2013~深圳市龍崗區(qū)其他感染性腹瀉流行病學(xué)特征分析

1、    2013深圳市龍崗區(qū)其他感染性腹瀉流行病學(xué)特征分析    黃飛雁 劉鳳仁【摘要】 目的 分析20132017年深圳市龍崗區(qū)其他感染性腹瀉流行特征， 為科學(xué)防治提供依據(jù)。方法 收集中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)和深圳市疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)感染性腹瀉病例資料， 對龍崗區(qū)20132017年其他感染性腹瀉疫情進(jìn)行分析。結(jié)果 20132017年， 龍崗區(qū)共報(bào)告其他感染性腹瀉病例35661例， 年均報(bào)告發(fā)病率為173.37/10萬。20132017年龍崗區(qū)共報(bào)告其他感染性腹瀉聚集性疫情66起，疫情規(guī)模為599例（中位數(shù)11例）， 平均罹患率為2.29%（850/3

2、7129）。全區(qū)8個(gè)街道均有病例報(bào)告， 病例主要集中在龍崗（7632例， 21.40%）、布吉（7082例， 19.86%）、龍城（5262例， 14.76%）等人口相對集中的街道， 占病例報(bào)告總數(shù)的56.02%。各年齡段均有發(fā)病， 以占比有所上升， 而419歲年齡段患者則在23月、1112月的占比相對較大。不同季節(jié)感染性腹瀉病原譜檢出有所不同， 夏秋季以細(xì)菌檢出為主， 而冬春季則以病毒檢出為主， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=413.09， p=0.00<3歲散居兒童和托幼機(jī)構(gòu)是當(dāng)前防控工作的重點(diǎn)。【關(guān)鍵詞】 其他感染性腹瀉;流行病學(xué)特征;深圳市;龍崗區(qū)doi：10.14163/ki.1

3、1-5547/r.2019.27.006analysis of epidemiological characteristics of other infectious diarrhea in longgang district of shenzhen from 2013 to 2017   huang fei-yan， liu feng-ren. longgang district pingdi street preventive health center， shenzhen 518117， china【abstract】 objective   to analyze t

4、he epidemiological characteristics of other infectious diarrhea in longgang district of shenzhen from 2013 to 2017， so as to provide basis for scientific prevention. methods   data of infectious diarrhea cases in china disease prevention and control system and shenzhen disease monitoring inform

5、ation reporting and management system were collected， and other infectious diarrhea epidemics in longgang district from 2013 to 2017 were analyzed. results   from 2013 to 2017， 35 661 cases of other infectious diarrhea were reported in longgang district， with an average annual incidence of 173.

6、37/100， 000. from 2013 to 2017， 66 other aggregated infectious diarrhea epidemics were reported in longgang district. the scale of the epidemic was 5-99 cases （median 11 cases）， with an average incidence of 2.29% （850/37 129）. cases were reported in8 streets in the whole district， mainly in longgang

7、 district （7632 cases， 21.40%）， buji district （7082 cases， 19.86%）， longcheng district （5262 cases， 14.76%） and other streets with relatively concentrated population， accounting for 56.02% of the total cases reported. all age groups had morbidity， mainly in children【key words】 other infectious diarr

8、hea; epidemiological characteristics; shenzhen; longgang district感染性腹瀉是由病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲等多種病原體引起的一組廣泛存在并流行于世界各地的腸道傳染病， 也是我國急性傳染病中發(fā)病數(shù)最多、流行面最廣的一組疾病 1， 對居民尤其是嬰幼兒健康造成嚴(yán)重影響， 是危害大眾身心健康的重要疾病和重大公共衛(wèi)生問題之一2。為掌握其他感染性腹瀉的流行特征， 本文對龍崗區(qū)20132017年其他感染性腹瀉疫情進(jìn)行分析， 從而為制定有效的防控措施提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1. 1 資料來源 病例信息來源于“中國疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系

9、統(tǒng)”， 病例按照“發(fā)病日期”和“現(xiàn)住址”進(jìn)行收集。聚集性疫情數(shù)據(jù)來源于“深圳市疾病控制信息管理系統(tǒng)”， 人口資料來源于深圳市龍崗區(qū)統(tǒng)計(jì)年鑒。1. 2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 其他感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)參照感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)（ws271-2007）3執(zhí)行。聚集性疫情：1周內(nèi)， 在同一學(xué)校、幼兒園等集體單位發(fā)生5例感染性腹瀉病例。1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用2檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用pearson分析。p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2. 1 流行概況 201

