《手術患者交接管理制度與流程》

1、名稱：手術患者交接管理制度編號：YL-B-ZD-0626版本號：1.0制定部門：醫(yī)務科頁碼/總頁碼：1/3試行日期：2021.11.19發(fā)行日期：1目的：為加強手術室與病房的交接管理，合理規(guī)范患者交接流程，確保患者圍手術期安全，根據(jù)醫(yī)院實際，特制定本制度。2范圍：手術室與全院各臨床科室3定義：無4內容： 4.1術前病區(qū)與手術室4.1.1擇期手術的患者，要及時發(fā)送手術通知單，由專職人員認真填寫手術患者登記本內容，項目必須詳細，齊全。4.1.2擇期手術當日，由病房護士送手術病人到手術室門口。手術室護士與病區(qū)護士在轉換間共同根據(jù)手術通知單、病歷、腕帶、交接單共同核對簽字，必要時邀請清晰的患者核對。4

2、.1.3凡進入手術室進行手術的病人，手術室護士與手術科室送病人醫(yī)務人員按手術患者交接單逐項查對并在手術患者交接單上簽名。4.1.3.1手術患者交接信息包括：患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、手術時間、手術名稱、手術部位標記、麻醉方式。4.1.3.2確?；颊咝畔⑴c腕帶、手術知情同意書、手術通知單一致。4.1.3.3手術前準備的查對： 病區(qū)護士與手術室工作人員共同查對手術及麻醉同意書等相關術前醫(yī)療文書是否已落實，術前醫(yī)囑、藥物過敏試驗、實驗室檢查是否落實，有無備血。詢問有無術中特殊用藥，落實病歷、影像資料、患者禁食、禁飲、皮膚準備及更衣等情況，檢查是否有松動的牙齒或假牙，禁止攜帶個人貴重物

3、品（金屬飾物 ）進手術室。4.1.4昏迷、意識不清、無自主能力、精神障礙、聾啞患者、兒童患者及新生兒等因無法陳述自己的身份，手術室人員、病房護士和家屬根據(jù)病歷、腕帶 共同確認患者的身份及手術部位，確認無誤后簽字。名稱：手術患者交接管理制度編號：YL-B-ZD-0626版本號：1.0制定部門：醫(yī)務科頁碼/總頁碼：2/3試行日期：2021.11.19發(fā)行日期：4.1.5 在突發(fā)事件及其他緊急情況下，收治身份不明患者（無名氏）由急診科編號"無名氏+序號+住院號"確認患者信息。4.1.6 危急重癥患者由手術醫(yī)師及護士陪同護送至手術室，與手術室工作人員交接并在手術患者接送交接單上簽字

4、。4.1.7 護送過程中注意觀察患者生命體征情況，防止墜床、非計劃性拔管、肢體擠壓等意外傷害的發(fā)生。4.2手術結束患者入復蘇室交接4.2.1手術結束后，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士將患者送至麻醉復蘇室，交代手術名稱、麻醉方式、輸液通道是否通暢、皮膚情況、引流管數(shù)量及是否通暢、傷口敷料、復蘇期關注點以及特殊物品交班。4.3術后患者回病區(qū)交接 4.3.1 手術患者回病房前復蘇室護士提前電話通知病區(qū)，病區(qū)護士需在手術患者回病區(qū)前鋪好麻醉床，備好監(jiān)護儀、氧氣等術后用物。4.3.2患者回到病區(qū)，責任護士需與麻醉科人員、手術室工作人員共同到床旁交接班，并共同協(xié)作患者安全過床。接班護士需在接班的第一時間內監(jiān)

5、測患者的生命體征及意識情況并在麻醉記錄單上記錄交班，發(fā)現(xiàn)有異常情況及時通知醫(yī)生或麻醉醫(yī)師進行妥善處理。同時需交接以下內容4.3.2.1 病情、術后診斷、術式、麻醉方式、生命體征；4.3.2.2 靜脈通路及液體滴速，是否通暢有無外滲；4.3.2.3 檢查各項引流管是否通暢及有無脫出；4.3.2.4 手術傷口敷料是否干燥；4.3.2.5 注意皮膚情況有無體位壓傷、皮膚燒灼傷等；4.3.2.6 藥品、血液制品、影像資料、病歷、患者衣服的交接；名稱：手術患者交接管理制度編號：YL-B-ZD-0626版本號：1.0制定部門：醫(yī)務科頁碼/總頁碼：3/3試行日期：2021.11.19發(fā)行日期：4.3.2.7

