穿孔性闌尾炎手術(shù)治療臨床研究

1、穿孔性闌尾炎手術(shù)治療臨床研究闌尾炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病急1 4 ,若延誤 治療時(shí)機(jī)，則可導(dǎo)致闌尾穿孔，會(huì)導(dǎo)致腹膜炎等并發(fā)癥5 對(duì)于穿孔性闌尾炎，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)尤為重要6 1,2010 年1月20笛年7月收治穿孔性闌尾炎患者33例，進(jìn)行回 顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法本組患者33例，男21例，女12例，年951歲，平 均32口6歲。發(fā)病時(shí)間:92小時(shí)4例，1348小日寸仃例; 48-72小時(shí)9例,310天2例,10天以上1例。臨床表現(xiàn)：下腹部持續(xù)性疼痛6例，腹持續(xù)性疼痛14例， 轉(zhuǎn)移性右下腹痛13例，伴反跳痛27例，腹瀉6例，惡心、 嘔吐21例，移動(dòng)性濁音6例，腹肌緊張22例，發(fā)熱

2、12例。 伴發(fā)熱10例，惡心、嘔吐6例，反跳痛仃例，腹肌緊張 19例，腸鳴音減弱7例，移動(dòng)性濁音8例。33例均行腹部 b超檢查：33例b超提示右下腹有液性暗區(qū)，大小 2d1cmx1 icm - 11 3cmx6n8cm ,均診斷為闌尾穿孔, 闌尾周?chē)撃[。輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)<10e!0x109/l8例， >2500x109/l 5 例，(12n021q6)x109/l 20 例。腹腔 膿液量 30 2000ml ,平均 450ml。術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)于闌尾穿孔并腹膜炎患者，首先必須糾正 水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，同時(shí)靜脈點(diǎn)滴足量有效的抗生素， 特別強(qiáng)調(diào)要在術(shù)前1小時(shí)及術(shù)后3小時(shí)內(nèi)用足抗生

3、素。手術(shù)方法：宜采用腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉7 ,17例取麥?zhǔn)锨锌?j6例行右下腹經(jīng)腹直肌切口。打開(kāi)腹膜前需用紗布保護(hù)好切口，先將腹膜挑起打開(kāi)一小口，向腹內(nèi)插入 吸引器吸出部分膿液后再擴(kuò)大腹膜切口，將腹膜緣上提以蚊 式鉗固定于切口四周敷料上，進(jìn)一步吸凈腹腔膿液，嚴(yán)防膿 液污染切口。結(jié)扎闌尾系膜要可靠，肥厚系膜雙重結(jié)扎，如 需分段結(jié)扎系膜時(shí)，越靠近根部之系膜越要結(jié)扎牢靠，必要 時(shí)作雙道結(jié)扎或縫扎。闌尾根部的處理是否妥當(dāng)是影響預(yù) 后的主要因素。闌尾根部尚未壞死者，可做根部結(jié)扎，并可 根據(jù)實(shí)際情況靈活處理；若遇闌尾根部穿孔、壞死，則做闌 尾全切除。若與闌尾、盲腸及其他臟器粘連的大網(wǎng)膜充血水 腫明顯，甚至

4、發(fā)生壞死者予以切除，且一并清除腹膜內(nèi)粘連 之假膜及纖維蛋白8 jo闌尾切除后，腹腔沖洗至關(guān)重要。 對(duì)合并彌漫性腹膜炎者，以生理鹽水加0口5%甲硝哩及3% 雙氧水進(jìn)行腹腔沖洗，然后腹內(nèi)放入慶大霉素24萬(wàn)u加 0口5%甲硝呼。如合并局限性腹膜炎時(shí)，僅在回盲部用 0口5%甲硝瞠加3%雙氧水局部灌注，不做腹腔沖洗，以免炎癥擴(kuò)散。關(guān)腹，根據(jù)情況放置引流管，術(shù)后，根據(jù)情況 進(jìn)行對(duì)癥治療。結(jié)果33例患者治愈31例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)死亡患者發(fā)生，切口甲級(jí)愈合28例，乙級(jí)愈合5例。住院時(shí)間6-18天，平 均12d6天。討論 急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周?chē)[痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有食

5、欲不振、 惡心或嘔吐，發(fā)病初期除低熱、乏力外，多無(wú)明顯的全身癥 狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔， 并發(fā)限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療或治愈 后，可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周?chē)?粘連，這稱為慢性闌尾炎，易導(dǎo)致再次急性發(fā)作。發(fā)作次數(shù) 越多，慢性炎癥的損害也越嚴(yán)重，可以反復(fù)急性發(fā)作。穿孔性闌尾炎繼發(fā)局限性腹膜炎或彌漫性腹膜炎應(yīng)及早手術(shù)，但對(duì)穿孔時(shí)間較長(zhǎng)已形成闌尾周?chē)鼔K的病例，傳統(tǒng) 觀念認(rèn)為在急性期采用綜合對(duì)癥的非手術(shù)治療，68周后， 擇期行闌尾切除。本組33例患者均行手術(shù)治療，治愈31例，好轉(zhuǎn)2例， 無(wú)死亡患者發(fā)生，切口甲級(jí)愈合28例，乙級(jí)愈合5

6、例。對(duì) 于闌尾穿孔伴闌尾周?chē)撃[形成時(shí)，應(yīng)把握手術(shù)時(shí)機(jī)，結(jié)合 患者病情，及早進(jìn)行手術(shù)，不得延誤，這樣有效的減少了并 發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)彌漫性腹膜炎膿液較多者，以及膿腔較大者,闌尾殘端處理難度大，處理不理想者，均需放置引流管。對(duì)闌尾穿孔已經(jīng)形成局限膿腫，應(yīng)吸凈膿液，盡可能切除闌尾。另外，術(shù)前、術(shù)中應(yīng)用足夠濃度抗生素的應(yīng)用，術(shù)中還需要 注意預(yù)防切口的感染，以及防止闌尾殘端炎及盲腸痿的發(fā) 生。總之，對(duì)于闌尾炎穿孔患者，要當(dāng)機(jī)立斷，今早手術(shù), 以免延誤治療時(shí)機(jī)，引起其他并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1 schlachta cm,mamazza j,seshadri pa,et al.determinants of

7、 outcomes in laparoscopic colorectal surgery:a multiple regression analysis of 416 resections j .surg endosc,2000,14(3):258-263.2范智峰，張宏穿孔性闌尾炎早期手術(shù)治療體會(huì)j .中 國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(20):86.3bruch hp,esnaashari h,schwandner o.current status of laparoscopic therapy of colorectal can cer j .dig dis,2005,23(2):127-134.4鄒儉財(cái)穿孔性闌尾炎應(yīng)早期行手術(shù)治療j .中華臨 床醫(yī)學(xué)研究雜 ,2008,14(12):1817-18185de santis l,frigo f.laparoscopic colorectal surgery in the elderly j . acta biomedate neoparmense,2005,76(1 ):24-26.6劉付戰(zhàn)，梁毅，陳春雷，等術(shù)中穿刺抽膿法預(yù)防急性化膿 性闌尾炎切口感染j 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001.7lowney jk,mutch mg,fleshman jw丄aparoscopic colectomy in the elder