綜合征1例報(bào)告孫曉霞張玉芹大連醫(yī)科大學(xué)丹東分校.遼寧丹東市110021病例資料患者.男,40歲固頭暈,復(fù)視,走路不穩(wěn)2個(gè)月人院,并于5d前出現(xiàn)精神病癥.不時(shí)出現(xiàn)幻視,幻聽(tīng),記憶力和計(jì)算力減退.既往:嗜酒10余年,每日約1斤余.查體:血壓19/13kPa,神清語(yǔ)明,問(wèn)答大致合理,計(jì)算力,記憶力差,雙眼球可見(jiàn)水平及垂直眼震,雙額紋,鼻唇淘對(duì)稱(chēng),伸舌不偏,四

8、肢肌力5級(jí),肌張力適中,礁反射存在,雙側(cè)巴彬斯基征陽(yáng)性,腹壁反射陰性,提睪反射末引出,指鼻,輪替試驗(yàn)欠靈活,跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn),閉目難立正:睜閉眼均陽(yáng)性.感覺(jué)未見(jiàn)異常.無(wú)腦膜刺激征=腦電圖及腦電地形圖正常,T七D提示腦動(dòng)脈緊張度增高呈輕度收縮痙攣狀,誘發(fā)電位(SEP,v船,BA口)未見(jiàn)異常,頭顱MRI末見(jiàn)異常.臨床診斷:Wemicke-Korsakoff綜合征,慢性酒精中毒.給予戒酒,補(bǔ)充維生素B.,保肝,對(duì)癥治療3d后復(fù)視消失,一周后共濟(jì)失調(diào)及精神癥狀逐漸緩解,住院21d,痊愈出院.2討論威尼克一柯薩科夫(Wemlck-korsakdD綜合征是由維生素B一缺乏所引起的腦病.Wemicke瞎病早

9、在1881年由Wer.ieke以出血性腦灰質(zhì)炎的名稱(chēng)作了報(bào)道.Komakoff于1887年首先報(bào)道了由于酒精中毒引起多發(fā)性神經(jīng)性精神病,被命名為Korsakoff綜臺(tái)征.近年來(lái)較普遍地認(rèn)為Wernicke腦病與Kmmoff綜合征為同一疾病的不同階段,且在病因及病理方面有共同性,故有Wernicke-korsakoff綜合征之稱(chēng)l】_1.但必須看到,并非所有的威尼克腦病都開(kāi)展為柯薩科夫綜合征,且有不少柯薩科夫綜合征患者病程中并無(wú)威尼克腦病發(fā)作史:男女均可發(fā)病.引起維生素B1缺乏的原因包括:維生素B.的攝人缺乏,各種胃腸道疾病阻礙其吸收,尤其是胃癌和妊娠的持續(xù)性嘔吐:慢性酒精中毒,影響維生素B.儲(chǔ)

10、存的肝病;持久的血液透析等.本綜合征主要影響視丘下部和中腦.病理特征是充血和點(diǎn)狀出血.病變侵犯動(dòng)眼,滑車(chē)神經(jīng)核出現(xiàn)服肌麻痹,影響紅核及中腦結(jié)臺(tái)臀出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào),渡及四疊體出現(xiàn)垂直性眼震,中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損可出現(xiàn)意識(shí)障礙,譫妄,昏迷等.發(fā)病緩慢或較急,嘔吐和限震早期出現(xiàn),注意力不集中,睡眠差,其后進(jìn)入精神錯(cuò)亂狀態(tài),以至沉睡和昏迷.眼肌麻痹常從外直肌無(wú)力開(kāi)始,可至完全麻痹.常有某種程度不同的肢體共濟(jì)失調(diào),亦可有視網(wǎng)膜出血,局部病例伴有多發(fā)性神經(jīng)炎.精神病癥在神經(jīng)病癥之后或同時(shí)出現(xiàn),特點(diǎn)為健忘和定向障礙,尤以近事和人物遺忘,并有虛構(gòu)現(xiàn)象,幻覺(jué).診斷依靠有影響維生素Bl減少的病史,發(fā)現(xiàn)本病特有的臨床綜合征,即以眼外肌癱,共濟(jì)失調(diào)和意識(shí)障礙為特征的威尼克腦病與記憶障礙,學(xué)習(xí)不能,定向不能,冷淡,虛構(gòu)為特征的柯薩科夫精神病并存.血中丙酮酸鹽水平增高有助確診l3】.治療措施包括病因治療,補(bǔ)充充分的維生索Bl及其他B旗維生索,同時(shí)加強(qiáng)一般支持療法服肌麻痹對(duì)治療的反響最敏感,精神病癥恢復(fù)較慢,常持續(xù)數(shù)周至數(shù)月.對(duì)長(zhǎng)期酗箔者應(yīng)戒酒,注意補(bǔ)充充分