機械通氣霧化吸入治療操作規(guī)范xu

1、會計學1機械通氣霧化吸入治療操作規(guī)范機械通氣霧化吸入治療操作規(guī)范xu第1頁/共49頁1234霧化吸入治療概述霧化吸入裝置類型及選擇機械通氣霧化治療的影響因素機械通氣霧化吸入操作規(guī)范演示目錄目錄第2頁/共49頁概述概述霧化吸入又稱氣溶膠吸入治療，指把藥物制成微小的液體或固體顆粒，經吸入直接到下呼吸道和肺而達到治療目的第3頁/共49頁起效迅速給藥量小療效佳全身不良反應少無需患者刻意配合霧化吸入霧化吸入療法相比口服、肌注和靜脈注射有多種優(yōu)點概述概述霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識2016第4頁/共49頁霧化器和吸入藥物污染及病原菌在患者間的傳播可能引起感染氣溶膠過冷、濃度過高均易誘發(fā)氣道高反應

2、性，尤其對于肺部疾病患者口干、惡心、胸悶、氣促、心悸、呼吸困難、血氧飽和度下降及口角等皮膚黏膜損傷與霧化吸入過程相關與氣溶膠相關感染氣道高反應其他注：不良反應的發(fā)生可能與藥物的直接作用有關或呼吸過度通氣等因素有關，需甄別對待概述概述霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識2016第5頁/共49頁 1.基層醫(yī)院霧化治療開展率低三級醫(yī)院開展率95.8%二級醫(yī)院開展率92.1%基層醫(yī)院開展率47.3%2. 知識缺乏是開展率低的重要原因3. 迫切需要霧化相關知識培訓所有受訪者中，75.4%的醫(yī)生希望獲得更多霧化相關知識培訓一項全國范圍內關于霧化治療臨床實踐的問卷調研，共收到全國27個省、1328家醫(yī)院共

3、計6449份問卷。其中來自三級醫(yī)院問卷占比74.6%，呼吸科、兒科的問卷分別占43%和35%1 Zheng Zhu, Jinping Zheng, et al. JOURNAL OF AEROSOL MEDICINE AND PULMONARY DRUG DELIVERY , 2014, 5(27):386-391.概述概述第6頁/共49頁概述概述中華醫(yī)學會呼吸病學分會專2016年制 定霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識中華醫(yī)學會呼吸病學分會呼吸治療學組在2014年制定機械通氣時霧化吸入專家共識（草案）第7頁/共49頁概述概述第8頁/共49頁有肯定療效的 、哮喘等，主要吸入藥物包括糖皮質激

4、素、受體激動劑、抗膽堿能藥物、化痰藥物可能有效 吸入表面活性物，病毒感染吸入利巴韋林，肺部感染吸入抗菌素，肺動脈高壓吸入前列環(huán)素等概述概述第9頁/共49頁支氣管舒張劑短效選擇性2受體激動劑（SABA），包括特布他林和沙丁胺醇短效膽堿受體拮抗劑（SAMA），包括異丙托溴銨吸入性糖皮質激素ICS國內已上市霧化劑型ICS包括布地奈德（BUD）和丙酸倍氯米松（BDP）祛痰藥包括N-乙酰半胱胺酸和鹽酸氨溴索，但鹽酸氨溴索霧化劑型國內尚未上市抗菌藥物我國目前尚無專供霧化吸入的抗菌藥物制劑，不推薦以靜脈制劑代替霧化制劑使用霧化吸入藥物概述概述霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識2016第10頁/共49頁傳

5、統(tǒng)“呼三聯(lián)”藥物（地塞米松、慶大霉素、-糜蛋白酶）不適合霧化使用地塞米松：需經肝臟轉化，副作用大；脂溶性低、水溶性高，與氣道黏膜組織結合較少，肺內沉積率低，與糖皮質激素受體受體的親和力低，在氣道內滯留時間也短，療效相對較差慶大霉素：氣道藥物濃度過低，易產生耐藥，同時可刺激氣道上皮，加重上皮炎癥反應-糜蛋白酶：視網膜毒性較強，遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手術患者；有報道可致肺組織損傷，吸入氣道內可加重炎癥并誘發(fā)哮喘靜脈制劑（如靜脈使用沙丁胺醇等）不推薦霧化使用含有防腐劑（酚、亞硝酸鹽），霧化吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作無法達到霧化顆粒要求，無法通過呼吸道清除，可能在肺部沉積，增加肺部感染的發(fā)生率中

