臨床技能多站式考核對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能評(píng)價(jià)的思考

1、    臨床技能多站式考核對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能評(píng)價(jià)的思考    周娟?曾國(guó)?王淑敏?姜志勝【摘 要】 臨床技能多站式考核對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能測(cè)量在我國(guó)醫(yī)學(xué)考試中得到廣泛應(yīng)用，其導(dǎo)向性和客觀性得到醫(yī)學(xué)院校的公認(rèn)。本文概述了臨床技能多站式考核的現(xiàn)狀及發(fā)展歷程，探討了臨床技能多站式考核的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，提出了臨床技能多站式考核對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能評(píng)價(jià)的客觀結(jié)構(gòu)化思考?！娟P(guān)鍵詞】 臨床技能；多站式考核；醫(yī)學(xué)生；技能評(píng)價(jià)；客觀結(jié)構(gòu)化近年來(lái)，為規(guī)范臨床技能考試形式，提高醫(yī)學(xué)生考核評(píng)價(jià)的客觀、全面和真實(shí)性，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始采用臨床技能多站式考核對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能進(jìn)行考核，并取

2、得了較好效果，為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和優(yōu)化臨床教學(xué)改革奠定了良好的基礎(chǔ)，也將使更多的醫(yī)學(xué)生通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和畢業(yè)后勝任工作崗位的能力得到更好地提升。一、臨床技能多站式考核現(xiàn)狀及發(fā)展臨床技能多站式考核亦稱之為客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，osce）。最初是由英國(guó)學(xué)者m.r. harden于1975年提出，1即在臨床技能考核中以模擬臨床現(xiàn)場(chǎng)情景的方式，客觀評(píng)估和測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床處置及適應(yīng)能力。在考核過(guò)程中，通過(guò)事先設(shè)計(jì)的多個(gè)系列考站對(duì)學(xué)生進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)踐技能測(cè)試，有效彌補(bǔ)了學(xué)生在臨床技能方面于傳統(tǒng)筆試無(wú)法測(cè)試的主觀性考核，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生厚

3、知識(shí)、強(qiáng)技能和嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度，提升他們的綜合素質(zhì)與能力創(chuàng)造更好的條件。目前國(guó)外許多醫(yī)學(xué)院校如美國(guó)、加拿大、韓國(guó)以及日本等都較早采用多站式考核對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床技能進(jìn)行評(píng)估，其考試內(nèi)容和評(píng)價(jià)范圍涵蓋了教育目標(biāo)分類學(xué)的主要領(lǐng)域：認(rèn)知、情感和精神，并涉及綜合臨床接診能力、英語(yǔ)口語(yǔ)能力和人際關(guān)系與交流能力等等，考試形式以多站式考試進(jìn)行，共約12個(gè)站左右，每站考試時(shí)間不等，要求考生完成至少5個(gè)以上的任務(wù)；還有的在國(guó)家醫(yī)師考試中引入多站式考核，取得了良好的效果。近年來(lái)，我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校面對(duì)考期較長(zhǎng)、人力物力投入較大，而且只能滿足小批量學(xué)生應(yīng)考等問(wèn)題，2為改變傳統(tǒng)臨床技能評(píng)價(jià)方式單一、主觀性考核比重較大和評(píng)價(jià)欠全

4、面的弊端，借鑒和引入osce考核方法，有的醫(yī)學(xué)院校采用3-7個(gè)站點(diǎn)不等設(shè)置多個(gè)考核項(xiàng)目，學(xué)生可以隨機(jī)進(jìn)入各個(gè)站點(diǎn)抽取一組題目進(jìn)行考試，每個(gè)題組的考試內(nèi)容和難易程度基本相當(dāng)，考試目標(biāo)更加明確細(xì)化，考試形式更加靈活多樣，以保證考試的公正公平，得到教師和學(xué)生的普遍認(rèn)可及醫(yī)學(xué)教育界的肯定。二、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)醫(yī)學(xué)臨床多站式考核優(yōu)于傳統(tǒng)臨床考試評(píng)價(jià)，有其自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：首先是體現(xiàn)在不同的考核方式。osce改變了醫(yī)學(xué)教育通常的考試方式，它所采用的測(cè)試手段必須與臨床實(shí)際情景緊密結(jié)合，達(dá)到既接近臨床實(shí)際又方便易行，既不脫離專業(yè)理論又不囿于書本的死記硬背；將以往較多注重課

