CT學(xué)習(xí)：圖片解析及疾病診斷

1、 肺窗   男性，22歲，突然高熱、寒顫、咳嗽、胸痛2天。實驗室檢查：血白細胞總數(shù)增高。  右肺上葉密度增高，呈磨玻璃樣影，其內(nèi)見含氣支氣管影，病灶邊緣清楚，右肺上葉體積無改變。  1、臨床表現(xiàn)：多見于青壯年，發(fā)病急，有高熱、寒顫、咳嗽、咳鐵銹色痰。實驗室檢查：血白細胞總數(shù)增高。2、肺段或肺葉的實變，充血期病灶密度較淡、周邊密度更低，葉間胸膜處邊緣整齊，其余邊緣模糊，其內(nèi)見走行正常的含氣支氣管影支氣管氣相。3、增強掃描病灶內(nèi)血管呈樹枝狀明顯強化。  右肺上葉大葉性肺炎（充血期） 

2、60;肺窗  縱隔窗   男，25歲，咳嗽,黃痰，痰中帶血，發(fā)熱，體溫38.5度。    肺窗示右肺下葉大片狀致密影，邊緣模糊?？v隔窗示致密影密度不均，內(nèi)見條狀透亮影（即支氣管氣像）。  （1）病史及臨床表現(xiàn)。（2）肺內(nèi)實變陰影呈肺葉或段分布。（3）呈肺段分布者邊緣模糊。（4）空氣支氣管征。    右肺下葉大葉性肺炎    左肺下葉大葉性肺炎（肺窗）  左肺下葉大葉性肺炎（縱隔窗）

3、60;  女性，26歲，淋雨后高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰5天  左肺下葉密度增高，均勻?qū)嵶?，其?nèi)見走行正常的低密度含氣支氣管影，病灶邊緣清楚，左肺下葉體積無改變。  1，多見于青壯年，起病急，有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。血化驗檢查白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高。2、肺段或肺葉實變，內(nèi)見走行正常的含氣支氣管影，病變靠葉間胸膜處邊緣整齊，其余邊緣模糊。  左肺下葉大葉性肺炎  右肺上葉大葉性肺炎（肺窗）  右肺上葉大葉性肺炎（縱隔窗）   男

4、，37歲，高熱寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛3天。  右肺上葉高密度實變影，病變邊緣清楚，密度均勻，內(nèi)見低密度空氣支氣管征，右肺上葉體積無改變。  1，多見于青壯年，起病急，有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。實驗室檢查：血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高。2、肺段或肺葉的實變，其內(nèi)見走行正常的含氣支氣管影，病變靠葉間胸膜處邊緣整齊，其余邊緣模糊。  右肺上葉大葉性肺炎  肺窗   男，5歲，發(fā)熱，咳嗽三天。  雙肺下葉見多發(fā)散在分布的大小不等小片狀高密度影，邊緣模糊，密度欠均勻，支

5、氣管血管束增粗,小片狀高密度影間可見類圓形低密度透亮影。 1、多見于嬰幼兒、老年人和極度衰弱患者。2、多發(fā)生于兩肺中下野，延支氣管分布，呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀實變影，病灶可互相融合。3、常合并阻塞性肺氣腫或小葉肺不張。   支氣管肺炎  肺窗   男性，68歲，高熱、咳嗽3天，聽診胸部有小水泡音。  雙肺見多發(fā)散在分布的小片狀高密度影，邊緣模糊，密度均勻，支氣管血管束增粗,左肺下葉小片狀高密度影間可見類圓形低密度透亮影。  1、多見于嬰幼兒、老年人和極度衰弱患者。2、多發(fā)生于兩肺中下野

6、，延支氣管分布，呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀實變影，病灶可互相融合。3、常合并阻塞性肺氣腫或小葉肺不張。   雙肺支氣管肺炎 肺窗  肺窗   女性，33歲，咳嗽、氣短1個月。  雙肺支氣管血管束增粗，邊緣模糊，肺野密度增高，呈磨玻璃樣改變，可見網(wǎng)線狀陰影邊緣模糊影。  1、臨床癥狀輕。2、多發(fā)生于兩肺下葉，呈彌漫分布的網(wǎng)線狀、小結(jié)節(jié)狀陰影，支氣管血管束增粗，邊緣模糊。 3、肺內(nèi)磨玻璃樣改變。  雙肺間質(zhì)性肺炎 半月前CT片（肺窗）  半月后

7、CT片（肺窗）  半月后CT片（縱隔窗）   男，52歲。半月前咳嗽、黃痰，無發(fā)熱，現(xiàn)今咳嗽、高熱、臭味痰。  圖1（半月前CT片）示左肺下葉團塊狀致密影，密度均勻，邊緣模糊，以寬基底與胸壁相貼。圖2-3（半月后CT片）示左肺下葉團塊影顯著增大，密度不均，內(nèi)見低密度影及蜂窩狀氣體影，并形成液氣平面。雙肺見淡片影，邊緣模糊。  （1）臨床病史。（2）病灶短期顯著增大。（3）病灶內(nèi)密度不均，形成帶液平面的空洞。   左肺下葉肺膿腫  肺窗  

