幼兒園體弱兒童管理制度

1、一、體弱兒童對(duì)象：1、缺鐵性貧血：血紅蛋白110克/L （克/L均登記在冊(cè)， 落實(shí)管理措施： 100克/L應(yīng)建立個(gè)案2、佝僂病活動(dòng)起：有佝僂病癥狀及體征3、營(yíng)養(yǎng)不良：輕度：年齡測(cè)體重 P10身高測(cè)體重P10中度：年齡測(cè)體重P3身高測(cè)體重P34、生長(zhǎng)遲緩：身高于同年齡性別兒相比低于平均身高兩個(gè)標(biāo) 準(zhǔn)差或第三百分位以下。（矮小兒：1、身高低于第三百分位2、骨齡延遲2 個(gè)標(biāo)注差3、身高年長(zhǎng)速4cm4、智力正常。應(yīng)管理不 記個(gè)案，身高超過(guò)P3以上可不管。）5、先天性心臟?。簾o(wú)心臟擴(kuò)大、青紫、昏厥者（有這些情況 者不宜入托。6、反復(fù)呼吸道感染：2歲以上小兒一年患上呼吸道感染 6次 以上或患肺炎2次以上。

2、7、哮喘：經(jīng)常發(fā)作者。二、單純型肥胖：參與上海地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)身高測(cè)體重 P9%三、管理要求：1、專(zhuān)冊(cè)登記：除姓名、年齡、病種外，檢查內(nèi)容也應(yīng)記錄，還包括結(jié)案、離園所時(shí)間等。歷年登記本應(yīng)妥善保存待 查，不能任意銷(xiāo)毀。2、活動(dòng)室、臥室應(yīng)空氣流通、陽(yáng)光充足、環(huán)境整潔便于開(kāi)展 戶(hù)外活動(dòng)。3、園所長(zhǎng)、保健應(yīng)全面關(guān)心體弱兒的生活、保健、護(hù)理、治 療等，并負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)督促保教人員按要求執(zhí)行任務(wù)。4、針對(duì)體弱兒童的病種和病情，向家長(zhǎng)宣傳保健護(hù)理知識(shí)， 要求家長(zhǎng)積極配合，并主動(dòng)反映兒童在家情況。5、有計(jì)劃、有食譜、有進(jìn)食量及時(shí)間，與正常兒童食譜同步 編制，并護(hù)理針對(duì)不同病種進(jìn)行食療。6、戶(hù)外活動(dòng)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉對(duì)體弱兒

3、童仍為必需，有促進(jìn)代 謝，增進(jìn)食欲增強(qiáng)抵抗力白作用。每天都應(yīng)進(jìn)行 1-2小 時(shí)戶(hù)外活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)理。四、體弱兒童需做好隨訪及結(jié)案工作。對(duì)于體弱兒童還需做好個(gè)案記錄與小結(jié)分析體弱兒童管理制度一、體弱兒童的范圍1、缺鐵性貧血：血紅蛋白w 100g/L幼兒列入體弱兒童的管理對(duì)象，建立個(gè)案。血紅蛋白 <110g/L 幼兒應(yīng)登記在冊(cè)，落實(shí)管理措施。2、 營(yíng)養(yǎng)不良：輕度：年齡測(cè)體重或身高測(cè)體重<P10重度：年齡測(cè)體重或身高測(cè)體重<P33、 生長(zhǎng)遲緩：身高與同年齡同性別二相比低于平均身高兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第三百分位以下。4、 先天性心臟?。簾o(wú)心臟擴(kuò)大、青紫、昏厥者。5、 反復(fù)呼吸道感染（上呼吸道感

4、染6 次 / 年， 肺炎 2 次 /年） ， 哮喘。二、單純性肥胖肥胖分度：輕度：體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重2029.9%（不記個(gè)案應(yīng)管理）中度：體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重3049.9%重度：體重超過(guò)或等于標(biāo)準(zhǔn)體重50%（中重度應(yīng)記個(gè)案）三、措施1 、 我園全體教工要關(guān)心特殊兒童的生活，做好保健、護(hù)理、治療、教養(yǎng)工作。2 針對(duì)不同的病種和病情，向家長(zhǎng)宣傳保健護(hù)理知識(shí)，要求家長(zhǎng)積極配合，并主動(dòng)反映兒童在家情況。3 做好患兒的個(gè)案記錄，觀察記錄二周一次，有特殊情況或發(fā)生疾病應(yīng)及時(shí)記，做好定期分析 （原則上與體格測(cè)量體檢同步），重度每月一次，輕度23 月一次，作好生長(zhǎng)曲線圖記錄。4 培養(yǎng)幼兒良好的飲食習(xí)慣，糾正挑食的不

