有創(chuàng)機(jī)械通氣救治重度一氧化碳中毒11例臨床研究

1、有創(chuàng)機(jī)械通氣救治重度一氧化碳中毒11例臨床研究【中圖分類號】r595. 1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號】1004-7484 (2013) 06-0388-01一氧化碳中毒是常見的有害氣體中毒，2012年10月-2013年4月，河北唐縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科共收治11例重度一氧化碳中毒患者，均因深度昏迷、呼吸衰竭及危及生命 的心、腦并發(fā)癥，不能接受高壓氧治療。本文對該組病例進(jìn) 行回顧性分析，旨在探討重度一氧化碳中毒綜合治療中機(jī)械 通氣氧療的作用。1臨床資料1. 1. 一般情況1例中男6例，女5例；年齡2162歲。 11例均為爐灶通風(fēng)不良中毒。入院前已明確昏迷時(shí)間114h 不等。1.2臨床表現(xiàn)11例患者

2、均以深昏迷伴呼吸困難為主要癥狀，glasgow評分35分；全部病例均有大小便失禁; 四肢肌張力增高，淺反射消失，腱反射亢進(jìn)；心動(dòng)過速，心 率26176/mino 3例患者休克，體溫100. ommhg,提供足 夠氧氣，防止一氧化碳中毒腦病。待患者意識(shí)好轉(zhuǎn)后盡早脫 機(jī)。機(jī)械通氣時(shí)間3-8天。2.2綜合治療 在經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療 同時(shí)迅速建立有效輸液通路，靜脈輸入甘露醇、速尿、腎上 腺皮質(zhì)激素實(shí)施脫水利尿腦保護(hù)；輔以能量合劑、1-6二磷 酸果糖及胞二磷膽堿，提高心腦供能；針對驚厥患者靜脈給 予安定、冬眠合劑保持鎮(zhèn)靜減少腦耗氧量；休克患者，快速 補(bǔ)充晶、膠液，聯(lián)合血管活性藥物糾正休克，

3、改善微循環(huán)，提高重要臟器灌注量；控制惡性 心律失常，改善血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；糾正水、電解質(zhì)及酸堿平 衡紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；選擇合理抗生素防治肺部感染。3結(jié)果6例患者通過機(jī)械通氣氧療及綜合治療，在2-5天內(nèi)意 識(shí)完全清醒，撤機(jī)拔管后接受15次高壓氧治療，痊愈出院, 隨訪3月無遲發(fā)性腦病等并發(fā)癥；2例患者通過機(jī)械通氣氧療及綜合治療， 呼吸好轉(zhuǎn)，意識(shí)未能恢復(fù)，撤機(jī)拔管后植物生存；3例例患 者通過機(jī)械通氣氧療及綜合治療，在5-8天意識(shí)清醒，撤機(jī) 拔管后接受高壓氧治療，期間出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，遺有不同程 度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。4討論一氧化碳中毒是常見的有害氣體中毒，并發(fā)癥多而嚴(yán) 重，死亡率高。重度中毒引起心、腦等

4、多器官缺氧性損傷， 導(dǎo)致腦水腫意識(shí)喪失、呼吸及循環(huán)功能衰竭、內(nèi)環(huán)境紊亂、 腦疝甚至死亡，病死率極高。救治重點(diǎn)主要是脫離有毒環(huán)境, 盡早實(shí)施氧療，首選高壓氧治療。但該組病例因各種危及生 命的并發(fā)癥，不能接受高壓氧療，而接受機(jī)械通氣氧療下的 綜合治療，取得良好的治療效果，與機(jī)械通氣氧療以及早期 同步的綜合治療極為相關(guān)。首先，機(jī)械通氣氧療保證了持續(xù) 有效的通氣和供氧，有利于在高氧分壓狀態(tài)下碳氧血紅蛋白 的解離和一氧化碳的清除；人工氣道保證了氣道的暢通和分 泌物的及時(shí)清理；應(yīng)用呼氣末正壓改善了肺水再分布提高了 氧交換。其次，機(jī)械通氣氧療為綜合治療提供了早期同步的 機(jī)會(huì)，使得藥物治療更早更快地發(fā)揮了作用，及時(shí)地打斷了 并發(fā)癥對機(jī)體