心臟電生理基礎(chǔ) ppt課件

1、心臟電生理學(xué)根底心臟電生理學(xué)根底 心律失常心律失常新進(jìn)展新進(jìn)展心電生理基心電生理基 礎(chǔ)礎(chǔ)1.1.竇房結(jié)竇房結(jié) 2.2.結(jié)間束結(jié)間束3.3.房室結(jié)房室結(jié)4.4.房室束房室束5.5.左右束支左右束支6.6.蒲肯野纖維蒲肯野纖維7.7.旁路束旁路束 JamesJames Kent Kent Mahaim Mahaim 心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)心電生理基心電生理基 礎(chǔ)礎(chǔ) 位于右房前外側(cè)，上腔靜脈入口處的心外膜位于右房前外側(cè)，上腔靜脈入口處的心外膜下下 橢圓形或新月形橢圓形或新月形 長長5-8mm，寬，寬1.5mm P細(xì)胞細(xì)胞 約約1000個左右個左右 產(chǎn)生激動產(chǎn)生激動 移行細(xì)胞移行細(xì)胞 傳

2、導(dǎo)激動傳導(dǎo)激動 動脈供血動脈供血 右冠右冠 - 55%；左冠；左冠 - 45% 神經(jīng)支配神經(jīng)支配 豐富的迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)豐富的迷走神經(jīng)與交感神經(jīng) 慢反響電位細(xì)胞慢反響電位細(xì)胞心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)的解剖與功能竇房結(jié)的解剖與功能心電生理基心電生理基 礎(chǔ)礎(chǔ)優(yōu)勢通路優(yōu)勢通路 結(jié)間前束結(jié)間前束 主要主要 結(jié)間后束結(jié)間后束 結(jié)間中束結(jié)間中束心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)結(jié)間束的解剖與功能結(jié)間束的解剖與功能心電生理基心電生理基 礎(chǔ)礎(chǔ) 分為房室區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希氏分為房室區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希氏束區(qū)束區(qū) 延緩傳導(dǎo)的作用延緩傳導(dǎo)的作用保證心房收縮后心室收縮保證心房收縮后心室收縮防止過多的心房激

3、動傳入心室防止過多的心房激動傳入心室具有遞減傳導(dǎo)、隱匿傳導(dǎo)具有遞減傳導(dǎo)、隱匿傳導(dǎo) 房室結(jié)雙徑路、多徑路房室結(jié)雙徑路、多徑路心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)房室結(jié)的解剖與功能房室結(jié)的解剖與功能心電生理基心電生理基 礎(chǔ)礎(chǔ) 房室束：傳導(dǎo)速度快房室束：傳導(dǎo)速度快 右束支：細(xì)長右束支：細(xì)長 左束支及左前支、左后支左束支及左前支、左后支 蒲氏纖維：分布心內(nèi)膜下蒲氏纖維：分布心內(nèi)膜下心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)其其 他他心電生理基心電生理基 礎(chǔ)礎(chǔ) 旁路旁路 KentKent和和MahaimMahaim束束 RFCARFCA實(shí)際中證明實(shí)際中證明心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)心電生理基心電生理

4、基 礎(chǔ)礎(chǔ) 心肌細(xì)胞膜內(nèi)外離子分布特點(diǎn)心肌細(xì)胞膜內(nèi)外離子分布特點(diǎn) 膜外膜外 膜內(nèi)膜內(nèi) K+ 5 K+ 150 K+ 5 K+ 150 Na+ 145 Na+ 15 Na+ 145 Na+ 15 Cl- 120 Cl- 6 Cl- 120 Cl- 6 Ca+ 2 Ca+ 10 -4 Ca+ 2 Ca+ 10 -4心肌細(xì)胞電生理心肌細(xì)胞電生理心電生理基心電生理基 礎(chǔ)礎(chǔ)組成組成 雙質(zhì)脂分子雙質(zhì)脂分子親水端朝向細(xì)胞內(nèi)外親水端朝向細(xì)胞內(nèi)外 中間嵌有蛋白分子中間嵌有蛋白分子離子通道離子通道受體受體離子交換泵離子交換泵酶酶心肌細(xì)胞膜生物學(xué)特性心肌細(xì)胞膜生物學(xué)特性心肌細(xì)胞電生理心肌細(xì)胞電生理心電生理基心電生理基