6、成藥不推薦霧化使用無霧化劑型無證據，無配伍相關數據概述概述霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識2016第11頁/共49頁 聯(lián)合霧化時，醫(yī)務人員應充分了解各種藥物在同一霧化器中配伍使用的相容性和穩(wěn)定性 注意：沙丁胺醇/異丙托溴銨霧化吸入復方溶液（可必特）在說明書中注明不能與其他藥物混同在同一霧化器中使用概述概述霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識2016可必特說明書第12頁/共49頁超說明書用藥專家共識推薦意見 超說明書用藥目的只能是為了患者利益 權衡利弊，保障患者利益最大化 有合理的醫(yī)學證據支持 須經醫(yī)院相關部門批準并備案 定期評估，防控風險臨床上將非霧化制劑權作霧化制劑使用需遵循“超說明

7、書用藥”原則概述概述霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識2016第13頁/共49頁肺內沉積率1.利用放射性物質吸人以計算不同條件下肺內沉積率。2.檢測血或尿的藥物濃度來反映進入肺內的藥量。藥物療效1.臨床癥狀改善：如胸悶、喘息、肺部干噦音等癥狀體征的改善。2.呼吸力學指標的改善：利用氣道阻力、肺順應性以及內源性呼氣末正壓(PEEPi)等指標來進行評價。E級推薦機械通氣患者使用支氣管舒張劑，可通過監(jiān)測使用前后呼吸力學的變化來反映其療效。霧化吸入臨床療效的評價概述概述機械通氣時霧化吸入專家共識（草案）2014第14頁/共49頁1234霧化吸入治療概述霧化吸入裝置類型及選擇機械通氣霧化治療的影響因

8、素機械通氣霧化吸入操作規(guī)范演示目錄目錄第15頁/共49頁吸入裝置吸入裝置機械通氣時霧化吸入專家共識（草案）2014第16頁/共49頁噴射霧化器超聲霧化器震動篩孔霧化器藥液被高壓氣流和檔板沖撞粉碎，形成藥霧顆粒藥液在超聲作用下劇烈震動，形成無數細小氣溶膠顆粒釋出注意：劇烈震蕩可使藥液加溫，可能影響藥物穩(wěn)定性超聲振動膜劇烈震動，使藥液通過固定直徑的細小篩孔擠出，形成細小顆粒吸入裝置吸入裝置霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識2016第17頁/共49頁類型優(yōu)點缺點結構簡單，經久耐用，臨床應用廣泛疊加震蕩波的鼻-鼻竇噴射霧化器可使藥物震蕩擴散，有效沉積鼻竇腔，還可濕化鼻竇粘膜，即使兒童也同樣適用有噪

9、音需有壓縮氣體或電源（多為交流電源）驅動鼻-鼻竇噴射霧化器在治療時需關閉軟腭，屏住呼吸，較難掌握，因此患者掌握吸入方法之前，應有醫(yī)務人員進行指導釋霧量大，安靜無噪音需要電源（多為交流電源）易發(fā)生藥物變性易吸入過量水分易影響水溶液不同的混懸液濃度安靜無噪音，小巧輕便，可用電池驅動需要電源（電池）耐久性尚未確認，可供選擇的設備種類較少吸入裝置吸入裝置霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識2016第18頁/共49頁吸入裝置吸入裝置機械通氣時霧化吸入專家共識（草案）2014第19頁/共49頁缺點：外接氣流大，影響呼吸機供氣增加基礎氣流，造成觸發(fā)不良持續(xù)霧化，造成氣溶膠浪費氧氣霧化時使吸入氧濃度較高優(yōu)點