5、程內(nèi)容傳授轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼮樽⒅嘏R床技能的實(shí)踐應(yīng)用，使課堂和書本學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)在實(shí)踐中進(jìn)行總結(jié)和檢驗(yàn)，臨床知識(shí)融化為臨床技能，通過(guò)實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)進(jìn)一步檢驗(yàn)臨床技能掌握的程度，具有較好的可靠性、有效性、重復(fù)性和穩(wěn)定性，符合醫(yī)學(xué)院?？陀^評(píng)估現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床實(shí)訓(xùn)技能以及人文溝通等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)目標(biāo)。其次是體現(xiàn)在對(duì)臨床知識(shí)的系統(tǒng)分解。osce根據(jù)教學(xué)計(jì)劃設(shè)計(jì)層次不同、結(jié)構(gòu)不一、難度不同的實(shí)訓(xùn)技能考試，既要形式靈活又不能脫離教學(xué)大綱的內(nèi)容，通過(guò)靈活設(shè)置考站，構(gòu)建各種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)體系和標(biāo)準(zhǔn)化病人匹配試題庫(kù)，在不同的站點(diǎn)分別將多個(gè)模塊、多個(gè)題組的考試同時(shí)進(jìn)行，使教學(xué)大綱的內(nèi)容得到有機(jī)的聯(lián)系。有的醫(yī)學(xué)院校在所有考試

6、結(jié)束后，進(jìn)行教師和學(xué)生等的問(wèn)卷調(diào)查，教師可以根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，指出同學(xué)們優(yōu)勢(shì)和不足，并針對(duì)相關(guān)問(wèn)題提出合理的意見(jiàn)和建議；學(xué)生提出他們的疑慮和困難，大家各個(gè)擊破不斷改進(jìn)3，這將更加有利于多個(gè)站點(diǎn)學(xué)生整體把握臨床知識(shí)和實(shí)訓(xùn)技能，從而有效地促進(jìn)學(xué)生積極的應(yīng)試態(tài)度和對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)的極大興趣。第三是體現(xiàn)在對(duì)臨床技能的把握。osce更加注重考核醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床技能的掌握程度，看重臨床專業(yè)的實(shí)踐性，即以客觀方式評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的臨床技能，這是日后能否適應(yīng)臨床工作實(shí)際要求的重要環(huán)節(jié)，也是反映醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)考核中臨床技能的實(shí)際水平。通過(guò)設(shè)立和模擬不同而逼真的臨床環(huán)境，使考生在考站通過(guò)事先設(shè)計(jì)的一系列實(shí)踐技能測(cè)試，測(cè)試內(nèi)容包

7、括標(biāo)準(zhǔn)化病人、臨床資料采集以及在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行實(shí)際操作等環(huán)節(jié)，這類客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試可以提高臨床實(shí)訓(xùn)的測(cè)評(píng)效果，強(qiáng)化對(duì)臨床專業(yè)方法的學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)方向的指導(dǎo)，為醫(yī)學(xué)生的臨床技能掌握以及綜合能力的提升創(chuàng)造更為適宜的環(huán)境和條件。三、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能評(píng)價(jià)的思考隨著臨床技能考核體系的不斷完善，標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化考試得到加強(qiáng)，運(yùn)用osce對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能評(píng)價(jià)勢(shì)在必行。首先，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試推動(dòng)了臨床教學(xué)改革。隨著高校醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深化，提高教育教學(xué)質(zhì)量已經(jīng)成為教學(xué)改革的主旋律。因此必須大刀闊斧進(jìn)行教學(xué)方法的研究和改進(jìn)，用最經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的方式減少時(shí)間和精力投入的浪費(fèi)，以取得更好的教學(xué)效果，