5、 礎(chǔ)礎(chǔ) 功能功能 跨膜通透：跨膜通透： 電壓依賴電壓依賴 時間依賴時間依賴 受體操作性受體操作性 浸透通道浸透通道-背景電流背景電流 離子轉(zhuǎn)運(yùn)：自動、耗能離子轉(zhuǎn)運(yùn)：自動、耗能心肌細(xì)胞電生理心肌細(xì)胞電生理心肌細(xì)胞膜生物學(xué)特性心肌細(xì)胞膜生物學(xué)特性心電生理基心電生理基 礎(chǔ)礎(chǔ) 任務(wù)細(xì)胞：心房肌、心室肌細(xì)胞任務(wù)細(xì)胞：心房肌、心室肌細(xì)胞 特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)胞：傳導(dǎo)系統(tǒng)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)胞：傳導(dǎo)系統(tǒng) 自律性細(xì)胞：竇房結(jié)自律性細(xì)胞：竇房結(jié)P細(xì)胞、結(jié)間束、房結(jié)區(qū)細(xì)胞、結(jié)間束、房結(jié)區(qū) 結(jié)希氏束區(qū)、希氏束、蒲氏纖維結(jié)希氏束區(qū)、希氏束、蒲氏纖維 非自律性細(xì)胞：任務(wù)心肌細(xì)胞、房室結(jié)結(jié)區(qū)非自律性細(xì)胞：任務(wù)心肌細(xì)胞、房室結(jié)結(jié)區(qū)心肌

6、細(xì)胞電生理心肌細(xì)胞電生理心肌細(xì)胞分類心肌細(xì)胞分類心電生理基心電生理基 礎(chǔ)礎(chǔ) 快反響電位細(xì)胞快反響電位細(xì)胞 任務(wù)心肌細(xì)胞、結(jié)間束、希氏束、蒲氏纖維任務(wù)心肌細(xì)胞、結(jié)間束、希氏束、蒲氏纖維 有快鈉通道有快鈉通道 慢反響電位細(xì)胞慢反響電位細(xì)胞 竇房結(jié)、房室結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)、房室結(jié)細(xì)胞 無快鈉通道、有慢鈣通道無快鈉通道、有慢鈣通道心肌細(xì)胞電生理心肌細(xì)胞電生理心肌細(xì)胞分類心肌細(xì)胞分類心電生理基心電生理基 礎(chǔ)礎(chǔ)1. 竇房結(jié)竇房結(jié) 2. 心房肌心房肌3. 房室結(jié)房室結(jié)4. 房室束房室束5. 蒲肯野纖維蒲肯野纖維6. 心內(nèi)膜下心肌心內(nèi)膜下心肌7. 心外膜下心肌心外膜下心肌注：圖中由上至下注：圖中由上至下 單細(xì)胞動作

7、電位單細(xì)胞動作電位心肌細(xì)胞電生理心肌細(xì)胞電生理心電生理基心電生理基 礎(chǔ)礎(chǔ)快反響電位細(xì)胞動作電位快反響電位細(xì)胞動作電位 靜息膜電位：靜息膜電位：K+K+平衡電位平衡電位 動作電位：動作電位：0 0相相 快快NaNa通道開放通道開放 m m閥閥 h h閥閥 1 1相相 ItoIto電流電流 2 2相相 Ca+Ca+內(nèi)流內(nèi)流 K+K+外流外流 3 3相相 K+K+外流外流 4 4相相 離子轉(zhuǎn)運(yùn)離子轉(zhuǎn)運(yùn) 心肌細(xì)胞電生理心肌細(xì)胞電生理心電生理基心電生理基 礎(chǔ)礎(chǔ)慢反響電位細(xì)胞動作電位特點(diǎn)慢反響電位細(xì)胞動作電位特點(diǎn) 最大舒張期電位負(fù)值：最大舒張期電位負(fù)值： -60 -70mvK通道數(shù)少通道數(shù)少 0相上升速度

