冠心病及術(shù)后患教

1、1醫(yī)患同攜手醫(yī)患同攜手 呵護(hù)心健康呵護(hù)心健康“心行動心行動”患者教育項(xiàng)目患者教育項(xiàng)目悉心呵護(hù)悉心呵護(hù) 預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā)冠心病及術(shù)后健康知識講座 老范因冠心病做了冠脈支架介入，出院后照舊葷素不忌、煙酒不離，生意場、股市到處撲騰，醫(yī)生的關(guān)照都拋在了腦后，半年后又因心肌梗死“二進(jìn)宮”了。Y支架介入手術(shù)雖痛苦小、見效快，但并非放入支架就可以高枕無憂了Y對引發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素認(rèn)識不足，介入術(shù)后還繼續(xù)以前的不良生活習(xí)慣Y沒有認(rèn)識到冠心病是一種終生性疾病，需要持久正確用藥高血壓高血壓飲食飲食口味重口味重缺乏運(yùn)動缺乏運(yùn)動糖尿糖尿病病性別性別 年齡年齡遺傳遺傳Y盡管介入手術(shù)能快速有效緩解癥狀，但未消除冠心病的危

2、險(xiǎn)因素，不能阻止冠心病進(jìn)程，介入手術(shù)并未治愈冠心病，只解決了最緊急的問題。Y只有控制導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素才能阻止冠心病的進(jìn)展、預(yù)防復(fù)發(fā)。都安了支架了，哪能那么嬌弱啊！錯誤錯誤控制危險(xiǎn)因素降低總死亡率延長生存期降低引發(fā)的心臟事件減少血管重建術(shù)減少住院改善生活質(zhì)量預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā) A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） B：阻滯劑（blocker） C：戒煙（Cigarette quitting） D：合理飲食（Diet） E：運(yùn)動（Exercise）第一個“ABCDE” A：阿司匹林（Aspirin） B：控制血壓（Blood pressure control） C：降膽固醇（Cholesterol

3、lowering） D：控制糖尿?。―iabetes control） E：教育（Education）第二個“ABCDE” A：血管緊張素受體拮抗劑（ARBS） B：體重指數(shù)控制（BMI control） C：中醫(yī)藥（Chinese medicine） D：復(fù)合維生素（Decavitamin） E：情緒（Emotion）第三個“ABCDE” YA：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）YB：阻滯劑（blocker）YC：戒煙（Cigarette quitting）YD：合理飲食（Diet）YE：運(yùn)動（Exercise）70%冠心病患者死于不穩(wěn)定斑塊破裂及繼發(fā)血栓形成、心肌壞死穩(wěn)定斑塊能減少冠心病復(fù)

4、發(fā)率和死亡率ACEI能穩(wěn)定粥樣斑塊，減少冠心病復(fù)發(fā)機(jī)會、降低心肌梗死后死亡率阻滯劑（B）減慢心率、改善心肌缺血、保護(hù)心臟、改善預(yù)后防止猝死預(yù)防再梗和猝死，提高生存率Y吸煙損傷血管內(nèi)皮，啟動動脈粥樣硬化的初始步驟。Y吸煙促進(jìn)血小板聚集、血栓形成。Y吸煙加速冠心病病情進(jìn)展和心臟病發(fā)作。Y治病不如防病，吃藥不如戒煙；戒煙年齡越早，對冠心病的預(yù)防效果越好。Y戒煙可使冠心病死亡率降低36%，他汀類藥物使死亡率降低29%，受體阻滯劑使死亡率降低23%，戒煙是防止冠心病復(fù)發(fā)最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法。一宜食用植物蛋白及復(fù)合碳水化合物二宜食用富含維生素C的食物三宜食用高纖維食物四宜食用水產(chǎn)海味食物五宜食用植物油一忌

5、多吃高脂肪高膽固醇食物二忌多實(shí)用單糖食物三忌煙、酒四忌高鹽食物五忌飲食過多過飽，切勿暴飲暴食Y運(yùn)動強(qiáng)度根據(jù)年齡計(jì)算：Y60歲以下，運(yùn)動適宜心率(次/分)= 180- 年齡(歲)Y60歲以上，運(yùn)動適宜心率(次/分)= 170- 年齡(歲)Y主觀運(yùn)動強(qiáng)度評分表：Y運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)控制在4至7分之間，如有疑問，可先請教醫(yī)生再運(yùn)動，會更加安全。 YA：阿司匹林（Aspirin）YB：控制血壓（Blood pressure control）YC：降膽固醇（Cholesterollowering）YD：控制糖尿病（Diabetes control）YE：教育（Education） 一過性缺血發(fā)作 缺血性中風(fēng) 心