10、：氣溶膠顆粒小，容易到達下呼吸道噴射霧化器機械通氣時霧化吸入專家共識（草案）2014吸入裝置吸入裝置第20頁/共49頁吸入裝置吸入裝置機械通氣時霧化吸入專家共識（草案）2014第21頁/共49頁級級級級使用未配備霧化功能呼吸機時，如需進行霧化吸入，建議選擇定量霧化器、超聲霧化器、或震動篩孔霧化器進行霧化吸入，以免影響呼吸機送氣功能。如使用額外氣源驅動的噴射霧化器，需適當下調呼吸機預設的容量或壓力，密切觀察患者，如出現(xiàn)觸發(fā)不良造成通氣不足，需更改模式或支持力度，以保證有效通氣量；如采用氧氣驅動，需適當下調呼吸機預設吸氧濃度。應用持續(xù)產生氣溶膠的霧化器時，建議關閉或下調基礎氣流量；當基礎氣流關閉時

11、，建議將霧化器置于型接管處；如基礎氣流存在，建議將霧化器置于加熱濕化器進氣口處。使用小容量霧化器進行霧化時，在呼氣端連接過濾器以吸附氣溶膠，避免損壞機器內部精密部件；過濾器需定期檢測或更換。1234指南推薦意見（一）機械通氣時霧化吸入專家共識（草案）2014吸入裝置吸入裝置第22頁/共49頁吸入裝置吸入裝置機械通氣時霧化吸入專家共識（草案）2014第23頁/共49頁在呼吸機送氣初摁壓，兩噴之間間隔，使用前上下?lián)u動即可，兩噴之間無需再次搖動。（推薦級別：級）將及儲霧罐置于吸氣支管路型接管處（推薦級別：級）機械通氣應用時宜選擇腔體狀儲霧罐連接。（推薦級別：級）指南推薦意見（二）吸入裝置吸入裝置機械

12、通氣時霧化吸入專家共識（草案）2014第24頁/共49頁1234霧化吸入治療概述霧化吸入裝置類型及選擇機械通氣霧化治療的影響因素機械通氣霧化吸入操作規(guī)范演示目錄目錄第25頁/共49頁影響霧化效能的主要因素有：霧化顆粒直徑：應在0.5-10m，以3-5m為佳單位時間釋霧量：釋霧量大能更有效發(fā)揮治療效果，但藥物短時間大量進入人體也可能導致不良反應增多，應綜合評估藥物本身顆粒大小，以霧化吸入ICS為例：霧化器的性能：取決于布地奈德，直徑為2-3m類圓形顆粒丙酸倍氯米松，長度約10m針狀顆粒噴射霧化器：氣壓越高，流量越大，顆粒越小 超聲霧化器：頻率越高，顆粒越小震動篩孔霧化器：篩孔越小，顆粒越小 噴射

13、霧化器：超聲霧化器：震動篩孔霧化器：氣壓越高，流量越大，釋霧量越大 功率越大，釋霧量越大，一般而言高于噴射霧化器目前霧化效率最高的霧化器該顆粒形狀會降低霧化效能影響影響因素因素霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識2016第26頁/共49頁認知和配合能力呼吸形式基礎疾病狀態(tài)無論使用何種霧化器，只要患者正確使用裝置，則所達到的臨床效果相似慢而深的呼吸有利于氣溶膠微粒在下呼吸道和肺泡沉積霧化治療前，應盡量清除痰液和肺不張等因素，以利于氣溶膠在下呼吸道和肺內沉積霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識2016影響影響因素因素第27頁/共49頁霧化吸入機械通氣時影響霧化吸入特有的影響因素加熱濕化加熱濕化

