臨床護(hù)理路徑

1、日期項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容1、一般評估：生命體征、情志、皮膚、藥物過敏史等評估2、?？圃u估：飲食習(xí)慣、生活方式、體重、身高、家族史、呼吸、意識、足背動脈、膚溫、指端末梢感覺情況、二便等。1、醫(yī)囑補(bǔ)液、治療、勤巡視2、根據(jù)病情按醫(yī)囑監(jiān)測血糖并記錄，吸氧，建立靜脈通道，酮癥者根據(jù)治療血糖及酮體情況調(diào)整補(bǔ)液。3、糖尿病足者遵醫(yī)囑足部換藥遵醫(yī)囑即復(fù)抽血、 送病人去做 B 超，EKG，全胸片等，指導(dǎo)患者留取各種標(biāo)檢查本1、醫(yī)囑正確給藥，注意用藥后的觀察，如降糖藥、通血管藥，抗炎藥等，藥物按時(shí)注射胰島素。入院當(dāng)天2、酮癥酸中毒者遵醫(yī)囑小劑量胰島素持續(xù)靜滴1、病情輕者室內(nèi)活動，活動量不宜過大，時(shí)間不宜過長，以 153

2、0min 為活動宜，不超過 1h，宜餐后 12h 進(jìn)行2、病情嚴(yán)重或糖尿病足患者應(yīng)臥床休息糖尿病飲食，根據(jù)病人年齡、性別、身高及體重計(jì)算所需熱量，其中碳水飲食化合物占 50-60%, 蛋白質(zhì) 1520%，脂肪占 2035%，昏迷者予留置胃管，水腫患者嚴(yán)格控制飲水量。1、按服務(wù)規(guī)范要求，及時(shí)安置病人2、了解病情，做好心理護(hù)理。3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，皮膚護(hù)理，足背護(hù)理等。護(hù)理4、勤巡視，做好安全防護(hù)5、觀察用藥后的療效6、準(zhǔn)確記錄 24h 出入量健康宣教1、 做好入院介紹：主管醫(yī)生、護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、呼叫儀的使用、請銷假 制度、探視制度，發(fā)連心卡。2、 講解疾病相關(guān)知識，各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)，并發(fā)放“病人

3、住院診療安 排須知”3、 正確指導(dǎo)口服藥物的時(shí)間及方法。4、 正確指導(dǎo)胰島素的注射方法及部位，可能出現(xiàn)不良反應(yīng)及處理方法。告訴病人胰島素應(yīng)按劑量注射，不能自行增減劑量或停用。第2天檢查遵醫(yī)囑抽血，指導(dǎo)病人正確留取大、小便標(biāo)本，交待各項(xiàng)檢查的時(shí)間安排 及注意事項(xiàng)，送病人做空腹 B 超。治療按醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測血糖，按時(shí)按量準(zhǔn)確注射胰島素。飲食中醫(yī)指導(dǎo)飲食，根據(jù)證型針對性的辯證實(shí)施飲食調(diào)整。護(hù)理1、 需做 OGTT試驗(yàn)者，交待試驗(yàn)期間的注意事項(xiàng)，不可飲水，不可進(jìn)食， 不可服藥，不可靜脈用藥，不離開病房等，并準(zhǔn)時(shí)為病人抽血。2、 督促病人按時(shí)按量服藥3、 為病人治療之前，詳細(xì)向病人介紹各種治療的目的、方法

4、、時(shí)間及注 意事項(xiàng)，如足底蠟療時(shí)不宜下地走動等。4、 下肢水腫的病人用軟枕抬高下肢健康宣教1、 向病人說明飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、藥物使用的意義、取得病人配合， 同時(shí)發(fā)宣教資料及組織病人觀看 VCD宣教片。2、 教會病人低血糖的癥狀及處理方法3、 指導(dǎo)病人注意足背護(hù)理，宜穿寬松柔軟的鞋襪。4、 及時(shí)了解病人對疾病的知識的接受，掌握程度。第 37 天檢查根據(jù)病情需要進(jìn)一步完善并發(fā)癥的檢查，如眼科檢查，雙腎ECT，心電圖等。健康宣教1、 指導(dǎo)病人血糖的自我檢測，胰島素筆及血糖儀的使用方法2、 指導(dǎo)病人合理飲食和安排活動3、 指導(dǎo)病人學(xué)會對病情的自我監(jiān)測。其余同前第 814 天健康宣教培訓(xùn)病人和家屬胰