10、32017年， 龍崗區(qū)共報(bào)告其他感染性腹瀉病例35661例， 其中實(shí)驗(yàn)室診斷病例26807例（75.17%）， 臨床診斷病例8854例（24.83%）。20132017年的年報(bào)告發(fā)病率分別為231.58/10萬（9205/3974915）、138.92/10萬（5279/3800083）、151.88/10萬（5944/3913565）、148.84/10萬（6185/4155576）和195.61/10萬（9048/4625511）， 年均報(bào)告發(fā)病率為173.37/10萬;死亡3例， 年均死亡率為0.01/10萬。實(shí)驗(yàn)室診斷病例以輪狀病毒（25468例， 71.42%）感染為主， 沙門菌（8

11、16例， 2.29%）、諾如病毒（232例， 0.65%， 均來自聚集性疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）次之;48例（0.13%）證實(shí)為多重病原感染（37例為多重病毒感染， 5例為多重細(xì)菌感染， 6例為細(xì)菌與病毒多重感染）。2. 2 流行趨勢 20132017年， 龍崗區(qū)共報(bào)告其他感染性腹瀉聚集性疫情66起， 疫情規(guī)模為599例（中位數(shù)11例）， 平均罹患率為2.29%（850/37129）;疫情主要發(fā)生在集體單位（托幼機(jī)構(gòu)55起， 83.33%;中小學(xué)8起， 12.12%;公司2起， 3.03%;度假中心1起， 1.52%）， 臨床癥狀以嘔吐、腹瀉為主， 部分伴發(fā)熱、腹痛等不適癥狀;疫情持續(xù)時(shí)間為111 d（

12、中位數(shù)3 d）。實(shí)驗(yàn)室檢測證實(shí)56起（84.85%）為諾如病毒感染引起：其中3起經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)感染來源為廚工感染， 通過食物傳播可能性大;其余均為首發(fā)病例未及時(shí)隔離通過接觸傳播或吐瀉物處理不規(guī)范通過氣溶膠傳播所致。另10起未檢出病原。2. 3 流行特征2. 3. 1 地區(qū)分布 全區(qū)8個(gè)街道均有病例報(bào)告， 病例主要集中在龍崗（7632例， 21.40%）、布吉（7082例， 19.86%）、龍城（5262例， 14.76%）等人口相對集中的街道， 占病例報(bào)告總數(shù)的56.02%。2. 3. 2 人群分布 各年齡段均有發(fā)病， 以見圖1。職業(yè)分布以散居兒童（30589例， 85.78%）為主， 家

13、務(wù)及待業(yè)（1181例， 3.31%）、幼托兒童（1096例， 3.07%）、學(xué)生（844例， 2.37例）和工人（751例， 2.11%）次之， 小計(jì)占病例報(bào)告總數(shù)的96.63%。2. 3. 3 時(shí)間分布 20132017年的每年12個(gè)月均有其他感染性腹瀉病例報(bào)告， 流行高峰為11月至次年3月， 78月出現(xiàn)一個(gè)次高峰。疫情流行高峰與聚集性疫情發(fā)生的趨勢基本一致， 呈正相關(guān)（r=0.44， p=0.002. 4 病原學(xué)監(jiān)測 20132017年， 以龍崗中心醫(yī)院和龍崗區(qū)人民醫(yī)院為監(jiān)測點(diǎn)， 每個(gè)月采集糞便標(biāo)本送龍崗區(qū)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（pcr）（腸道腺病毒、星狀病毒、諾如病

14、毒、札如病毒、輪狀病毒等8種病毒）檢測。共檢測標(biāo)本5940份， 3091份檢出病原， 標(biāo)本陽性檢出率為52.04%。其中單一細(xì)菌陽性標(biāo)本2256份（陽性檢出率37.98%）， 單一病毒陽性標(biāo)本807份（13.59%）， 細(xì)菌和病毒雙重感染18份（0.30%）， 病毒多重感染9份（0.15%）， 細(xì)菌多重感染1份（0.02%）。細(xì)菌檢出以沙門氏菌（677份， 檢出率為11.40%）、副溶血性弧菌（103份， 檢出率為1.73%）為主， 57月檢出率較高;病毒檢出以諾如病毒（392份， 檢出率為6.60%）、輪狀病毒（284份， 檢出率為4.78%）為主， 12月次年2月檢出率較高。見圖4。不同季