14、藥物劑量藥物劑量輸送氣體輸送氣體的密度的密度人工氣道人工氣道呼吸機管路呼吸機管路呼吸機設置呼吸機設置影響影響因素因素機械通氣時霧化吸入專家共識（草案）2014第28頁/共49頁體外研究和臨床研究結果顯示D D級推薦D D級推薦使用加熱濕化器后霧化吸人時氣使用加熱濕化器后霧化吸人時氣溶膠在肺內的沉積量下降，但關閉溶膠在肺內的沉積量下降，但關閉加熱濕化器，則需要一定時間使管加熱濕化器，則需要一定時間使管路完全干燥，長時間的干燥氣體吸路完全干燥，長時間的干燥氣體吸人會造成呼吸道黏膜損傷等不良反人會造成呼吸道黏膜損傷等不良反應。應。使用使用pMDI時，應用儲霧罐使氣溶時，應用儲霧罐使氣溶膠在肺內沉積量

15、增高，但，若將儲膠在肺內沉積量增高，但，若將儲霧罐長時間霧罐長時間(1 h以上以上)連接于應用加連接于應用加熱濕化器的呼吸機管路中，則氣溶熱濕化器的呼吸機管路中，則氣溶膠沉積量下降一半以上。膠沉積量下降一半以上。如使用人工鼻溫濕化，可吸附大如使用人工鼻溫濕化，可吸附大量氣溶膠。量氣溶膠。霧化吸入時，可不用霧化吸入時，可不用關閉加熱濕化器；如關閉加熱濕化器；如應用小容量霧化器需應用小容量霧化器需適當增加藥量；如應適當增加藥量；如應用用pMDIpMDI需連接干燥的需連接干燥的儲霧罐，使用完畢后儲霧罐，使用完畢后立即取下立即取下. 如果使用人工鼻，如果使用人工鼻，霧化吸人時需將其霧化吸人時需將其暫時

16、取下暫時取下加熱濕化的影響機械通氣時霧化吸入專家共識（草案）2014影響影響因素因素第29頁/共49頁 機械通氣時霧化吸人的效率不及普通患者自主吸入，因此機械通氣時應適當增加吸入藥物的劑量。 以沙丁胺醇為例，吸入劑量增加一倍即可達到支氣管擴張效果。再增加劑量，療效無明顯增加而不良反應明顯增大，嚴重氣道阻塞的患者除外。慢阻肺機械通氣患者吸人沙丁胺醇療效的維持時間(23 h)明顯短于普通慢阻肺患者(46 h）u 機械通氣患者霧化吸入的藥量及次數較普通患者適當增加藥物劑量影響影響因素因素機械通氣時霧化吸入專家共識（草案）2014第30頁/共49頁u 機械通氣時由于送氣量過高，容易在氣道狹窄處形成湍流

17、，導致氣溶膠在呼吸機管路和人工氣道內發(fā)生撞擊u 與應用純氧輸送氣溶膠相比，8020的氦-氧混合氣體可提高肺內沉積量達50；而且氣體密度越低，氣溶膠輸送效率越高。然而，從衛(wèi)生經濟學角度分析，氦-氧混合氣體成本較高，不宜常規(guī)使用研究顯示應用低密度氣體輸送氣溶膠可增加肺內沉積量。必要時可選擇用壓縮氧氣或空氣驅動噴射霧化器，用氦-氧混合氣體輸送氣溶膠。輸送氣體的密度機械通氣時霧化吸入專家共識（草案）2014影響影響因素因素第31頁/共49頁人工氣道E級推薦氣管切開患者脫機后需氣管切開患者脫機后需要使用小容量霧化器吸要使用小容量霧化器吸入時，宜用入時，宜用T管連接；管連接；霧化同時使用簡易呼吸霧化同時使

18、用簡易呼吸器輔助通氣，可增加進器輔助通氣，可增加進入下呼吸道的藥量入下呼吸道的藥量。u 氣管切開由于徑路短，霧化吸入時輸送至下呼吸道的藥量較氣管插管多。u 氣管切開患者脫機但未拔管時，如果需要使用小容量霧化器吸入，用T管連接與用氣管切開面罩相比，藥物進入下呼吸道的量更高。u 如果霧化同時用簡易呼吸器輔助通氣，進人下呼吸道的藥量增加3倍。影響影響因素因素機械通氣時霧化吸入專家共識（草案）2014第32頁/共49頁u 呼吸機管路中有接頭和彎頭，送氣時容易形成湍流，導致霧化時藥物大量沉積，至下呼吸道的藥量降低。u 一項最新研究結果顯示，改進為流線型的管路可使輸送至下呼吸道的藥量明顯增加。呼吸機管路E

