《心包炎分析》ppt課件

1、概述概述 心包炎指心包炎指心包臟層和壁層心包臟層和壁層的炎性改動，常的炎性改動，常為全身疾病的一為全身疾病的一部分，亦可由臨部分，亦可由臨近組織炎癥的蔓近組織炎癥的蔓延，如胸膜、縱延，如胸膜、縱隔、淋巴結(jié)等處隔、淋巴結(jié)等處的炎癥蔓延引起的炎癥蔓延引起心包炎癥。是最心包炎癥。是最常見的心包病變，常見的心包病變，可由多種病因引可由多種病因引起，可單獨(dú)存在，起，可單獨(dú)存在，?？衫奂安糠中某？衫奂安糠中募⌒耐饽は滦募⌒耐饽は滦募　８鶕?jù)病程肌。根據(jù)病程分急性、慢性。分急性、慢性。前者常伴心包積前者常伴心包積液。后者常伴心液。后者常伴心包縮窄。包縮窄。第一節(jié)第一節(jié) 急性心包炎急性心包炎 急性心包炎指心包臟

2、層和壁層急性炎癥引起的以胸痛、心包摩擦音、心電圖改動為特征的綜合征。一、病因 多種緣由均可致病，以非特異性緣由不完全清楚，能夠與病毒感染或過敏、本身免役反響有關(guān)、結(jié)核性、化膿性、風(fēng)濕性心包炎較常見，但我國結(jié)核性最多，非特異性次之。 二、 病理 兩種變化 纖維蛋白性干性心包炎；滲出性濕性心包炎。前者可開展成后者。 正常心包腔內(nèi)有3050ml液體，急性炎癥時，心包腔內(nèi)纖維蛋白、白細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞組成滲出物 心包不光滑，但液體無明顯添加纖維蛋白性不影響心臟收縮、舒張；當(dāng)滲出物中水分增多滲出性心包炎。滲液量可達(dá)23L影響心臟收縮、舒張，滲液性質(zhì)不定漏出、滲出、血性。心包炎可累及臨近組織心肌、縱隔、膈肌、

3、胸膜。 三、病理生理 急性心包炎引起血流動力學(xué)改動的主要緣由是心包滲液。留意包腔內(nèi)滲液速度過快，量過大時心包腔內(nèi)壓力 心室舒張 心室舒張期充盈心排血 血壓- 靜脈回流受阻靜脈壓 心包填塞留意包腔內(nèi)滲液速度慢，量少時不引起血流動力學(xué)改動 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)1、病癥、病癥 心前區(qū)疼痛心前區(qū)疼痛 主要在纖維蛋白滲出階段。主要在纖維蛋白滲出階段。 多多見于非特異性和感染性心包炎；結(jié)核性、腫瘤見于非特異性和感染性心包炎；結(jié)核性、腫瘤性心包炎疼痛不明顯。疼痛可猛烈呈刀割樣，性心包炎疼痛不明顯。疼痛可猛烈呈刀割樣，可向頸部、胸部、肩部放射，類似于心肌缺血可向頸部、胸部、肩部放射，類似于心肌缺血的放射痛

4、，亦可呈鈍痛。疼痛往往隨呼吸、咳的放射痛，亦可呈鈍痛。疼痛往往隨呼吸、咳嗽或體位改動而加重，而坐位前傾減輕，特別嗽或體位改動而加重，而坐位前傾減輕，特別留意應(yīng)與急性心肌梗死鑒別。留意應(yīng)與急性心肌梗死鑒別。只在第五肋間程度以下的壁層心包對疼痛刺激只在第五肋間程度以下的壁層心包對疼痛刺激敏感。敏感。呼吸困難呼吸困難 心包滲液時最突出的病癥。由于支氣心包滲液時最突出的病癥。由于支氣管、肺受壓、肺淤血而致。端坐呼吸，身體前管、肺受壓、肺淤血而致。端坐呼吸，身體前傾。傾。 其他其他 發(fā)熱，干咳，聲音嘶啞，吞咽困難發(fā)熱，干咳，聲音嘶啞，吞咽困難-壓迫壓迫 2、體征l 心包摩擦音 是急性纖維蛋白性心包炎的典

5、型體征。產(chǎn)生的緣由是心包臟層和壁層上的纖維蛋白、血小板及少許內(nèi)皮細(xì)胞的滲出，使臟層和壁層變得粗糙，在心臟收縮期和舒張期均可聞及抓刮樣的聲音，常在心前區(qū)，尤其是位于胸骨左緣下端，在坐位，身體前傾時用聽診器稍加壓聽得更清楚，一旦滲液量添加，臟壁層心包分開。心包摩擦音消逝。約數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)消逝。 l 心包積液體征 心臟體征 心尖搏動減弱或消逝且位于濁音界左緣內(nèi)測心濁音界向兩測擴(kuò)展并隨體位而改動心音低、遙遠(yuǎn)。心率快心包叩擊音心室舒張遭到忽然限制，血流忽然終止，構(gòu)成渦流，震動心室壁所致心臟壓塞 靜脈壓升高 頸靜脈怒張，肝大，水腫 血壓下降 脈壓變小，甚至休克 奇脈 吸停脈吸氣時脈搏減弱或消逝， 呼氣時復(fù)