8、;縱隔窗   女性，6歲，發(fā)燒，反復(fù)咳嗽、咳膿臭痰兩個月。  肺窗示：右肺下葉可見兩個類圓形高密度影，內(nèi)可見低密度氣體及氣液平面，高密度影周圍可見片絮狀高密度灶，邊緣模糊不清；縱隔窗示：病變壁厚，邊緣呈分葉狀，內(nèi)可見含液氣空洞。  （1）慢性肺膿腫多表現(xiàn)為空洞或膿腔，可為多房性，其內(nèi)可見液氣平面。（2）空洞或膿腔圓形、類圓形或不規(guī)則形，壁厚，內(nèi)外壁光滑。  右肺下葉肺膿腫  1   男，59歲，發(fā)熱、咳膿臭痰2個月  左肺上葉后段見一類

9、圓形厚壁空洞影，邊緣較清楚，洞內(nèi)、外側(cè)壁光滑，內(nèi)見氣液平面() 。  1、肺膿腫起病急，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳大量膿臭痰。2、多發(fā)生于上葉后段或下葉背段，空洞多在中心，壁較厚，壁內(nèi)緣光滑，多可見氣液平面，空洞周圍模糊，有炎性浸潤病灶。  左肺上葉肺膿腫  肺窗  縱隔窗   男性，53歲，干咳、痰中帶血絲一月余。  肺窗示右肺上葉后段一類圓形腫塊影，呈分葉狀，內(nèi)見空洞，內(nèi)壁不整。邊緣毛糙，周圍見胸膜凹陷征?？v隔窗示腫塊密度不均勻，內(nèi)見空洞，空洞內(nèi)見壁結(jié)節(jié)（箭頭示）。&#

10、160; (1)臨床病史。(2)腫塊見空洞，內(nèi)壁不整，可見壁結(jié)節(jié)；分葉征；胸膜凹陷征。  右肺上葉周圍型肺癌  肺窗  縱隔窗   女，43歲?？人?、痰中帶血、胸痛3月余。  肺窗示左肺下葉后基底段一類圓形腫塊影，呈淺分葉狀，內(nèi)見空泡征，邊緣見毛刺，周圍見胸膜凹陷征?？v隔窗示腫塊密度不均勻，內(nèi)見空泡。  (1)臨床病史。(2)腫塊見空泡征；毛刺征；胸膜凹陷征。  左肺下葉周圍型肺癌  肺窗  肺窗

11、  縱隔窗    縱隔窗   男性，74歲，咳嗽、痰中帶血絲20天。  肺窗示左肺下葉前基底段一圓形腫塊影，呈分葉狀，邊緣見棘狀突起，周圍見血管集束（癌癥再生血管豐富，第一行右肺窗）征?？v隔窗示腫塊密度均勻，呈分葉狀。  (1)臨床病史。(2)腫塊見分葉征；棘狀突起；血管集束征。  左肺下葉周圍型肺癌  肺窗  縱隔窗   男性，65歲，胸痛、咳嗽、痰中帶血兩周。 &

12、#160;右肺上葉尖段軟組織密度腫塊，腫塊呈分葉狀，邊緣清楚，有毛刺，近胸膜處可見胸膜凹陷征，腫塊密度不均勻，內(nèi)見小低密度灶小泡征。  1.患者年齡大，有咳嗽、痰中帶血癥狀。          2.CT示軟組織密度腫塊，有分葉征，毛刺征，胸膜凹陷征、小泡征。  右肺上葉周圍型肺癌  肺窗  縱隔窗  增強   男性，52歲，咳嗽，痰中帶血兩個月。  

13、;右肺上葉尖后段可見一類圓形高密度影，邊緣毛糙，有毛刺征，局部胸膜三角形向病變凹陷，平掃病灶CT值為33Hu.增強掃描病灶顯著強化，CT值為89Hu.  肺內(nèi)腫塊，呈分葉狀，有短毛刺，胸膜凹陷征，如有鈣化，不超過病灶的10%，呈分散點狀，增強多明顯強化，CT值可升高20-80Hu。  右肺上葉尖后段周圍型肺癌  平掃 縱隔窗  增強掃描 縱隔窗  平掃 肺窗   男性，62歲，刺激性干咳5個月，胸痛1個月  平掃示右肺上葉后段腫塊，大小為3.3c

14、m×3.5，呈分葉狀，邊緣見毛刺，有胸膜凹陷征()，腫塊密度均勻，內(nèi)見一點狀鈣化()。增強掃描腫塊均勻強化，CT值從平掃時的33Hu增高到64Hu。  肺內(nèi)腫塊，呈分葉狀，有短毛刺，胸膜凹陷征，如有鈣化，不超過病灶的10%，呈分散點狀，增強多明顯強化，CT值可升高20-80Hu。  右肺上葉后段周圍型肺癌  縱隔窗  肺窗   女性，82歲，咳嗽、痰中帶血、消瘦乏力2個月  左肺上葉尖后段見一大小約5.5×5的不規(guī)則腫塊，內(nèi)見低密度厚壁空洞，空洞