5、良習(xí)慣，保證營(yíng)養(yǎng)素的全面攝入。5 加強(qiáng)戶(hù)外活動(dòng)，以輕松愉快活動(dòng)為主，不參加劇烈運(yùn)動(dòng)，保證一定活動(dòng)時(shí)間，隨時(shí)注意觀察活動(dòng)量，勤擦汗， 增強(qiáng)體質(zhì)。生長(zhǎng)遲緩多做牽拉運(yùn)動(dòng)，機(jī)械刺激骨骼生長(zhǎng)，有利于身高增長(zhǎng)。6 貧血兒原則上在原來(lái)飲食基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵豐富的且吸收率高的食物，如魚(yú) 瘦肉等， 多食新鮮的蔬菜和水果，補(bǔ)充Vc促進(jìn)鐵的吸收，少食過(guò)粗纖維的食物。血紅蛋白w 100g/L,除飲食治療同上外，再加藥物治療，按醫(yī)囑選用鐵劑Vc。7 營(yíng)養(yǎng)不良患兒如熱量不足以保證進(jìn)食量為主，如蛋白質(zhì)不足應(yīng)增加動(dòng)物性食物及豆制品等。8 生長(zhǎng)遲緩先心反復(fù)呼吸道感染者多食含Va及鈣豐富的食物，冬春季可服魚(yú)肝油及鈣劑，增加呼

6、吸道抵抗力。9 單純性肥胖兒以控制飲食為原則，在保證兒童生長(zhǎng)發(fā)育的前提下逐漸減少體脂，適當(dāng)控制熱能，嚴(yán)格限制高脂高糖飲食，改變進(jìn)食順序，先吃湯蔬菜再吃飯及葷菜。四隨訪及結(jié)案1 貧血：輕度治療12 周，復(fù)查時(shí)血紅蛋白A110g/L 一次可以結(jié)案，中度每月復(fù)查血紅蛋白，兩次穩(wěn)定在n 110g/L以上可結(jié)案，但需鞏固治療48 月。2 營(yíng)養(yǎng)不良：定期體格檢查，重度每月一次，輕度 23月一次。結(jié)案應(yīng)根據(jù)年齡測(cè)體重或身高測(cè)體重n P10三次方可結(jié)案，不能在發(fā)病同一年齡段結(jié)案。3 生長(zhǎng)遲緩：每23 月測(cè)身高體重一次。結(jié)案：身高超過(guò)年長(zhǎng)速4 厘米以上，半年復(fù)查骨骼<2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以?xún)?nèi)。4 反復(fù)呼吸道感染：發(fā)

7、病次數(shù)減少，減輕，冬春季12次 /季為好轉(zhuǎn)。5 單純性肥胖兒：好轉(zhuǎn)：肥胖程度減輕，如從中度到輕度。結(jié)案：達(dá)到超重，一次可結(jié)案。一、體弱兒童管理對(duì)象1 、缺鐵性貧血：血紅蛋白<110 克 /L 。2 、佝僂病活動(dòng)期：有佝僂病癥狀及體征。3 、營(yíng)養(yǎng)不良：包括輕度和重度。4、生長(zhǎng)遲緩：身高低于平均身高兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第三百分位以下。5 、反復(fù)呼吸道感染：一年呼吸道感染超過(guò)6 次或患肺炎2 次以上。6、純性肥胖：參考上海地區(qū)體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)20% 以上。二、管理要求1 、專(zhuān)冊(cè)登記。2 、全面關(guān)心體弱兒童的生活、保健、護(hù)理、治療。3 、向家長(zhǎng)宣傳保健護(hù)理營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，取得家長(zhǎng)積極配合。4、針對(duì)不同病種，采取不