6、原。左肺受壓 心包積液壓迫左下肺肺不張Ewart氏征。 五、五、 輔助檢查輔助檢查 1、化驗檢查、化驗檢查 白細(xì)胞計數(shù)中性白細(xì)胞計數(shù)中性血沉血沉 2、X線檢查線檢查 心影普遍擴(kuò)展，搏心影普遍擴(kuò)展，搏動減弱或消逝，心影可呈燒瓶樣。動減弱或消逝，心影可呈燒瓶樣。 3、心電圖、心電圖 心包本身無電除極和心包本身無電除極和復(fù)極，如心包炎無心肌損害時，心復(fù)極，如心包炎無心肌損害時，心電圖常表現(xiàn)為：竇性心動過速；電圖常表現(xiàn)為：竇性心動過速； QRS低電壓。但假好像時伴心肌低電壓。但假好像時伴心肌損害，那么可引起心肌除極、復(fù)極損害，那么可引起心肌除極、復(fù)極異常，此時除上述心電圖改動外，異常，此時除上述心電圖

7、改動外，那么還有那么還有 ST段抬高，特點(diǎn)是除段抬高，特點(diǎn)是除avR導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低以外其他一切導(dǎo)段壓低以外其他一切導(dǎo)聯(lián)聯(lián)ST段呈弓背向下的抬高。段呈弓背向下的抬高。 伴伴隨隨ST段下降后的段下降后的T波出現(xiàn)低平或倒波出現(xiàn)低平或倒置。置。 可有病理性可有病理性Q波出現(xiàn)，提示波出現(xiàn)，提示小灶性心肌壞死，但無小灶性心肌壞死，但無Q-T延伸。延伸。 4、 超聲心動圖檢查 超聲心動圖對心包積液的診斷起決議性的作用，簡單易行，診斷迅速而可信。5、 心包穿刺 心包穿刺四大作用： 進(jìn)一步證明有無心包積液的存在。 對心包填塞病癥嚴(yán)重者可抽適當(dāng)液體以減輕患者臨床呼吸困難病癥。 對抽出液送生化和細(xì)胞學(xué)檢查，對病

8、因進(jìn)展診斷。 對部分患者診斷明確可以向心包內(nèi)注入抗菌素或化療藥物，以提高療效。 證明心包積液存在，協(xié)助病因診斷，同時起到治療作用。 六、六、 診斷、鑒別診斷診斷、鑒別診斷 診斷診斷 一旦在心前區(qū)聽到心包摩擦音心包一旦在心前區(qū)聽到心包摩擦音心包炎診斷成立。如無包摩擦音，那么根據(jù)炎診斷成立。如無包摩擦音，那么根據(jù)其他表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查心超最重要其他表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查心超最重要診斷，而困難的是病因診斷，需結(jié)合心診斷，而困難的是病因診斷，需結(jié)合心包穿刺液甚至心包活檢診斷。包穿刺液甚至心包活檢診斷。鑒別診斷鑒別診斷 擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病 右心功能不全右心功能不全 七、治療七、治療 原那么原那么 病因治療

9、病因治療 結(jié)核性結(jié)核性-抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療 化膿性化膿性-抗生素抗生素 非特異性非特異性-激素激素解除心臟壓塞解除心臟壓塞 心包穿刺排液心包穿刺排液對癥治療對癥治療 吸氧吸氧 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 利尿利尿第二節(jié)第二節(jié) 縮窄性心包炎縮窄性心包炎縮窄性心包炎指心臟由一層纖維化的縮窄性心包炎指心臟由一層纖維化的增厚的較堅實的心包所包圍，致使增厚的較堅實的心包所包圍，致使心臟不能充分舒張，左室不能充分心臟不能充分舒張，左室不能充分充盈而產(chǎn)生一系列血流動力學(xué)妨礙充盈而產(chǎn)生一系列血流動力學(xué)妨礙的病癥和體征。的病癥和體征。一、病因一、病因 由急性心包炎演化而來，由急性心包炎演化而來，也可起病隱匿，就診時是縮窄性心也

10、可起病隱匿，就診時是縮窄性心包炎。包炎。病因多難以一定，但以結(jié)核性最常見病因多難以一定，但以結(jié)核性最常見多，其次非特異性。多，其次非特異性。一、病因一、病因 由急性心包炎演化而來，也可由急性心包炎演化而來，也可起病隱匿，就診時是縮窄性心包炎。起病隱匿，就診時是縮窄性心包炎。 病因多難以一定，但以結(jié)核性最病因多難以一定，但以結(jié)核性最常見多，其次非特異性。常見多，其次非特異性。二、病理二、病理 心包心包 臟層、壁層粘連，心包增臟層、壁層粘連，心包增厚，鈣化厚，鈣化心肌心肌 外膜下心肌活動、代謝受外膜下心肌活動、代謝受影響，心肌萎縮等影響，心肌萎縮等三、病理生理三、病理生理心臟舒張受限心臟舒張受限心

11、室充盈心室充盈心排血心排血 靜脈回流受阻靜脈回流受阻靜脈壓靜脈壓 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)l 起病起病 緩，在急性心包炎數(shù)緩，在急性心包炎數(shù)月后甚至數(shù)年后出現(xiàn)心包縮窄。月后甚至數(shù)年后出現(xiàn)心包縮窄。l 呼吸困難呼吸困難 勞力性呼吸困勞力性呼吸困難常是其早期病癥，與心博量下難常是其早期病癥，與心博量下降有關(guān)。降有關(guān)。 l 靜脈壓升高靜脈壓升高心臟體征心臟體征 心界不大或輕度擴(kuò)展，心界不大或輕度擴(kuò)展，心音弱遙遠(yuǎn)，心包叩擊音，奇脈心音弱遙遠(yuǎn)，心包叩擊音，奇脈不明顯不明顯 五、輔助檢查五、輔助檢查1、X線線 有時心包鈣化影，心緣有時心包鈣化影，心緣變直變直2、心電圖、心電圖 QRS低電壓，低電壓，T波平波平坦倒置二者同時存在最有意義坦倒置二者同時存在最有意義3、超聲心動圖、超聲心動圖 心包增厚心包增厚4、CT與與M