15、內(nèi)壁凹凸不平，無液氣平面，周圍肺野紋理走行正常。  肺內(nèi)分葉狀腫塊；厚壁空洞，內(nèi)壁凹凸不平，可有壁結(jié)節(jié)，一般無液平面。   左肺上葉周圍型肺癌  肺窗  縱隔窗  縱隔窗   男，50歲，咳嗽2個月，近來左側(cè)肋部疼痛  左肺下葉前內(nèi)基底段見一圓形結(jié)節(jié)影，大小為1.6×2.2，略呈分葉狀，周圍可見短毛刺，病灶內(nèi)見偏心性空洞()，縱隔窗示左側(cè)肋骨骨質(zhì)破壞()，局部軟組織腫塊。  周圍型肺癌病灶多呈分葉狀，有短毛刺，偏心空

16、洞，胸膜凹陷征及空泡征，血管集束征（縱膈窗可見），可有縱隔淋巴結(jié)、胸膜、骨轉(zhuǎn)移。  左肺下葉前內(nèi)基底段周圍型肺癌，肋骨轉(zhuǎn)移。  肺窗  肺窗  縱隔窗   男,46歲,原發(fā)性肝癌介入術(shù)后3個半月，現(xiàn)胸痛。  雙肺多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)狀密度增高影，邊緣光滑，以雙肺中、下野，胸膜下區(qū)多見。肝內(nèi)團塊狀低密度影內(nèi)見高密度碘油沉積。  (1)原發(fā)腫瘤病史。(2)雙肺多發(fā)軟組織密度的肺結(jié)節(jié)病灶，以雙肺中、下野、胸膜下區(qū)多見。  肝癌，肺轉(zhuǎn)移

17、瘤  肺窗  肺窗   女,42歲，咳嗽、低熱半月，腰2椎體結(jié)核伴椎旁膿腫。  雙肺彌漫粟粒狀及腺泡結(jié)節(jié)狀影，密度不均，部分融合。  (1)臨床癥狀。(2)肺彌漫粟粒結(jié)節(jié)影，大小不等，分布不均，密度不同。  亞急性血行播散型肺結(jié)核  肺窗   男性，18歲，高熱、乏力、咳嗽3天。  雙肺彌漫性分布粟粒點狀密度增高影，病灶大小相等約1-2，密度均勻，分布均勻，境界清楚。  1，臨

18、床起病急、高熱。2、肺內(nèi)彌漫分布粟粒結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)分布、大小、密度均勻一致。   急性血行播散型肺結(jié)核 肺窗   男性，30歲，高熱、乏力、咳嗽3天  雙肺彌漫性分布粟粒點狀密度增高影，病灶大小相等約1-2，密度均勻，分布均勻，境界清楚。  1，臨床起病急、高熱。2、肺內(nèi)彌漫分布粟粒結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)分布、大小、密度均勻一致。   急性血行播散型肺結(jié)核  肺窗   女性，55歲，乏力、咳嗽1個月。  雙肺彌漫性分布的多

19、發(fā)結(jié)節(jié)狀密度增高影，病灶大小不等，最大直徑約1，密度不均勻，境界清楚，間以少許纖維條索影。  亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核CT上呈“三不均勻”病灶，即上、中野較下野分布多；大小不等，小者1-2，大者10左右；密度不均，多種不同性質(zhì)病灶如增殖、滲出、鈣化、空洞及纖維條索?；旌洗嬖?。  亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核 肺窗   男,31歲,咳嗽、高熱、盜汗三日。  雙肺彌漫粟粒結(jié)節(jié)影，大小相等，密度相同，分布均勻。   (1)臨床癥狀(2)肺彌漫粟粒結(jié)節(jié)影，大小相等，密度

20、相同，分布均勻  急性血行播散型肺結(jié)核  肺窗  肺窗  縱隔窗   男性，34歲，咳嗽、痰中帶血絲半月，無痰，胸痛。  肺窗示右肺下葉背段一圓形腫塊影，邊緣光滑，內(nèi)見一近心空洞，內(nèi)緣光整，周圍紋理增強，見斑點狀致密影，邊緣模糊?？v隔窗示腫塊貼附于局部胸膜，并致胸膜增厚。腫塊見弧線形鈣化，其內(nèi)空洞壁光整。  (1)臨床癥狀。(2)好發(fā)部位：好發(fā)于肺尖、上葉后段和下葉背段。(3)空洞內(nèi)壁多光滑，周圍見“衛(wèi)星灶”，腫塊內(nèi)見弧形鈣化 