19、級推薦霧化吸入時，盡量減少呼吸機管路打折，避免使用直角彎頭。影響影響因素因素機械通氣時霧化吸入專家共識（草案）2014第33頁/共49頁有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣接受霧化吸人時管路和面罩應盡可能地密閉霧化器宜置于呼氣閥與面罩之間(推薦級別:D級)。 霧化器直接連接在Y型管或人工氣道處，會造成呼氣相氣溶膠的損耗，應將其連接在呼吸機吸氣管路遠離人工氣道處氣管切開患者脫機后需要使用小容量霧化器吸入時，宜使用T管連接霧化同時使用簡易呼吸器輔助通氣，可增加進入下呼吸道的藥量。霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識2016影響影響因素因素第34頁/共49頁潮氣量01有效地輸送氣溶膠到下呼吸道，呼吸機輸送的潮氣量必須

20、大于呼吸機管路和人工氣道的量，成人潮氣量500 ml即可。其他參數02高流量可產生渦流，渦流中的氣溶膠很容易發(fā)生碰撞而形成較大的液滴，無法進入下呼吸道。因此，霧化吸入時宜設置低流量和方波送氣，以及較長的吸氣時間，有利于氣溶膠在肺內的沉積。但在COPD患者的臨床研究中未證實有效。呼吸機設置影響影響因素因素機械通氣時霧化吸入專家共識（草案）2014第35頁/共49頁1234霧化吸入治療概述霧化吸入裝置類型及選擇機械通氣霧化治療的影響因素機械通氣霧化吸入操作規(guī)范演示目錄目錄第36頁/共49頁操作演示操作演示第37頁/共49頁操作演示操作演示第38頁/共49頁操作演示操作演示第39頁/共49頁根據霧化

21、適應癥選擇合適的霧化藥物，常用的霧化藥物有：糖皮質激素ICS 、支氣管舒張劑、祛痰藥和抗菌藥物，老的“呼三聯(lián)”不應再使用，避免將靜脈制劑用于霧化吸入治療。機械通氣時常用的霧化吸入裝置有小容量霧化器和加壓定量吸入器(p DMI），后者是機械通氣霧化吸入比較理想的吸入裝置機械通氣時盡量減少各種因素對霧化吸入效果的影響，做好細節(jié)，按規(guī)范操作才能讓患者最大程度獲益。小結小結第40頁/共49頁ICU 生生 命命 線線第41頁/共49頁PPT模板下載： 行業(yè)PPT模板： 節(jié)日PPT模板： PPT素材下載： PPT圖表下載： 優(yōu)秀PPT下載： PPT教程： Word教程： Excel教程： 資料下載： PP

22、T課件下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載： PPT論壇： 感謝聆聽、批評指導第42頁/共49頁起效迅速給藥量小療效佳全身不良反應少無需患者刻意配合霧化吸入霧化吸入療法相比口服、肌注和靜脈注射有多種優(yōu)點概述概述霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識2016第43頁/共49頁肺內沉積率1.利用放射性物質吸人以計算不同條件下肺內沉積率。2.檢測血或尿的藥物濃度來反映進入肺內的藥量。藥物療效1.臨床癥狀改善：如胸悶、喘息、肺部干噦音等癥狀體征的改善。2.呼吸力學指標的改善：利用氣道阻力、肺順應性以及內源性呼氣末正壓(PEEPi)等指標來進行評價。E級推薦機械通氣患者使用支氣管舒張劑，可通過監(jiān)測使用前后呼吸力學的變化來反映其療效。霧化吸入臨床療效的評價概述概述機械通氣時霧化吸入專家共識（草案）2014第44頁/共49頁在呼吸機送氣初摁壓，兩噴之間間隔，使用前上下?lián)u動即可，兩噴之間無需再