5、島素筆及血糖儀的正確使用。其余同前出院前一天至出院當(dāng)天護(hù)理發(fā)出院藥交待服藥注意事項(xiàng)，發(fā)出院通知單，病人滿意度調(diào)查表，征求病 人意見。健康宣教1、 教會病人家屬血糖儀的正確使用及胰島素正確注射方法，教會病人識別低血糖的表現(xiàn)，掌握自救方法，再次強(qiáng)調(diào)藥物的正確服用方法2、 指導(dǎo)病人外出時(shí)隨身攜帶藥物及病情卡，以應(yīng)急需。3、 做好出院指導(dǎo)， 如疾病預(yù)防：慎起居，避風(fēng)寒，節(jié)飲食，調(diào)情志，足背護(hù)理，皮膚護(hù)理，注意安全，防跌倒，不適隨診。4、 指導(dǎo)患者按連心卡里專家出診的時(shí)間、地點(diǎn)定時(shí)復(fù)診，告訴患者辦理 出院的時(shí)間及程序。出院隨訪出院隨訪至少 3 次，第一次電話隨訪在出院后第一周內(nèi)，第二次在出院后第二周內(nèi)，

6、 第三次在出院后一個(gè)月內(nèi)。糖尿病腎病日期項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容入院當(dāng)天評估1、 一般評估：生命體征、皮膚、情志、藥物過敏史等。2、 專科評估：飲食習(xí)慣、生活方式、體重、身高、既往史、家族史、呼吸、意志、足背動脈搏動、膚溫、肢端末梢感覺、水腫程度、二便等。治療1、 遵醫(yī)囑補(bǔ)液，治療，勤巡視2、 根據(jù)病情監(jiān)測血糖并記錄檢查遵醫(yī)囑及時(shí)抽血，送病人去做 B超， EKG，全胸片等，指導(dǎo)患者留取各項(xiàng) 標(biāo)本。藥物遵醫(yī)囑正確給藥，注意用藥后的觀察，如降糖藥、降壓藥、降脂藥、抗凝藥、補(bǔ)鈣藥、利尿藥等，按時(shí)注射胰島素活動病情輕者院內(nèi)活動，病情嚴(yán)重應(yīng)臥床休息，雙下肢水腫用軟枕抬高下肢飲食低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白糖尿病飲食，水腫患者嚴(yán)格

7、控制飲水量。護(hù)理1、 按服務(wù)規(guī)范要求，及時(shí)安置病人。2、 了解病情，做好心理護(hù)理。3、 做好各種基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理、出入量護(hù)理等4、 勤巡視，做好安全防護(hù)5、 觀察用藥后的療效6、 準(zhǔn)確記錄 24h 出入量健康宣教1、 做好入院介紹：主管醫(yī)生、護(hù)士、病區(qū)環(huán)境呼叫儀的使用，請銷假制 度、探視制度、發(fā)連心卡。2、 詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)，并發(fā)放病人住院診療 安排須知。3、 正確指導(dǎo)口服藥服用的方法及時(shí)間，如拜糖蘋與第一口飯嚼服等。4、 正確指導(dǎo)胰島素的注射方法及部位，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，告訴病人胰島素應(yīng)按劑量注射，不能自行增減或停用。第2天檢查遵醫(yī)囑抽血，指導(dǎo)病人正確留

8、取大小便常規(guī)、 24h 尿、交待各項(xiàng)檢查的時(shí) 間安排及注意事項(xiàng)，送病人做空腹 B 超。治療按醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測血糖，按時(shí)按量準(zhǔn)確注射胰島素。飲食中醫(yī)指導(dǎo)飲食， 根據(jù)證型有針對性的辯證實(shí)施飲食調(diào)護(hù)， 如健脾補(bǔ)腎化濕、 活血化瘀等。護(hù)理1、 需做 OGTT試驗(yàn)者，交待試驗(yàn)期間注意事項(xiàng)，不可飲水、不可進(jìn)食、 不可服藥、不可靜滴用藥、不離開病房，并準(zhǔn)時(shí)為病人抽血。2、 指導(dǎo)病人按時(shí)按量服藥3、 為病人治療之前，詳細(xì)向病人介紹各種治療的目的、方法、時(shí)間及注 意事項(xiàng)，如足底蠟療時(shí)不宜下地走動等。4、 下肢水腫的病人用軟枕抬高下肢。健康宣教1、 向病人說明飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、藥物使用的意義，取得病人的配 合，同

