尿液有形成分PPT課件

1、組室現(xiàn)狀組室現(xiàn)狀第1頁/共117頁組室現(xiàn)狀組室現(xiàn)狀第2頁/共117頁尿有形成分尿有形成分尿中有成分多達4545種以上, ,常見8 8種成分成分名稱及分類名稱及分類紅細胞紅細胞正常紅細胞、小型紅細胞、皺縮形紅細胞、棘形紅細胞、面包圈形正常紅細胞、小型紅細胞、皺縮形紅細胞、棘形紅細胞、面包圈形紅細胞、靶形紅細胞、影紅細胞、紅細胞碎片紅細胞、靶形紅細胞、影紅細胞、紅細胞碎片白細胞白細胞中性粒細胞（活細胞、死細胞、閃光細胞）單核細胞、淋巴細胞、中性粒細胞（活細胞、死細胞、閃光細胞）單核細胞、淋巴細胞、嗜酸粒細胞、吞噬細胞嗜酸粒細胞、吞噬細胞上皮細胞上皮細胞鱗狀上皮細胞，移行上皮細胞（表層、中層、底層細

2、胞）腎小管上鱗狀上皮細胞，移行上皮細胞（表層、中層、底層細胞）腎小管上皮細胞皮細胞管型管型透明管型、白細胞、紅細胞管型、顆粒管型、脂肪管型、蠟樣管型、透明管型、白細胞、紅細胞管型、顆粒管型、脂肪管型、蠟樣管型、腎小管上皮細胞管型、寬幅管型、復(fù)合細胞管型、結(jié)晶管型腎小管上皮細胞管型、寬幅管型、復(fù)合細胞管型、結(jié)晶管型常見結(jié)晶常見結(jié)晶尿酸鹽結(jié)晶、磷酸鹽結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶、尿酸銨結(jié)晶尿酸鹽結(jié)晶、磷酸鹽結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶、尿酸銨結(jié)晶其他病理結(jié)晶其他病理結(jié)晶胱酸鹽結(jié)晶、亮胺酸、酪氨酸類結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶等胱酸鹽結(jié)晶、亮胺酸、酪氨酸類結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶等藥物結(jié)晶藥物結(jié)晶放射照影劑結(jié)晶、磺胺酸類結(jié)晶、青霉素鹽結(jié)晶、慶

3、大霉素結(jié)晶、放射照影劑結(jié)晶、磺胺酸類結(jié)晶、青霉素鹽結(jié)晶、慶大霉素結(jié)晶、解熱鎮(zhèn)痛藥等結(jié)晶解熱鎮(zhèn)痛藥等結(jié)晶其他物質(zhì)其他物質(zhì)黏液絲、細菌、寄生蟲、精子、花粉、淀粉顆粒等黏液絲、細菌、寄生蟲、精子、花粉、淀粉顆粒等第3頁/共117頁 參考值參考值定性法定性法離心法離心法直接鏡檢法直接鏡檢法RBCRBC03/HPF03/HPF01/HPF01/HPFWBCWBC05/HPF05/HPF03/HPF03/HPF管型管型01/LPF01/LPF偶見偶見/LPF/LPF第4頁/共117頁紅細胞產(chǎn)生的原因紅細胞產(chǎn)生的原因 引起血尿的疾病很多，可以歸納為以下原因：1.1.泌尿系統(tǒng)自身的疾?。好谀蛳到y(tǒng)各部位的炎癥、

4、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、 創(chuàng)傷、腎移植排異、先天性畸形等均可引起不同程度的血尿。2.2.全身其它系統(tǒng)的疾?。褐饕娪诟鞣N原因引起的出血性疾病。3.3.泌尿系統(tǒng)附近器官的疾?。喝缜傲邢傺住⒕已?、盆腔炎等患者尿中也偶爾見到紅細胞。 4.4.藥物引起的中毒反應(yīng)：如磺胺藥物治療、水楊酸以及不合適的抗凝治療。第5頁/共117頁紅細胞來源的鑒別紅細胞來源的鑒別 1 1、尿紅細胞形態(tài)學(xué)和尿畸形紅細胞產(chǎn)生的機制 2 2、尿紅細胞形態(tài)檢查的方法及其在血尿定位診斷上的意義第6頁/共117頁尿紅細胞形態(tài)學(xué)尿紅細胞形態(tài)學(xué)正常形態(tài)的尿紅細胞具有末梢血涂片所見的紅細胞同樣的形態(tài), ,雙面中央凹陷、圓盤狀, ,呈淡黃色。尿紅細

