組織學(xué)與胚胎學(xué)第十章消化管

1、 第十四章 消化管大綱要求1.掌握消化管壁的一般結(jié)構(gòu)及其與功能的關(guān)系。2.了解口腔、咽的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。3.熟悉食管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。4.掌握胃的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，胃底腺的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和功能， 熟悉賁門(mén)腺、幽門(mén)腺的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其功能。5.掌握小腸的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和功能，腸腺的結(jié)構(gòu)功能， 掌握大腸的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和功能?？谇?Oral cavity咽 pharynx食管 Esophagus胃 Stomach 十二指腸 Duodenum空腸 Jejunum回腸 Ileum闌尾 Appendix盲腸 Caecum結(jié)腸 Colon直腸 Rectum肛管 Anal canal組成： 概 述功能:消化,吸收,內(nèi)分泌,免疫。一、消化管壁的一般結(jié)

2、構(gòu)(General structure of wall of digestive tract)黏膜（mucosa)黏膜下層（submucosa)肌層(muscularis)外膜（adventitia)（一）黏膜 (mucosa) 上皮 : 復(fù)層扁平上皮：口腔、咽、食管、肛門(mén) 保護(hù) 單層柱狀上皮： 固有層: 黏膜肌層: （一）黏膜 (mucosa) 上皮 : 復(fù)層扁平上皮： 單層柱狀上皮：胃、小腸和大腸 消化、吸收 固有層: 黏膜肌層: （一）黏膜 (mucosa) 上皮 : 固有層: 疏松結(jié)締組織 胃、腸 腺體、淋巴組織 小腸腸絨毛:上皮+固有層 黏膜肌層:薄層平滑肌，分泌物排出和血液運(yùn)行（二

3、）黏膜下層(submucosa) 致密結(jié)締組織。 血管、食管腺、十二指腸腺、黏膜下神經(jīng)叢。 食管、胃、小腸皺襞:黏膜+黏膜下層（三）肌層(muscularis) 骨骼肌食管上段、肛門(mén) 平滑肌其余部分 內(nèi)環(huán)、外縱行，其間有肌間神經(jīng)叢 間質(zhì)卡哈爾細(xì)胞(interstitial Cajal cell) （三）肌層 (muscularis)內(nèi)環(huán)外縱平滑肌內(nèi)環(huán)外縱平滑?。ㄋ模┩饽?adventitia) 纖維膜(fibrosa)：薄層結(jié)締組織 -食管、大腸末段結(jié)締組織+間皮 -胃、大部分腸三、食管(esophagus) 黏膜 上皮：復(fù)扁 固有層：細(xì)密 黏膜肌層：縱行 平滑肌 黏膜下層：， 食管腺 肌層：

4、內(nèi)環(huán)、外縱 上1/3：骨骼肌 中1/3：混雜 下1/3：平滑肌 外膜：纖維膜黏膜層mucosa黏膜下層Submucosa食管腺食管腺?gòu)?fù)層扁平上皮復(fù)層扁平上皮固有層固有層黏黏膜肌層膜肌層小動(dòng)、靜脈小動(dòng)、靜脈黏黏膜下神經(jīng)叢膜下神經(jīng)叢三、食管三、 胃（stomach)胃小區(qū)（gastric area)胃小凹三、 胃（stomach) 黏膜 黏膜下層 肌層 外膜三、 胃（stomach) 黏膜: 胃小凹(gastric pit) 上皮：?jiǎn)沃?固有層：胃腺 黏膜肌層：平滑肌 黏膜下層： 肌層：內(nèi)斜、中環(huán)、外縱 外膜：漿膜 胃小凹（gastric pit) （一）黏膜 1.上皮：?jiǎn)沃?表面黏液細(xì)胞 (su

5、rface mucous cell) 核橢圓，位基底部 頂部充滿(mǎn)黏原顆粒 顆粒內(nèi)含有黏液 緊密連接 保護(hù)胃粘膜 無(wú)杯狀細(xì)胞（一）黏膜 2.固有層：胃腺 (1) 胃底腺 (fundic gland)： 泌酸腺(oxyntic gland) 胃底、胃體 分支管狀腺，最多， 功能最重要 主C+壁C+頸粘液C+干C+內(nèi)分泌細(xì)胞 （一）黏膜 2.固有層：胃腺 (1) 胃底腺： 1)主細(xì)胞(chief cell) 胃酶細(xì)胞 (zymogenic cell) 下半部、最多 LM：柱狀，核圓 位基部，基部強(qiáng)嗜 堿性, 頂部染色淺（一）黏膜 2.固有層：胃腺 (1) 胃底腺： 1)主細(xì)胞 EM:RER 高爾基復(fù)

6、合體 頂部酶原顆粒 功能:分泌胃蛋白酶原（一）黏膜 2.固有層：胃腺 (1) 胃底腺：2)壁細(xì)胞(parietal cell) （一）黏膜 2.固有層：胃腺 (1) 胃底腺：2)壁細(xì)胞（一）黏膜 2.固有層：胃腺 (1) 胃底腺： （一）黏膜 2.固有層：胃腺 (1) 胃底腺： Li CH, Ji Z，Xu WX et all. Acta Pharmacologica Sinica 2006; 27 : 205211三種腺體的分泌物混合， 統(tǒng)稱(chēng)胃液 成人每日分泌量：1.52.5L ，pH 0.91.5（一）黏膜 2.固有層：胃腺 （2）賁門(mén)腺 (cardiac gland)： 黏液腺 （3）幽