21、0;右肺下葉背段結(jié)核球  肺窗  肺窗  縱隔窗   女，24歲，咳嗽、痰中帶血絲二周。  肺窗示右肺下葉背段見一塊狀致密影，邊緣模糊，內(nèi)見一空洞，內(nèi)緣光整，周圍見斑點狀及片狀致密影?？v隔窗示空洞壁較薄，其后方胸膜增厚。  (1)臨床癥狀(2)好發(fā)部位：繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)于肺尖、上葉后段和下葉背段(3)空洞壁多數(shù)為薄壁，內(nèi)壁多光滑，此為結(jié)核空洞特點。  繼發(fā)型肺結(jié)核，空洞形成  1  1  

22、;1   女性，45歲，咳嗽，乏力，午后低熱，盜汗，半年。  雙肺上葉尖后段透過度減低,見不規(guī)則斑片、點狀高密度影，邊緣模糊，左肺上葉后段見不規(guī)則形厚（？薄壁）壁空洞影，內(nèi)壁光滑，洞外周見小斑點狀及條索狀影。  繼發(fā)性肺結(jié)核多發(fā)于上葉尖、后段和下葉背段，影像上表現(xiàn)為多種多樣、新老并存，各種結(jié)核基本病變?nèi)鐫B出、增殖、空洞、纖維化、鈣化均可見到，本例可見空洞和滲出性病變，結(jié)核性空洞多2-3，壁厚薄不均，內(nèi)可有小液平，空洞周圍有可見纖維條索影、結(jié)節(jié)狀或斑片狀衛(wèi)星病灶。  雙肺上葉繼發(fā)型肺結(jié)核，左側(cè)空洞形成

23、60; 縱隔窗  肺窗   男性，52歲，體檢胸片示右肺上葉球形病灶 看右下小窗明確為右肺上葉 右肺上葉后段見一 2×2的球形病灶，其內(nèi)密度不均，見斑塊狀鈣化，無明顯分葉，周圍可見條狀、斑點狀衛(wèi)星病灶()，有胸膜凹陷征，病灶與肺門間有一條狀影相連  結(jié)核球多發(fā)生于上葉后段或下葉背段，影像上呈邊緣光滑的球形病灶，大小一般為2-4，以鈣化和周圍衛(wèi)星病灶為主要特征，近心側(cè)可見引流支氣管，近胸膜的結(jié)核球常見胸膜肥厚、粘連。   右肺上葉后段結(jié)核球 肺窗 

24、  男性，39歲，咳嗽、低熱、乏力2個月，結(jié)核菌素試驗陽性。  左肺上葉尖后段透過度減低,見不規(guī)則斑片影，邊緣模糊，內(nèi)見略迂曲的支氣管影，右肺上葉前段見類圓形厚壁空洞影，內(nèi)壁欠光滑，洞外周見小斑點狀及條索狀影。  繼發(fā)性肺結(jié)核多發(fā)于上葉尖、后段和下葉背段，影像上表現(xiàn)為多種多樣、新老并存，各種結(jié)核基本病變?nèi)鐫B出、增殖、空洞、纖維化、鈣化均可見到，本例可見空洞和滲出性病變，結(jié)核性空洞多2-3，壁厚薄不均，內(nèi)可有小液平，空洞周圍有可見纖維條索影、結(jié)節(jié)狀或斑片狀衛(wèi)星病灶。  雙肺繼發(fā)性肺結(jié)核、右側(cè)空洞形成 肺窗&

25、#160; 肺窗   女性，16歲，乏力、低熱、盜汗、咳嗽、一個月。  左肺上葉尖后段見多發(fā)不規(guī)則斑片狀、條索狀病灶，邊緣模糊，病灶密度不均。  1、結(jié)核中毒癥狀乏力、低熱、盜汗。2、左肺上葉尖后段不規(guī)則斑片狀邊緣模糊滲出病灶。  左肺上葉繼發(fā)性肺結(jié)核  肺窗  肺窗   男,41歲,反復(fù)咳嗽，黃痰，血痰10余年，加重一個月。  左肺下葉多發(fā)大小不等的囊腔, 呈蜂窩狀，囊腔內(nèi)見少量液體,形成液氣平面。亦可見

26、管狀、串珠狀透亮影，胸膜下方見短條狀、結(jié)節(jié)狀致密影。肺紋理增多紊亂。  (1)支氣管腔擴大和(或)管壁增厚。(2)囊狀、柱狀、曲張狀透亮影。(3)有伴隨征象:如支氣管粘液栓,表現(xiàn)為擴張支氣管內(nèi)柱狀或結(jié)節(jié)狀致密影影；伴發(fā)感染時,表現(xiàn)為擴張支氣管周圍片狀致密影。  支氣管擴張  肺窗   男性，56歲，咳嗽、咯血3個月。  左肺上葉舌段、下葉基底段支氣管管壁增厚，管腔增寬，直徑大于周圍伴行動脈，可見典型“軌道征”及“印戒征”,周圍肺野透過增加，紋理迂曲、稀疏。  柱狀支