5、胞呈現(xiàn)環(huán)形( (炸面包圈樣) )、棘形、鋸齒( (皺縮) )形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球狀等異常形態(tài)稱為尿畸形紅細胞。第7頁/共117頁尿畸形紅細胞產(chǎn)生的機制尿畸形紅細胞產(chǎn)生的機制 目前認為尿畸形紅細胞的產(chǎn)生主要是由于: : 尿紅細胞通過病變的腎小球濾過膜時受到物理性損傷。 尿紅細胞在流經(jīng)腎小管時受到尿P P、滲透壓及尿酶、尿素等化學(xué)因素的影響 。第8頁/共117頁紅細胞的種類紅細胞的種類TomitaTomita等分類：1 1、G G細胞：1 15 52 2、N N細胞：1 15 53 3、未分類第9頁/共117頁類細胞類細胞1. 1. 1 1細胞為帶一個以上芽孢的炸面包圈樣紅細胞。2

6、. 2. 2 2細胞為帶一個以上芽孢的球形紅細胞。3. 3. 3 3細胞為表面凸凹不平的炸面包圈樣紅細胞。4. 4. 4 4細胞為酵母樣紅細胞。5. 5. 5 5細胞為明顯縮小的紅細胞特點是紅細胞內(nèi)血紅蛋白逸出、形成芽孢或細胞膜皺縮、細胞變小。第10頁/共117頁1細胞細胞1 1細胞為帶一個以上芽孢的炸面包圈樣紅細胞1 1細胞第11頁/共117頁1細胞細胞1 1細胞第12頁/共117頁1細胞細胞1 1細胞第13頁/共117頁2細胞細胞2 2細胞為帶一個以上芽孢的球形紅細胞2 2細胞第14頁/共117頁3細胞細胞3 3細胞為表面凸凹不平的炸面包圈樣紅細胞3 3細胞第15頁/共117頁4細胞細胞4

7、 4細胞為酵母樣紅細胞4 4細胞第16頁/共117頁4細胞細胞4 4細胞第17頁/共117頁5細胞細胞5 5細胞為明顯縮小的紅細胞5 5細胞第18頁/共117頁N細胞細胞 1. 1. 1 1細胞為正常大小的雙凹圓盤狀紅細胞。 2. 2. 2 2細胞為正常大小的球形紅細胞。 3. 3. 3 3細胞為扁平腫脹的紅細胞。 4. 4. 4 4細胞為深凹陷的雙凹圓盤狀紅細胞。 5. 5. 5 5細胞為多棘突的扁平或球形紅細胞。共同特點是細胞正?；蚱?血紅蛋白豐富,無芽孢形成。第19頁/共117頁N細胞細胞N N細胞第20頁/共117頁未分類紅細胞未分類紅細胞不能歸入上述1010類細胞的紅細胞為未能分類

8、的紅細胞。 第21頁/共117頁紅細胞紅細胞紅細胞（科寶）第22頁/共117頁腎小球性血尿和腎小球性血尿和非腎小球性血尿的診斷標準非腎小球性血尿的診斷標準1.1. 尿中多樣畸形紅細胞占紅細胞總數(shù)的80%80%以上, ,可診 斷為腎小球性血尿。2. 2. 尿紅細胞表面光滑、大小和形態(tài)均一, ,且畸形紅細胞20%20%以下提示非腎小球性血尿。3. 3. 若尿中畸形紅細胞占紅細胞總數(shù)20%20%以上, ,但小于 80%80%則為混合性血尿 。第23頁/共117頁紅細胞類型的判斷紅細胞類型的判斷 1. 1. 均一型紅細胞標準 紅細胞大小一致，變化均一，此型多屬于非腎小球性血尿。第24頁/共117頁紅細

