贛州章貢區(qū)職工生育保險(xiǎn)政策宣傳資料

1、贛州市章貢區(qū)職工生育保險(xiǎn)政策宣傳資料 職工生育保險(xiǎn)用人單位新參保指南辦理對(duì)象 贛州市本級(jí)行政區(qū)域內(nèi)的用人單位（含國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、有雇工的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織以及其他社會(huì)組織等）。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 用人單位按職工工資總額的0.6%，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。辦理程序 （一）已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位 填報(bào)醫(yī)療、工傷、生育參保申報(bào)審核表（紙質(zhì)文檔兩份）。 （二）新成立未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位 1、需攜帶的材料：?jiǎn)挝慌鷾?zhǔn)成立的證件或組織機(jī)構(gòu)代碼證、事業(yè)單位等組織法人登記證復(fù)印件各一份，并加蓋公章。 2、需填寫(xiě)的報(bào)表：醫(yī)療工傷生育參保登記表、醫(yī)療工傷生育結(jié)算花名冊(cè)、醫(yī)療工傷生育繳費(fèi)申報(bào)審核表（

2、紙質(zhì)文檔各兩份、電子文檔一份）。相關(guān)事項(xiàng)1、為促進(jìn)男女平等就業(yè)的需要，使用人單位在勞動(dòng)用工中不會(huì)出現(xiàn)性別歧視，均衡單位負(fù)擔(dān)，因此不管單位是否有女職工，是否有育齡婦女，都應(yīng)參加生育保險(xiǎn)。2、用人單位未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金，逾期仍不繳納的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。3、因用人單位未參加生育保險(xiǎn)、中斷繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)用或生育保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間不足，影響參保職工享受相應(yīng)生育保險(xiǎn)待遇的，其生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按贛州市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)足額支付。職工生育保險(xiǎn)之待遇篇待遇享受范圍 1.生育

3、醫(yī)療費(fèi)用； 2.生育津貼； 3.計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用； 4.法律、法規(guī)規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。享受條件1.已參加生育保險(xiǎn)且在享受生育保險(xiǎn)待遇前由用人單位為該職工連續(xù)繳費(fèi)滿一年以上（含一年）；2.符合法定生育條件并履行規(guī)定手續(xù)生育（含流產(chǎn)）或?qū)嵤┯?jì)劃生育避孕節(jié)育情況檢查、避孕節(jié)育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)。不予享受條件 1.不符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的； 2.超出江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的； 3.妊娠、分娩、產(chǎn)假期間因疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； 4.因交通、醫(yī)療事故等存在第三責(zé)任造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用； 5.治療不孕癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； 6.除新生兒常規(guī)處理以外的嬰兒醫(yī)療、護(hù)理、保

4、健、生活用品等費(fèi)用； 7.實(shí)施輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； 8.在國(guó)外及港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生育費(fèi)用； 9.超出生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。男職工待遇享受男職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)；配偶無(wú)工作單位，符合生育政策，報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用或計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，但不享受生育津貼。新參保待遇享受 2014年1月1日起一年內(nèi)參保職工享受生育保險(xiǎn)待遇，不受連續(xù)繳費(fèi)滿一年（含一年）條件限制；2015年1月1日之后，參保職工享受生育保險(xiǎn)待遇，必須連續(xù)繳費(fèi)滿一年（含一年）。 職工生育保險(xiǎn)之就醫(yī)篇覆蓋對(duì)象符合享受條件的參保職工因生育或計(jì)劃生育手術(shù)等發(fā)生費(fèi)用時(shí)辦理材料1、醫(yī)保證、卡；2、身份證；3、生育服務(wù)證

5、或再生一胎生育證；4、未就業(yè)配偶提供未就業(yè)證明；5、懷孕證明(檢驗(yàn)檢查單） 辦理程序1、選定點(diǎn)醫(yī)院 可以選擇統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)任意三家定點(diǎn)醫(yī)院，可以考慮三級(jí)綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院及“方便親屬照顧”的縣（市、區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。原則上不再變更定點(diǎn)醫(yī)院，職工因生育或計(jì)劃生育手術(shù)可以直接在這三家醫(yī)院就診。2、辦理就醫(yī)登記 攜帶上述材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)；填寫(xiě)贛州市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記表后，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)真核對(duì)相關(guān)資料后錄入醫(yī)保系統(tǒng)存查。3、就診就醫(yī) 參保職工到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前妊娠診斷、檢查、住院分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，參保職工應(yīng)出示城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證和卡、身份證、就醫(yī)登記表

