畢業(yè)設計-肝膽管結石患者的護理計劃

1、. 護 理 學 院 畢 業(yè) 設 計 題 目： 肝膽管結石患者的護理計劃 姓 名： 專 業(yè)： 護 理 學 號： 20130801060 班 級： 13護理306班 指導老師： 喻愛吾王琦 日 期： 2015年10月 二零一六年三月制學生姓名專 業(yè)護 理學 號201308010660性 別女班 級13護理306班畢業(yè)設計時間2015.9-2015.12電 話QQ號指導老師喻愛吾 王琦畢業(yè)設計題目肝膽管結石患者的護理計劃患者基本情況姓名性別年齡職業(yè)民族婚姻文化程度 周*男58歲工人漢已婚初中家庭住址湖南省長沙市天心區(qū)天劍二村*案例陳述1.主訴： 因反復右上腹疼痛11年，再發(fā)加重10天入院。2.現病史

2、： 患者自2004年無明顯誘因出現右上腹陣發(fā)性疼痛，有肩背部放射性痛，起病急，伴寒戰(zhàn)，發(fā)熱，惡心，嘔吐，程度較劇，難耐受?；颊咦园l(fā)病以來，精神尚可，食納差，體重無明顯變化，大小便正常。 3. 既往史、家族史、過敏史：患者否認肝炎、結核、高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認食物、藥物過敏史，否認家族性遺傳病史。4. 體格檢查、?？茩z查：T:36.5；：76次/min；R:20/分；BP：135/78mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容，神志清楚。全身皮膚黏膜無黃染，無皮疹，皮下出血，無肝掌，蜘蛛痣,全身淺表淋巴結無腫大。頭顱無畸形、壓痛、包塊、無眼瞼水腫，結膜未見異常，眼

3、球運動未見異常、鞏膜無黃染，瞳孔等大同圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，外耳道無異常分泌物，乳突區(qū)無壓痛。頸軟無抵抗，氣管居中，勁動脈搏動未見異常，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性，肋間隙未見異常，語顫未見異常。叩診清音，雙肺呼吸音清晰，雙側肺未聞及干、濕啰音，無胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動可見。?？茩z查：腹平坦，右上腹可見一20cm長疤痕，無胃腸形及蠕動波，無腹壁靜脈曲張。右上腹輕壓痛，無反跳痛，無肌緊張，Murphy征陰性，Mcburney點無壓痛，左腰背部有抬舉痛。無胃振水音，聽診腸鳴音未見異常。5.臨床診斷、主要措施：肝膽管結石；脂肪肝；胃潰瘍。目前主要采取的措施是：抗感染、解痙鎮(zhèn)

4、痛。主要健康問題1. 疼痛2. 體溫過高3. 營養(yǎng)失調4. 舒適的改變5. 有感染的危險6. 知識缺乏護理計劃健 康 問 題護 理 目 標護 理 措 施1.疼痛一周內使患者疼痛緩解1. 環(huán)境和體位：保持室內環(huán)境安靜、舒適，空氣潔凈及合適的溫濕度，采取半臥位，減輕疼痛。2. 病情觀察：觀察病人全身癥狀、體征及并發(fā)情況。3. 用藥護理：遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物，觀察療效及副作用。4. 心理護理：指導病人運用有效的方法，提高對疼痛的耐受性，關心和體貼病人，使病人情緒保持穩(wěn)定。2.體溫過高23內使病人體溫下降至正常1. 觀察病情：每四小時監(jiān)測體溫和觀察生命體征一次。2. 降溫：遵醫(yī)囑采取物理降溫或藥物降

5、溫。3. 休息和環(huán)境：病人臥床休息，提供舒適、潔凈的環(huán)境室溫為18-20,濕度為50-60%,注意保暖,避免受涼。3.營養(yǎng)失調通過食物或者藥物使病人培養(yǎng)良好的膳食的習慣，堅持適量運動1. 休息與活動：患者臥床休息，降低機體代謝率。2. 飲食與營養(yǎng)：急性期或者準備手術者,應禁食、補充水電解質和糾正酸堿紊亂，營養(yǎng)不良者，給予低脂、高熱量、高維生素、易消化的飲食。若營養(yǎng)嚴重失調者，可給予腸外或腸內營養(yǎng)支持。3. 心理護理：消除患者不安情緒，言語和態(tài)度上表示對患者的關心和安慰。4.舒適的改變使病人參與日?；顒硬桓械狡?. 休息與活動：患者臥床休息，保持環(huán)境清潔安靜。2. 病情觀察：觀察并記錄嘔吐的次數、嘔吐物的量和性質，監(jiān)測和記錄患者的生命體征。3. 心里護理：消除患者的焦慮，安慰患者使患者放松心情。5. 有感染的危險使用藥物讓病人預防感染1. 環(huán)境和體位：保持室內空氣潔凈，環(huán)境舒適，采取半坐位，減輕疼痛。2.病情觀察：密切觀察患者全身情況，如病情加重，及時報告醫(yī)師，積極進行處理。3.用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察療效。6.知識的缺乏住院期間病人能學會預防感染，家庭用藥和保健