發(fā)熱重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一醫(yī)院

1、1會計學(xué)發(fā)熱重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一醫(yī)院發(fā)熱重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一醫(yī)院【概 述】 正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。當(dāng)機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。第1頁/共32頁正常體溫與生理變異： 正常體溫(腋溫)為36-37 口溫在36.3-37.2 肛溫比口溫高0.2-0.5, 為36.5- 37.7 第2頁/共32頁生理變異： 正常體溫存在個體差異, 且受機體內(nèi)、外因素的影響稍有波動。 在24小時內(nèi)下午體溫較早晨稍高 劇烈運動、勞動或進餐后體溫可略升高, 但 一般波動范圍不超

2、過1 婦女在經(jīng)前及妊娠期體溫稍高于正常 老年人因代謝率較低體溫相對低于青壯年第3頁/共32頁【病因與分類】 發(fā)熱的病因很多，臨床上可分為感染性與非感染性兩大類，而以前者多見。第4頁/共32頁 各種病原體如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、 真菌、寄生蟲等引起的感染，不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱 。感染性發(fā)熱第5頁/共32頁 主要有下列幾類原因： 無菌性壞死物質(zhì)的吸收 由于組織細胞壞死、組織蛋白分解及組織壞死產(chǎn)物的吸收，所致的無菌性炎癥，?？梢鸢l(fā)熱亦稱為吸收熱。非感染性發(fā)熱 第6頁/共32頁 抗原一抗體反應(yīng) 如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病等。 內(nèi)分泌與代謝疾

3、病 如甲狀腺功能亢進、重度脫水等。 皮膚散熱減少 如廣泛性皮炎、魚鱗癬及慢性心力衰竭等而引起發(fā)熱，一般為低熱。第7頁/共32頁 體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常 有些致熱因素直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點上調(diào)，造成產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，稱為中樞性發(fā)熱。常見于：物理性：如中暑；化學(xué)性：如重度安眠藥中毒；機械性：如腦出血等。高熱無汗是這類發(fā)熱的特點。 第8頁/共32頁 自主神經(jīng)功能紊亂自主神經(jīng)功能紊亂 由于自主神經(jīng)功能紊亂，影由于自主神經(jīng)功能紊亂，影響正常的體溫調(diào)節(jié)過程，使產(chǎn)熱響正常的體溫調(diào)節(jié)過程，使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，多為低熱，大于散熱，體溫升高，多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他常伴有自主神

4、經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性發(fā)熱范疇。常見表現(xiàn)，屬功能性發(fā)熱范疇。常見的功能性低熱有：的功能性低熱有：原發(fā)性低熱；原發(fā)性低熱；感染后低熱夏季低熱生理感染后低熱夏季低熱生理性低熱性低熱 第9頁/共32頁臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱的分度 低熱 37.3-38 中等度發(fā)熱 38.1-39 高熱 39.1-41 超高熱 41以上第10頁/共32頁 2.發(fā)熱的臨床過程及特點： 發(fā)熱的臨床經(jīng)過分為三個階段 (1) 體溫上升期：乏力、肌肉酸痛、皮膚 蒼白 、畏寒或寒戰(zhàn)等 驟升型 體溫幾小時內(nèi)達39-40以上常 伴有寒戰(zhàn)，小兒常有驚厥 緩升型 體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達高峰 多不伴寒戰(zhàn)第11頁/共32頁 （2）高熱期 是

5、指體溫上升達高峰之后保持一 定時間。皮膚發(fā)紅、 呼吸加深加 快出汗(熱病容) （3）體溫下降期：汗多, 皮膚潮濕 驟降 體溫數(shù)小時內(nèi)可迅速降至正常。常伴 有大汗淋漓 漸降 體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸降至正常第12頁/共32頁稽留熱 體溫維持在39-40以上達數(shù)天或數(shù)周, 24小時 體溫波動范圍不超過1。常見于大葉性肺炎、 斑疹傷寒及傷寒高熱期。熱型及臨床意義第13頁/共32頁 馳張熱 體溫常在39以上， 24小時內(nèi)波 動范圍超過2, 體溫最低時仍高 于正常水平。可見于敗血癥、風(fēng) 濕熱、重癥結(jié)核、化膿性炎癥等。第14頁/共32頁 間歇熱 高熱期與無熱期交替出現(xiàn), 無熱 期(間歇期) 可持續(xù)一天至數(shù)天。 見