9、時(shí)發(fā)宣教資料及組織病人觀看VCD宣教片。2、 教會病人低血糖的癥狀及處理方法3、 指導(dǎo)病人注意足背護(hù)理，宜穿寬松柔軟的鞋襪。4、及時(shí)了解病人對疾病的知識的接受，掌握程度。其余同前第 37 天檢查根據(jù)病情需要進(jìn)一步完善并發(fā)癥的檢查，如眼科檢查，雙腎ECT， 24h 動態(tài)血壓，動態(tài)心電圖，肌電圖、心臟彩超等。健康宣教1、 指導(dǎo)病人血糖的自我監(jiān)測，胰島素筆及血糖儀的使用方法2、 指導(dǎo)病人合理飲食和安排活動3、指導(dǎo)病人學(xué)會對病情的自我監(jiān)測。其余同前第 8 14 天檢查定期復(fù)查 24h 尿蛋白、尿微量白蛋白定量等。健康宣教培訓(xùn)病人或家屬胰島素筆及血糖儀的正確使用。其余同前護(hù)理發(fā)出院藥，交待服藥注意事項(xiàng)，

10、發(fā)出院通知單，病人滿意度調(diào)查表，征求 病人意見。1、教會病人家屬血糖儀的正確使用及胰島素正確注射方法，教會病人識別低血糖的表現(xiàn)，掌握自救方法，再次強(qiáng)調(diào)藥物的正確服用方法出院前一2、指導(dǎo)病人運(yùn)動宜在餐后血糖高時(shí)進(jìn)行。天至出院3、指導(dǎo)病人外出時(shí)隨身攜帶藥物及病情卡，以應(yīng)急需。當(dāng)天健康宣教4、做好出院指導(dǎo) 如疾病預(yù)防：慎起居，避風(fēng)寒，節(jié)飲食，調(diào)情志，足背護(hù)理，皮膚護(hù)理，注意安全，防跌倒，不適隨訪。5、指導(dǎo)患者按連心卡里專家出診的時(shí)間、地點(diǎn)定時(shí)復(fù)診，6、告訴患者辦理出院的時(shí)間及程序。7、指導(dǎo)患者定期復(fù)查腎功、腎 ECT、肌酐、血糖、血壓等。出院隨訪出院隨訪至少3 次，第一次電話隨訪在第一周內(nèi)，第二次出

11、院后第二周內(nèi)，第三次在出院后一個(gè)月內(nèi)。糖尿病足日期項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容入院當(dāng)天評估1、一般評估：生命體征，情志，皮膚，藥物過敏史等2、專科評估：飲食習(xí)慣、生活方式、體重、身高、家族史、呼吸、意識、足背動脈、膚溫、指端末梢感覺情況、二便等。治療1、 遵醫(yī)囑補(bǔ)液，治療，勤巡視2、 根據(jù)病情監(jiān)測血糖并記錄。3、 遵醫(yī)囑足部用藥檢查1、 遵醫(yī)囑即復(fù)抽血，送病人去做 B超， EKG，全胸片等，指導(dǎo)患者留取各 項(xiàng)標(biāo)本。2、 足背檢查，足背動脈搏動， X 線等。藥物1、 遵醫(yī)囑爭取給藥，注意用藥后的觀察，如降糖藥，抗炎藥，擴(kuò)血管藥， 止痛藥等，按時(shí)注射胰島素2、 根據(jù)足背情況合理用藥，如足背皮膚潰瘍者可用654-2

