經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用

1、    經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用    敖鈺【摘 要】 目的：探討經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用效果。方法：以2016年12月至2019年12月在本院就診的60例異位妊娠患者為研究對象，所有患者均行經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲檢查，比較不同檢查方法在異位妊娠中的檢出率、誤診及漏診情況。結(jié)果：經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查在異位妊娠中的檢出率均顯著高于經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），聯(lián)合超聲檢查的誤診、漏診率均顯著低于經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.0

2、5）。結(jié)論：經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可有效提高異位妊娠檢出率，誤診、漏診率低，較經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲單獨(dú)檢查更具優(yōu)勢?！娟P(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道超聲;經(jīng)腹部超聲;異位妊娠;誤診;漏診異位妊娠是指受精卵著床于子宮體腔以外的器官或組織的異常過程，誘發(fā)因素較多，但多與輸卵管有關(guān)，當(dāng)輸卵管發(fā)育不良、伴有炎癥或機(jī)械性損傷時(shí)常會導(dǎo)致管腔變窄，使受精卵運(yùn)行不暢而停留在輸卵管部位進(jìn)行著床生長發(fā)育，也就是最為常見的輸卵管妊娠1。近年來隨著流產(chǎn)率的提升及二胎政策的開放，使得異位妊娠的發(fā)生率也呈明顯的增長趨勢。異位妊娠作為婦科臨床最為常見的一種急腹癥，極易與黃體破裂、急性闌尾炎、流產(chǎn)等疾病相混淆，從而導(dǎo)致誤診、漏診，

3、一旦出現(xiàn)輸卵管破裂則給患者的生命安全造成極大的威脅，因此及時(shí)選擇有效的檢查手段確診異位妊娠，并給予對癥治療尤為重要2。近年來隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲均為診斷異位妊娠的有效手段，本研究為提高診斷準(zhǔn)確率，以2016年12月至2019年12月在本院就診的60例異位妊娠患者為研究對象，探討經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。1 資料與方法1.1 一般資料以2016年12月至2019年12月在本院就診的60例異位妊娠患者為研究對象，所有患者均伴或不伴有腹痛、陰道出血等癥狀，停經(jīng)3548d，經(jīng)尿hcg檢測顯示陽性，最終經(jīng)手術(shù)確診為異位妊娠?；颊咦?/p>

4、愿在知情同意書上簽字，且排除檢查禁忌證者，患者年齡2337歲，平均（30.56±2.64）歲，停經(jīng)時(shí)間3548d，平均（40.34±2.76）d，伴有陰道不規(guī)則出血43例，有腹痛可捫及腹部包塊10例，有陰道大出血及休克史5例。1.2 方法所有患者均先行經(jīng)腹部超聲檢查，采用ge-voluson e8型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.55mhz，指導(dǎo)患者檢查前適量充盈膀胱，取仰臥位，充分暴露下腹部，在探頭上涂抹耦合劑后置于盆腔部位，通過橫、縱、斜等多切面掃查，全面了解子宮的形態(tài)、大小、內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)有無孕囊、包塊以及包塊的大小、內(nèi)部回聲等，觀察盆腹腔及附件情況。之后囑患者排空膀胱

5、，選擇ge-voluson e8型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率930mhz，協(xié)助患者取膀胱截石位，對外陰常規(guī)消毒后墊高臀部，在探頭上套上一次性避孕套，涂抹耦合劑后緩慢置入陰道，緊貼陰道穹隆及宮頸通過傾斜、推拉、擺動、旋轉(zhuǎn)等方法進(jìn)行多切面掃查，重點(diǎn)觀察子宮的大小、形態(tài)、宮腔內(nèi)有無孕囊、胚芽、心管搏動、附件區(qū)有無包塊、包塊的具體位置以及內(nèi)部回聲、血流情況、有無盆腹腔積液等。必要時(shí)可適當(dāng)用手按壓腹部使探頭更加貼近檢查組織，提高圖像清晰度。所有患者的檢查均由同一醫(yī)師完成，之后由兩名資深的影像學(xué)醫(yī)師共同閱片，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)給出診斷結(jié)果。比較不同檢查方法在異位妊娠中的檢出率、誤診及漏診情況。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方

6、法數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用spss 19.0軟件，p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較行2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 異位妊娠檢出率經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查在異位妊娠中的檢出率均顯著高于經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲單獨(dú)檢查（p<0.05）。見表1。2.2 誤診、漏診情況聯(lián)合超聲檢查的誤診、漏診率均顯著低于經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲單獨(dú)檢查（p<0.05）。見表2。3 討論異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床上的常見病、多發(fā)病，其病因主要與輸卵管炎癥、先天性發(fā)育不良或功能異常、手術(shù)、受精卵游走等因素有關(guān)，臨床上常見的有腹腔妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠及輸卵管妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為常見，占

7、異位妊娠的90%以上。異位妊娠常表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血等，若未及時(shí)診斷并給予有效治療，則可能因輸卵管破裂而引發(fā)大出血、休克，甚至危及患者的生命3。經(jīng)腹部超聲是臨床診斷異位妊娠的常用手段，但常因分辨率較低，且需患者充盈膀胱，受患者腹壁脂肪及其他腹腔干擾因素的影響，極易出現(xiàn)誤診、漏診，臨床診斷符合率常不理想，但發(fā)生在較高位置的異位妊娠，以及對于盆腹腔積液的范圍和定量，經(jīng)腹部超聲有顯著優(yōu)勢。經(jīng)陰道超聲分辨率相對較高，無需充盈膀胱，不受腹部脂肪及腹部臟器等因素影響，成像清晰度高，目前在異位妊娠診斷中優(yōu)于腹部超聲4。在本研究中，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查在異位妊娠中的檢出率均顯著高于經(jīng)陰道

8、超聲與經(jīng)腹超聲單獨(dú)檢查（p<0.05），聯(lián)合超聲檢查的誤診、漏診率均顯著低于經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲單獨(dú)檢查（p<0.05）。究其原因，異位妊娠作為一種急腹癥易與多種疾病混淆，而經(jīng)腹部超聲可有效排除急性尿路結(jié)石、急性闌尾炎等癥狀相似的疾病，同時(shí)應(yīng)用經(jīng)陰道超聲可有效確診癥狀不典型者，彌補(bǔ)經(jīng)腹部超聲的不足，兩者聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，提高異位妊娠的診斷率5。綜上所述，經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超可有效提高異位妊娠檢出率，誤診、漏診率低，較經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹超聲單獨(dú)檢查更具優(yōu)勢。參考文獻(xiàn)1 左麗麗.經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的臨床意義j.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2018，19（06）：538-540.2 由繼瑜.經(jīng)陰道彩超聯(lián)合腹部超聲在異位妊娠中的臨床診斷價(jià)值分析j.中國醫(yī)藥指南，2017，15（01）：138-139.3 吳淑華.經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部超聲在診斷異位妊娠中的應(yīng)用j.中國醫(yī)藥指南，2016，14（16）：138-1