8、同食療方法。5 、根據(jù)不同體弱兒情況，適當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理工作。三、隨訪及結(jié)案根據(jù)不同病種，每1 3 月復(fù)查一次。營(yíng)養(yǎng)不良連續(xù)三次可結(jié)案；貧血一次 （中度兩次）正常可結(jié)案：生長(zhǎng)遲緩身高年長(zhǎng)速超過(guò)4 厘米可結(jié)案。四、個(gè)案記錄與小結(jié)分析 營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)遲緩、中度貧血、中度以上肥胖應(yīng)認(rèn)真作好個(gè)案記錄，觀察記錄兩周記一次，小結(jié)分析與隨訪同步。丹東市體弱兒管理辦法（試行）體弱兒篩查及管理是兒童保健工作的重點(diǎn)，對(duì)體弱兒矯治工作的開(kāi)展直接關(guān)系到兒童身體健康和五歲以下兒童死亡率；為了更好地履行法律、法規(guī)賦予我們的職責(zé)，落實(shí)中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2001-2010 年）目標(biāo)，進(jìn)一步做好體弱兒管理工作，以保證兒童健康，結(jié)合我

9、市工作實(shí)際，制定本管理辦法。一、體弱兒管理對(duì)象和范圍：（一 ）對(duì)象：丹東市范圍內(nèi)0-6 歲兒童中篩查出的所有體弱兒。（二 ）范圍：1 、早產(chǎn)兒。2 、低出生體重兒。3 、活動(dòng)期佝僂病。4、中重度營(yíng)養(yǎng)不良。5 、中重度缺鐵性貧血。6 、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)中的低體重、消瘦、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。7 、反復(fù)呼吸道感染、哮喘、單純性肥胖、先天性缺陷、器質(zhì)性疾病等。二、收案標(biāo)準(zhǔn)：（一）佝僂?。? 、腕骨 x 線檢查有活動(dòng)性佝僂病征象。2 、 X 線正?；驘o(wú)條件檢查，有血生化檢查異常，并有一項(xiàng)佝僂病癥狀及體征。3 、 X 線檢查及血生化檢查均正常，或無(wú)條件檢查時(shí)，可根據(jù)以下條件收案：（ 1） 3 個(gè)月以上的嬰兒，具有典

10、型的顱骨軟化。（ 2） 1 歲內(nèi)嬰兒，有兩項(xiàng)佝僂病癥狀及一項(xiàng)主要體征或兩項(xiàng)次要體征。附：佝僂病的癥狀及體征：1 、佝僂病癥狀：多見(jiàn)于2-3 個(gè)月后（ 1 ）多汗：頭部易出汗，有酸臭味，每睡必浸濕頭發(fā)或枕巾，出汗與室溫、季節(jié)、衣著無(wú)關(guān)。（ 2）、夜驚：無(wú)任何刺激或極輕微的刺激就驚醒，醒后常常哭鬧。（ 3）、非特異神經(jīng)精神癥狀：如易激惹、煩躁、好發(fā)脾氣、失去正常小兒的活潑性。2 、佝僂病體征（ 1 ）主要體征：顱骨軟化：多見(jiàn)于 0-6個(gè)月嬰兒，于頂骨和枕骨中央部分，有壓乒乓球樣感覺(jué)。3個(gè)月以上嬰兒有診斷意義。方顱：多見(jiàn)于7-8個(gè)月以后，額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生呈對(duì)稱(chēng)性隆起，嚴(yán)重時(shí)呈鞍形或十字形顱

11、。方顱應(yīng)與前額寬大的頭形區(qū)別。肋膈溝：多見(jiàn)于 1 歲以后，因肋骨受膈肌牽拉向胸內(nèi)凹陷成一橫溝，應(yīng)于仰臥位檢查，不能在坐位檢查。肋骨串珠：多見(jiàn)于 1歲左右，肋骨與肋軟骨交界處的骨樣組織增生所致，呈鈍圓形隆起，上下排列呈串珠狀，以?xún)蓚?cè)第7-10 肋最顯著。雞胸：多見(jiàn)于1歲左右，胸骨與第 7-9肋骨相連處軟化內(nèi)陷時(shí)，胸骨柄前突，呈雞胸 狀，但應(yīng)除外先天畸形。漏斗胸：多見(jiàn)于1歲左右，胸骨劍突部向內(nèi)凹陷呈漏斗”狀，但應(yīng)除外先天畸形。手、腳鐲：多見(jiàn)于7-8個(gè)月后，腕踝部骨樣組織增大，呈橢圓形隆起?！癘 "X形腿：見(jiàn)于會(huì)走路的小兒。下肢形成嚴(yán)重膝內(nèi)翻（“O例 或膝外翻畸形（“X”形）。須鑒別生理性