12、, 慶大霉素，胰島素藥物等?；顒优P床休息飲食糖尿病飲食，根據(jù)病人年齡、性別、身高及體重計(jì)算所需熱量，其中碳水化合物占 50-60%, 蛋白質(zhì)占 1520%，脂肪占 2035%。護(hù)理1、 按服務(wù)規(guī)范要求，及時(shí)安置病人2、 了解病情，做好心理護(hù)理。3、 做好基礎(chǔ)護(hù)理，皮膚護(hù)理，足背護(hù)理等。4、 協(xié)助病人做好生活護(hù)理，勤巡視，做好安全防護(hù)5、 觀察用藥后的療效。6、 皮下注射胰島素時(shí)注意無菌操作，交替注射部位，預(yù)防感染。健康宣教1、 做好入院介紹：主管醫(yī)生，護(hù)士，病區(qū)環(huán)境，呼叫儀的使用，請銷假制度、探視制度、發(fā)連心卡。2、詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)，并發(fā)放病人住院診療安排須知。3、正確

13、指導(dǎo)口服藥服用的方法及時(shí)間，如拜糖蘋與第一口飯嚼服等。4、正確指導(dǎo)胰島素的注射方法及部位， 可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，告訴病人胰島素應(yīng)按劑量注射，不能自行增減或停用。5、指導(dǎo)病人足背護(hù)理，禁用熱水袋和電熱毯。檢查遵醫(yī)囑抽血，指導(dǎo)病人正確留取大小便標(biāo)本，交待各項(xiàng)檢查的時(shí)間安排及 注意事項(xiàng)，送病人做空腹 B 超，下肢動、靜脈彩超。治療按醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測血糖，按時(shí)按量準(zhǔn)確注射胰島素，按醫(yī)囑足背換藥。飲食中醫(yī)指導(dǎo)飲食， 根據(jù)證型有針對性的辯證實(shí)施飲食調(diào)護(hù)， 如活血化瘀通絡(luò)， 益氣養(yǎng)陰等。1、需做 OGTT試驗(yàn)者，交待試驗(yàn)期間注意事項(xiàng)，不可飲水、不可進(jìn)食、不可服藥、不可靜滴用藥、不離開病房，并準(zhǔn)時(shí)為病人

14、抽血。第2天護(hù)理2、3、督促病人按時(shí)按量服藥為病人治療之前，詳細(xì)向病人介紹各種治療的目的，方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)，如足底蠟療時(shí)不宜下地走動等。4、觀察病人足部潰瘍程度，用藥后療效。健康宣教1、向病人說明飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、藥物使用的意義，取得病人配合，同時(shí)發(fā)宣教資料及組織病人觀看 VCD宣教片。2、教會病人低血糖的癥狀及處理方法3、指導(dǎo)病人注意足背護(hù)理，宜穿寬松柔軟的鞋襪。4、及時(shí)了解病人對疾病的知識的接受、掌握程度。其余同前第 37 天檢查根據(jù)病情需要進(jìn)一步完善并發(fā)癥的檢查，如眼科檢查， 雙腎 ECT，24h 動態(tài)血壓，動態(tài)心電圖，肌電圖、心臟彩超等。健康宣教1、指導(dǎo)病人足背護(hù)理。2、指導(dǎo)病

15、人血糖的自我監(jiān)測，胰島素筆及血糖儀的使用方法3、 指導(dǎo)病人合理飲食和安排活動4、指導(dǎo)病人學(xué)會對病情的自我監(jiān)測。其余同前第 814 天健康宣教1、 培訓(xùn)病人和家屬胰島素筆及血糖儀的正確使用。2、 培訓(xùn)病人家屬傷口換藥的家庭護(hù)理。其余同前出院前一天至出院當(dāng)天護(hù)理發(fā)出院藥交待服藥注意事項(xiàng)，發(fā)出院通知單，病人滿意度調(diào)查表，征求病 人意見。健康宣教1、 教會病人家屬傷口換藥的家庭護(hù)理2、 教會病人家屬血糖儀的正確使用及胰島素正確注射方法，教會病人識別低血糖的表現(xiàn)，掌握自救方法，再次強(qiáng)調(diào)藥物的正確服用方法3、 指導(dǎo)病人外出時(shí)隨身攜帶藥物及病情卡，以應(yīng)急需。4、 做好出院指導(dǎo) 如疾病預(yù)防：慎起居，避風(fēng)寒，節(jié)

