模擬晝夜節(jié)律鎮(zhèn)靜在重癥監(jiān)護病房機械通氣患者中應用探析

1、模擬晝夜節(jié)律鎮(zhèn)靜在重癥監(jiān)護病房機械通氣患者中應用探析【摘要】目的觀察探討模擬晝夜節(jié)律的鎮(zhèn)靜方案應用在重 癥監(jiān)護病房（icu）機械通氣的患者中的效果，總結(jié)其臨床 意義。方法選取我院2010年1月至2011年12月icu機械 通氣的患者68例，按照其鎮(zhèn)靜方案分為a組和b組，各有 34例，a組給予模擬晝夜節(jié)律方案（cr）, b組給予每日中斷 方案（di）,觀察對比兩組icu停留時間、機械通氣持續(xù)時 間、鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量、apache ii評分、每日清醒時間、 并發(fā)癥發(fā)生率、治療期間不良反應發(fā)生率、脫離鎮(zhèn)靜后晝夜 節(jié)律正常率。結(jié)果兩組治療期間不良反應發(fā)生率、脫離鎮(zhèn)靜 后晝夜節(jié)律正常率比較有一定差異（

2、p<0. 05）,具有統(tǒng)計學 意義。結(jié)論模擬晝夜節(jié)律的鎮(zhèn)靜方案應用在icu機械通氣的 患者中，有助于其在脫離鎮(zhèn)靜后有良好的晝夜節(jié)律形成?！娟P鍵詞】模擬晝夜節(jié)律；鎮(zhèn)靜；重癥監(jiān)護病房；機械 通氣鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜是重癥監(jiān)護室（icu）中術后采取機械通氣 的患者基礎治療方法，而合理的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜模式，能夠有效 地減輕不同管路帶來的刺激，對于患者心理、生理方面的不 適感有緩解和消除作用，也能保證機械通氣及相關輔助支持 治療的適當?shù)挠行нM行1。本研究通過觀察探討模擬晝夜 節(jié)律的鎮(zhèn)靜方案應用在重癥監(jiān)護病房（icu）機械通氣的患 者中的效果，總結(jié)其臨床意義如下：1資料與方法1. 1 一般資料選取我院2010年1

3、月至2011年12月icu 機械通氣的患者68例，男有45例，女有23例，年齡在31-59 歲，中位年齡在41.8±2. 4歲，其中脊柱手術患者有11例, 下肢手術患者有16例，胸部手術患者有20例，腹部手術患 者有21例。按照其鎮(zhèn)靜方案分為a組和b組，各有34例， a組給予模擬晝夜節(jié)律方案（cr）, b組給予每日中斷方案 （di）,觀察對比兩組icu停留時間、機械通氣持續(xù)時間、 鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量、apacheii評分、每日清醒時間、并發(fā) 癥發(fā)生率、治療期間不良反應發(fā)生率、脫離鎮(zhèn)靜后晝夜節(jié)律 正常率。兩組患者組間年齡、性別等比較無統(tǒng)計學差異（p >0. 05）,有可比性。1.

4、 2方法1.2. 1a組給予模擬晝夜節(jié)律方案（cr）,對持續(xù)輸注的 鎮(zhèn)靜藥物使用劑量進行調(diào)節(jié)，維持白天患者的鎮(zhèn)靜水平 （ramsay評分）為2分，夜間22： 00-6： 00患者的鎮(zhèn)靜水 平（ramsay評分）在3-4分。1. 2. 2b組給予每日中斷方案（di）,對患者的鎮(zhèn)靜藥物 使用劑量進行調(diào)節(jié)，維持鎮(zhèn)靜水平（ramsay評分）為3分， 每日6： 00將鎮(zhèn)靜藥物停止持續(xù)輸注，然后經(jīng)1名護士觀察 到患者躁動或清醒為止，再重新給予鎮(zhèn)靜藥物持續(xù)輸注，初 始速度應是停藥前一半速度，將使用劑量進行調(diào)節(jié)，使其達 到預定的鎮(zhèn)靜水平2。兩組患者使用的鎮(zhèn)靜藥物皆是丙泊酚，采取持續(xù)輸注， 初始速度設置為5 u

