兒科教學(xué)課件—液體療法

1、 第四章第四章 液體療法液體療法 Fluid Therapy6版版第第26版版第第36版版第第46版版第第56版版第第66版版第第76版版第第86版版第第96版版第第10低滲性脫水低滲性脫水 150mmol/L在失水量相同情況下，脫在失水量相同情況下，脫水癥較輕；口渴明顯水癥較輕；口渴明顯6版版第第116版版第第126版版第第13【 一、常用液體】：一、常用液體】： 1. 非電解質(zhì)溶液非電解質(zhì)溶液：葡萄糖進入體內(nèi)氧化成水：葡萄糖進入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認為是無張液體；用以補充水和二氧化碳，被認為是無張液體；用以補充水分和能量。分和能量。 5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 10%10%葡萄糖溶

2、液葡萄糖溶液液體特性：液體特性： 用途用途 ： 補充丟失的水分和生理需要水分補充丟失的水分和生理需要水分供能：供能： 供熱量，糾酮癥，節(jié)省蛋白消耗供熱量，糾酮癥，節(jié)省蛋白消耗 2.電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉氯化鈉 (NS)：為等滲液；：為等滲液； 含氯比血漿含氯比血漿高，大量高，大量 輸入可致高氯血癥；輸入可致高氯血癥； 用途：補充體內(nèi)的用途：補充體內(nèi)的Na Cl. 用法：嬰兒、兒童生理鹽水占總量用法：嬰兒、兒童生理鹽水占總量1/31/4; 新生兒占新生兒占 1/5 3%氯化鈉溶液氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；：用于糾正低鈉血癥；6版版第第165%碳酸氫鈉（碳酸氫鈉（NB)： 特性：

3、高滲堿性溶液，特性：高滲堿性溶液， 稀釋稀釋3.6倍的倍的1.4%溶液為等滲液；溶液為等滲液； （ 5%（NB) 100ml+5%GS250ml) 用途：于糾正酸中毒，高鉀血癥用途：于糾正酸中毒，高鉀血癥 注意：注意：不能直接靜脈注射不能直接靜脈注射；用量不能過大；用量不能過大6版版第第17n10%氯化鉀氯化鉀： 特性：特性：8.9張的高滲液體張的高滲液體 用途：配制成混合溶液后，用于預(yù)防用途：配制成混合溶液后，用于預(yù)防 和糾正低鉀血癥和糾正低鉀血癥 用法：小兒每日需要用法：小兒每日需要 10%氯化鉀氯化鉀 1-2ml/kg 給藥途徑：口服給藥途徑：口服 ； 靜脈滴注靜脈滴注 6版版第第18常

4、用混合溶液的成分和簡易配制常用混合溶液的成分和簡易配制溶液溶液 成分比例成分比例 簡易配制簡易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 2:1 等張含鈉液等張含鈉液. 2 1 500 30 471:1 液液 (1/2張張) 1 1 500 202:3:1液液 (1/2張張) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液液 (2/3張張) 4 3 2 500 20 33 1:2液液 (1/3張張) 1 2 500 15 1:4液液 (1/5張張) 1 4 500 9 6版版第第20n2:1 等張含鈉液等張含鈉液：搶救休克、快速擴張循：搶救休克、快速擴張

5、循 環(huán)血量。環(huán)血量。n1:1 等張含鈉液等張含鈉液：適合單純嘔吐和繼續(xù)丟失量適合單純嘔吐和繼續(xù)丟失量 的補充。的補充。n1:2含鈉液含鈉液： 用于嬰幼兒腹瀉的治療。用于嬰幼兒腹瀉的治療。n1:4（ 1:3） 含鈉液：生理需要的維持含鈉液：生理需要的維持n2:3:1液液 ： 用于嬰幼兒腹瀉的治療用于嬰幼兒腹瀉的治療n4:3:2液液： 補充累積損失量補充累積損失量6版版第第216版版第第24一）口服補液療法一）口服補液療法 （ORT)ORT)1.適應(yīng)證：適應(yīng)證： 輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹2.方法：輕度方法：輕度: 5080ml/kg 中度中度: 80100ml/

6、kg 812h內(nèi)將累積損失補足，內(nèi)將累積損失補足， 少量多次；少量多次；口服補液療法口服補液療法 （ORT)ORT)3.3.注意事項：注意事項：ORSORS含含K K+ + 20mmol/L 20mmol/L （ 0.15% 0.15% ）：）： 若低鉀，需額外補鉀；若低鉀，需額外補鉀；ORSORS中中HCOHCO3 3- - 30mmol/L 30mmol/L ：若存在酸中毒，：若存在酸中毒， 需額外糾酸；需額外糾酸；病毒性腸炎時：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過量；病毒性腸炎時：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過量； 因病毒性腸炎大便因病毒性腸炎大便NaNa+ +低低 （50mmol/L50mmol/L），

