腸梗阻護(hù)理查房最新版本

1、整理課件腸梗阻護(hù)理查房腸梗阻護(hù)理查房蚌醫(yī)一附院中醫(yī)科 陳晴晴整理課件腸梗阻的定義： 腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道時(shí)，稱(chēng)為腸梗阻 是常見(jiàn)的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。 整理課件按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類(lèi)：病因及分類(lèi)： 1、機(jī)械性腸梗阻 2、動(dòng)力性腸梗阻 3、血運(yùn)性腸梗阻 整理課件 1、機(jī)械性腸梗阻：主要原因包括：（1）腸腔堵塞整理課件（2）腸管外受壓 整理課件（3）腸壁病變 整理課件2、動(dòng)力性腸梗阻：由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄。常見(jiàn)急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)或感染引

2、起的麻痹性腸梗阻，痙攣性腸梗阻甚少見(jiàn)。 整理課件3、血運(yùn)性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。 整理課件按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙，分為: （1）、單純性腸梗阻 （2）、絞窄性腸梗阻 整理課件 （1）、單純性腸梗阻：是腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，而無(wú)腸管血運(yùn)障礙（2）、絞窄性腸梗阻：是因腸系膜血管受壓，血栓形成或栓塞等引起整理課件腸梗阻患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的發(fā)生： 1、腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間 仍有持續(xù)性疼痛，嘔吐出現(xiàn)早、頻繁而劇烈。 2.病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克， 抗休克治療后癥狀改善不顯著。 4.有明顯的腹

3、膜刺激征，體溫上升、 脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。6、經(jīng)積極非手術(shù)治療 癥狀體征無(wú)明顯改善。 7、腹部X線檢查見(jiàn)孤立、脹大的腸袢， 且不因體位、時(shí)間而改變位置。 5、嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門(mén)排出物 為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。 3、腹脹不對(duì)稱(chēng)，腹部有局限性隆起或觸及有壓痛的包塊。整理課件五、腸梗阻的臨床表現(xiàn)： 腹痛 嘔吐 腹脹 停止排氣排便整理課件一.病例匯報(bào) 患者金永珍，女，75歲，以“ 小便帶血4月余，大便不通1月余 ”為主訴入院 4月前患者出現(xiàn)小便帶血，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，口服抗生素后癥狀好轉(zhuǎn)。隨后每月一次小便帶血，口服抗生素后癥狀好轉(zhuǎn)。于2013.9月患者小便帶血較前加重，就診于我院門(mén)

4、診, 宮腔診刮病理活檢示：“子宮內(nèi)膜”差分化癌，傾向子宮內(nèi)膜樣腺癌2013年10月12日在全麻下行“次廣泛全子宮雙附件盆底腹膜大網(wǎng)膜切除+腹主及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”。術(shù)后診斷：子宮內(nèi)膜癌、左卵巢惡性腫瘤。但術(shù)后患者大便一直不通，腹部立位平片示：不完全性腸梗阻。在胃腸外科，予胃腸減壓后，癥狀未改善，且食欲差，乏力?，F(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療，入住我科。 整理課件基本病情 體格檢查：T： 36.6，P：81 次/分，R：19次/分，BP：120/80mmHg。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，步入病房，查體合作，問(wèn)答切題。舌質(zhì)暗苔薄黃，脈弦細(xì)。全身皮膚黏膜及鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱無(wú)畸形

5、，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，無(wú)眼震，運(yùn)動(dòng)到邊，口角不歪，伸舌居中，鼻唇溝對(duì)稱(chēng)。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓無(wú)畸形，兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率：81次/分，律齊。腹軟，肝脾肋下未及。中下腹可見(jiàn)一長(zhǎng)約12cm陳舊性手術(shù)疤痕。腸鳴音1-2次/分。雙下肢不腫。肛門(mén)外生殖器未檢。四肢肌力肌張力基本正常。生理反射存在。 初步診斷： 中醫(yī)：積聚 西醫(yī)：子宮內(nèi)膜癌術(shù)后 不完全性腸梗阻 整理課件二、基本病情 診療計(jì)劃：診療計(jì)劃： 1 1、完善相關(guān)檢查，如腹部彩超、胸片、血、完善相關(guān)檢查，如腹部彩超、胸片、血常規(guī)、生化常規(guī)等。常規(guī)、生化常規(guī)等。2 2、營(yíng)養(yǎng)支持、抗腫瘤及對(duì)癥治療。