16、飲食，調(diào)情志，足背護(hù)理，皮膚護(hù)理，注意安全，防跌倒，不適隨訪。5、 指導(dǎo)患者定期監(jiān)測血糖情況6、 指導(dǎo)患者按連心卡里專家出診的時(shí)間、地點(diǎn)定時(shí)復(fù)診，7、 告訴患者辦理出院的時(shí)間及程序。出院隨訪出院隨訪至少 3 次，第一次電話隨訪在第一周內(nèi)，第二次在出院后第二周內(nèi)，第三次 在出院后一個(gè)月內(nèi)。甲亢日期項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容入院當(dāng)天評估1、一般評估：生命特征，皮膚，情志、藥物過敏史，營養(yǎng)狀態(tài)等。2、?？圃u估：飲食情況、體重、突眼、甲狀腺、精神狀況、脈搏、 體溫、睡眠、肌力、家族史、個(gè)人史、二便等。治療1、遵醫(yī)囑補(bǔ)液、治療、勤巡視。2、甲亢危象者按醫(yī)囑給搶救藥物，吸氧。 3、甲狀腺腫大者按醫(yī)囑外敷四黃水蜜。4、按

17、醫(yī)囑治療，白細(xì)胞下降者予鯊肝醇、利血生等升白細(xì)胞藥：出 現(xiàn)藥疹者予抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素， 重者應(yīng)停藥； 肝損傷者予護(hù)肝藥， 重者停藥。檢查按醫(yī)囑即復(fù)抽血，送病人去做 B 超、甲狀腺 B 超、 EKG、全胸片等， 指導(dǎo)患者留取各種標(biāo)本。藥物遵醫(yī)囑正確給藥，注意用藥后的觀察，如激素類藥物、抗炎藥、升白細(xì)胞藥、護(hù)肝藥、利尿藥、鎮(zhèn)靜藥等?；顒?、病情輕者院內(nèi)活動，適當(dāng)休息。2、病情嚴(yán)重者甚至甲亢危象者應(yīng)臥床休息。飲食低碘、高熱量高蛋白、無刺激性飲食，昏迷者予留置胃管。護(hù)理l 、按服務(wù)規(guī)范要求，及時(shí)安置病人，為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適 的環(huán)境。2、了解病情，做好心理護(hù)理，多關(guān)心體貼病人，指導(dǎo)病人保持 穩(wěn)定的

18、情緒。3、做好各種基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理、眼睛護(hù)理等。 4、勤巡視，做好安全防護(hù)。5、觀察用藥療效和有無藥疹、白細(xì)胞下降等副作用。如白細(xì)胞 下降者，病房應(yīng)定時(shí)紫外線消毒，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房應(yīng)戴口罩。 6、出汗多者囑其多飲水，注意保暖、避免受涼。7、甲亢危象者嚴(yán)密觀察患者生命特征和意識改變并做好記錄。健康宣教1、做好入院介紹：主管醫(yī)生、護(hù)士，病區(qū)環(huán)境，呼叫儀的使用，請 銷假制度、探視制度，發(fā)連心卡。2、詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識，各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)，并發(fā)放“病人 住院診療安排須知” 。3、正確指導(dǎo)口服藥物服用注意事項(xiàng)，如激素類藥物不能自行增減劑 量或停藥。4、指導(dǎo)白細(xì)胞下降患者外出需戴口罩，避免到人群多的地方走動。第2天檢查遵醫(yī)囑抽血，指導(dǎo)病人正確留取大小便標(biāo)本，交待各項(xiàng)檢查的時(shí)間安 排及注意事項(xiàng)。治療遵醫(yī)囑按時(shí)按量準(zhǔn)確發(fā)口服藥。飲食中醫(yī)指導(dǎo)飲食， 根據(jù)證型有針對性的辯證實(shí)施飲食調(diào)護(hù)， 如理氣散 結(jié)、滋陰降火等。護(hù)理1、密切觀察病人生命體征、情志變化。2、督促病人按時(shí)按量服藥。3、為病人治療之前，詳細(xì)向病人介紹各種治療的目的、方法時(shí)間及日期項(xiàng)目護(hù)理內(nèi)容第2天護(hù)理注意事項(xiàng)。4、眼突患者注意保護(hù)眼睛，用窗簾遮擋強(qiáng)光，讓病人戴墨鏡，防強(qiáng)光刺激。健康宣教1、向