第五節(jié)皮質(zhì)醇增多癥病人護(hù)理

1、病病人護(hù)理病病人護(hù)理第五節(jié)第五節(jié) 皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理 Cushing Cushing綜合征綜合征 CushingCushing綜合征綜合征 概概 述述ACTH (ACTH (促腎上腺皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素）糖皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、性激素鹽皮質(zhì)激素、性激素 垂體外疾病、腎上腺皮質(zhì)疾垂體外疾病、腎上腺皮質(zhì)疾病、醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多病、醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多垂體疾病垂體疾病 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 （一）（一） 健康史健康史 重點(diǎn)詢問病人既往的健康狀況，有無垂體瘤，有無垂體以外腫瘤（腎上腺皮質(zhì)腺瘤，癌及肺癌),了解皮質(zhì)醇增多癥的原因。護(hù)理評(píng)價(jià)（二）臨床表現(xiàn)（二）臨

2、床表現(xiàn)1 1. . 脂肪代謝紊亂：脂肪代謝紊亂：* * 滿月臉滿月臉* * 水牛背水牛背* * 向心性肥胖向心性肥胖為本病特征性體型為本病特征性體型護(hù)理評(píng)價(jià)2 2. . 蛋白質(zhì)代謝紊亂：蛋白質(zhì)代謝紊亂： 表現(xiàn)為皮膚菲薄、表現(xiàn)為皮膚菲薄、毛細(xì)血管脆性增加、毛細(xì)血管脆性增加、皮膚紫紋。皮膚紫紋。 3 3. . 糖代謝紊亂：糖代謝紊亂：血糖升高。血糖升高。4 4. . 高血壓：高血壓：為本病常見臨床癥狀。為本病常見臨床癥狀。5 5. . 骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松：約約50%50%病人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。病人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。請(qǐng)思考：請(qǐng)思考：導(dǎo)致高血壓導(dǎo)致高血壓的原因的原因6 6. . 多毛及男性化：多毛及男性化：

3、7.7. 精神癥狀：精神癥狀：有精神、情緒變化。有精神、情緒變化。8 8. . 造血與血液系統(tǒng)病變：造血與血液系統(tǒng)病變：紅細(xì)胞生成增多，紅細(xì)胞生成增多，血紅蛋白升高，引起多血質(zhì)、臉紅等。血紅蛋白升高，引起多血質(zhì)、臉紅等。9.9. 易發(fā)生各種感染。易發(fā)生各種感染。1010. . 電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：潴鈉、排鉀。潴鈉、排鉀。（三）（三） 心理心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況 病人易產(chǎn)生精神緊張，煩躁不安，易自卑。護(hù)理評(píng)價(jià)（四）實(shí)驗(yàn)室檢查（四）實(shí)驗(yàn)室檢查 1 1. .一般檢查一般檢查：紅細(xì)胞、血紅蛋白含量紅細(xì)胞、血紅蛋白含量白細(xì)胞白細(xì)胞 血糖血糖 血鈉血鈉血鉀血鉀。2 2. .尿尿17

4、-17-羥皮質(zhì)類固醇：羥皮質(zhì)類固醇：含量明顯升高。含量明顯升高。3 3. .血皮質(zhì)醇血皮質(zhì)醇：升高，晝夜規(guī)律消失。升高，晝夜規(guī)律消失。4 4. .小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)陰性小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)陰性。5 5. .大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：定性診斷。定性診斷。 6 6. .ACTHACTH試驗(yàn)：試驗(yàn)：定性診斷。定性診斷。7 7. .影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：定位診斷。定位診斷。四、診斷要點(diǎn)四、診斷要點(diǎn) 典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)尿尿17-17-羥皮質(zhì)類固醇、血皮質(zhì)醇含量明顯升高羥皮質(zhì)類固醇、血皮質(zhì)醇含量明顯升高腎上腺皮質(zhì)功能試驗(yàn)結(jié)果腎上腺皮質(zhì)功能試驗(yàn)結(jié)果 （五）治療要點(diǎn)（五）治

5、療要點(diǎn) 1 1. . 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 2 2. . 腎上腺皮質(zhì)病變腎上腺皮質(zhì)病變：以手術(shù)治療為主。以手術(shù)治療為主。 3 3. . 垂體病變：垂體病變：手術(shù)、放射、藥療。手術(shù)、放射、藥療。 4 4. . 異位異位ACTHACTH綜合征綜合征：以治療原發(fā)性癌腫為主，以治療原發(fā)性癌腫為主，根據(jù)具體病情手術(shù)、放療及化療。根據(jù)具體病情手術(shù)、放療及化療。護(hù)理評(píng)價(jià) 護(hù) 理 診 斷 及 合 作 問 題 v1.體像紊亂 與皮質(zhì)醇增多引起身體外觀改 變。v2.體液過多 與皮質(zhì)醇增多引起鈉水潴留有關(guān)v3.有感染的危險(xiǎn) 與皮質(zhì)醇增多導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降有關(guān)。v4.有受傷的危險(xiǎn) 與代謝異常引起鈣吸收障礙，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松有

6、關(guān)。七、護(hù)理措施七、護(hù)理措施 1.1.配合治療：配合治療：做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理， 觀察藥物療效和不良反應(yīng)。觀察藥物療效和不良反應(yīng)。2 2. . 觀察：觀察：觀察臨床表現(xiàn)、生命體征、化驗(yàn)觀察臨床表現(xiàn)、生命體征、化驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果。3 3生活護(hù)理：生活護(hù)理：給予給予高蛋白、高維生素、高高蛋白、高維生素、高鉀、高鈣、高纖維素、低鈉、低糖、低鉀、高鈣、高纖維素、低鈉、低糖、低熱量、低脂、低膽固醇的飲食。防止感熱量、低脂、低膽固醇的飲食。防止感染、跌倒。染、跌倒。4 4. . 心理護(hù)理：心理護(hù)理：穩(wěn)定病人情緒。穩(wěn)定病人情緒。5 5. . 健康教育：健康教育：告之如何防止并發(fā)癥，如何合告之如