9、胞類型的判斷紅細胞類型的判斷 2. 2. 混合型紅細胞標準 根據(jù)畸形和均一型紅細胞所占比例的不同，可分為以畸形為主的混合型紅細胞血尿（畸形紅細胞50%50%）和以均一型紅細為主的混合型紅細胞血尿（均一型紅細胞所占50%50%）兩種。第25頁/共117頁紅細胞類型的判斷紅細胞類型的判斷3. 3. 非均一型紅細胞標準 尿中多樣畸形紅細胞占紅細胞總數(shù)的80%80%以上第26頁/共117頁尿紅細胞形態(tài)檢查時尿紅細胞形態(tài)檢查時應(yīng)注意的問題應(yīng)注意的問題尿中畸形紅細胞增多、但形態(tài)單一不能診斷腎小球性血尿 。尿畸形紅細胞并非腎小球性疾病所特有。腎小球性疾病也可是非畸形紅細胞性血尿。尿中紅細胞數(shù)量要充足 。第2

10、7頁/共117頁尿液中的白細胞尿液中的白細胞 尿中白細胞除在腎移植術(shù)后發(fā)生排異反應(yīng)及淋巴性白血病時可見到淋巴細胞外，一般主要指的是中性分葉核粒細胞而言，尿中的白細胞來自血液，健康成人尿中排出白細胞和上皮細胞不超過200200萬/24/24小時，因此在正常尿中可偶然見到1-21-2個白細胞/HPF/HPF，如果每個高倍視野見到5 5個白細胞則為增多 。 第28頁/共117頁白細胞尿的臨床意義白細胞尿的臨床意義1. 1. 泌尿系統(tǒng)有炎癥時均可見到尿中白細胞增多，尤其在細菌感染時為甚，如急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、腎結(jié)核等。2. 2. 女性陰道炎或?qū)m頸炎、附件炎時可因分泌物進入尿中而

11、見白細胞增多，常伴有大量扁平的上皮細胞。第29頁/共117頁白細胞尿的臨床意義白細胞尿的臨床意義3. 3. 腎移植后如發(fā)生排異反應(yīng)，尿中可出現(xiàn)大量淋巴及單核細胞。4. 4. 尿液白細胞中單核細胞增多，可見于藥物性急性間質(zhì)性腎炎及新月形腎小球腎炎；急性腎小管壞死時單核細胞減少或消失。第30頁/共117頁白細胞尿的臨床意義白細胞尿的臨床意義5.5. 尿中出現(xiàn)多量嗜酸性粒細胞時稱為嗜酸性粒細胞尿，可見于某些急性間質(zhì)性腎炎患者；藥物導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)，在尿道炎等泌尿系其它部位的非特異性炎癥時，也可出現(xiàn)嗜酸性粒細胞尿。第31頁/共117頁尿液中白尿液中白細胞細胞尿液中白細胞第32頁/共117頁酸化后的酸化后的

12、白細胞白細胞酸化后的白細胞第33頁/共117頁尿中單核細胞尿中單核細胞尿中單核細胞第34頁/共117頁尿中吞噬尿中吞噬細胞細胞尿中吞噬細胞第35頁/共117頁尿液中的上皮細胞尿液中的上皮細胞及其臨床意義及其臨床意義1. 1. 鱗狀上皮細胞。2. 2. 移行上皮細胞。3. 3. 腎小管上皮細胞。第36頁/共117頁 鱗狀上皮細胞鱗狀上皮細胞 形體扁平而薄，又稱復(fù)層扁平上皮細胞，來自于輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。胞體為尿上皮細胞中最大，形狀不規(guī)則，多邊多角，邊緣常卷折；胞核很小，呈圓形或卵圓形，有時可有兩個以上小核，全角化者核更小或無核，為上皮細胞中胞核最小者；胞質(zhì)豐富。第37頁/共117