7、門(mén)腺 (pyloric gland)： 黏液腺 少量壁細(xì)胞， 較多G細(xì)胞促胃液素 （gastrin)， 促進(jìn)鹽酸分泌， 促進(jìn)細(xì)胞增殖。（一）黏膜 2.固有層：胃腺 胃黏膜的自我保護(hù)機(jī)制： 黏液碳酸氫鹽屏障 (mucousHCO3- barrier) + 胃酸*臨床意義: 胃潰瘍-黏液-碳酸氫鹽屏障破壞。（一）黏膜（二）黏膜下層（三）肌層 內(nèi)斜 中環(huán) 外縱（四）外膜 患者，女性，30歲，因“規(guī)律性反復(fù)性上腹部疼痛2年”入院。患者2年前感上腹部疼痛，為鈍痛，多在夜間或饑餓時(shí)發(fā)作，呈周期性發(fā)作，食欲差伴有反酸，噯氣，偶伴惡心、嘔吐。體格檢查：生命征平穩(wěn)胃鏡提示：于胃竇小彎側(cè)見(jiàn)1.51.0cm大小潰瘍

8、,潰瘍底部潔凈,覆蓋灰白纖維滲出物。案例：? ?案例：胃潰瘍五、小腸（small intestine) 皺襞（plicae) 腸絨毛（intestinal villus) 小腸腺（small intestinal gland) 皺襞絨毛小腸絨毛(intestinal villus)小腸絨毛(intestinal villus)（一）黏膜： 1.上皮：?jiǎn)沃?小腸絨毛： 吸收細(xì)胞+ 杯狀細(xì)胞+ 內(nèi)分泌細(xì)胞 小腸腺： 吸收C+杯狀C+ 內(nèi)分泌C+ 帕內(nèi)特C +干C （一）黏膜： 1.上皮：?jiǎn)沃?(1)吸收細(xì)胞（absorptive cell)： LM:多，高柱，核橢圓型、位基底，游離面紋狀緣 （一）

9、黏膜： 1.上皮： (1)吸收細(xì)胞： EM:微絨毛 C衣細(xì)胞膜內(nèi)鑲嵌蛋白的胞外部分。消化重要部位。 線粒體、SER 緊密連接擴(kuò)大小腸吸收面積的三級(jí)結(jié)構(gòu)1.1.皺襞皺襞(plica) 2.2.腸絨毛腸絨毛(villus) 3.3.微絨毛微絨毛(microvillus)黏膜上皮和固有層向腸腔突出的指狀突起（光鏡可見(jiàn)）黏膜上皮和固有層向腸腔突出的指狀突起（光鏡可見(jiàn)）上皮細(xì)胞游離面伸出的細(xì)小指狀突起上皮細(xì)胞游離面伸出的細(xì)小指狀突起 ( (電鏡可見(jiàn)）電鏡可見(jiàn)）黏膜層和黏膜下層共同向腸腔突出結(jié)構(gòu)黏膜層和黏膜下層共同向腸腔突出結(jié)構(gòu) （肉眼可見(jiàn)）（肉眼可見(jiàn)）（一）黏膜： 1.上皮： (2)杯狀細(xì)胞：分泌黏液，

10、潤(rùn)滑保護(hù)u小腸腺(3)帕內(nèi)特細(xì)胞(Paneth cell)： 底、三五成群，錐體，核卵圓，底部 ， 頂部嗜酸性顆粒(防御素、溶菌酶殺菌） 特征性細(xì)胞（一）黏膜： 1.上皮： (4)內(nèi)分泌細(xì)胞： 種類(lèi)多 細(xì)胞：膽囊收縮素- 促胰酶素 (CCK-PZ) S細(xì)胞：促胰液素 (secretin) (5)干細(xì)胞：下半部，少，小，柱狀，分裂能力強(qiáng)（一）黏膜： 2.固有層： (1)細(xì)密結(jié)締組織 (2)中央乳糜管 (3)有孔毛細(xì)血管 (4)平滑肌纖維 (5)淋巴小結(jié)： 十二指腸 空腸 孤立淋巴小結(jié) 回腸 集合淋巴小結(jié)回腸下段集合淋巴小結(jié)豐富（一）黏膜： 3.黏膜肌層：內(nèi)環(huán)、外縱行平滑肌(二) 黏膜下層（sub

11、mucosa)中和胃酸小腸上皮及腺體分泌物小腸液成人每日分泌量為13L，pH約為7.6 （三）肌層 內(nèi)環(huán)、外縱 平滑?。ㄋ模┩饽?部分十二指腸 壁為纖維膜，其 它均為漿膜五、小腸（small intestine)六、大 腸盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管 （一）盲腸、結(jié)腸與直腸（一）盲腸、結(jié)腸與直腸 1.黏膜 無(wú)絨毛，結(jié)腸袋之間半月形皺襞 上皮：吸收+杯狀 固有層：大腸腺，單管狀，孤立淋巴小結(jié) 吸收+杯狀+干細(xì)胞+內(nèi)分泌細(xì)胞 黏膜肌層：（一）盲腸、結(jié)腸與直腸 2.黏膜下層:CT，小血管，淋巴管，脂肪細(xì)胞 3.肌層:內(nèi)環(huán)結(jié)腸袋 外縱三條結(jié)腸帶 4.外膜:升、降結(jié)腸后壁，直腸中1/3后壁、直腸下 1/3