6、等證件。辦理時(shí)限法定工作日，即來(lái)即辦相關(guān)事項(xiàng) 1、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)如：取出宮內(nèi)節(jié)育器、14周以上人工終止妊娠術(shù)、復(fù)通手術(shù)(輸卵管吻合術(shù)）需提供計(jì)劃生育部門(mén)證明。 2、參保職工因急診、急救(包括出差、探親、準(zhǔn)假外出期間等)在統(tǒng)籌地區(qū)外或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，用人單位或其本人須在三個(gè)工作日內(nèi)電話報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)同意后其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付。職工生育保險(xiǎn)之醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷篇享受對(duì)象符合享受條件的參保職工因生育或計(jì)劃生育手術(shù)等發(fā)生費(fèi)用時(shí)享受標(biāo)準(zhǔn) 一、贛州市職工生育保險(xiǎn)待遇享受標(biāo)準(zhǔn) (單位:元)一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院備注一產(chǎn)前檢查300300300限額支付二分娩或終止妊

7、娠醫(yī)療費(fèi)1順產(chǎn)或7個(gè)月以上（含7個(gè)月）引產(chǎn)1200140015002難產(chǎn)（指產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸）1700190020003剖宮產(chǎn)2200280033004宮外孕2200280033005懷孕4個(gè)月以上（含4個(gè)月）7個(gè)月以下流產(chǎn)或引產(chǎn)（住院）80090010006懷孕4個(gè)月以下流產(chǎn)200200200定額支付三計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)1人工終止妊娠術(shù)（意外懷孕4個(gè)月以下流產(chǎn)）2002002002放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器4247473皮下埋植術(shù)8290904取出皮下埋植術(shù)6775755輸卵管結(jié)扎術(shù)2743153156輸精管結(jié)扎術(shù)2122382387復(fù)通手術(shù)(輸卵管吻合術(shù)）150015001500二、贛州市職工生育保

8、險(xiǎn)并發(fā)癥(合并癥)住院費(fèi)用享受范圍和標(biāo)準(zhǔn)(單位：元）序號(hào)并發(fā)癥（合并癥）限額享受標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)并發(fā)癥（合并癥）限額享受標(biāo)準(zhǔn)1前置胎盤(pán)5007妊娠合并腎病5002胎盤(pán)早剝5008妊娠合并卵巢囊腫5003妊娠高血壓綜合癥5009妊娠合并子宮肌瘤5004妊娠合并糖尿病50010羊水栓塞5005妊娠合并肝病50011產(chǎn)后輸血400ml（中重度貧血）13006妊娠合并心臟病50012產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血 （DIC)4000 需提供資料序號(hào)項(xiàng)目向醫(yī)保局申報(bào)需提供的材料參保職工定點(diǎn)生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)一產(chǎn)前檢查1、就醫(yī)登記表；2、醫(yī)保證、卡；3、身份證；4、生育服務(wù)證或再生一胎生育證原件和復(fù)印件 5、未就業(yè)配偶提供未就業(yè)

9、證明6、懷孕證明1、贛州市生育保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)匯總表； 2、贛州市生育保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)明細(xì)表； 3、贛州市生育保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)匯總表（醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)可下載）4、符合并發(fā)癥（合并癥）報(bào)銷的提供相應(yīng)的材料：（1）提供資料：住院發(fā)票復(fù)印件、疾病證明、出院小結(jié)，疾病證明同時(shí)要有經(jīng)治醫(yī)師、科主任、分管院長(zhǎng)核實(shí)簽字; （2）妊娠合并糖尿病、腎病、心臟病、肝?。ǚ蟽?nèi)科急診住院指征，并請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診）需另附內(nèi)科會(huì)診單； （3）妊娠合并卵巢囊腫、子宮肌瘤需在剖宮產(chǎn)手術(shù)中行囊腫或肌瘤剔除手術(shù); （4）產(chǎn)后輸血：需中重度貧血(血紅蛋白90g/l); （5）每種并發(fā)癥（合并癥）一個(gè)懷孕生命周期只報(bào)一次

10、二分娩或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)1順產(chǎn)或7個(gè)月（含7個(gè)月）以上引產(chǎn)2難產(chǎn)（指產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸）3剖宮產(chǎn)4宮外孕5懷孕4個(gè)月（含4個(gè)月）以上7個(gè)月以下流產(chǎn)或引產(chǎn)6懷孕4個(gè)月以下流產(chǎn)三計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)1人工終止妊娠術(shù)（意外懷孕4個(gè)月以下流產(chǎn)）1、就醫(yī)登記表；2、醫(yī)保證、卡；3、身份證；4、戶籍所在地計(jì)劃生育證明5、結(jié)婚證原件或復(fù)印件6、未就業(yè)配偶提供未就業(yè)證明2放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器3皮下埋植術(shù)4取出皮下埋植術(shù)5輸卵管結(jié)扎術(shù)6輸精管結(jié)扎術(shù)7復(fù)通手術(shù)(輸卵管吻合術(shù)）備注：計(jì)劃生育手術(shù)：取出宮內(nèi)節(jié)育器、14周以上人工終止妊娠術(shù)、復(fù)通手術(shù)(輸卵管吻合術(shù)）需提供計(jì)劃生育部門(mén)證明。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算 生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃

