高分子止血海綿材料在鼻腔填塞止血中的應(yīng)用與觀察

1、高分子止血海綿材料在鼻腔填塞止血中的應(yīng)用與觀察作者：沙銀娟，陳曄，林池，許鳳山【摘要】 目的 比較高分子止血海綿與凡士林紗條用于鼻腔、鼻竇手術(shù)后的止血效果。方法 選取40例鼻腔、鼻竇手術(shù)患者，20例術(shù)后采用高分子止血海綿填塞，20例采用傳統(tǒng)的無菌凡士林紗條填塞，并對止血效果及局部、全身反應(yīng)進行對比觀察。結(jié)果 高分子止血海綿填塞后無明顯不適，取出時無疼痛，取出后無再出血情況，術(shù)腔上皮化加快。結(jié)論 高分子止血海綿用于鼻腔、鼻竇手術(shù)后填塞止血效果優(yōu)于凡士林紗條。在手術(shù)后的應(yīng)用與目前材料對比有明顯優(yōu)越性，值得臨床推廣。 【關(guān)鍵詞】 鼻腔、鼻竇手術(shù)；鼻腔填塞；高分子止血海綿；凡士林紗條；止血鼻出血、鼻腔

2、手術(shù)后的止血，傳統(tǒng)上多采用凡士林紗條填塞，經(jīng)濟實用效果可靠，但患者痛苦，大多難以接受，且可出現(xiàn)一系列填塞后的并發(fā)癥，抽取紗條時還會出現(xiàn)二次損傷及出血。新近，我們使用高分子止血海綿代替凡士林紗條行鼻腔填塞止血，效果良好?，F(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取鼻腔、鼻竇手術(shù)后患者40例，按分層隨機分組法進行分組，排除年齡、性別、手術(shù)部位、術(shù)者熟練程度對患者的影響，且凝血功能、血常規(guī)、血壓均在正常范圍。高分子止血海綿組20例，其中鼻中隔偏曲10例，慢性鼻竇炎5例，鼻息肉5例，年齡1860歲，男12例，女8例。凡士林紗條組20例，鼻中隔偏曲10例，慢性鼻竇炎5例，鼻息肉5例，年齡1858

3、歲，男11例，女9例。 1.2 方法 1.2.1 手術(shù)方法 鼻中隔偏曲者行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，慢性鼻竇炎者行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，鼻息肉者行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)加鼻息肉切除術(shù)或單純做鼻息肉切除術(shù)。 1.2.2 止血情況 填塞后24 h內(nèi)鼻腔出血情況。 1.2.3 疼痛情況 分無痛、輕度疼痛和重度疼痛。無痛：患者無任何疼痛或頭鼻發(fā)脹的感覺；輕度疼痛：鼻腔和頭部有輕微脹痛，但不影響睡眠；重度疼痛：鼻腔和頭部疼痛劇烈難忍，不能入睡，需用止痛藥和鎮(zhèn)靜劑1。 1.2.4 療效判定標準2 治療后半年內(nèi)未再發(fā)生鼻出血，原出血區(qū)黏膜正常為治愈；鼻出血次數(shù)、出血量較治療前減少一半以上，出血區(qū)黏膜糜爛，血管擴張減輕為好轉(zhuǎn)

4、：鼻出血次數(shù)、出血量減少不足一半。并發(fā)癥有睡眠欠佳、進食困難、鼻部脹痛、鼻腔黏膜損傷、鼻再次出血為無效。上述癥狀出現(xiàn)12個為輕度；上述癥狀出現(xiàn)34個為中度；上述癥狀全部出現(xiàn)為重度。 1.2.5 凡士林紗條填塞的主要缺點 表現(xiàn)在以下3個方面。（1）患者痛苦：鼻腔感覺神經(jīng)以三叉神經(jīng)為主，痛感敏銳。（2）鼻黏膜反應(yīng)重：因凡士林紗條粗糙，對鼻黏膜有刺激作用。（3）抗感染能力差：用凡士林紗條填塞后鼻腔通氣障礙，致鼻腔黏膜缺氧，抗感染能力差，致使患者常有鼻腔異味和不同程度的體溫升高3。 1.2.6 高膨脹止血材料 Merocel為高分子材料制成（聚乙烯醇和醛反應(yīng)而生成的乙縮醇），有高度的親水性，吸收液體后