27、氣管擴張表現(xiàn)為管壁增厚，低密度（黑的）的支氣管直徑大于其伴行肺動脈管徑，當(dāng)支氣管呈水平走向時，呈“軌道征”，呈垂直走向時，呈“印戒征”。 白色粗的是血管 1、左側(cè)柱狀支氣管擴張          2、左肺局限性肺氣腫 肺窗   女性，56歲，反復(fù)咳血、咳膿臭痰3年。  左肺下葉基底段、上葉舌段、右肺中葉、下葉支氣管管壁增厚，管腔不規(guī)則增寬，呈多發(fā)囊狀改變，周圍見肺動脈伴行，擴張的支氣管與伴行動脈斷面形成典型的“印戒”

28、征，肺紋理紊亂，向病變集中。  囊狀支氣管擴張呈囊袋狀，壁內(nèi)外光滑，呈水平走向時表現(xiàn)為串珠狀，多個相鄰擴張支氣管構(gòu)成蜂窩狀改變，與動脈伴行，液平面多見。  雙側(cè)囊狀支氣管擴張 肺窗   女性，63歲，反復(fù)咳嗽、咳血、咳膿痰15年。  雙肺下葉基底段、左肺上葉舌段、右肺中葉支氣管管壁增厚，管腔明顯不規(guī)則增寬，周圍紋理紊亂，肺野密度減低。  支氣管管徑擴張增粗，呈柱狀、囊狀或蚯蚓狀，擴張的管壁增厚，壁內(nèi)外光滑。  1、雙肺支氣管擴張2、肺氣腫 縱隔窗

29、  縱隔窗   男性，35歲，胸悶胸痛7年余。    A:左上縱隔可見一邊界清楚的水樣密度(water-attenuation)腫塊,左側(cè)壁（箭）因慢性感染和纖維化增厚。箭頭所示為鈣乳液平。B:病人俯臥位掃描見鈣乳（箭頭）移至囊內(nèi)另一側(cè)。  (1)先天性支氣管囊腫多發(fā)于青年或幼年，有些發(fā)生在縱隔，有時在肺內(nèi)。(2)表現(xiàn)為縱隔內(nèi)水樣密度腫塊，CT值一般在10HU以下，增強無強化。當(dāng)并發(fā)感染時，則囊壁增厚。     左上縱隔先天性支氣管囊腫

30、    1   男性，36歲，咳嗽2個月  右下葉支氣管內(nèi)后方與食管間見一圓形低密度腫物，直徑約4，形態(tài)規(guī)則邊緣光滑清楚，密度均勻，CT值5.7Hu。右下葉支氣管受壓向前移位。  1. 1、支氣管旁腫物，水樣密度。2、增強后無強化。 支氣管和食管為中間黑的管狀腔 右下縱隔支氣管囊腫  1   女性，5歲，氣短1個月  右上縱隔氣管旁可見一圓形腫塊，直徑約4.5，邊緣光滑清楚，密度均勻，CT值10H

31、u。腫物壓迫氣管及周圍血管。  支氣管囊腫多發(fā)生于中縱隔的中上部，緊鄰氣道，壁薄而光滑整齊，密度均勻，CT值接近于水。增強掃描無強化。  右上縱隔支氣管囊腫  縱隔窗  縱隔窗   男性，27歲，體檢X線片發(fā)現(xiàn)縱隔占位。  右前縱隔主動脈平面下方見一囊性密度腫塊，邊緣光滑完整，密度不均，囊壁見線條狀鈣化，其內(nèi)見液平面，平面上方CT值45HU，下方CT值22HU。腫塊周圍脂肪間隙清楚。  （1）發(fā)生于前縱隔中、下部的囊性腫塊。（2）囊壁可鈣化，但并

32、不常見。（3）囊內(nèi)多為液性密度，可有脂肪密度影，當(dāng)出現(xiàn)脂肪液體平面時，對囊性畸胎瘤的診斷有特征性。  縱隔囊性畸胎瘤  縱隔窗  縱隔窗   女性，31歲，體檢X線片發(fā)現(xiàn)縱隔占位。  左前上縱隔見一類圓形低密度影，CT值65HU，密度不均勻，內(nèi)見軟組織密度影，CT值36HU（支氣管囊腫一般CT值在10以下），周邊見斑塊狀鈣化。病灶周圍脂肪間隙清楚。  1. 發(fā)生于前縱隔的混雜密度影，內(nèi)見脂肪密度、軟組織密度。2. 周邊見鈣化。3. 如病灶內(nèi)見牙齒影，骨影，則對畸胎瘤

33、的診斷有特征性。  縱隔畸胎瘤  縱隔窗  縱隔窗   女性，17歲，無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤。  右前縱隔中下部內(nèi)見一8×10的混雜密度腫塊，內(nèi)見脂肪密度、液體密度、軟組織密度影，及斑點狀高密度鈣化影，腫塊邊緣清楚，可見高密度壁環(huán)繞。  1、前縱隔腫瘤。2、混雜密度，含有低密度脂肪，?？梢姼呙芏肉}化。  右前縱隔畸胎瘤  1   男性，41歲，無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)  左前