13、頁 鱗狀上皮細胞鱗狀上皮細胞常見的鱗狀上皮細胞來自尿道前端，女性可來自陰道分泌物污染。增多并伴有白細胞或膿細胞，主要見于尿道炎。第38頁/共117頁鱗狀上皮鱗狀上皮細胞細胞鱗狀上皮細胞第39頁/共117頁鱗狀上皮鱗狀上皮細胞細胞鱗狀上皮細胞第40頁/共117頁鱗狀上皮鱗狀上皮細胞細胞鱗狀上皮細胞 （科寶標示）第41頁/共117頁移行上皮細胞移行上皮細胞 移行上皮細胞：正常時少見，有多種形態(tài)，如呈尾狀稱尾狀上皮，含有圓形或橢圓的核，胞質(zhì)多而核小，在腎盂、輸尿管或膀胱頸部炎癥時可成片脫落，但其形態(tài)隨脫落部位而稍有區(qū)別。第42頁/共117頁男，64歲，腦梗死，蛋白：+，糖：+。 移行上皮細胞移行上皮

14、細胞第43頁/共117頁男，64歲，腦梗死，蛋白：+，糖：+。 移行上皮細胞移行上皮細胞第44頁/共117頁移行上皮移行上皮細胞細胞移行上皮細胞第45頁/共117頁移行上皮移行上皮細胞細胞移行上皮細胞第46頁/共117頁移行上皮移行上皮細胞細胞移行上皮細胞第47頁/共117頁移行上皮移行上皮細胞細胞移行上皮細胞第48頁/共117頁線索細胞線索細胞線索細胞第49頁/共117頁線索細胞線索細胞線索細胞第50頁/共117頁腎小管上皮細胞腎小管上皮細胞 腎小管上皮細胞：來自腎小管，比中性粒細胞大1.5-21.5-2倍，含一個較大的圓形胞核，核摸很厚，因此細胞核突出易見，在尿中易變性呈不規(guī)則的鈍角狀。胞

15、質(zhì)中有小空泡，顆?；蛑拘〉巍５?1頁/共117頁腎小管上皮細胞腎小管上皮細胞1. 1. 這種細胞在正常人尿中極為少見。2. 2. 急性腎小管腎炎時可見到；3. 3. 急性腎小管壞死的多尿期可大量出現(xiàn)。4. 4. 腎移植后如出現(xiàn)排異反應(yīng)亦可見脫落成片的腎小管上皮細胞 。 5. 5. 在慢性腎炎、腎梗死、充血性梗阻及血紅蛋白沉著時，腎小管上皮細胞質(zhì)中如出現(xiàn)含鐵血黃素顆粒者稱為復(fù)粒細胞。第52頁/共117頁白細胞，腎小管上皮細胞，白細胞，腎小管上皮細胞，底層移行上皮細胞的鑒別底層移行上皮細胞的鑒別 細胞名稱白細胞腎小管上皮細胞底層移行上皮細胞大小10um14um比白細胞略大1/3比腎小管上皮細胞略

16、圓或卵圓形多邊形或不規(guī)則形形態(tài)圓形、膿細胞時邊緣不整多邊形可不規(guī)則形圓或卵圓形核形分葉形、加酸后明顯結(jié)構(gòu)緊密核大、圓形結(jié)構(gòu)細、染色后明顯圓形稍大，結(jié)構(gòu)細微染色后明顯胞質(zhì)顆粒胞質(zhì)多、膿細胞中可有多種顆粒、加酸后可消失胞質(zhì)少（核徑胞質(zhì)幅）胞質(zhì)可含不規(guī)則粒、脂肪滴等、偶見含鐵血黃素顆粒胞質(zhì)稍多（核徑胞質(zhì)幅）一般無顆粒過氧化物酶中性粒細胞呈陽性陰性陰性其他常見于炎癥可見于腎實質(zhì)損害偶見于炎癥第53頁/共117頁染色腎小管染色腎小管上皮細胞上皮細胞染色腎小管上皮細胞第54頁/共117頁未染色未染色腎小管上皮腎小管上皮細胞細胞未染色腎小管上皮細胞第55頁/共117頁未染色未染色腎小管上皮腎小管上皮細胞細胞