12、彎曲。脊柱后突或側(cè)彎：檢查時(shí)應(yīng)注意體位以免誤診。（ 2）次要體征：因門(mén)增大：1歲內(nèi)小兒前因門(mén)3cmX 3cm, 1歲后小兒前因門(mén)2cmX 2cm。囟門(mén)閉合延遲：1 歲半前囟仍未閉合。因門(mén)邊軟：觸摸因門(mén)邊緣，感覺(jué)變軟變薄。枕禿：頭發(fā)因汗水刺激，睡時(shí)經(jīng)常搖頭致使枕后脫發(fā)成環(huán)形。出牙遲緩：1 歲后仍未出牙，排除口腔疾病所致。3 、實(shí)驗(yàn)室檢查：（ 1 ）血堿性磷酸酶：正常時(shí)<20 單位，異常時(shí)升高。（ 2）血清鈣正常值為2.20-2.70mmol/L ，異常時(shí)降低。3）血清磷正常值為1.45-1.78mmol/L ，異常時(shí)降低。（ 4）鈣磷乘積正常值>40 ，異常時(shí)降低。4、腕部X 線檢查

13、（ 1 ）初期：臨時(shí)鈣化帶模糊變薄，干骺端稍增寬。（ 2）激期：臨時(shí)鈣化帶模糊消失，干骺端稍增寬，邊緣不整，呈云絮、毛刷、杯口狀，骨骺軟骨加寬。（ 3）恢復(fù)期：臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)、增寬、增濃。（二）營(yíng)養(yǎng)不良：凡中重度營(yíng)養(yǎng)不良均應(yīng)收案。重點(diǎn)是中重度低體重、消瘦和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。1 、營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)方法：（ 1 ）評(píng)價(jià)指標(biāo)：年齡別體重、年齡別身高、身高別體重。（ 2）評(píng)價(jià)參考值：衛(wèi)生部推薦的世界衛(wèi)生組織公布的三項(xiàng)指標(biāo)的參考值。2 、營(yíng)養(yǎng)不良的分類(lèi)和分度：（ 1 ）體重低下：小兒的年齡別體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減去2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減去3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度

14、；低于中位數(shù)減去 3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)可反映急性和慢性營(yíng)養(yǎng)不良。（ 2）發(fā)育遲緩：兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減去2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減去3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于中位數(shù)減去 3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)主要反映長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良。（ 3）消瘦：兒童的身高別體重低于同性別、同身高參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減去2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減去3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于中位數(shù)減去 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)反映急性營(yíng)養(yǎng)不良。（ 4） 嚴(yán)重慢性營(yíng)養(yǎng)不良（極度消瘦）：兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)減去2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，并且

15、身高別體重低于同性別、同身高參照人群值的中位數(shù)減去 2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，既發(fā)育遲緩+消瘦。3 、營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征：（ 1 ）最早表現(xiàn)是體重不增，隨后體重下降。（ 2）消瘦、皮下脂肪減少或消失、肌肉松弛、皮膚毛發(fā)干枯（ 3）久之出現(xiàn)發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、反應(yīng)遲鈍、智力落后等，并易患各種疾病。（三）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血：凡6 個(gè)月以下嬰兒血紅蛋白低于100g/L ； 6 個(gè)月以上小兒血紅蛋白低于110g/L 均應(yīng)收案管理。1 、 貧血分度：血紅蛋白為 90g/L 者屬輕度， 60g/L 為中度， 30g/L 為重度，<30g/L克為極重度。2 、癥狀和體征：（ 1 ）長(zhǎng)期食欲不振。（ 2）精神