7、何防止并發(fā)癥，如何合理飲食，如何理飲食，如何配合手術(shù)，如何遵醫(yī)囑用藥，配合手術(shù)，如何遵醫(yī)囑用藥，如何自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查。如何自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查。效果評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。護(hù)理的身心反應(yīng)。課堂小結(jié)課堂小結(jié)vCushingCushing綜合癥是腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)綜合癥是腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素所致。與腦垂體、腎上腺病變有關(guān)。激素所致。與腦垂體、腎上腺病變有關(guān)。v主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)、向心性肥胖、主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、血壓升高、骨質(zhì)疏松、皮膚紫紋、痤瘡、血壓升高、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降等。抵抗力下降等

8、。v以病因治療、生活護(hù)理為主。以病因治療、生活護(hù)理為主。厚 德 載 物 博 學(xué) 載 醫(yī) 原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 概概 述述一、病因一、病因 1.1.腎上腺結(jié)核腎上腺結(jié)核：為本病為本病最常見的病因。最常見的病因。2.2.自身免疫性腎上腺炎自身免疫性腎上腺炎：是是本病又一常見病本病又一常見病因。因。3.3.其他病因其他病因：如惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、雙側(cè)腎上腺如惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、雙側(cè)腎上腺切除、放射治療破壞切除、放射治療破壞等也可引起等也可引起本病。本病。 二、發(fā)病機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制 腎上腺病變腎上腺病變腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)評(píng)估

9、病人三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 1 1慢性腎上腺皮質(zhì)慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退功能減退：全身全身乏乏力、食欲減退力、食欲減退、惡、惡心、腹瀉、消瘦、心、腹瀉、消瘦、血壓下降等，最具血壓下降等，最具特征的表現(xiàn)是特征的表現(xiàn)是全身全身皮膚黏膜色素沉著皮膚黏膜色素沉著 2.2.腎上腺危象腎上腺危象 * * 是是本病本病危危重重的表現(xiàn)：的表現(xiàn)：常有常有高熱、嘔吐、腹高熱、嘔吐、腹痛、痛、脫水、脫水、血壓低、心率快、脈血壓低、心率快、脈搏搏弱、精弱、精神神異異常、低血糖、低血常、低血糖、低血鈉，重者鈉，重者休克、昏休克、昏迷、甚至死亡。迷、甚至死亡。* * 常見誘因：常見誘因：醛固酮缺乏的表現(xiàn)醛固酮缺乏的表現(xiàn)皮

10、質(zhì)醇缺乏的表現(xiàn)皮質(zhì)醇缺乏的表現(xiàn)請(qǐng)問常見誘因有哪些？為什請(qǐng)問常見誘因有哪些？為什么會(huì)導(dǎo)致么會(huì)導(dǎo)致腎上腺危象腎上腺危象？四、實(shí)驗(yàn)室檢查四、實(shí)驗(yàn)室檢查 1.1.腎上腺皮質(zhì)功能檢查腎上腺皮質(zhì)功能檢查：皮質(zhì)醇降低。皮質(zhì)醇降低。ACTHACTH興奮興奮試驗(yàn)試驗(yàn)是篩查本病的標(biāo)準(zhǔn)方法。是篩查本病的標(biāo)準(zhǔn)方法。2.2.血液生化血液生化：血血鈉鈉降低，血降低，血鉀輕度升高鉀輕度升高，空，空腹血糖降低。腹血糖降低。 3. 3. 血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查：提示提示貧血。貧血。 4. 4. 影像學(xué)影像學(xué)檢查檢查：確定病因和定位。確定病因和定位。 五、診斷要點(diǎn)五、診斷要點(diǎn) v典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn) + + 皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇減少減

11、少 、血糖低、血鈉低血糖低、血鈉低制定計(jì)劃六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn) 1.1.替代治療替代治療：AddisonAddison病需終身使用病需終身使用 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素（糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激（糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素）素）替代治療。替代治療。2 2. .腎上腺危象腎上腺危象搶救：搶救：主要措施為靜注糖主要措施為靜注糖皮質(zhì)皮質(zhì)激激素素、鹽水、葡萄糖及治療鹽水、葡萄糖及治療中中存在的應(yīng)激存在的應(yīng)激情況。情況。 為什么腎上腺危象搶救主要用為什么腎上腺危象搶救主要用糖皮質(zhì)激素、鹽水、葡萄糖？糖皮質(zhì)激素、鹽水、葡萄糖？實(shí)施護(hù)理七、護(hù)理措施七、護(hù)理措施1 1. .配合治療配合治療: :準(zhǔn)確用藥準(zhǔn)確用藥, ,觀察療效、反應(yīng)。觀察療效、反應(yīng)。2 2. .病情觀察病情觀察: :記錄記錄出入量出入量，注意有注意有無脫水無脫水。監(jiān)。監(jiān)測(cè)血測(cè)血鈉鈉、鉀鉀、鈣、糖及血清氯化物、鈣、糖及血清氯化物等等。3 3. . 生活護(hù)理生活護(hù)理（1 1）休息與活動(dòng)：保證休息）休息與活動(dòng)：保證休息，下床活動(dòng)下床活動(dòng)和和改