8、實(shí)現(xiàn)教學(xué)改革的目標(biāo)；加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的有機(jī)融合，讓實(shí)踐認(rèn)知豐富對(duì)書本知識(shí)的解讀，以提高臨床教學(xué)效果的實(shí)效性。osce承接實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)，符合臨床教學(xué)改革方向，增強(qiáng)了臨床技能的實(shí)訓(xùn)效果，4對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能評(píng)價(jià)提供了重要參考。其次，osce充實(shí)和豐富了臨床教學(xué)內(nèi)容。高校實(shí)訓(xùn)基地特別是模擬臨床實(shí)訓(xùn)基地對(duì)臨床專業(yè)的學(xué)習(xí)舉足輕重，對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)訓(xùn)考核更具有重要的教學(xué)意義，它的應(yīng)用極大地豐富了臨床實(shí)訓(xùn)考核主要環(huán)節(jié)和教學(xué)內(nèi)容，也對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革起到了推動(dòng)作用。因此必須高度重視校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，構(gòu)筑濃郁的職業(yè)氛圍，充分體現(xiàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)特色，使之具備現(xiàn)代臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)所應(yīng)有的高新技術(shù)含量的模擬仿真功能，把實(shí)訓(xùn)基地

9、建設(shè)成學(xué)生自我管理的學(xué)習(xí)組織形式和完整的工作過(guò)程學(xué)習(xí)環(huán)境，5通過(guò)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試進(jìn)一步充實(shí)和豐富臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中逐漸積累的醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷融匯、體驗(yàn)和轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的升華。 第三，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生綜合能力的提升。臨床教學(xué)與其他學(xué)科的教學(xué)一樣，都必須重視教學(xué)方法的運(yùn)用，瞄準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué)行業(yè)前沿，緊跟國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展的先進(jìn)水平，引導(dǎo)學(xué)生辨求知識(shí)、豐富學(xué)識(shí)、汲取經(jīng)驗(yàn)。osce根據(jù)教學(xué)計(jì)劃靈活設(shè)置考站，通過(guò)設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)不一、層次不同、難度各異的技能考試，有助于正確、全面而客觀地評(píng)估醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和實(shí)際水平。其更加注重理論聯(lián)系實(shí)際，除必須的課程考核外，還要考

10、核學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)道德、與病人的溝通技巧以及人文關(guān)懷等綜合素質(zhì)，這也是每一位醫(yī)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)特點(diǎn)和必須具備的素質(zhì)要求，這就從根本上改變了以往理論考試定成績(jī)弊端，更進(jìn)一步體現(xiàn)了臨床技能的優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)，不斷完善了多站式實(shí)踐技能考核體系的評(píng)估內(nèi)容和培訓(xùn)要求，促進(jìn)了臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)的效果，較好地實(shí)現(xiàn)了對(duì)臨床合格人才技能的全面評(píng)價(jià)?？傊瑢?duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，有助于全面和科學(xué)地評(píng)估醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能水平，提高醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)和工作的積極性與創(chuàng)造性，通過(guò)歷練扎實(shí)掌握臨床操作的各項(xiàng)基本技能；同時(shí)，多站式實(shí)踐技能考核有利于增進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新性臨床技能人才起到積極的

11、推動(dòng)作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 harden rm，stevenson m，downie ww，et al.assessment ofclinical competence using objective structured examinationj.br med j，1975.221（5955）447-451.2 田雨，謝誠(chéng)，李剛，侯曉沖，蒙萌，鄒迪. 多站式考試在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)臨床技能考核中的應(yīng)用j.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2016（4）254-2563 馬肖容，王玲珠，馬盼，屈育莉，劉原. 創(chuàng)新型臨床技能考核評(píng)價(jià)體系的核心要素j. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015（3）49-50.4 崔宇紅，朱建坤，馬麗萍.多站式臨床技能考核對(duì)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的效果評(píng)析j.甘肅中醫(yī)，2008（5）38-39.5 云琳，趙鳳臣