34、縱隔中下部內(nèi)見一8×7的混雜密度腫塊，其內(nèi)見條狀和結(jié)節(jié)狀低密度脂肪影()及斑點狀高密度鈣化影，腫塊邊緣清楚，內(nèi)側(cè)接近肺動脈主干，與其間脂肪間隙存在。  畸胎瘤多位于前縱隔，呈混雜密度，特征性表現(xiàn)是以脂肪密度為主的腫塊含有鈣化的實體結(jié)節(jié)，或腫塊并液體部分，兩者之間有脂肪液面，在此界線處可見線狀或索狀混雜密度的圓形影為毛發(fā)團,增強掃描呈不均勻強化，瘤灶一過性顯著強化常提示惡性。  左前縱隔畸胎瘤 1   女性，50歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊1個月  縱隔內(nèi)胸骨后間隙、氣管前腔靜脈后間隙內(nèi)見多發(fā)異常腫

35、大淋巴結(jié)()，并有互相融合趨勢，病灶內(nèi)部密度均勻，腔靜脈受壓變形。箭頭所示腫塊上面橫位是腔靜脈  縱隔腫大淋巴結(jié)，可有融合，常見于前縱隔和支氣管旁。   縱隔淋巴瘤 增強掃描 縱隔窗   男性，39歲，雙側(cè)頸部腫塊3個月  縱隔明顯增寬，縱隔大血管及氣管周圍脂肪間隙消失，各間隙內(nèi)均見軟組織密度結(jié)節(jié)，并互相融合，與周圍結(jié)構(gòu)分界不清，增強后縱隔內(nèi)血管明顯強化，病灶無明顯強化，與血管密度形成對比。 增強時血管為高密度，撇為上腔靜脈，捺為主動脈弓 淋巴瘤CT表現(xiàn)為縱隔腫大淋巴結(jié)，分布

36、于前縱隔和支氣管旁最常見，其次是氣管與支氣管組和隆突下組，通常為雙側(cè)性腫大，而且腫大淋巴結(jié)常有融合，增強掃描可分辨血管有無受累，臨床上頸部可觸及腫大淋巴結(jié)。  縱隔淋巴瘤 增強掃描   女性，47歲，胸部外傷后4天，突然胸痛。  雙肺不規(guī)則實變影，增強掃描右肺上葉后段動脈管腔內(nèi)見低密度造影劑充盈缺損（），大小約1.3×0.7。雙側(cè)后胸壁內(nèi)側(cè)新月形水樣密度影。  增強掃描示肺動脈管腔內(nèi)充盈缺損  1、右肺上葉后段動脈栓塞2、雙側(cè)胸腔積液 左肺動脈栓塞

37、0;  男，50歲，雙下肢靜脈炎多年，突然胸痛、呼吸困難。  增強掃描左肺動脈主干增寬，管腔內(nèi)見低密度充盈缺損呈“U”字形。  1、臨床起病急，有胸痛、呼吸困難、咳血。2、增強掃描肺動脈管腔內(nèi)低密度充盈缺損，近端肺動脈可擴張。 左肺動脈主干栓塞 骨窗  軟組織窗  X線片   男性，15歲，一年前患急性化膿性骨髓炎，現(xiàn)大腿中部仍有排膿瘺管。  左側(cè)股骨中上段骨干增粗，邊緣不整，骨皮質(zhì)明顯不規(guī)則增厚()，密度增高，骨髓腔狹窄()

38、，其內(nèi)可見一高密度死骨。  1.有骨髓炎病史，病變區(qū)排膿瘺管存在。      2. 骨干增粗，邊緣不整，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔狹窄。 3、有死骨形成。  股骨中上段慢性化膿性骨髓炎 平掃 軟組織窗   男性，10歲，低熱，盜汗、食欲不振，疲乏無力，斜頸半年。   頸椎椎體及左側(cè)橫突骨質(zhì)不規(guī)則破壞，邊緣不清，無硬化，骨皮質(zhì)不連續(xù)，局部可見多塊高密度死骨。咽后壁軟組織增厚，低密度，弧形前突。  1、結(jié)核中毒癥狀低熱

39、，盜汗、食欲不振，疲乏無力。2、頸椎椎體骨質(zhì)破壞3、死骨形成          4、咽后壁膿腫  頸椎椎體結(jié)核  平掃 軟組織窗   女性，47歲，低熱、盜汗、腰部疼痛、雙下肢無力半年。  胸椎可見不規(guī)則低密度骨質(zhì)破壞區(qū)，骨皮質(zhì)不連續(xù)，破壞區(qū)內(nèi)見多處高密度死骨形成（），椎旁帶狀軟組織腫脹，內(nèi)見密度減低區(qū)及多處高密度鈣化影。  1、椎體骨質(zhì)破壞2、死骨形成   