17、未染色腎小管上皮細胞第56頁/共117頁含鐵血黃素顆粒含鐵血黃素顆粒 含鐵血黃素顆粒：為黃色或褐色小顆粒狀，散在或存在于腎小管上皮細胞內(nèi)，可用于普魯士藍反應(yīng)鑒第57頁/共117頁病毒感染細胞及其包涵體 病毒感染病毒感染細胞及其細胞及其包涵體包涵體 第58頁/共117頁尿液中的腫瘤細胞尿液中尿液中腫瘤細胞腫瘤細胞第59頁/共117頁尿液中的腫瘤細胞( (同一標本染色) )尿液中尿液中腫瘤細胞腫瘤細胞第60頁/共117頁管型及臨床意義管型及臨床意義 管型 為尿沉渣中有重要意義的成分，它的出現(xiàn)往往提示有腎實質(zhì)性損害。它是尿液中的蛋白在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物，故又稱圓柱體。管型的形成

18、必需有蛋白尿，其形成基質(zhì)物為Tamm-HorsfallTamm-Horsfall糖蛋白。 第61頁/共117頁尿內(nèi)各種管型尿內(nèi)各種管型（一）透明管型（二）細胞管型 1 1紅細胞管型 2 2白細胞管型 3 3腎上皮細胞管型 （三）顆粒管型（四）腎功能不全管型（五）混合管型（六）脂肪管型（七）蠟樣管型（八）細菌管型（九）結(jié)晶管型（十）類管型、粘液絲及與管型相似的物質(zhì)第62頁/共117頁透明管型透明管型 主要由T-HT-H蛋白構(gòu)成，也有白蛋白及氯化鈉參與。這種管型呈規(guī)則的圓柱體狀，無色、半透明、兩端鈍圓、質(zhì)地非薄但也有少許的顆粒及少量的細胞粘附在管型外或包含的于其中透明管型第63頁/共117頁細胞管

19、型細胞管型細胞管型為含有細胞成分的管型 按細胞類別可分為 紅細胞管型 白細胞管型 上皮細胞管型第64頁/共117頁 三種細胞管型的鑒別三種細胞管型的鑒別 。管型類別紅細胞管型白細胞管型上皮細胞管型管型顏色淡黃或微褐色無色可灰白色無色或灰白色細胞大?。╱m）7910141318細胞核形無核分葉形核類圓形核加10%醋酸紅細胞溶解白細胞不溶核型清晰 上皮細胞不溶 核形清晰過氧化酶-+-背景細胞可見散在的紅細胞可見散在的白細胞可見散在的上皮細胞 第65頁/共117頁紅細胞管型紅細胞管型 紅細胞管型為蛋白基質(zhì)中嵌入紅細胞所致，尿中見到紅細胞管型，提示腎單位內(nèi)有出血，可見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作

20、。紅細胞管型 第66頁/共117頁白細胞管型白細胞管型 白細胞管型管型內(nèi)的白細胞，由退化變性壞死的白細胞聚集而成。常見于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等，有紅斑狼瘡腎炎患者亦可見到。白細胞管型第67頁/共117頁腎上皮細胞腎上皮細胞管型管型 管型內(nèi)含腎小管上皮細胞。此類管型常見于腎小管病變?nèi)缂毙阅I小管壞死、子癇、重鑫屬、化學(xué)物質(zhì)、藥物中毒、腎移植后排異反應(yīng)及腎淀粉樣變性等。腎上皮細胞管型第68頁/共117頁腎上皮細胞腎上皮細胞管型管型腎上皮細胞管型第69頁/共117頁顆粒管型顆粒管型 顆粒管型內(nèi)含大小不同的顆粒物，其量超過1/31/3面積時稱為顆粒管型。 可見于腎實質(zhì)性病變，提示腎單位內(nèi)郁滯，如急、

21、慢性腎小球腎炎，腎病，腎動脈硬化等。藥物中毒損傷腎小管及腎移植術(shù)發(fā)生異反應(yīng)時亦可見到。顆粒管型第70頁/共117頁顆粒管型顆粒管型顆粒管型第71頁/共117頁腎功能不全腎功能不全管型管型 腎功能不全管型又稱寬大管型，其寬度可為一般管型2-62-6倍，也有較長者，形似蠟樣管型但較薄，可能由于損壞的腎小管上皮細胞碎屑在內(nèi)徑寬大的集合管內(nèi)凝聚而成；或因尿液長期淤積使腎小管擴張，形成粗大管型，可見于腎功能不全患者尿中 。腎功能不全管型第72頁/共117頁脂肪管型脂肪管型 脂肪管內(nèi)可見大小不等折光很強的脂肪滴，亦可能嵌入含有脂肪滴的腎小管上皮細胞，可用脂肪染色鑒別。為腎小管損傷后上皮細胞脂肪變性所致可見