6、絞痛（穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性） 心肌梗死 間歇性跛行 急性肢體缺血, 靜息痛, 壞疽, 壞死 缺血性猝死抗血小板治療的目的還在于預(yù)抗血小板治療的目的還在于預(yù)防全身動脈粥樣硬化血栓形成防全身動脈粥樣硬化血栓形成氯吡格雷氯吡格雷YPCI術(shù)后長期兩聯(lián)抗血小板是介入治療術(shù)后防止復(fù)發(fā)的基石Y阿司匹林長期治療的適宜劑量75150 mg/d Y對于介入術(shù)后患者，應(yīng)盡早在阿司匹林基礎(chǔ)上使用波立維，通常需要持續(xù)使用9-12個月，對于出血風(fēng)險(xiǎn)不大的病人，應(yīng)使用至12個月，以更有效防止缺血事件發(fā)生。Y隨著藥物涂層支架術(shù)后晚期血栓形成的報(bào)道增多，可以考慮延長服用氯吡格雷超過12個月Y高血壓病人中得冠心病的要比沒有高血壓的人

7、多24倍，并且高血壓的病程越長，冠心病的發(fā)生率也越高，其機(jī)理如下：高血壓高血壓沖擊血管壁，動脈壁易受損血管壁張力增加，動脈內(nèi)膜過度伸張，動脈內(nèi)膜受損血管痙攣和收縮，血管營養(yǎng)不良冠心病Y益處：Y長期良好的血壓控制可以延緩冠脈病變進(jìn)展Y血壓120/80 mmHg者,可使冠脈內(nèi)斑塊體積進(jìn)展的相對風(fēng)險(xiǎn)下降50%Y目標(biāo)：Y大多數(shù)患者的血壓控制目標(biāo)為130/80 mm HgY藥物：Y血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、硝酸酯類、 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(CCB)及噻嗪類利尿劑。低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）過量積存在全身動脈壁，引起動脈粥樣硬化應(yīng)降低應(yīng)降低高密度脂蛋白膽固

8、醇（好膽固醇 ）維護(hù)血管內(nèi)皮，免于血栓形成應(yīng)提高應(yīng)提高Y正常人Y總膽固醇（TC）：110220mg/dlY甘油三酯（TG）：40150mg/dlY低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）：80120mg/dlY高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）：成年男性為4555mg/dl，女性為5060mg/d Y高危患者Y高?；颊撸喊ü谛牟『凸谛牟〉任０YLDL-C至少要降到100mg/dl以下Y極高危的病人，如做了冠脈搭橋不戒煙，或者是急性冠狀綜合征， LDL-C降到70mg/dl以下Y服藥時間Y他汀類藥物宜晚上服用：人體合成膽固醇在夜間最活躍，他汀類主要通過限制膽固醇的合成起作用的，因此晚上服用效果最好。Y復(fù)查時間

9、Y服用他汀類藥物4到6個星期以后，LDL-C就可以穩(wěn)定下降。所以病人在服藥一個月之后，應(yīng)復(fù)查血脂，在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情再調(diào)整劑量，以便血脂長期維持在理想水平。Y糖尿病人患冠心病的危險(xiǎn)比非糖尿病人增加2至4倍，已知機(jī)理如下：糖尿病代償性高胰島素血癥脂代謝紊亂：甘油三酯好膽固醇壞膽固醇載脂蛋白B（強(qiáng)致動脈粥樣硬化作用）冠心病目標(biāo)：降目標(biāo)：降低介入術(shù)低介入術(shù)后冠心病后冠心病的復(fù)發(fā)率的復(fù)發(fā)率綜合干預(yù)：綜合干預(yù)：飲食、運(yùn)動、降壓、調(diào)脂、戒煙、抗血小板及早開始血糖控制聯(lián)合應(yīng)用降糖藥物預(yù)防低血糖糖化血紅蛋白目標(biāo)介入時間短、痛苦小、快速緩解癥狀使患者對生活方式改變認(rèn)識不足介入住院時間短，使患者在醫(yī)院得到的健

