期子宮內(nèi)膜癌子宮切除的范圍

1、會計學1期子宮內(nèi)膜癌子宮切除的范圍期子宮內(nèi)膜癌子宮切除的范圍子宮內(nèi)膜癌分期改變筋膜外子宮切除術(shù)？II 期子宮內(nèi)膜癌子宮切除范圍？ 子宮切除范圍探討子宮切除范圍探討OUTLINEI期子宮內(nèi)膜癌次廣泛子宮切除術(shù)？Disease limited to uterusMedically inoperable operableTumor directed RTTotal hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomyLympho nodes dissection pelvic+para aorticThe current NCCN Clinical Pra

2、ctice Guideline recommendspracticing radical hysterectomy only when cervical infiltrationis suspected on MRI or when confirmed by cervical biopsy.2009NCCN I 期子宮內(nèi)膜癌期子宮內(nèi)膜癌-手術(shù)方式手術(shù)方式Surgical method is not the main factor influenced the survive of stage I endometrial carcinoma. nZhonghua Fu Chan Ke Za Zh

3、i. 2004 Mar;39(3):156-8. The patients with stage I endometrial carcinoma who were treated with simple hysterectomy and salpingo-oophorectomy did almost as well as those who underwent radical hysterectomy.Recurrence Class I hysterectomy(n = 263)Class II hysterectomy(n = 257)NO recurrence231(87.8)228

4、(88.7)WIth recurrence32 (12.2)29 (11.3)DFS HR (95% CI) 87.7%(1.0 ref) 89.7%(0.91) (0.551.51) OS HR (95% CI)88.9% (1.0 ref) 92.2%(0.77) (0.441.33) 宮頸癌宮旁切除范圍分類宮頸癌宮旁切除范圍分類 子宮切除范圍類型子宮切除范圍類型910FIGO 2009 年腫瘤分期改變年腫瘤分期改變FIGO 子宮內(nèi)膜癌分期子宮內(nèi)膜癌分期 （1988年）年） 期 a （G1,2,3） 癌瘤局限于子宮內(nèi)膜 b （G1,2,3） 癌瘤浸潤深度 1/2 肌層 期 a （G1,2,

5、3） 宮頸內(nèi)膜腺體受累 b （G1,2,3） 宮頸間質(zhì)受累 期 a （G1,2,3） 病變累及子宮漿膜和(或)附件和(或)腹腔細胞學陽性 b （G1,2,3） 陰道轉(zhuǎn)移 c （G1,2,3） 盆腔淋巴結(jié)和(或)腹主動脈淋巴結(jié) 期 a （G1,2,3） 癌瘤侵及膀胱或直腸粘膜 b （G1,2,3） 遠處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 OLD G1,2,3 G1,2,3腫瘤局限于宮體腫瘤局限于宮體AA無浸潤或無浸潤或50%50%肌層浸潤肌層浸潤bb50%50%肌層浸潤肌層浸潤 G1,2,3 G1,2,3腫瘤累計宮頸間質(zhì)，但是未播散到子宮外腫瘤累計宮頸間質(zhì)，但是未播散到子宮外* * G1,

6、2,3 G1,2,3腫瘤局限性和腫瘤局限性和/ /或區(qū)域性擴散或區(qū)域性擴散AA侵及子宮漿膜和侵及子宮漿膜和/ /或附件或附件* * * BB陰道和陰道和/ /或?qū)m旁受累或?qū)m旁受累CC轉(zhuǎn)移到盆腔和轉(zhuǎn)移到盆腔和/ /或腹主動脈旁淋巴結(jié)或腹主動脈旁淋巴結(jié)C1C1盆腔淋巴結(jié)陽性盆腔淋巴結(jié)陽性C2C2腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性，無論盆腔淋巴結(jié)是否陽性腹主動脈旁淋巴結(jié)陽性，無論盆腔淋巴結(jié)是否陽性 G1,2,3 G1,2,3累及膀胱和（或）腸粘膜，和累及膀胱和（或）腸粘膜，和/ /或遠處轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移AA累及膀胱和（或）腸粘膜累及膀胱和（或）腸粘膜BB遠處轉(zhuǎn)移，包括腹腔轉(zhuǎn)移或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移，包括腹腔轉(zhuǎn)移

7、或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移FIGO 子宮內(nèi)膜癌分期子宮內(nèi)膜癌分期 （2009年）年）* *累及宮頸腺體為累及宮頸腺體為期，不再定為期，不再定為期期* * *腹水細胞學結(jié)果單獨報告，但是不改變分期腹水細胞學結(jié)果單獨報告，但是不改變分期NEW15分期分期改變改變帶來帶來的新的新問題問題FIGO1988FIGO 2009I期IAIBIC(56757)91%89%77% 90%78%II期IIAIIB(3278)79%74% 74%-IIIAIIIBIIICIIIC1IIIC259%(3003）36%54%(3120)56%(2137）36%-57%(1842)49% (1010)TOTAL 81902819

8、02累及宮頸粘膜（累及宮頸粘膜（ 一期）一期）？1999;74(3):350355. 932 cases：5-Y OS 84% (TAH) vs 93%(RH) OP alone5-Y OS 83% (TAH) vs 88%(RH) OP+RTof cervical involvement (Watanabe)nNORTH AMERICAN：20-30% center II期子宮內(nèi)期子宮內(nèi)膜癌手術(shù)方膜癌手術(shù)方式的選擇式的選擇nConversely, of the 10 patients with PMI, 8(80.0%) had lymph node metastasis.22J Korea

9、n Med Sci 2010; 25: 552-6：1. Current pre-operative evaluation method is not sensitive enough to detect cervical invasion2. Medical status3. cervical stromal invasion should be followed by adjuvant radiotherapy and thus, the prognosis would not be changed by performing a high morbidity producing surg

10、ery considering the low incidence of PMI：4.Metastasis characteristics: different from cervical cancerPMI: low incidence 6%PMI(+): LN(+) 80%LN(+): PMI(+)45%Metastasis patterns: direct invasion of cancer cells to the parametrial connective tissues parametrial lymphvascular space invasion frequently se

11、en in patients with deep myometrial involvement without cervical involvementThank you for your attention 子宮內(nèi)膜癌分期改變筋膜外子宮切除術(shù)？II 期子宮內(nèi)膜癌子宮切除范圍？ 子宮切除范圍探討子宮切除范圍探討OUTLINEI期子宮內(nèi)膜癌次廣泛子宮切除術(shù)？宮頸癌宮旁切除范圍分類宮頸癌宮旁切除范圍分類 子宮切除范圍類型子宮切除范圍類型26FIGO 子宮內(nèi)膜癌分期子宮內(nèi)膜癌分期 （1988年）年） 期 a （G1,2,3） 癌瘤局限于子宮內(nèi)膜 b （G1,2,3） 癌瘤浸潤深度 1/2 肌層 期 a （G1,2,3） 宮頸內(nèi)膜腺體受累 b （G1,2,3） 宮頸間質(zhì)受累 期 a （G1,2,3） 病變累及子宮漿膜和(或)附件和(或)腹腔細胞學陽性 b （G1,2,3） 陰道轉(zhuǎn)移 c （G1,2,3） 盆腔淋巴結(jié)和(或)腹主動脈淋巴結(jié) 期 a （G1,2,3） 癌瘤侵及膀胱或直腸粘膜 b （G1,2,3） 遠處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 OLDFIGO1988FIGO 2009I期IAIBIC(56757)91%89%77% 90%78%II期IIAIIB(3278)7