8、慢，幅度小相上升速度慢，幅度小 1相不明顯，無明顯平臺，相不明顯，無明顯平臺， 2、3相界限不清，復(fù)極是相界限不清，復(fù)極是 Ca+內(nèi)流減少，內(nèi)流減少，K+外流外流添加添加 4相自動除極，相自動除極，K外流衰減外流衰減 及及Ca+內(nèi)流內(nèi)流心肌細(xì)胞電生理心肌細(xì)胞電生理心電生理基心電生理基 礎(chǔ)礎(chǔ)快、慢反響細(xì)胞動作電位特點(diǎn)比較快、慢反響細(xì)胞動作電位特點(diǎn)比較心肌細(xì)胞電生理心肌細(xì)胞電生理心電生理基心電生理基 礎(chǔ)礎(chǔ)心肌細(xì)胞電生理心肌細(xì)胞電生理興奮性興奮性絕對和有效不應(yīng)期：絕對和有效不應(yīng)期：0相相 3相復(fù)極至相復(fù)極至-55mv- 絕絕 對不應(yīng)期對不應(yīng)期 -55mv -60mv- - 部分電反部分電反響響相對不

9、應(yīng)期：相對不應(yīng)期：-60mv -80mv超超 常常 期：期：-80mv -90mv 易易 損損 期：心房和心室肌整體復(fù)極不均，呈電異步形狀期：心房和心室肌整體復(fù)極不均，呈電異步形狀 - 強(qiáng)刺激可致心律失常強(qiáng)刺激可致心律失常 心電生理基心電生理基 礎(chǔ)礎(chǔ)自律性自律性影響要素影響要素 閾電位程度閾電位程度(a)(a)、(b)(b) 4 4相除極速度相除極速度(a)(a)、(c)(c) 最大舒張期電位程度最大舒張期電位程度(a)(a)、(d)(d)根底根底 4 4相自動除極相自動除極 快：快：Na+Na+內(nèi)流、內(nèi)流、K K外流減弱外流減弱 慢：慢：IkIk外流減弱外流減弱( (前前2/3)2/3) 慢

10、慢Ca+Ca+內(nèi)流內(nèi)流( (后后1/3)1/3)心肌細(xì)胞電生理心肌細(xì)胞電生理心電生理基心電生理基 礎(chǔ)礎(chǔ) 影響要素影響要素 0期除極速度、幅度期除極速度、幅度 膜電位程度膜電位程度 閾電位程度閾電位程度 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性心肌細(xì)胞電生理心肌細(xì)胞電生理心電生理基心電生理基 礎(chǔ)礎(chǔ)心律失常的電生理機(jī)制心律失常的電生理機(jī)制 正常心律：竇律、竇速、竇緩、竇性心律不齊正常心律：竇律、竇速、竇緩、竇性心律不齊 異位心律：異位節(jié)律異位心律：異位節(jié)律 觸發(fā)活動：膜電位震蕩，或稱后除極觸發(fā)活動：膜電位震蕩，或稱后除極 早期后除極早期后除極 延遲后除極延遲后除極激動構(gòu)成異常激動構(gòu)成異常心電生理基心電生理基 礎(chǔ)礎(chǔ)心律失常的電

11、生理機(jī)制心律失常的電生理機(jī)制激動構(gòu)成異常激動構(gòu)成異常 早期后除極早期后除極 發(fā)生于發(fā)生于2、3相，根底是相，根底是Ca+內(nèi)流慢成分內(nèi)流慢成分ICa+ 長長QT，低，低K等改動性室速等改動性室速心電生理基心電生理基 礎(chǔ)礎(chǔ)激動構(gòu)成異常激動構(gòu)成異常 延遲后除極延遲后除極 發(fā)生于發(fā)生于4 4相，根底是細(xì)胞相，根底是細(xì)胞Ca+Ca+濃度升高，濃度升高， 激活非選擇性陽離子通道，激活非選擇性陽離子通道，Na+ Na+ 、K+K+內(nèi)流內(nèi)流INaINa、K K， 促進(jìn)促進(jìn)Na+ -Ca+Na+ -Ca+交換，交換， 3 Na+3 Na+進(jìn)入、進(jìn)入、1 Ca+1 Ca+外出構(gòu)成內(nèi)向電流外出構(gòu)成內(nèi)向電流心律失常的電生理機(jī)制心律失常的電生理機(jī)制心電生理基心電生理基 礎(chǔ)礎(chǔ) 干干 擾擾 生理性生理性 傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯 病理性病理性