強(qiáng)化質(zhì)量管控創(chuàng)建放心醫(yī)院

1、會(huì)計(jì)學(xué)1強(qiáng)化質(zhì)量管控創(chuàng)建放心醫(yī)院強(qiáng)化質(zhì)量管控創(chuàng)建放心醫(yī)院n序號(hào)序號(hào)評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)內(nèi)容自評(píng)自評(píng)責(zé)任部門(mén)責(zé)任部門(mén)1醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量1.1 一、醫(yī)療質(zhì)量管理一、醫(yī)療質(zhì)量管理A質(zhì)控辦質(zhì)控辦1.1.1C有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案及相配套制度、考核內(nèi)容、考核辦法、質(zhì)量指標(biāo)。符合1.1.2C有醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系和管理流程。符合1.1.3B進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量考核，并有記錄。符合1.1.4A對(duì)方案執(zhí)行、制度落實(shí)、考核結(jié)果等內(nèi)容有分析、總結(jié)、反饋及改進(jìn)措施。符合1.2 二、醫(yī)療技術(shù)管理二、醫(yī)療技術(shù)管理D醫(yī)政科醫(yī)政科1.2.1C有實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行授權(quán)的管理制度

2、與審批程序。符合1.2.2C有需要授權(quán)許可的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目的目錄。不符1.2.3C主管部門(mén)履行監(jiān)管職責(zé)，根據(jù)監(jiān)管情況，定期更新授權(quán)項(xiàng)目。符合1.2.4C有醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目操作人員的技能及資質(zhì)數(shù)據(jù)庫(kù)，定期更新。不符1.2.5B有診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評(píng)組織。醫(yī)療技術(shù)分級(jí)分類(lèi)管理執(zhí)行良好，無(wú)越級(jí)手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開(kāi)展手術(shù)的案例。不符十四、查對(duì)制度十四、查對(duì)制度A A質(zhì)控辦質(zhì)控辦十五、手術(shù)安全核查制度十五、手術(shù)安全核查制度A A質(zhì)控辦質(zhì)控辦十六、妥善處理醫(yī)療安全事件十六、妥善處理醫(yī)療安全事件D D醫(yī)患辦醫(yī)患辦十七、預(yù)約診療服務(wù)十七、預(yù)約診療服務(wù)D D門(mén)診部門(mén)診部十八、門(mén)診流程管理十八、門(mén)診流程管理D

3、 D門(mén)診部門(mén)診部十九、急診綠色通道管理十九、急診綠色通道管理B B急診科急診科二十、就診環(huán)境管理二十、就診環(huán)境管理B B門(mén)診部門(mén)診部二十一、保障患者的合法權(quán)益二十一、保障患者的合法權(quán)益A A質(zhì)控辦質(zhì)控辦二十二、投訴管理二十二、投訴管理D D醫(yī)患辦醫(yī)患辦二十三、開(kāi)展多種形式的公益性活動(dòng)二十三、開(kāi)展多種形式的公益性活動(dòng)A A黨群處黨群處二十四、依法執(zhí)業(yè)二十四、依法執(zhí)業(yè)A A醫(yī)政科醫(yī)政科二十五、信息管理二十五、信息管理D D信息科信息科二十六、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理二十六、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理A A黨群處黨群處二十七、收集意見(jiàn)和建議二十七、收集意見(jiàn)和建議B B黨群處黨群處二十八、開(kāi)展社會(huì)評(píng)價(jià)活動(dòng)二十八、開(kāi)展社會(huì)評(píng)價(jià)活

4、動(dòng)B B黨群處黨群處二十九、參加全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動(dòng)二十九、參加全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動(dòng)B B評(píng)審辦評(píng)審辦三十參加全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院培訓(xùn)三十參加全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院培訓(xùn)A A評(píng)審辦評(píng)審辦4項(xiàng)基本任務(wù)v質(zhì)控小組建設(shè)v基礎(chǔ)質(zhì)量管理與培訓(xùn)v環(huán)節(jié)質(zhì)量管理v終末質(zhì)量檢查與持續(xù)改進(jìn) 強(qiáng)調(diào)科主任在質(zhì)量管理中的核心作用7項(xiàng)基礎(chǔ)工作v落實(shí)質(zhì)控計(jì)劃v當(dāng)好本科室質(zhì)控小組組長(zhǎng)v每周檢查本科室質(zhì)控工作情況v抓好急危重癥患者的診治質(zhì)量v落實(shí)14項(xiàng)核心制度v將質(zhì)量控制意識(shí)貫穿在工作全過(guò)程v確保質(zhì)量管理資料有效完整獲得獎(jiǎng)項(xiàng)獲得獎(jiǎng)項(xiàng)51項(xiàng)。項(xiàng)。9項(xiàng)獲全國(guó)、省部級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)，項(xiàng)獲全國(guó)、省部級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)，42項(xiàng)獲企業(yè)