16、萎靡、易煩躁、注意力不集中。（ 3）面色、口唇、甲床、瞼結(jié)膜及手掌呈蒼白色。（四）早產(chǎn)兒、低出生體重兒：1 、早產(chǎn)兒：孕滿(mǎn)28 周至未滿(mǎn)37 周出生的新生兒。2 、低出生體重兒：出生時(shí)體重低于2500 克的新生兒。（五）反復(fù)呼吸道感染：每月感染1 次，連續(xù)3 個(gè)月或每月呼吸道感染2 次。（六）哮喘：醫(yī)院有明確診斷。（七）肥胖：身高別體重大于同性別同身高組20% 或中位數(shù)加上2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上；（八）先天性出生缺陷以及器質(zhì)性疾?。好堪l(fā)現(xiàn)一例收案一例。三、結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)：（一）佝僂病：1 、癥狀消失、體征減輕或消失。2 、血生化檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。3 、 X 線檢查正常或僅有臨時(shí)鈣化帶增寬、密度加厚。（二）

17、營(yíng)養(yǎng)不良：1 、按年齡別體重達(dá)到均值減去1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，且癥狀、體征消失，并維持2 個(gè)月。2 、如經(jīng)指導(dǎo)、治療后癥狀、體征消失，但體重仍未達(dá)到均值減去1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上者，可采取按身高別體重已達(dá)到均值減去1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上即可結(jié)案。（三）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血：1 、血紅蛋白上升至正常，并維持8 周不下降。2 、貧血癥狀及體征消失。（四）早產(chǎn)兒、低出生體重兒:1 、 體重達(dá)到正常，按年齡別體重或按身高別體重達(dá)到均值減去1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，并維持2 個(gè)月無(wú)變化。3 、生活能力明顯增強(qiáng)、吸吮能力增強(qiáng)、體溫保持正常、大小便正常等。（五）反復(fù)呼吸道感染：連續(xù)2 個(gè)月無(wú)呼吸道感染癥狀。（六） 肥胖： 身高別體重大

18、于同性別同身高組均值的15% 或中位數(shù)加上2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下。四、體弱兒管理程序（一）體弱兒的篩查篩查：兒童出生后，由助產(chǎn)單位轉(zhuǎn)到各地段或村級(jí)基層組織，通過(guò)村街級(jí)醫(yī)療保健醫(yī)生的產(chǎn)后訪視或4、 2、 1 體檢篩查出體弱兒，同時(shí)在兒童保健手冊(cè)的封面上做出體弱兒的標(biāo)識(shí)，以便引起各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的重視。（二）登記、管理、監(jiān)護(hù)矯治、轉(zhuǎn)診與處理1 、 所有篩查出的體弱兒均要專(zhuān)冊(cè)登記（見(jiàn)附表 :丹東市體弱兒專(zhuān)案管理登記表）， 及時(shí)列入專(zhuān)案管理。2 、矯治由所在地區(qū)的縣（市）、區(qū)婦幼保健院（所）進(jìn)行，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)篩查出的體弱兒每月檢查一次，可根據(jù)病情增加或減少檢查次數(shù)，對(duì)沒(méi)有條件來(lái)門(mén)診檢查者由接診單位的兒保醫(yī)生進(jìn)行隨訪。3 、對(duì)每例體弱兒要分析病因、制定正確的治療方案，在兒童保健門(mén)診進(jìn)行矯治。應(yīng)給予藥物治療、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等針對(duì)性干預(yù)措施，并做好管理和治療記錄。4 、 如病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，要及時(shí)轉(zhuǎn)送到上級(jí)醫(yī)療保健部門(mén)做進(jìn)一步的診斷和治療。轉(zhuǎn)出與接診時(shí)應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單（詳見(jiàn) :丹東市體弱兒轉(zhuǎn)診單），轉(zhuǎn)診單分為三聯(lián)，其中第一聯(lián)做存根保存，二、三聯(lián)由家長(zhǎng)攜帶到轉(zhuǎn)診單位，就診時(shí)醫(yī)生留下第二聯(lián)，貼在門(mén)診病志后面，并填寫(xiě)好第三聯(lián)請(qǐng)家長(zhǎng)攜帶送回轉(zhuǎn)出單位。收回的三聯(lián)單貼在相應(yīng)的第一聯(lián)上，所有的轉(zhuǎn)診存根與回執(zhí)單都應(yīng)保存并做專(zhuān)案管理。如