ISS評(píng)分在急診創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用

1、    iss評(píng)分在急診創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用    黃華+周麗娟【摘要】目的：探討創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（iss）與病情及預(yù)后的關(guān)系，為早期通過ais-iss 法預(yù)測創(chuàng)傷病人病情與預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。方法：收集我科2017年2月至10月232例創(chuàng)傷患者的臨床資料，分析iss 與患者疾病結(jié)局的關(guān)系。結(jié)果 在其他因素不變的情況下，iss越高患者預(yù)后好轉(zhuǎn)的可能性越少，評(píng)分>25分患者的死亡率極高。結(jié)論 iss 與創(chuàng)傷病人病情與預(yù)后有密切關(guān)系；對嚴(yán)重創(chuàng)傷病人入院后進(jìn)行iss 評(píng)估，有助于正確評(píng)估病情及預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】創(chuàng)傷；創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分r56 a 2095-6851（2

2、017）12-02近年來，隨著現(xiàn)代工業(yè)及交通事業(yè)的迅速發(fā)展，創(chuàng)傷的發(fā)病率顯著增加，創(chuàng)傷在我國已成為第四位死因。創(chuàng)傷發(fā)生后，及時(shí)評(píng)估病情對決定治療方案及判斷預(yù)后具有重要意義。創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（injuryseverity score，iss）作為傷后對傷情輕重進(jìn)行估計(jì)的一個(gè)指標(biāo)，在國內(nèi)已逐漸普及1。為探討iss 在評(píng)估病情及判斷預(yù)后中的作用，本研究對2017年2月至10月232例創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行了分析。1 資料與方法：1.1 病例選擇及分組本研究記錄了2017年2月至10月在我院急診科救治的一級(jí)、二級(jí)創(chuàng)傷患者232例，根據(jù)ais-90 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將人體分為6個(gè)解剖分區(qū)：（1）頭頸部（2）面部（

3、3）胸部（4）腹部和盆腔（5）四肢和骨盆（6）體表及其他。iss 值為身體3 個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高ais 的平方和，范圍為1 75 分。國外學(xué)者提出：iss < 16 為輕傷，17-25為重傷，>25 為嚴(yán)重傷2。當(dāng)身體3 個(gè)損傷區(qū)域的ais 分值為5 或單個(gè)損傷區(qū)域ais 分值為6 時(shí)，iss 達(dá)最高分值75，此類傷員疾病結(jié)局幾乎均為死亡3。我院將iss 分為3個(gè)等級(jí)： 25 分。1.2 研究方法1.2.1 數(shù)據(jù)的收集：院內(nèi)評(píng)分根據(jù)ais-90 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)輸入計(jì)算機(jī)，軟件自動(dòng)進(jìn)行評(píng)分計(jì)算，從而得出傷員的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（iss）。軟件通過下拉式菜單逐層選項(xiàng)，尤其避免了

4、查閱ais評(píng)分的繁瑣條目。1.2.2 觀察指標(biāo)：以多發(fā)傷患者傷后28d最終結(jié)局為觀察終點(diǎn)4，記錄研究對象的一般情況，包括性別、年齡、致傷原因類別、損傷部位、院前急救時(shí)間、手術(shù)及其時(shí)間、疾病轉(zhuǎn)歸、iss評(píng)分等信息。1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用spss 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，p2 結(jié)果3 討論從本文表2可見iss分值愈高，病死率愈高。分值是以解剖學(xué)為基礎(chǔ)，數(shù)據(jù)相對穩(wěn)定且可靠，因此，該評(píng)分法對提高嚴(yán)重多發(fā)傷病例的搶救成功率、降低并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生具有臨床治療的指導(dǎo)意義。當(dāng)然iss評(píng)分在創(chuàng)傷病人應(yīng)用中也存在缺陷1.不能充分反映胸腹部多臟器

5、傷的情況有時(shí)胸腹部多臟器傷勢重而iss值不高。2.不能反映傷者年齡和傷前健康狀況的差異對傷員傷情和預(yù)后的影響。3.院前院內(nèi)缺乏有效信息聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)，無任何預(yù)警的情況下突然接診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者造成救治脫節(jié)。4.創(chuàng)傷救治能力和救治流程需不斷規(guī)范。這些均需在今后臨床應(yīng)用中不斷的加以改進(jìn)和完善。參考文獻(xiàn)：周志道. 創(chuàng)傷評(píng)分的現(xiàn)狀和展望j. 中華創(chuàng)傷雜志，1994，10（1）：30.american association for automotive medicine. the abbreviatedinjury scaie（ais）-1990 revisionm. iiiinois：despiaines，1990.11 - 15.陳維庭. 醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分法ais-iss 法j. 中華創(chuàng)傷雜志，1994，10（1）：44 - 46.徐建國，趙潔，潘婭靜.改良sirs評(píng)分在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用j.浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（4）：514515.張佳樂，胡玉英，曹愛麗，等. ais-