5、可以迅速嘭脹。可制成各種形狀和大小的成品滅菌包裝。使用時可根據(jù)術(shù)腔大小將Merocel修剪成合適大小，在表面涂以四環(huán)素-可的松眼膏或紅霉素眼膏。置入術(shù)腔的一定部位，并在鼻腔填塞條中注入慶大霉素、地塞米松，填塞條吸收液體后迅速膨脹。將術(shù)腔內(nèi)各個腔隙填充。其填塞條向四周的壓力均衡。故填塞效果良好，止血充分4，5。 2 結(jié)果 見表1。從表1可以看出，兩組患者應(yīng)用不同的鼻腔填塞止血材料后，術(shù)后的反應(yīng)明顯不同。使用高分子止血海綿材料組，其術(shù)后填塞物取出時問平均1.5天，凡士林組為2天，高分子止血海綿材料組比另一組平均早0.5天，且術(shù)后滲血量、取出時的出血量與另一組對比有明顯差異性；患者無明顯疼痛不適感，

6、易取出，取填塞物時無疼痛及很少出血。在術(shù)后換藥時發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用高分子止血海綿材料組，其術(shù)后囊泡較少，術(shù)腔上皮化較快，水腫輕，這些可能與高分子止血海綿材料對鼻腔黏膜的刺激較輕有關(guān)。表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況 3 討論 鼻腔后端出血在治療上有很多方法，采用傳統(tǒng)的凡士林油紗球及紗條填塞壓迫法給患者造成極大的痛苦，患者呼吸困難，張口呼吸，鼻咽、軟腭黏膜腫脹受損導(dǎo)致進食困難，患者常徹夜不眠，甚或張口困難。取出紗條時整個鼻腔黏膜糜爛、腫脹，有再次出血的傾向，甚至導(dǎo)致鼻腔黏連，鼻通氣受損。此外，此類患者多為中老年患者，有較多合并高血壓病史，因疼痛及緊張可導(dǎo)致血壓升高，導(dǎo)致其他意外發(fā)生。高分子止血海綿酌情加用碘仿

7、油紗條鼻腔填塞治療鼻腔后端出血有以下優(yōu)點6：（1）填塞快速，方便可整體抽取；（2）膨脹性強，止血效果好，鼻部脹痛輕；（3）對創(chuàng)面及黏膜的壓力小，術(shù)后反應(yīng)輕，愈合快（雖然加用碘仿紗條，但輕輕填塞，局部反應(yīng)輕）；（4）填塞后頭痛、吞咽困難、睡眠、進食障礙等癥狀減少，患者易于耐受；（5）為一種無毒、無菌、無刺激、均勻壓縮性海綿，為非纖維性制品，不易引起細菌繁殖；（6）放置于下鼻道后可以膨脹，卡在下鼻道內(nèi)，有效止血；（7）有的患者鼻腔還可以通氣?？傊?，使用高分子止血海綿酌情加用碘仿油紗條鼻腔填塞治療鼻腔后端出血減少了傳統(tǒng)的凡士林油紗球及紗條填塞壓迫引起的各種并發(fā)癥，療效可靠，是一種行之有效的方法?！緟?/p>

8、考文獻】 1 謝民強，許庚，李源，等四種鼻腔填塞材料的療效比較.中國內(nèi)鏡雜志，2003，9（12）：19-22.2 趙增波，高殿欣，李福松，等.嚴重鼻出血和鼻科手術(shù)后鼻腔填塞止血替代材料的臨床應(yīng)用研究中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2001，9（3）:129-130.3 劉紅，孫獻芳，馮桂玲，等.艾氟隆止血海綿與凡士林紗條用于鼻腔、鼻竇手術(shù)后止血效果觀察.護理研究，2008，2（22）:339-340.4 Shikani AH.Use of antibiotics for expansiotl ot the Merocel packing following endoscopic sinus surgery.Ear Nose Throat J，1996，75：524-528.5 Pringle MB，Beasley P，Brightwell AP.The use of Meroce1 nasal packs in the treatme