7、）， 而而ORSORS中中NaNa+ + 90mmol/L 90mmol/L；新生兒、有明顯腹脹、休克、心、腎功能不全不宜用新生兒、有明顯腹脹、休克、心、腎功能不全不宜用適應(yīng)證：中或重度脫水；經(jīng)口服補液不見好轉(zhuǎn)；適應(yīng)證：中或重度脫水；經(jīng)口服補液不見好轉(zhuǎn)； 嘔吐、腹脹嚴(yán)重者；主要用于快速糾正水嘔吐、腹脹嚴(yán)重者；主要用于快速糾正水 電解質(zhì)平衡混亂電解質(zhì)平衡混亂 原則：原則：第一天補液：第一天補液：一、定量：一、定量： 補液總量補液總量=累積損失量累積損失量+繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量+生理維持液生理維持液 累積損失量累積損失量 繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量 生理維持液生理維持液 總量總量(ml)輕度脫水輕度脫水

8、 30- 50 10 30 60 80 90 120 中度脫水中度脫水 50 100 10 30 60 80 120 150重度脫水重度脫水 100 120 10 30 60 80 150 180 先按先按1/2致致2/3量給予，余量視病情決定取舍。量給予，余量視病情決定取舍。累積損失量：累積損失量：等滲性脫水：等滲性脫水： 1/21/2張；常用張；常用1:11:1液液低滲性脫水：低滲性脫水： 2/32/3張；常用張；常用4 4：3 3：2 2液液高滲性脫水：高滲性脫水： 1/31/3張；張； 常用生理維持液；常用生理維持液；繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量 ，1/

9、21/2張液體，常用張液體，常用 1:11:1液；液；生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚蒸泄、肺呼吸生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚蒸泄、肺呼吸 1/31/31/51/5張液體，常用生理維持液；張液體，常用生理維持液；二、定性：液體種類選擇：先鹽后糖二、定性：液體種類選擇：先鹽后糖三、定速：三、定速：先快后慢、先鹽后糖、先恢先快后慢、先鹽后糖、先恢復(fù)血容量以糾正休克、然后逐步補足復(fù)血容量以糾正休克、然后逐步補足補液總量的補液總量的1/2應(yīng)該在頭應(yīng)該在頭8-12小時內(nèi)補完，速度每小時小時內(nèi)補完，速度每小時 8-12ml/kg. 有休克時先行擴容。有休克時先行擴容。1. 擴容階段擴容階段:

10、對重度脫水有循環(huán)障礙者對重度脫水有循環(huán)障礙者 目的：快速補充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能目的：快速補充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能 液體：用液體：用2:1等張含鈉液或等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 20ml/kg，總量不超過總量不超過 300ml； 速度：速度： 3060分鐘內(nèi)靜脈注入；分鐘內(nèi)靜脈注入；2. 2. 補充累積損失量補充累積損失量：擴容后或不需要擴容者從本：擴容后或不需要擴容者從本階段開始，目的是在階段開始，目的是在8 81212小時內(nèi)糾正脫水。小時內(nèi)糾正脫水。 補充量：補充量： 取決于脫水程度取決于脫水程度 = =總量總量- -擴容直推量，擴容直推量， 約為總量的約為總量的1/

11、21/2； 液體選擇：取決于脫水性質(zhì)；液體選擇：取決于脫水性質(zhì)； 速度：速度：8 81212小時內(nèi)滴完，小時內(nèi)滴完， 約約8 810ml/10ml/（kgkgh h）2-42-4滴滴/kg.min/kg.min， 高滲性脫水補液速度宜稍慢高滲性脫水補液速度宜稍慢3. 維持補液階段維持補液階段：脫水已基本糾正：脫水已基本糾正 補充生理和繼續(xù)損失量補充生理和繼續(xù)損失量補充量：補充量： =總量總量-累積損失量（約為總量的累積損失量（約為總量的1/2）液體選擇：液體選擇： 1/21/3張含鈉液張含鈉液 速度：余下的速度：余下的1216小時輸完，小時輸完， 約為約為5ml/（kgh）。）。補鉀原則（注意

12、事項）：補鉀原則（注意事項）：“四不宜四不宜”不宜過早：見尿補鉀，或來診前不宜過早：見尿補鉀，或來診前6小時曾排過尿；小時曾排過尿；不宜過濃：補鉀濃度不宜過濃：補鉀濃度0.150.3%（0.3% ）；）；不宜過多：小兒不超過不宜過多：小兒不超過1-2ml/kg(10%KCL);不宜過快：一日補鉀總量：靜脈輸液時間不能少于不宜過快：一日補鉀總量：靜脈輸液時間不能少于 68小時；靜脈補鉀時間：小時；靜脈補鉀時間： 46天天禁忌：靜脈直推，禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡可能引起心肌抑制、死亡 （因鉀為細胞內(nèi)離子，為平衡細胞內(nèi)外液鉀補充）（因鉀為細胞內(nèi)離子，為平衡細胞內(nèi)外液鉀補充）6.6.鈣、鎂、鈣、鎂、VitVit B B1 1補充補充出現(xiàn)抽搐：出現(xiàn)抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV抽搐無好轉(zhuǎn)：抽搐無好轉(zhuǎn)：25% Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部深部im Q6h注意：注意： 心率心率HR：低于：低于80次次/分，停用！分，停用！ 不要漏到血管外！不要漏到血管外！ 與洋地黃間隔使用！不能皮下或肌肉注射！與洋地黃間隔使用！不能皮下或肌肉注射！輸入水和葡萄糖后心臟負荷加重，可用維生輸入水和葡萄糖后心臟負荷加重，可用維生素素B1 50-100mg，肌注，每日，肌注，每日1次。