sle合并cto病例分享

1、1會(huì)計(jì)學(xué)sle合并合并cto病例分享病例分享2345678910111213141516176FEBU3.5Fielder XT18 1.5*15mm球囊球囊19202122術(shù)后隨訪術(shù)后隨訪23討討 論論242526內(nèi)皮功能異常內(nèi)皮功能異常繼發(fā)抗心磷脂抗體繼發(fā)抗心磷脂抗體引起的高凝狀態(tài)引起的高凝狀態(tài)糖皮質(zhì)激素致脂糖皮質(zhì)激素致脂代謝紊亂代謝紊亂冠狀動(dòng)脈硬化冠狀動(dòng)脈硬化 冠狀動(dòng)脈炎冠狀動(dòng)脈炎心肌梗塞心肌梗塞27他汀藥物他汀藥物 降低血脂降低血脂抗炎抗炎免疫調(diào)節(jié)免疫調(diào)節(jié) 抗氧化抗氧化抗栓抗栓降膽固醇抗動(dòng)脈粥樣硬化有效降低膽固醇的“奇跡藥物”在治療動(dòng)脈粥樣硬化性疾病方面，他汀類藥物在減少主要心血管事件

2、，如死亡、心肌梗死和卒中的療效已經(jīng)超越所有其類的藥物。N Engl J Med. 2004 Apr 8;350(15):1562-4. Epub 2004 Mar 8.強(qiáng)效降脂強(qiáng)效獲益29強(qiáng)效降低強(qiáng)效降低LDL-C LDL-C 強(qiáng)效抗炎強(qiáng)效抗炎( (急性炎癥急性炎癥- - 斑塊破裂催化劑斑塊破裂催化劑) )穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊顯著降低終點(diǎn)事件顯著降低終點(diǎn)事件匯總分析：匯總分析： 3項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、活性藥物對(duì)照的III期臨床研究 1674例原發(fā)性高膽固醇血癥患者對(duì)其中849例使用氟伐他汀80mg緩釋片的患者進(jìn)行分析曾群英等. 不同劑量氟伐他汀早期治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征.嶺南心血管病雜志

3、. 2005；11（2）： 98-103中國(guó)人群研究：不同劑量氟伐他汀早期治療急性冠脈綜合癥的研究311.FDA Drug Safety Communication:New restrictions, contraindications, and dose limitations for Zocor(simvastatin) to reduce the risk of muscle injury.June 8, 2011. 2.2007年中國(guó)成人血脂異常治療指南3. Bevilacqua M, et al. Curr Ther Res. 2004;65:330-344根據(jù)美國(guó)FDA2011年1

4、2月15日最新發(fā)布的他汀類藥物相對(duì)降脂療效統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)前瞻性、開放、隨機(jī)、盲終點(diǎn)研究，納入100例2型糖尿病患者，按1:1隨機(jī)接受氟伐他汀鈉80mg緩釋片或阿托伐他汀20mg治療3個(gè)月36%40%32高危手術(shù)患者短期應(yīng)用氟伐他汀對(duì)圍手術(shù)期心臟事件的影響前瞻、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、多中心研究研究結(jié)果在2008年9月ESC發(fā)布2009年在新英格蘭雜志發(fā)表作為2009年血管手術(shù)指南制定的重要循證證據(jù)DECREASE III 研究33入選患者入選患者氟伐他汀氟伐他汀80mg/日日 阻滯劑阻滯劑安慰劑 阻滯劑中位中位37天天手術(shù)氟伐他汀氟伐他汀80mg/日日 阻滯劑阻滯劑安慰劑 阻滯劑至少1個(gè)月主要終點(diǎn):

5、術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生心肌缺血次要終點(diǎn):術(shù)后30天內(nèi)心血管死亡與非致死性心梗聯(lián)合發(fā)生率497名患者，平均年齡65.7歲，所有患者入選時(shí)均未應(yīng)用他汀DECREASE III study group. N Engl J Med 2009;361:980-9. 血管手術(shù)隨機(jī)3453%DECREASE III study group. N Engl J Med 2009;361:980-9.氟伐他汀顯著降低術(shù)后30天心血管死亡和非致死性心梗聯(lián)合發(fā)生率 0 5 10 15 20 25 30p=0.03手術(shù)后天數(shù)05101520253003151296術(shù)后30天事件發(fā)生率（%）心血管死亡或非致死性心梗心血管死亡

6、或非致死性心梗安慰劑(n=247)氟伐他汀80mg緩釋片（n=250)2520151050安慰劑47/247(19.0%)氟伐他汀27/250(10.8%)p=0.01手術(shù)后天數(shù)術(shù)后30天內(nèi)心肌缺血發(fā)生率%氟伐他汀顯著降低術(shù)后30天內(nèi)心肌缺血發(fā)生率45%35DECREASE III study group. N Engl J Med 2009;361:980-9.氟伐他汀氟伐他汀80mg/d (n=250)安慰劑安慰劑 (n=247)較基線變化率（較基線變化率（%）50-5-10-15-20-25-30-35-21%3%-33%-4%P0.001P0.001高敏高敏C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白白介素白介

7、素-6氟伐他汀顯著降低高敏C反應(yīng)蛋白和白介素-6PAI-1 IL-6SMC hs-CRP巨噬細(xì)胞 組織因子362009年ESC/ESA圍手術(shù)期心臟管理指南ESC：歐洲心臟病學(xué)會(huì)；ESA：歐洲麻醉學(xué)會(huì)Poldermans D, et al. Eur Heart J. 2009;30(22):2769-812一項(xiàng)包括76個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究的薈萃分析比較不同他汀的多效性作用對(duì)事件終點(diǎn)的影響Mills EJ, et al. QJM. 2011;104(2):109-24.September 26, 20073940416FEBU3.5Fielder XT42內(nèi)皮功能異常內(nèi)皮功能異常繼發(fā)抗心磷脂抗體繼發(fā)抗心磷脂抗體引起的高凝狀態(tài)引起的高凝狀態(tài)糖皮質(zhì)激素致脂糖皮質(zhì)激素致脂代謝紊亂代謝紊亂冠狀動(dòng)脈硬化冠狀動(dòng)脈硬化 冠狀動(dòng)脈炎冠狀動(dòng)脈炎心肌梗塞心肌梗塞43強(qiáng)效降低強(qiáng)效降低LDL-C LDL-C 強(qiáng)效抗炎強(qiáng)效抗炎( (急性炎癥急性炎癥- - 斑塊破裂催化劑斑塊破裂催化劑) )穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊顯著降低終點(diǎn)事件顯著降低終點(diǎn)事件44入選患者入選患者氟伐他汀氟伐他汀80mg/日日 阻滯劑阻滯劑安慰劑 阻滯劑中位中位37天天手術(shù)氟伐他汀氟伐他汀80mg/日日 阻滯劑阻滯劑安慰劑 阻滯劑至少1個(gè)月主要終點(diǎn):術(shù)后30天內(nèi)發(fā)