10、康教育少，未理解冠心病的危險(xiǎn)性健康教育工作的欠缺對介入術(shù)后長期預(yù)防的認(rèn)識不足疾病相關(guān)基本醫(yī)學(xué)知識長期預(yù)防對冠心病康復(fù)的重要性長期預(yù)防的具體措施健康教育內(nèi)健康教育內(nèi)容容YA：血管緊張素受體拮抗劑（ARBS）YB：體重指數(shù)控制（BMI control）YC：中醫(yī)藥（Chinese medicine）YD：復(fù)合維生素（Decavitamin）YE：情緒（Emotion）血管緊張素使血管壁緊張痙攣，促使動脈粥樣硬化的發(fā)生血管緊張素受體拮抗劑可預(yù)防動脈粥樣硬化發(fā)生血管緊張素受體拮抗劑可用于對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療有禁忌癥或不能耐受者Y冠心病屬于中醫(yī)“胸痹” 、“心痛” 、“真心痛”范疇寒暑犯心七情內(nèi)

11、傷飲食失節(jié)氣血不足肝腎虧虛血脈運(yùn)行不暢、心脈失去營養(yǎng) 胸痹心痛（冠心病）Y配合西藥更好地改善患者臨床癥狀Y調(diào)整患者全身狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量常用中成藥Y1 .蘇合香丸：每次14丸，發(fā)作時服用。Y2 .復(fù)方丹參片：每次 3 片，每日 3 次。 Y3 .速效救心丸：每次 46 粒，每日 3 次。急性發(fā)作時可含服 1015 粒，一般 5 分鐘內(nèi)可緩解。 Y4 .冠心口服液：每次 10 毫升，早晚各 1 次。 Y5.蘇冰滴丸：含服，每次24粒，每日3次。Y6.麝香保心丸：每次吞服或含服12粒，用于冠心病發(fā)作急性期中藥湯劑需根據(jù)患者個體情況辨證論治，具體請咨詢中醫(yī)心內(nèi)科醫(yī)生。Y 輕中度高同型半胱氨酸血癥

12、會使心血管疾病死亡危險(xiǎn)性增加46倍。復(fù)合維生素B缺乏高同型半胱氨酸血癥血管內(nèi)皮毒性致血栓形成作用脂代謝紊亂冠心病發(fā)生Y富含維生素B6主要有酵母、葵花籽仁、米糠、麥麩、花生、大豆、糙米、魚類、瘦肉、肝臟、家禽等。Y富含維生素B12的食物有香菇、大豆及豆制品、雞蛋、牛奶、動物腎臟等。Y富含葉酸的食物有綠葉蔬菜、柑橘、番茄、菜花、西瓜、酵母、菌類、牛肉、動物肝臟等。Y 黃帝內(nèi)經(jīng)指出：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六俯皆搖”喜、怒、憂、思、悲、恐、驚太過心率加快，心肌耗氧量增加血小板聚集，血粘度增加脂代謝紊亂冠脈痙攣冠心病發(fā)生應(yīng)保持七情平和、情緒樂觀Y 總之，根據(jù)三個“ABCDE”策略，冠心病介入術(shù)后長

13、期預(yù)防內(nèi)容主要包括：降壓、降糖、調(diào)脂、抗栓、補(bǔ)充維生素、戒煙、限酒、控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動、保持體重、心情愉快。Y清楚你正在服用的所有藥物Y每天在同一時間服藥，堅(jiān)持長期服用Y如果偶爾忘記服藥，不要一次吃兩頓試圖補(bǔ)上Y未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自增減藥量、停藥或轉(zhuǎn)藥Y即使服用非處方藥物，也請告訴醫(yī)生Y出門和旅游時隨身帶藥Y春季：各種疾病發(fā)生和流行的季節(jié)，稍有不慎即會染病或舊病復(fù)發(fā)。忽冷忽熱、時風(fēng)時雨的天氣，會使患冠心病的病人病情惡化，因而是冠心病的發(fā)病高峰期。居室溫度宜保持15-18，外出時要穿著暖和，頭要戴帽，腳要保暖，以防冷空氣侵襲，精神樂觀，保持平和的心境，充足睡眠，晚餐不宜過飽。Y夏季：天氣悶熱、空氣濕度高，含氧量降低，出汗多，血液黏稠度升高，晝長夜短，睡眠不好，情緒容易煩躁，植物神經(jīng)紊亂，這些都是冠心病發(fā)作的重要誘因。因此冠心病人要注意動靜適宜，切忌在烈日下鍛煉，當(dāng)天氣悶熱、空氣中濕度較大時，應(yīng)減少戶外活動;要注意防暑降溫，起居有序，飲食清淡，注意補(bǔ)水。Y秋季：氣候寒冷干燥,陰雨和大風(fēng)干燥天氣、氣壓的降低容易使人體機(jī)體的調(diào)節(jié)力降低導(dǎo)致發(fā)病。因此，秋季冠