40、;       3、椎旁膿腫4、結(jié)核中毒癥狀  胸椎結(jié)核  平掃   男性，18歲，肱骨下端疼痛兩個月。  肱骨下段松質(zhì)骨內(nèi)見軟組織密度影充滿，骨皮質(zhì)連續(xù)，薄厚不等，可見放射狀骨膜反應(yīng)，周圍巨大軟組織腫塊形成（），邊緣模糊，與鄰近組織分界不清，其內(nèi)見云絮狀、斑片狀高密度影-腫瘤骨。  骨肉瘤多見于青少年，男性多見，好發(fā)于股骨下端、脛骨上端、肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位。分為成骨型、溶骨型及混合型。成骨型骨肉瘤以瘤骨形成

41、為主，早期骨皮質(zhì)完整，以后也被破壞，骨膜增生較明顯，軟組織腫塊中多有腫瘤骨生成，常偏于病骨一側(cè)，或圍繞病骨生長，其邊緣大多模糊，與周圍正常肌肉神經(jīng)和血管分界不清。   肱骨下段骨肉瘤（成骨型） 平掃 軟組織窗   男性，19歲，右膝部疼痛半年，逐漸加重，右大腿下部腫脹。實驗室檢查：血堿性磷酸酶增高。  定位片示：股骨下段骨膜反應(yīng)。CT示右側(cè)股骨下段后方骨質(zhì)呈斑片狀骨破壞、缺損()，骨皮質(zhì)薄厚不均，可見不規(guī)則骨膜反應(yīng)，周圍軟組織腫塊形成，邊緣模糊，與鄰近結(jié)構(gòu)分界不清。  1、青少年，股骨

42、下端干骺端。2，骨質(zhì)的斑片狀、蟲蝕狀破壞缺損。3、骨膜反應(yīng)。4、局部軟組織腫塊。  股骨下端骨肉瘤（混合型）  平掃   男，15歲，右上臂腫脹疼痛，活動受限兩個月。  右肱骨上段見巨大軟組織密度腫塊影包繞肱骨，內(nèi)部密度不均勻，其內(nèi)可見大量云絮狀不規(guī)則高密度腫瘤骨()，右肱骨上端骨質(zhì)密度增高，皮質(zhì)不規(guī)則增厚，髓腔狹小，骨周可見不規(guī)則骨膜反應(yīng)。  骨肉瘤多見于青少年，男性多見，好發(fā)于骨股下端、脛骨上端、肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位。分為成骨型、溶骨型及混合型。成骨型表現(xiàn)為骨皮質(zhì)增厚，軟組織

43、腫塊，常偏于病側(cè)骨一側(cè)，或圍繞病骨生長，髓腔及腫塊內(nèi)可見大量高密度腫瘤骨。  右肱骨上段成骨型骨肉瘤   平掃 軟組織窗   女性，25歲，膝部疼痛、腫脹三個月，近一個月加重。  左脛骨上端囊性偏心性膨脹改變，骨皮質(zhì)變薄、局部破壞缺損()，破壞區(qū)邊緣清晰、無硬化。破壞區(qū)見軟組織塊影，向周圍突出，軟組織內(nèi)見小片狀低密度區(qū)。  骨巨細胞瘤又稱破骨細胞瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于20-40歲的成年人，好發(fā)于四肢長骨的骨端。表現(xiàn)為長骨骨端的偏心性膨脹性破壞區(qū)，骨皮質(zhì)變薄、間斷，骨破壞區(qū)內(nèi)為軟組

44、織影，無鈣化和骨化影，如腫瘤出現(xiàn)壞死液化則可見更低密度區(qū)。   左脛骨上端骨巨細胞瘤   骨窗  軟組織窗   男孩，15歲，左腘窩下方疼痛兩個月。  左脛骨上端后方可見一局限性骨性隆起，其皮質(zhì)、松質(zhì)與脛骨皮質(zhì)、松質(zhì)相連，周圍軟組織未見腫脹。  骨軟骨瘤又稱外生性骨疣，是一種良性骨腫瘤，常見于青少年，瘤體的骨松質(zhì)、骨皮質(zhì)分別與正常骨松質(zhì)、骨皮質(zhì)相連續(xù)，頂端可有軟骨帽，軟骨帽可有鈣化。  左脛骨上端骨軟骨瘤  

45、;縱隔窗1  2   女性，56歲，乳腺癌切除一年，胸疼。  胸椎椎體左側(cè)椎弓、椎板骨質(zhì)大片低密度破壞（），椎體左側(cè)軟組織腫塊，侵入椎管內(nèi)，左側(cè)肋骨見一骨質(zhì)破壞區(qū)（），其周軟組織腫脹。  1、原發(fā)灶乳腺癌。2、胸椎、肋骨松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的低密度缺損區(qū)，邊緣較清楚，無硬化，伴有局部軟組織腫塊。  胸椎、肋骨多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤 軟組織窗   女性，55歲，乳腺癌術(shù)后一年，腰部疼痛一個月，實驗室檢查血清鈣升高。  第三腰椎椎體及雙側(cè)椎弓根、椎

