導管相關感染的預防及控制

1、一、重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的發(fā)生狀況、危險因素1、 科室醫(yī)務人員對于院內(nèi)感染管理的重視程度及消毒隔離措施的執(zhí)行時主要因素。醫(yī)務人 員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑。2、醫(yī)務人員是否嚴格遵守操作規(guī)范，是否嚴格遵守無菌操作技術原則，每項操作前是否正 確洗手都是院內(nèi)感染的人為因素。3、重癥監(jiān)護病房患者病情危重，抵抗力低下，容易感染，并且較多患者在轉入監(jiān)護室時就 伴有嚴重的肺部感染等并發(fā)癥。4、較多的有創(chuàng)性操作，如氣管插管、吸痰、中心靜脈置管、呼吸機使用等均可使院內(nèi)感染 幾率大大增加。5、環(huán)境因素 病室所處位置，通風效果，出入通道的混用都是院內(nèi)感染的危險因素。6、監(jiān)護病房的門關患者家屬對于探視制度及隔離制

2、度的遵守。二、重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染控制的基本原則和措施1、獨立設置，布局合理，通風良好，設備齊全。2、感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染者單獨安置，控制交叉感染。3、工作人員進入病房要穿工作服，換鞋、戴帽子口罩，外出時應更衣。嚴格執(zhí)行無菌操作 技術和手衛(wèi)生。4、注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒，加強醫(yī)院感染監(jiān)測。5、加強抗菌藥物應用的管理和細菌耐藥性監(jiān)測，防止病人菌群失調(diào)。6、加強急救設備的管理與消毒，保證物品完好，定期消毒滅菌。每個床單位所用器械不得 與它床交叉使用。病人轉出或出院后必須進行終末消毒處理。7、不設陪護，嚴格探視制度，特殊情況下，家屬和非工作人員進入時要更衣、換鞋

3、、戴口 罩帽子，接觸病人前后洗手。8、每個季度作生物監(jiān)測一次，并做好記錄。三、導管相關感染的預防及控制靜脈留置導管（一）正確選擇導管并留置合適時間不同導管的留置時間是不同的，還要根據(jù)病人輸注的藥物、病人的情況、療程，選擇合適的導管。（二）嚴格消毒（三）科學洗手為病人進行置管前后， 要進行科學洗手，采用七步洗手法，保證洗手質量，盡量不用多次使用的毛巾擦干，選用合適的消毒液。（四）選擇合適的穿刺部位穿刺部位在下肢感染的機會大于上肢。（五）及時更換輸液裝置三通接頭不用時加蓋，間歇性給藥的輸液管超過24小時應更換；輸血或者成分血每單位更換或每4小時更換輸血管。（六）應當盡量使用無菌透明、透氣性好的輔料

4、，如果出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時，應立即更換。（七）更換敷料或接觸穿刺點時，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。（八）保持導管端口的清潔，注射藥物前，應當進行消毒，待干后方可注射，如有血跡等污染時，應當立即更換。（九）告知患者注意保護導管，不要將導管淋濕或浸入水中。（十）懷疑患者發(fā)生相關感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎，及時拔出導管，必要時做導管尖端的微生物培養(yǎng)。（十一）醫(yī)務人員每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時盡早拔出。四、呼吸機相關肺炎的預防與控制1、保持人工氣道通暢a）正確選擇吸痰管，吸痰管應比氣管導管長4-5cm,保證能吸出氣管內(nèi)的分泌物，軟硬適中，一用一換，嚴格按照無菌操作來進行，動作輕柔，調(diào)節(jié)適當?shù)奈?/p>

5、壓力，每次細談時間不能超過15秒，以免發(fā)生缺氧吸痰時要先吸氣管，在吸口腔及鼻腔的分泌物。b）氣管導管的護理氣管插管或氣管切開套管固定要牢固，避免導管上下滑動。氣管切開口周圍的輔料定時更換，保持干燥。c）對氣道進行有效的濕化、霧化非常重要，氣道干燥，痰液過稠不宜吸出時，可向氣管內(nèi)滴注3 5ml生理鹽水，間隔5分鐘后再吸。霧化吸入藥物，利于局部炎癥的控制和有 利于呼吸道分泌物的排出，可預防和減少呼吸道繼發(fā)感染。2、加強危重患者的基礎護理a）經(jīng)口插管患者每日2次口腔護理，注意觀察有無真菌感染， 有無粘膜潰瘍。每2小時翻 身拍背。b）加強營養(yǎng)，提高機體免疫力，可以減少肺部感染的幾率。3、呼吸機相關裝置

6、的護理a）凡是與患者接觸的物品均應消毒，呼吸及管道中的冷凝水是細菌生存的主要場所，對機械通氣的患者是污染物， 使用時應將集液瓶置于最低位并及時傾倒?；颊咦儞Q體位時注意勿使冷凝水倒流引起誤吸。a）切斷外源性傳播途徑，洗手時最普通的感染控制措施，也是最重要的環(huán)節(jié)。保持室內(nèi)空氣潔凈，保護性隔離。五、耐藥菌及其他特殊病原體感染患者的隔離與護理1、 患者安置單間或同種病原同室隔離，嚴格限制，人員減少出入，醫(yī)護人員相對固定，專 人診療護理。2、嚴格遵循六部洗手。3、近距離操作如吸痰、插管等可能污染工作服時，穿一次性隔離衣。4、儀器設備用后清潔消毒，每天定期擦拭消毒，抹布用后消毒。5、 醫(yī)療垃圾防滲漏密閉容

7、器運送，利器放入銳器盒，生活物品無特殊處理，清潔消毒后方 可帶出。六、重癥監(jiān)護病房醫(yī)務人員的職業(yè)安全1、醫(yī)務人員醫(yī)院感染的特點接觸病原未知感染途徑較多（直接接觸、間接接觸、飛沫、空氣傳播等）2、醫(yī)務人員醫(yī)院感染現(xiàn)狀i. 與醫(yī)務人員有關的感染性疾病傳播的危險：乙型肝炎病毒、流感病毒、麻疹病毒等。ii. 醫(yī)務人員最常見的醫(yī)院感染： 呼吸道、消化道、血液、接觸傳播。iii. 血源性感染疾病 經(jīng)血傳播疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進入醫(yī)務人員 的血流，包括被血液污染的銳器扎傷、破損的皮膚或粘膜接觸了患者的血液和體液等。被污染的銳器扎傷是導致醫(yī)務人員發(fā)生感染的最主要危險因素。美國CDC報道：1985

8、 1999年，有55名醫(yī)務人員感染 HIV，其中24名是護士， 2003年北京 出現(xiàn)10個SARS病例，3人死亡，其中2名是醫(yī)務人員，北京醫(yī)務人員中感染 SARS, 護士占 48.8% .iv. 不安全注射主要是指注射器、針頭或二者未經(jīng)消毒滅菌而在不同患者間重復使用。v.不安全輸血3、醫(yī)務人員醫(yī)院感染的預防標準預防的措施：洗手、手套、面罩、隔離衣、可重復使用的器械、醫(yī)院環(huán)境、被服、 職業(yè)健康安全、隔離。b）進行可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作后脫手套立即洗手，必要時消毒。c）醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，進行可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴 雙層手套。d）在進行侵襲性診療、護理操作過程中藥保證充足的光線，并注意防止被針頭、縫合針、 刀片等銳器刺傷或劃傷。e）使用后的銳器要放入銳器盒。f）禁止將使用后的一次性針頭重新戴上針帽。g）