6、 交代專科需要特殊觀察內容。4.3.3 轉運前確保輸注液體的剩余量可維持至目的地。4.4 ICU患者交接需由手術醫(yī)生及護士共同參與交接，并做好轉運途中風險評估及物品的準備，交接內容同病區(qū)交接內容等同。4.5 綠色通道患者交接4.5.1 急診科對需要直接送手術室的綠色通道患者，應先電話通知手術室及手術相應科室做好準備，簡單介紹患者病情及注意要點，以便手術室及相關科室做好相對應的準備。4.5.2 手術室護士接到電話通知后立即通知麻醉醫(yī)師并做好搶救及手術物品的準備，必要時通知備班增加人力。4.5.3 轉出前，急診科值班護士評估患者的一般情況、生命體征等，檢查輸液通道是否通暢，協(xié)助做好各種必要的檢查并

7、收集好結果，并按要求完善護理記錄。4.5.4 急診科根據(jù)患者病情選派醫(yī)生及護士共同護送患者至手術室。4.5.5 急診科護士與手術室護士交接患者相關信息患者基本信息、生命體征及病史、術前檢驗、檢查結果、相關術前準備落實情況、門診病歷及相關資料、搶救經(jīng)過、目前用藥情況等，同時做好交接記錄。4.5.6 手術室護士要認真聽取急診科醫(yī)生或急診護士所交內容，并在急診患者手術交接單上雙方簽字，急診護士將用物整理帶回急診科。4.5.7病人傷情復雜需多科室會診搶救時，應立即通知相關科室醫(yī)生參與搶救。5.相關文件：無6.相關表單：手術患者交接單、急救手術“綠色通道”流程記錄表編寫審核批準附件1手術（介入）病人交接

8、記錄單病區(qū)： 姓名： 床號： 性別： 年齡： 住院號： 原科室/轉入科室 / / / 日期： 年 月 日日期： 年 月 日日期： 年 月 日時間： 時間： 時間： 病人身份 確認 確認 確認意識狀態(tài)清醒 鎮(zhèn)靜狀態(tài) 全麻未醒 嗜睡 煩躁 昏迷清醒 鎮(zhèn)靜狀態(tài) 全麻未醒 嗜睡 煩躁 昏迷清醒 鎮(zhèn)靜狀態(tài) 全麻未醒 嗜睡 煩躁 昏迷過敏史無 不詳 有無 不詳 有無 不詳 有備血無 有無 有無 有備皮確認 不需要 / /皮膚完整性正常 異常正常 異常正常 異常藥物無 有無 有無 有管道胃管 氣管插管氣管切開套管靜脈置管 根導尿管 引流管 根造瘺管 根其他導管 根胃管 氣管插管氣管切開套管靜脈置管 根導尿管

9、引流管 根造瘺管 根其他導管 根胃管 氣管插管氣管切開套管靜脈置管 根導尿管 引流管 根造瘺管 根其他導管 根禁食 確認 不需要 / /排空膀胱確認 / /病歷確認 確認 確認 知情同意書有 / /手術部位標記正確 / /攜帶物品 影像資料 張其他 影像資料 張其他 影像資料 張其他備注交/接 護士簽名 附件2 急救手術“綠色通道”流程記錄單 日期： 年 月 日 患者姓名： 性別： 男 女 年齡： 住院號：急 救 手 術 科 室 口 急診科 其他科室： 首診醫(yī)生： 接診時間： 診斷： 會診醫(yī)生1： 到達時間： 2： _ 到達時間： 3： 到達時間： 通知手術科室：外科 時間： 接電話者工作號： 口麻醉科 時間： 接電話者工作號： 手術室 時間： 接電話者工作號： 建立靜脈通道/抽血時間： 化驗送檢時間： 取血時間： 轉運時間： 手 術 室 患者到達手術室時間： 患者進入手術室時間： 麻醉醫(yī)生到達時間： 麻醉時間： 手術醫(yī)生到達時間： 切皮時間： 急 救 手 術 科 室 輔助檢查： 心電圖 時間： X線 時間： CT 時間： MRI 時間： B超