15、節(jié)感染性腹瀉病原譜檢出有所不同， 夏秋季以細(xì)菌檢出為主， 而冬春季則以病毒檢出為主， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=413.09， p=0.00<0.05）。見表1。3 討論其他感染性腹瀉因其病因復(fù)雜， 流行面廣， 缺乏有效的疫苗進(jìn)行預(yù)防， 容易在集體單位暴發(fā)流行， 一直以來都是威脅廣大民眾健康的重要疾病4。由于大部分成人患病后僅自服藥并未及時(shí)到醫(yī)院就診， 或僅社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)納入食源性疾病報(bào)告， 因此， 目前傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)所獲得的感染性腹瀉發(fā)病率尚不能真實(shí)反映轄區(qū)的發(fā)病水平， 由該病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)有所低估。與我國其他地區(qū)一樣， 龍崗區(qū)其他感染性腹瀉報(bào)告發(fā)病數(shù)一直位居手足口病之后的第二

16、位， 年均報(bào)告發(fā)病率為173.12/10萬， 與有關(guān)研究結(jié)果一致2?？傮w疫情呈現(xiàn)冬季高發(fā)， 與南方地區(qū)發(fā)病趨勢一致5， 可能與感染性腹瀉發(fā)病受氣候因素影響較大6， 冬春氣候比較適宜輪狀病毒等腸道病原體的存活及傳播有關(guān);病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果顯示， 龍崗區(qū)其他感染性腹瀉病原譜也呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性8， 9， 夏秋季以細(xì)菌檢出為主， 而冬春季則以病毒檢出為主， 與不同年齡人群的高發(fā)季節(jié)以及冬春諾如高發(fā)比較吻合：青壯年人群夏季外出夜宵、燒烤較多， 高氣溫條件下細(xì)菌體外繁殖數(shù)量大增易致食源性感染;冬春由于氣候干燥， 降雨量減少， 嬰幼兒輪狀病毒腸炎和諾如病毒進(jìn)入高發(fā)季節(jié)。有研究發(fā)現(xiàn)， 諾如病毒是我國感染性腹瀉暴發(fā)

17、的最主要病因4， 5， 10， 荷蘭、美國、英國、日本等國家85%以上的非菌性急性胃腸炎暴發(fā)均由諾如病毒引起8， 與本次研究結(jié)果基本一致。疫情暴發(fā)場所以托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校為主， 可能與病例隔離不及時(shí)、學(xué)生/托幼兒童高度密集、集體活動(dòng)比較頻繁， 易于造成接觸傳播有關(guān);另外， 嘔吐物處理不當(dāng)形成的氣溶膠也是一種可能的傳播途徑11， 提示應(yīng)加強(qiáng)校醫(yī)的培訓(xùn)， 規(guī)范吐瀉物的處理， 防止疫情擴(kuò)散。輪狀病毒性腹瀉在腹瀉病中扮演著重要角色， 本文的分析也發(fā)現(xiàn)輪狀病毒性腹瀉占轄區(qū)確診病例的71.42%， 與有關(guān)研究結(jié)果一致7。可能原因：輪狀病毒抗原檢測簡易方便， 轄區(qū)各醫(yī)院均有開展， 檢測率高;輪狀病毒腹瀉以嬰幼兒

18、為主， 家長比較重視， 就診量高。由于輪狀病毒可在無生命物體表面長期穩(wěn)定存在， 除常見的糞-口途徑傳播外， 經(jīng)呼吸道飛沫也可傳播， 10100個(gè)病毒顆粒即可造成感染12， 而嬰幼兒及散居兒童的高發(fā)病率與家人是否有良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣有直接關(guān)系， 因此， 加強(qiáng)對重點(diǎn)人群的健康教育， 培養(yǎng)民眾保持良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣， 改善公共衛(wèi)生環(huán)境應(yīng)是控制感染性腹瀉病發(fā)生與流行的重要措施。同時(shí)， 輪狀病毒疫苗的推廣使用也是減少嬰幼兒發(fā)病的重要手段。綜上所述， 龍崗區(qū)其他感染性腹瀉發(fā)病防控形勢依然嚴(yán)峻， <3歲散居兒童和托幼機(jī)構(gòu)是當(dāng)前防控工作的重點(diǎn)。參考文獻(xiàn)1 盧展鵬， 曾耀明， 張澤武， 等. 2012年東莞市感染性腹瀉監(jiān)測分析. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 14（3）：369-371.2 袁月榮， 蔣長征， 孫靈英， 等. 2006-2015年寧波市江東區(qū)其他感染性腹瀉病發(fā)病趨勢及季節(jié)特征分析. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2017， 44（5）：907-913.3 汪華， 闞飚. 感染性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007：1-5.4 陳晨， 高永軍， 丁凡， 等. 2005-2012年我國其他感染性腹瀉事件監(jiān)測分析. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 20