46、板骨質(zhì)可見低密度破壞灶（），邊緣不規(guī)則，無硬化，局部見軟組織密度腫物，突入椎管內(nèi)，壓迫硬膜囊。  1、原發(fā)腫瘤-乳腺癌。          2、椎體及附件多發(fā)性溶骨性骨破壞。          3、局部軟組織腫塊。  腰椎骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨型）  骨窗  骨窗   男性，51歲，前列腺癌術(shù)后一

47、年，腰部劇烈疼痛，實驗室檢查：血堿性磷酸酶升高。  第四腰椎椎體骨松質(zhì)內(nèi)多處類圓形高密度灶（），密度均勻，邊緣模糊，骨皮質(zhì)可見放射針狀骨膜反應(yīng)，椎體右后方見不規(guī)則低密度骨破壞（），邊界不清，橫突及椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)無異常。  轉(zhuǎn)移性骨腫瘤常發(fā)生在中年以后，原發(fā)腫瘤多為乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、腎癌、鼻咽癌等。轉(zhuǎn)移瘤多見于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段，其次為髂骨、顱骨和肱骨，其分為溶骨型轉(zhuǎn)移和成骨型轉(zhuǎn)移。成骨型轉(zhuǎn)移病變?yōu)楦呙芏扔?，居骨松質(zhì)內(nèi)，呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀、棉團狀，密度均勻一致，骨皮質(zhì)多完整，常多發(fā)，境界不清，椎體不壓縮、變扁，一般無軟組織腫塊。 

48、60;腰椎混合型骨轉(zhuǎn)移瘤 CT平掃   男,35歲,喉部外傷一小時，局部疼痛。  環(huán)狀軟骨左側(cè)骨質(zhì)不連續(xù)，可見斜行骨折紋，斷端輕度錯位 ，局部軟組織略腫脹，壓迫喉腔左側(cè)變形。  1、明確的外傷史；2、骨折的直接征象。  環(huán)狀軟骨左側(cè)骨折    CT   新兵訓(xùn)練后，右足疼痛、腫脹，漸進性加重。  右側(cè)第二跖骨骨皮質(zhì)不連續(xù)，周圍可見骨痂形成，周圍軟組織明顯腫脹。  .反復(fù)外力作用病史。.典

49、型的發(fā)病部位.右側(cè)第二跖骨骨皮質(zhì)不連續(xù)，周圍可見骨痂形成。  右側(cè)第二跖骨疲勞骨折  平掃 骨窗   男性，50歲，從高處跌落5小時，腰部疼痛，雙下肢麻木，活動受限。  第1腰椎椎體骨皮質(zhì)不連續(xù)（），椎體及左側(cè)橫突、椎板可見多處低密度線影（），骨折片移位，壓迫硬膜囊，椎管狹窄。  爆裂性骨折為椎體垂直方向的粉碎骨折，正常的外形結(jié)構(gòu)喪失，骨折片向各個方向移位和椎體的楔形改變。CT檢查的重點是了解有無骨折片突入椎管內(nèi)以及骨折片移位對脊髓的壓迫情況。  第一腰椎爆裂骨折&

50、#160; 平掃 骨窗  冠狀位重建   女性，35歲，外傷4小時。  右側(cè)脛骨上端骨皮質(zhì)不連續(xù)，可見多處低密度線影（），骨小梁中斷、扭曲、錯位，骨折片向外、后方移位。冠狀位重建顯示了脛骨上1/3段的骨折，骨折片移位（）、骨折線達膝關(guān)節(jié)面。  1、外傷史。          2、骨折線。  右側(cè)脛骨上段骨折  冠狀位  平掃 &

51、#160; 男患，10歲。右髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限年。  右側(cè)股骨頭骨骺不均勻密度增高，矢狀位重建示骨骺變扁。  10歲男孩。骨骺變扁伴不均勻密度增高。  股骨頭骨骺缺血壞死  骨窗  骨窗  骨窗   男性，32歲，兩年前曾用過大量激素，右髖關(guān)節(jié)疼痛一年。  右側(cè)股骨頭骨密度增高，關(guān)節(jié)面下見不規(guī)則的壞死囊變區(qū)，周圍明顯增生硬化，密度增高。 關(guān)節(jié)間隙無狹窄。  1、大量用激素史。2、股骨頭內(nèi)低密度壞死區(qū)、周圍硬化。  右側(cè)股骨頭缺血壞死。   1  1    男性，41歲，一年前外傷，左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛7個月，跛行。   左側(cè)股骨頭頸部骨密度增高，關(guān)節(jié)面下見有多個不規(guī)則低密度囊變及碎裂，骨皮質(zhì)不連續(xù)（）。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙等寬、關(guān)節(jié)面光滑。  股骨頭缺血壞死的早期，股骨頭完整無碎裂或有輕微