淺析使用利妥昔單抗治療視神經(jīng)脊髓炎的護理方法

1、淺析使用利妥昔單抗治療視神經(jīng)脊髓炎的護理方法閆韋波譚挺梅貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科icu貴州 貴陽 5 5 0 0 0 1【摘要】 目的 探討使用利妥昔（美羅華）單抗注射液治療視神經(jīng)脊髓炎的 觀察及護理方法 選取我院2 0 1 4年1月9日收治的1例視神經(jīng)脊髓炎患者 為研究對象，對其行利妥昔單抗治療,治療前半個小時行苯海拉明針肌肉注射、甲 強龍注射針靜脈注射，利妥昔單抗治療時遵循先快后慢原則八14給予針對性護理干 預，觀察臨床治療效果結果患者雙眼視物模糊及行走無力等癥狀好轉(zhuǎn)出院，隨 訪2個月未復發(fā)結論 加強視神經(jīng)脊髓炎患者利妥昔單抗治療及護理，能明顯緩 解患者病情,改善患者?；钯|(zhì)量.【關鍵詞】

2、 利妥昔單抗；視神經(jīng)脊髓炎；護 理【中圖分類號】r7 4 4 . 5【文獻標識碼】b【文章編號】1008 6315（2015）10 0198 01視神經(jīng)脊髓炎主要指的是視神經(jīng)與脊髓同時或相繼出現(xiàn)病變,其發(fā)病機制尚 不明確，臨床研究表明與遺傳、種族差異、自身免疫系統(tǒng)等有關1 ,其中大多數(shù) 視神經(jīng)脊髓炎患者為單相病程，臨床表現(xiàn)為視力受累、截癱等，嚴重時甚至失明 2 .為此加強視神經(jīng)脊髓炎患者臨床治療及護理至關重要.相關研究表明利妥昔 單抗治療視神經(jīng)脊髓炎效果明顯且安全，治療前后給予相應的護理干預效果更佳 3.木研究對我院收治的1例視神經(jīng)脊髓炎患者進行利妥昔單抗治療及護理，報 告內(nèi)容具體如下1資料與

3、方法11 一般資料病歷:彭紫馨，女9歲，于2 0 1 4年1月9日9點2 1分因 雙眼視物模糊及行走無力入院治療，患者患有雙眼視物模糊史3年,反復行走無力 史1年.2 0 1 1年患者岀現(xiàn)雙眼視物模糊（原因不明），癥狀逐漸加重,4天內(nèi)右 眼完全失明，左眼有光感，先后在云南省第二人民醫(yī)院及北京同仁醫(yī)院診治，診斷 為”視神經(jīng)炎”，給予靜脈滴注大劑量糖皮質(zhì)激素治療（具體不詳），雙眼視力逐漸 恢復，遺留左眼視物模糊2 0 1 3年家屬發(fā)現(xiàn)患兒行走時右下肢拖曳，伴行走吋 雙小腿肌肉疼痛，不伴肢體麻木，無視物模糊加重，無視物成雙、飲水嗆咳，故就診我 院行頭顱mri及頸段脊髓mri提示延髓及上頸段異常多發(fā)t

4、 2高信號病灶，診斷 為“視神經(jīng)脊髓炎”，給激素沖擊及利妥昔單抗治療后病情好轉(zhuǎn)，能正常行走，跑跳 如常復查視力右眼01、左眼07.1月前復查淋巴細胞亞群提示b淋巴細 胞計數(shù)明顯增高，為求“利妥昔單抗”治療，門診以”視神經(jīng)脊髓炎”收入我科. 患病以來,食欲進食稍差，唾眠及大小便正常，體重增長7 kg.患者沒有高血壓、冠 心病等慢性疾病史,結核、肝炎等傳染疾病史此外近兩年無疫苗接種史，無驅(qū)蟲藥 服用史.12 治療及護理對該視神經(jīng)脊髓炎患者行利妥昔單抗治療及護理，主要 表現(xiàn)在以下幾個方面：12. 1治療前護理 利妥昔單抗治療前需做好以下 幾點工作:治療前檢查.對該患者行肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電

5、圖、胸片 等檢查，了解患者病情情況.此外，由于該患者伴有視力減退、行走不便等癥狀，且急 性發(fā)病時可能出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，威脅患者性命為此護理人員要對患者 的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、體溫等生命體征全面監(jiān)護，并適時觀察是否 出現(xiàn)呼吸加快、喘憋、皮膚變色、血氧飽和度下降等情況,一旦出現(xiàn)上述癥狀及 時行高濃度吸氧治療，并馬上搶救利妥昔單抗治療前其他治療利妥昔單抗治 療前半個小吋進行苯海拉明（1 0毫克）針肌肉注射、甲強龍（2 5 0毫克）注射針 靜脈注射治療利妥昔單抗配制根據(jù)患者病情抽取一定劑量的利妥昔單抗原液 （無菌操作），將其放置到含有5 %葡萄糖溶液的輸液袋（無菌、無熱源）中，讓利妥