6、于瘧疾、急性腎盂腎炎等。第15頁/共32頁不規(guī)則熱 發(fā)熱無一定規(guī)律。可見于結(jié)核、 風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、感染性 心內(nèi)膜炎等。第16頁/共32頁波狀熱：體溫逐漸上升達39或以上，數(shù)天后又逐 漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后逐漸升高， 如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病?；貧w熱：體溫急劇上升至39或以上，持續(xù)數(shù)天后 驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各 持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?？梢娪诨?歸熱、霍奇金病等。第17頁/共32頁注意 抗生素的廣泛應(yīng)用, 及時控制了感染或因解 熱藥及皮質(zhì)激素的應(yīng)用使某些疾病的特征性 熱型變得不典型或不規(guī)則。所以原因不明的 高熱病人, 在用抗生素以前, 應(yīng)先抽血培養(yǎng)。 而且不能濫

7、用激素。 熱型與個體反應(yīng)的強弱有關(guān)：如老年人休 克型肺炎第18頁/共32頁【伴隨癥狀】 寒 戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽 囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓 膜炎、瘧疾、鉤端螺旋體病、藥物熱、 急性溶血或輸血反應(yīng)等。結(jié)膜充血：常見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷 寒、鉤端螺旋體病等。單純皰疹：口唇單純皰疹多出現(xiàn)于急性發(fā)熱性疾 病，常見于大葉性肺炎、流行性腦脊 髓膜炎、間日瘧、流行性感冒等。 第19頁/共32頁 淋巴結(jié)腫大：常見于傳染性單核細胞增多癥、風(fēng) 疹、淋巴結(jié)結(jié)核、局灶性化膿性感 染、絲蟲病、白血病、淋巴瘤、惡 性組織細胞病、轉(zhuǎn)移癌等。 肝脾腫大：常見于傳染性單核細胞增多癥、病毒 性肝炎

8、、肝及膽道感染、布氏桿菌病、 瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、 惡性組織細胞病及黑熱病、急性血吸 蟲病等。 第20頁/共32頁出 血：發(fā)熱伴皮膚黏膜出血可見于重癥感染 及某些急性傳染病，如流行性出血熱、 病毒性肝炎、斑疹傷寒、敗血癥等。 也可見于某些血液病。如急性白血病、 重癥再生障礙性貧血、惡性組織細胞 病等。 關(guān)節(jié)腫痛：常見于敗血癥、猩紅熱、布氏桿菌病、 風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、痛風(fēng)等。 第21頁/共32頁皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、水痘、 斑疹傷寒、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、 藥物熱等。 昏迷：先發(fā)熱后昏迷者常見于流行性乙型 腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜 炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷 后

9、發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥 物中毒等。第22頁/共32頁【問診要點】 1起病時間、季節(jié)、起病情況(緩急)、病 程、程度(熱度高低)、頻度(間歇性或持 續(xù)性)、誘因。2有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗。第23頁/共32頁3應(yīng)包括多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、 咳痰、咯血、胸痛；腹痛、惡心、嘔吐、 腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、 頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。4患病以來一般情況，如精神狀態(tài)、食欲、 體重改變、睡眠及大小便情況。5診治經(jīng)過(藥物、劑量、療效)。6傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、 流產(chǎn)或分娩史、服藥史、職業(yè)特點等 第24頁/共32頁謝 謝！第25頁/共32頁 各種病原體如病毒、細菌、支原體、

10、立克次體、螺旋體、 真菌、寄生蟲等引起的感染，不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱 。感染性發(fā)熱第26頁/共32頁 2.發(fā)熱的臨床過程及特點： 發(fā)熱的臨床經(jīng)過分為三個階段 (1) 體溫上升期：乏力、肌肉酸痛、皮膚 蒼白 、畏寒或寒戰(zhàn)等 驟升型 體溫幾小時內(nèi)達39-40以上常 伴有寒戰(zhàn)，小兒常有驚厥 緩升型 體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達高峰 多不伴寒戰(zhàn)第27頁/共32頁【伴隨癥狀】 寒 戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽 囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓 膜炎、瘧疾、鉤端螺旋體病、藥物熱、 急性溶血或輸血反應(yīng)等。結(jié)膜充血：常見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷 寒、鉤端螺旋體病等。單純皰疹：口唇單純皰疹多出現(xiàn)于急性發(fā)熱性疾 病，常見于大葉性肺炎、流行性腦脊 髓膜炎、間日瘧、流行性感冒等。 第28頁/共32頁【伴隨癥狀】 寒 戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽 囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓 膜炎、瘧疾、鉤端螺旋體病、藥物熱、 急性溶血或輸血反應(yīng)等。結(jié)膜充血：常見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷 寒、鉤端螺旋體病等。單純皰疹：口唇單純皰疹多出現(xiàn)于急性發(fā)熱性疾 病，常見于大葉性肺炎、流行性腦脊 髓膜炎、間日瘧、流行性感冒等。 第29頁/共32頁出 血：發(fā)熱伴皮膚黏膜出血可見于重癥感染 及某些急性傳染病，如流行性出血熱、 病毒性肝炎、斑疹傷