6、、營(yíng)養(yǎng)支持、抗腫瘤及對(duì)癥治療。3 3、中藥擬化濕通便之劑口服：厚樸、中藥擬化濕通便之劑口服：厚樸10g10g 連翹連翹20g20g 枳實(shí)枳實(shí)10g10g 金銀花金銀花30g30g 檳榔檳榔10g10g 木香木香10g10g 陳皮陳皮10g10g 莪術(shù)莪術(shù)10g10g 薏薏苡仁苡仁30g30g 肉蓯蓉肉蓯蓉10g10g 郁李仁郁李仁15g15g 火麻仁火麻仁15g15g5 5劑。通便劑。通便泄?jié)嶂畡┕嗄c：大黃泄?jié)嶂畡┕嗄c：大黃10g10g 枳實(shí)枳實(shí)10g10g 黃柏黃柏10g10g六月雪六月雪15g15g厚樸厚樸10g10g 芒硝芒硝5g5g 蒲公英蒲公英30g30g6 6劑。劑。 整理課件【常

7、見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】組織灌注量異常 與腸梗阻致體液?jiǎn)适в嘘P(guān)疼痛 與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)腸道障礙有關(guān)舒適的改變 腹脹、嘔吐，與腸梗阻致腸腔積液積氣有關(guān)。體液不足 與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓有關(guān)電解質(zhì)酸堿失衡 與腸腔積液，大量丟失胃腸道液體有關(guān)潛在并發(fā)癥 腸壞死、腹腔感染、休克有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與禁食、嘔吐有關(guān)。整理課件【護(hù)理目標(biāo)】維持生命體征平穩(wěn)減輕疼痛緩解腹脹、嘔吐不適維持水電解質(zhì)酸堿平衡預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)整理課件1.飲食 腸梗阻病人應(yīng)禁食，如梗阻緩解，病人排氣、排便，腹痛、腹脹消失后可進(jìn)流質(zhì)飲食，忌易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。2.胃腸減壓 胃腸減壓是治療腸梗阻

8、的重要措施之一，通過(guò)連接負(fù)壓，持續(xù)實(shí)行胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的積氣積液，減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)的壓力，改善腸壁的血液循環(huán)，有利于改善局部和全身情況。胃腸減壓期間注意觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量，如發(fā)現(xiàn)有血性液，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。3.緩解疼痛 在確定無(wú)腸絞窄或腸麻痹后，可應(yīng)用阿托品類(lèi)抗膽堿藥物，以解除胃腸道平滑肌痙攣，使病人腹痛得以緩解。但不可隨意應(yīng)用嗎啡類(lèi)止痛劑，以免影響觀察病情。整理課件4.嘔吐的護(hù)理 嘔吐時(shí)應(yīng)坐起或頭側(cè)向一邊，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息；觀察記錄嘔吐物的顏色、性狀和量。嘔吐后給予漱口，保持口腔清潔。5.記錄出入液量 準(zhǔn)確記錄輸入的液體量，

9、同時(shí)記錄胃腸引流管的引流量、嘔吐及排泄的量、尿量，并估計(jì)出汗及呼吸的排出量等，為臨床治療提供依據(jù)。6.緩解腹脹 除行胃腸減壓外，熱敷或按摩腹部，針灸雙側(cè)足三里穴；如無(wú)絞窄性腸梗阻，也可從胃管注入石蠟油，每次2030ml，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。整理課件7.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 是一項(xiàng)極為重要的措施?；救芤簽槠咸烟恰⒌葷B鹽水、重者尚須輸給全漿或全血。輸液所需的種類(lèi)和量根據(jù)嘔吐情況、胃腸減壓量、缺水體征、尿量、并結(jié)合血清鈉、鉀、慮和血?dú)夥治鼋Y(jié)果而定。8.防治感染和毒血癥 應(yīng)用抗生素可以防治細(xì)菌感染，減少毒素產(chǎn)生。9.嚴(yán)密觀察病情變化 定時(shí)測(cè)量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、嚴(yán)密觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹

10、部體征情況，若病人癥狀與體征不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或反而有加重，應(yīng)考慮有腸絞窄的可能。整理課件中醫(yī)辨證施護(hù)中醫(yī)整體觀認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，各臟腑、組織、器官在生理上相互聯(lián)系，相互協(xié)調(diào)，相互為用，病理上相互影響。在傳統(tǒng)的西醫(yī)治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上，我們應(yīng)用中醫(yī)辨證，以辨證為指導(dǎo)，因證而異，因人而異，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為大小腸為“藏化之腑”，其功能是“泄而不藏”，以通為用，以“泄塞上逆”為病。六淫、七情、飲食不節(jié)均能引起腑氣不通，陰陽(yáng)關(guān)格，或津液燥竭，糟粕痞結(jié)，致使腸道阻塞，大便秘結(jié)不通致本病。整理課件痞積型。禁食、持續(xù)胃腸減壓。密切觀察病情，如腹痛程度、時(shí)間、性質(zhì)及嘔吐物顏色、性質(zhì)、量變化，并記錄。將具有通里攻下中藥濃

11、煎至100 mL，經(jīng)過(guò)鼻飼管注入胃內(nèi)，注藥前先確定鼻飼管是否在胃內(nèi)，抽出胃液時(shí)，再緩慢注入藥液。注藥后用溫開(kāi)水沖洗鼻飼管，夾管保留1 h，以免影響中藥被吸出失去治療作用。服通腑劑中藥后，應(yīng)觀察療效。若出現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更改治療方法。通過(guò)針刺足三里、上巨虛、合谷、內(nèi)關(guān)等穴，每次留針20 min30 min，以達(dá)到鎮(zhèn)痛止吐的目的。腹部按摩，護(hù)士雙手掌涂上滑石粉，進(jìn)行腹部按摩，順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行，感覺(jué)舒適即可。給予病人進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理和心理疏導(dǎo)。整理課件瘀結(jié)型。密切觀察病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確的記錄舌苔、脈象及腹部有無(wú)腸型及腹膜刺激征等，配合醫(yī)生積極糾正失津少液情況。持續(xù)胃腸減壓，每次用注射

12、器緩慢注入的液體量200 mL，2次間隔大于2 h。關(guān)心安慰病人，穩(wěn)定情緒，使其配合治療。整理課件疽結(jié)型。嘔吐頻繁不進(jìn)食者，應(yīng)重點(diǎn)觀察病人的全身及脫水情況，如皮膚松弛、眼眶凹陷、精神萎弱、舌干、尿少，提示津傷失水嚴(yán)重，應(yīng)靜脈補(bǔ)液，并取尿送檢尿常規(guī)、尿比重;抽血送檢血電解質(zhì)，以利于醫(yī)生糾正水電解質(zhì)失衡。應(yīng)重視腹部體征的觀察，注意有無(wú)固定壓痛、反跳痛和肌緊張。如梗阻的同時(shí)伴有明顯壓痛、反跳痛和肌緊張為病情嚴(yán)重，迅速進(jìn)行搶救，密切觀察全身情況，并記錄生命體征、面色、意識(shí)變化。整理課件【健康教育】告知病人注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔的食物，避免暴飲暴食。囑病人出院后進(jìn)易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受涼和飯后劇烈活動(dòng)；保持大便的通暢。老年便秘者便秘者應(yīng)注意通過(guò)調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，應(yīng)及時(shí)服用緩瀉劑，以保持大便通暢。出院后若有腹痛、腹脹、停止排氣排便等不適，及時(shí)就診。保持心情愉悅，每天進(jìn)行適量體育鍛煉。加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)腹痛、腹