6、昔 單抗?jié)舛葹槊亢辽?毫克適當顛倒注射袋讓溶液混合均勻，但不能岀現(xiàn)泡沫配 制完成后將其放置在常溫室內(nèi)1 2個小時，若短時間內(nèi)不利用，則保存在2至8 攝氏度的冰箱中此外，使用前要檢查注射液是否存在微粒或者變色，日期是否過 期，一旦發(fā)現(xiàn)異常及吋處理.1. 2. 2利妥昔單抗治療由專業(yè)醫(yī)師嚴格按照利妥昔單抗治療標準操 作，保證利妥昔用藥時間、劑量等符合要求.建立一條專用靜脈通道,靜脈滴注利妥 昔單抗，首次使用吋初始滴注速度為每小吋5 0毫升,1個小吋過后每隔半個小吋 增加5 0毫克/小吋，最大速度不超過每小時4 0 0毫克之后再使用利妥昔單抗 治療時初始滴注速度為每小時1 0 0毫克,隨后每半個小時

7、增加1 0 0毫克/小 吋，最犬速度不超過每小時4 0 0毫克此外，利妥昔單抗治療期間對患者的血壓、 呼吸、心率等生命體征全面觀察，同時觀察或詢問患者用藥后的不良反應，一旦發(fā) 現(xiàn)異常給予相應的處理此外，用藥后可能會損傷消化道黏膜等，為此護理人員要 指導患者進食含鈣量多、高蛋白、高纖維素等食物，禁食辛辣等刺激性食物.12 . 3 治療后護理治療后對患者的病情及生命體征全面觀察，并評 價利妥昔單抗治療效果患者出院前叮囑患者嚴格按照醫(yī)囑服用甲基強的松龍等 藥物，不能隨意更改用藥劑量鼓勵患者適當戶外活動，如散步、慢跑、打太極等， 增強自身抵抗能力;保持和平、穩(wěn)定的心理或情緒，積極自我預防和保護.13

8、觀察指標觀察利妥昔單抗治療效果，包括疾病復發(fā)、edss評分（多發(fā) 性硬化評分量表）及不良反應等內(nèi)容.2結果該視神經(jīng)脊髓炎患者使用利妥昔 單抗治療后，雙眼視物模糊及行走無力等癥狀明顯好轉(zhuǎn)出院，隨訪2個月未復發(fā)， 患者edss評分均不變或稍微下降.3結論視神經(jīng)脊髓炎具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點,為此需對患者呼吸、 心率、體溫、血壓等生命體征全面觀察，特別要注意患者是否出現(xiàn)呼吸困難、血 氧飽和度下降、呼吸肌麻痹等癥狀，一旦出現(xiàn)則要及吋的進行搶救.另外，視神經(jīng)脊 髓炎伴有視神經(jīng)功能障礙、下肢癱瘓等癥狀，患者會出現(xiàn)不同程度的抑郁、失望 及焦慮等情緒，打擊患者治療及預后的積極性為此護理人員要加強患者心理干

9、預, 通過健康教育、家長陪伴、鼓勵等多種形式幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心.相關 研究表明視神經(jīng)脊髓炎與不正常b淋巴細胞有密切的關聯(lián).利妥昔單抗（即美羅華） 作為一種單克隆抗體，能有效的與cd 2 0（存在b淋巴細胞上）抗原特異性結合， 溶解b細胞,讓患者體內(nèi)的b細胞維持在低水平，從而達到降低視神經(jīng)脊髓炎復發(fā) 率的目的4.臨床上關于利妥昔單抗治療視神經(jīng)脊髓炎的研究不是很多，患者對利妥昔單 抗治療效果也不是很了解為此護理人員要詳細的告知患者利妥昔單抗治療的效 果、治療費用、不良反應（尊麻疹、支氣管痙攣、呼吸困難、水腫）等相關情況， 讓患者認識到利妥昔單抗治療的重要性,積極配合治療同吋詢問患者是否存在

10、過 敏史及心肺疾病，對于過敏體質(zhì)患者來說，使用利妥昔單抗治療前使用地塞米松針 等抗過敏藥治療,減少不良反應本組患者經(jīng)利妥昔單抗治療及相應護理干預后好 轉(zhuǎn)出院，可見利妥昔單抗可作為視神經(jīng)脊髓炎治療的重要手段.參考文獻1 楊春生，楊麗，李婷，等修飾劑量利妥昔單抗治療視神經(jīng)脊髓 炎的有效性和安全性a.山東省醫(yī)學會、中國免疫學會神經(jīng)免疫分會、中華醫(yī) 學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)免疫學組山東省2 0 1 3年神經(jīng)內(nèi)科學學術會議暨中國 神經(jīng)免疫大會2 0 1 3論文匯編c山東省醫(yī)學會、中國免疫學會神經(jīng)免疫分 會、中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)免疫學組：2 0 13:2.2陳海，董會卿，劉崢，等.利妥昔單抗治療長脊髓損害