22、于慢性腎炎，尤其是多見于腎病綜合征時。脂肪管型第73頁/共117頁脂肪管型脂肪管型脂肪管型第74頁/共117頁蠟樣管型蠟樣管型 蠟樣管型為蠟燭檔淺灰色或淡黃色，折光性強、質(zhì)地厚、有切跡的管型，一般略有彎曲或斷裂成平齊狀。 蠟樣管型第75頁/共117頁結(jié)晶管型結(jié)晶管型結(jié)晶管型指管型透明基質(zhì)中含尿酸鹽或草酸鹽等結(jié)晶 結(jié)晶管型第76頁/共117頁類管型類管型類管型第77頁/共117頁粘液絲粘液絲粘液絲及與管型相似的物質(zhì)第78頁/共117頁尿結(jié)晶體尿結(jié)晶體 尿液中鹽類結(jié)晶的析出，決定于該物質(zhì)的飽和度及尿液的PHPH、 溫度和膠體物質(zhì)（主要指粘液蛋白）的濃度等因素的影響。第79頁/共117頁尿結(jié)晶體尿結(jié)

23、晶體 酸性尿液中結(jié)晶：酸性尿液中，常見且一般與疾病無關(guān)的結(jié)晶有尿酸、尿酸鹽和草酸鈣等。與疾病相關(guān)的異常結(jié)晶有亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、膽紅素及膽固醇結(jié)晶。 堿性尿液中結(jié)晶：常見的有三價磷酸鹽結(jié)晶、磷酸鈣結(jié)晶、尿酸銨結(jié)晶、非晶形磷酸鹽等。加醋酸?？扇芙?，如經(jīng)常出現(xiàn)尿中時應(yīng)注意有無形成結(jié)石和泌尿系感染的可能。 第80頁/共117頁尿結(jié)晶體尿結(jié)晶體 結(jié)石成份可分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鹽結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、黃嘌呤結(jié)石。 第81頁/共117頁尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶 肉眼觀察似紅色細砂小顆粒，常沉于尿液盛器底層，顯微鏡下為黃色或暗紅棕色的菱形、三棱形、長方形、斜方形、薔薇花瓣等不同形狀的結(jié)晶體，尿液中出現(xiàn)尿酸

24、結(jié)晶無臨床意義，如伴有紅細胞出現(xiàn)時，提示有膀胱或腎結(jié)石的可能，或機體尿酸代謝發(fā)生障礙。尿酸結(jié)晶第82頁/共117頁非晶體非晶體尿酸鹽尿酸鹽 主要為尿酸鈉、尿酸鉀和少量尿酸鈣及尿酸鎂組成。肉眼觀察為黃紅色沉淀物，顯微鏡下呈無色細小的顆粒狀，加熱或加堿均可使之溶解，一般無臨床意義。 非晶體尿酸鹽第83頁/共117頁尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶第84頁/共117頁尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶第85頁/共117頁尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶第86頁/共117頁尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶第87頁/共117頁尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶第88頁/共117頁尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶第89頁/共117頁尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶

25、第90頁/共117頁草酸鈣草酸鈣結(jié)晶結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶 顯微鏡下為無色方形閃爍發(fā)光的八面體，有兩條對角線互相交叉，有時呈菱形，偶為餅形或啞鈴形。尿液中出現(xiàn)無臨床意義，如數(shù)量增多，并伴有尿路刺激癥狀及紅細胞，則應(yīng)考慮結(jié)石可能。第91頁/共117頁草酸鈣草酸鈣結(jié)晶結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶第92頁/共117頁草酸鈣草酸鈣結(jié)晶結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶第93頁/共117頁草酸鈣草酸鈣結(jié)晶結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶第94頁/共117頁亮氨酸亮氨酸結(jié)晶結(jié)晶亮氨酸結(jié)晶 淺黃色小球狀，具有輻射紋與同心紋，折光性很強。此晶體系蛋白質(zhì)產(chǎn)物，不存在于正常尿液內(nèi)。當體內(nèi)組織急劇破壞時，肝脫氨基作用不全，尿液內(nèi)可發(fā)現(xiàn)，常與酪氨酸結(jié)晶同時存在見于急性磷、氯仿