5、 g/kg/min,每隔2min進行1次劑量的調(diào) 節(jié)，每次調(diào)節(jié)的幅度在5-10 u g/kg/mino1.3統(tǒng)計學方法本研究中icu停留時間、機械通氣持續(xù) 時間、鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量、apacheii評分、每日清醒時間 的數(shù)據(jù)經(jīng)spss13. 0軟件進行處理，期間的數(shù)據(jù)對比使用t 檢驗，計量單位使用x ±s表示；并發(fā)癥發(fā)生率、治療期間 不良反應發(fā)生率、脫離鎮(zhèn)靜后晝夜節(jié)律正常率的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方 軟件軟件vi. 61版本進行處理，期間的數(shù)據(jù)對比使用x2檢 驗，以p<0. 05認為有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果a組出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎(vap) 0例、需置入胸引管 的氣壓傷(bidt) 0例，b組出

6、現(xiàn)vap1例，bidt0例，a組 患者的icu停留時間、機械通氣持續(xù)時間、靜藥物的使用劑 量、apacheii評分、并發(fā)癥發(fā)生率與b組比較無明顯差異(p >0. 05),無統(tǒng)計學意義；a組患者每日清醒時間明顯對比b 組延長(p<0. 05),具有統(tǒng)計學意義；a組治療期間出現(xiàn)惡 心1例，心動過緩0例，低血壓0例，意外拔管1例，氣管 切開0例，再次插管1例；e組治療期間出現(xiàn)惡心2例，心 動過緩1例，低血壓2例，意外拔管2例，氣管切開1例， 再次插管2例；兩組治療期間不良反應發(fā)生率、脫離鎮(zhèn)靜后 晝夜節(jié)律正常率比較有一定差異(p<0. 05),具有統(tǒng)計學意 義，見表1、表2。3討論目

7、前，對于icu中機械通氣患者鎮(zhèn)靜方案的制定，多認 為采取較淺的鎮(zhèn)靜水平能夠為患者保持正常的晝夜節(jié)律，某 一程度上能夠明顯降低icu患者謔妄與睡眠障礙的發(fā)生率。 本研究中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，晝夜節(jié)律組的患者每日清醒時間較明顯 對比每日中斷組延長，主要是由于晝夜節(jié)律組患者能夠?qū)?天“清醒狀態(tài)”下鎮(zhèn)靜水平(ramsay評分)持續(xù)保持為2分; 每日中斷組由于不給予患者清醒狀態(tài)下鎮(zhèn)靜處理，因此，相 對患者清醒時，由于藥物驟停容易增加其戒斷反應和不適 感，相應發(fā)生麻醉不良反應發(fā)生率明顯高于晝夜節(jié)律組3。 相關研究中也指出4,通過白天保持患者在淺鎮(zhèn)靜的狀態(tài), 夜間給予模擬睡眠的模式，以增加鎮(zhèn)靜深度，可以有助于為 患

8、者在最終停止鎮(zhèn)靜后形成真正晝夜節(jié)律，本研究中也統(tǒng)計 可見，晝夜節(jié)律組的脫離鎮(zhèn)靜后晝夜節(jié)律正常率為76.5%, 明顯高于每日中斷組，與文獻結(jié)論基本一致。綜上所述，模擬晝夜節(jié)律的鎮(zhèn)靜方案應用在icu機械通 氣的患者中，有助于其在脫離鎮(zhèn)靜后有良好的晝夜節(jié)律形 成，減少并發(fā)癥發(fā)生，且其不良反應發(fā)生率較低，同時不會 延長患者在icu停留的時間和機械通氣的時間，安全可靠， 值得臨床合理推廣。參考文獻1 胡正旺，李金庚，胡愛明，等重癥監(jiān)護病人機械 通氣期間鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的臨床應用j 咸寧學院學報， 2011, 25 (2)： 154-155.2 萬林駿，黃青青，岳錦熙.右美托咪噪與咪達口坐侖 用于外科重癥監(jiān)護病房術后機械通氣患者鎮(zhèn)靜的比較研究j.中國危重病急救醫(yī)學,2011, 23 (9)： 543-544.3 馬朋林，王宇，席修明，等重癥加強治