5、項(xiàng)獲企業(yè)獎(jiǎng)項(xiàng)。獎(jiǎng)項(xiàng)。決策層控制層管理層執(zhí)行層操作層36個(gè)委員會(huì)把握發(fā)揚(yáng)委員會(huì)管理的優(yōu)勢(shì)把握發(fā)揚(yáng)委員會(huì)管理的優(yōu)勢(shì)努力克服委員會(huì)管理的不足委員會(huì)管理的5個(gè)慎重應(yīng)用管理工具，以點(diǎn)帶面。手抓著點(diǎn)、心系著面，以具體項(xiàng)目帶動(dòng)某項(xiàng)工作管理體系建設(shè)，建立整體和持續(xù)改進(jìn)的理念和方法。FOCUS-PDCA案例分享：完善患者轉(zhuǎn)科流程資料收集實(shí)施優(yōu)化流程制定改進(jìn)方案協(xié)調(diào)調(diào)研9.21-10.89.1-9.208.22-8.318.15-8.21 時(shí)間 項(xiàng)目C C階段階段檢查階段檢查階段 主主動(dòng)動(dòng)上上主主動(dòng)動(dòng)上上報(bào)報(bào)缺缺陷陷報(bào)報(bào)缺缺陷陷檢檢查查/投投訴訴發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)缺缺陷陷處處罰罰處處罰罰修修訂訂質(zhì)質(zhì)量量修修訂訂質(zhì)質(zhì)量量缺缺

6、陷陷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)缺缺陷陷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)落落實(shí)實(shí)學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)落落實(shí)實(shí)檢檢查查檢檢查查分分析析分分析析反反饋饋反反饋饋質(zhì)質(zhì)控控質(zhì)質(zhì)控控小小組組小小組組黨黨員員帶帶黨黨員員帶帶動(dòng)動(dòng)群群眾眾動(dòng)動(dòng)群群眾眾原原則則上上不不處處罰罰原原則則上上不不處處罰罰缺缺陷陷不不斷斷減減少少缺缺陷陷不不斷斷減減少少患患者者更更加加安安全全患患者者更更加加安安全全博博愛(ài)愛(ài)博博愛(ài)愛(ài)誠(chéng)誠(chéng)信信誠(chéng)誠(chéng)信信格物格物“ “實(shí)實(shí)缺缺陷陷實(shí)實(shí)缺缺陷陷” ”管管理理與與醫(yī)醫(yī)院院文文化化管管理理與與醫(yī)醫(yī)院院文文化化持續(xù)改進(jìn)P DA C完善細(xì)化缺陷管理的內(nèi)容質(zhì)控辦現(xiàn)執(zhí)行的本科室管理相關(guān)的法律法規(guī)本科室負(fù)責(zé)管理的規(guī)章制度（注明執(zhí)行與廢止時(shí)間）日常發(fā)布的

7、按發(fā)布時(shí)間排序科室計(jì)劃、總結(jié)、職能、人員分工、崗位職責(zé)、工作流程、作業(yè)指導(dǎo)書(shū)、科務(wù)會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、應(yīng)急預(yù)案重點(diǎn)項(xiàng)目一:質(zhì)控辦抓環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量方案及結(jié)果通報(bào)重點(diǎn)項(xiàng)目二與質(zhì)控相關(guān)的培訓(xùn)、考核重點(diǎn)項(xiàng)目三質(zhì)量檢查、通報(bào)、整改等持續(xù)改進(jìn)相關(guān)資料n有利于各科室間的交流與學(xué)習(xí)。有利于各科室間的交流與學(xué)習(xí)。優(yōu) 點(diǎn)38 以上是我院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)工作開(kāi)展情況，我們將繼續(xù)堅(jiān)持以病人為中心的宗旨，以“百姓放心示范醫(yī)院”建設(shè)為契機(jī)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，探索建立醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，真正把醫(yī)院建成名副其實(shí)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿(mǎn)意”的精品醫(yī)院。 匯報(bào)不妥之處，請(qǐng)各位同行專(zhuān)家批評(píng)指正。 序號(hào)序號(hào)評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)內(nèi)

8、容自評(píng)自評(píng)責(zé)任部門(mén)責(zé)任部門(mén)1醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量1.1 一、醫(yī)療質(zhì)量管理一、醫(yī)療質(zhì)量管理A質(zhì)控辦質(zhì)控辦1.1.1C有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案及相配套制度、考核內(nèi)容、考核辦法、質(zhì)量指標(biāo)。符合1.1.2C有醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系和管理流程。符合1.1.3B進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量考核，并有記錄。符合1.1.4A對(duì)方案執(zhí)行、制度落實(shí)、考核結(jié)果等內(nèi)容有分析、總結(jié)、反饋及改進(jìn)措施。符合1.2 二、醫(yī)療技術(shù)管理二、醫(yī)療技術(shù)管理D醫(yī)政科醫(yī)政科1.2.1C有實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行授權(quán)的管理制度與審批程序。符合1.2.2C有需要授權(quán)許可的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目的目錄。不符1.2.3C主管部門(mén)履行監(jiān)管職責(zé)，根據(jù)監(jiān)管情況，定