26、和四氯化碳中毒及急性肝壞死與肝硬化等。第95頁/共117頁酪氨酸酪氨酸結(jié)晶結(jié)晶酪氨酸結(jié)晶 為略顯黑色的細針狀晶體，常呈束狀或羽毛樣排列，其臨床意義與亮氨酸結(jié)晶相同。 第96頁/共117頁胱氨酸胱氨酸結(jié)晶結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶 為無色的六角形片狀結(jié)晶，折光性很強，系蛋白分解產(chǎn)物，正常尿內(nèi)少見；在先天性氨基酸代謝異常，如胱氨酸病時可大量出現(xiàn)，有形成結(jié)石的可能性。第97頁/共117頁胱氨酸胱氨酸結(jié)晶結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶第98頁/共117頁膽紅素膽紅素結(jié)晶結(jié)晶膽紅素結(jié)晶 系黃紅色成束的小針狀或小片狀結(jié)晶，溶于氫氧化鈉溶液，遇硝酸可顯綠色。見于阻塞性黃疸、急性肝壞死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒等。第99頁/共117頁膽

27、紅素膽紅素結(jié)晶結(jié)晶膽紅素結(jié)晶第100頁/共117頁膽固醇膽固醇結(jié)晶結(jié)晶膽固醇結(jié)晶 呈無色缺角的方形薄片狀結(jié)晶，大小不一，單個或疊層，浮于尿液表面成一薄膜，能溶于氯仿、乙醚和酒精，見于腎淀粉樣變、腎盂炎、膀胱炎、膿尿和乳糜尿內(nèi)。第101頁/共117頁膽固醇膽固醇結(jié)晶結(jié)晶膽固醇結(jié)晶第102頁/共117頁三價三價磷酸鹽結(jié)晶磷酸鹽結(jié)晶三價磷酸鹽結(jié)晶 無色透明閃光，呈3 3頂或楞柱形，有時可呈羊齒草葉形，為堿性尿內(nèi)常見的結(jié)晶，又稱銨鎂磷酸鹽結(jié)晶，加醋酸可溶解，如經(jīng)常于尿液中檢出，有形成磷酸鹽結(jié)石的可能性。第103頁/共117頁磷酸鈣結(jié)晶磷酸鈣結(jié)晶磷酸鈣結(jié)晶 無色薄而不定形的板狀、片狀、楔狀和束柱狀等。浮

28、于尿液表面，在膀胱尿滯留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺肥大及慢性腎盂腎炎的尿液中大量出現(xiàn)。第104頁/共117頁磺胺藥物磺胺藥物結(jié)晶結(jié)晶 磺胺藥物結(jié)晶 磺胺藥物結(jié)晶：如因磺胺嘧啶、磺胺甲基異唑的乙?；瘦^高，易在酸性尿液中形成結(jié)晶。形狀為棕黃色不對稱和麥桿束狀或球形，或為無色透明呈長方形的六面體似玻璃塊結(jié)晶。在新鮮尿內(nèi)出現(xiàn)大量結(jié)晶體且伴有紅細胞時，有發(fā)生泌尿道結(jié)石、腎損傷甚至尿閉可能。第105頁/共117頁藥物結(jié)晶藥物結(jié)晶吡哌酸結(jié)晶第106頁/共117頁造影劑造影劑結(jié)晶結(jié)晶造影劑結(jié)晶（碘番酸）第107頁/共117頁藥物結(jié)晶藥物結(jié)晶泛影酸第108頁/共117頁類酵母菌類酵母菌類酵母菌第109頁/共117頁標本的放置時間對細胞標本的放置時間對細胞形態(tài)學(xué)的影響形態(tài)學(xué)的影響 用相差顯微鏡觀察，有部分標本的變異RBC