11、生育手術(shù)費(fèi)用直接刷卡結(jié)算。急診、急救就醫(yī)結(jié)算辦理材料 1、原始發(fā)票； 2、費(fèi)用明細(xì)；3、急診疾病證明；4、出院小結(jié)；5、計(jì)劃生育相關(guān)證明材料；6、就診醫(yī)院級(jí)別證明；7、職工所在單位賬戶。辦理程序 1、參保職工因急診、急救(包括出差、探親、準(zhǔn)假外出期間等)在統(tǒng)籌地區(qū)外或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，用人單位或其本人須在三個(gè)工作日內(nèi)電話報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)同意后其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付后。出院后90天內(nèi)攜帶上述材料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算 。在統(tǒng)籌地區(qū)外或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的需明確其醫(yī)院級(jí)別，無(wú)法確定級(jí)別的視為一級(jí)醫(yī)院。辦理時(shí)限材料齊全的自受理之日起兩個(gè)月完成審核、結(jié)算，結(jié)

12、算費(fèi)用打入職工所在單位賬戶。職工生育保險(xiǎn)之生育津貼申領(lǐng)篇享受對(duì)象符合享受條件的參保職工因生育或計(jì)劃生育手術(shù)等發(fā)生費(fèi)用時(shí)生育津貼計(jì)發(fā)生育津貼是職工按照國(guó)家規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償，以職工所在單位上年度職工月生育保險(xiǎn)平均繳費(fèi)工資為標(biāo)準(zhǔn)，按照規(guī)定的產(chǎn)假期和符合計(jì)劃生育規(guī)定享受的休假期計(jì)發(fā)；生育津貼計(jì)算公式為：實(shí)際計(jì)發(fā)數(shù)=月平均繳費(fèi)工資（元）÷30（天）×假期天數(shù)生育津貼產(chǎn)假類別取宮內(nèi)節(jié)育器放置宮內(nèi)節(jié)育器結(jié)扎輸精管結(jié)扎輸卵管懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的宮外孕懷孕滿4個(gè)月（含4個(gè)月）7個(gè)月以下流產(chǎn)或引產(chǎn)的妊娠7個(gè)月以上（含7個(gè)月）順產(chǎn)或引產(chǎn)難產(chǎn)實(shí)施助產(chǎn)手術(shù)（鉗助產(chǎn)

13、、胎吸）或剖宮產(chǎn)手術(shù)多N胞胎生育產(chǎn)假標(biāo)準(zhǔn)1天3天7天21天15天30天42天98天加15天加N×15天申領(lǐng)所需材料1取宮內(nèi)節(jié)育器1、 生育津貼申報(bào)表；2、 可實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的證明；3、 門(mén)診（住院）發(fā)票原件；4、 出院小結(jié)；5、疾病證明；2放置宮內(nèi)節(jié)育器3結(jié)扎輸精管4結(jié)扎輸卵管5懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的1、 生育津貼申報(bào)表；2、 結(jié)婚證；3、 門(mén)診（住院）發(fā)票原件；4、 出院小結(jié)；5、疾病證明；6懷孕滿4個(gè)月（含4個(gè)月）7個(gè)月以下流產(chǎn)或引產(chǎn)的7宮外孕、妊娠7個(gè)月以上（含7個(gè)月）順產(chǎn)或引產(chǎn)1、 生育津貼申報(bào)表；2、 出生證明（或死亡證明）；3、 門(mén)診（住院）發(fā)票原件；4、 出院小結(jié)；5、

14、疾病證明；8難產(chǎn)實(shí)施助產(chǎn)手術(shù)（鉗助產(chǎn)、胎吸）或剖宮產(chǎn)手術(shù)9多N胞胎生育申領(lǐng)程序 用人單位應(yīng)在生產(chǎn)（含流產(chǎn)）、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)或?qū)嵤┓嫌?jì)劃生育政策規(guī)定的復(fù)通手術(shù)之日起六個(gè)月內(nèi)到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填報(bào)贛州市職工生育保險(xiǎn)津貼待遇申報(bào)表并攜帶上述資料申請(qǐng)相應(yīng)的生育保險(xiǎn)津貼。辦理時(shí)限 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起20個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)申請(qǐng)人的條件進(jìn)行審核。對(duì)符合條件的，核定其享受待遇，并予以一次性計(jì)發(fā)；不符合條件的，應(yīng)當(dāng)告知并說(shuō)明理由。相關(guān)事項(xiàng) 1、生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得克扣；生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。 2、生育津貼直接打入職工所在單位賬戶，生育津貼與產(chǎn)假期間職工本人工資不能重復(fù)享受。 咨詢電話：8221017 8109687辦公地址：東陽(yáng)山路28號(hào)溫馨提示：一、已經(jīng)參加生育保險(xiǎn)職工因產(chǎn)前檢查、生育和實(shí)施