11分泌性中耳炎學(xué)習(xí)課程

1、No1分泌性中耳炎 是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病 命名較多，有滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、中耳積液、非化膿性中耳炎、膠耳等 可分急、慢性兩種，兒童、成人均可發(fā)病第1頁/共33頁第一頁，編輯于星期四：二十一點 二十七分。No2咽鼓管解剖結(jié)構(gòu)第2頁/共33頁第二頁，編輯于星期四：二十一點 二十七分。No3咽鼓管功能 換氣能平衡中耳內(nèi)外壓力 排泄能鼓室咽鼓管液體引流向鼻咽部 防御能防聲作用與防逆行感染第3頁/共33頁第三頁，編輯于星期四：二十一點 二十七分。No4兒童與成人的咽鼓管解剖差異第4頁/共33頁第四頁，編輯于星期四：二十一點 二十七分。No5病 因 咽鼓

2、管功能不良 機械阻塞：NP腫瘤、填塞、腺樣體肥大功能障礙： 軟腭麻痹、腭裂、氣壓變化 感染：鼻咽炎，付鼻竇炎等，認為是輕型，低毒感染。 免疫反應(yīng)：中耳是一個獨立的免疫防御系統(tǒng)，可能與I、III型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。第5頁/共33頁第五頁，編輯于星期四：二十一點 二十七分。No6咽鼓管口阻塞與分泌性中耳炎第6頁/共33頁第六頁，編輯于星期四：二十一點 二十七分。No7腺樣體肥大鼻咽側(cè)位片第7頁/共33頁第七頁，編輯于星期四：二十一點 二十七分。No8后鼻孔息肉第8頁/共33頁第八頁，編輯于星期四：二十一點 二十七分。No9后鼻孔息肉鼻竇炎第9頁/共33頁第九頁，編輯于星期四：二十一點 二十七分。No1

3、0鼻咽癌第10頁/共33頁第十頁，編輯于星期四：二十一點 二十七分。No11病 因 咽鼓管功能不良 機械阻塞：NP腫瘤、填塞、腺樣體肥大功能障礙： 軟腭麻痹、腭裂、氣壓變化 感染：鼻咽炎，付鼻竇炎等，認為是輕型，低毒感染。 免疫反應(yīng)：中耳是一個獨立的免疫防御系統(tǒng)，可能與I、III型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。第11頁/共33頁第十一頁，編輯于星期四：二十一點 二十七分。No12耳咽管阻塞鼓室負壓鼓室出現(xiàn)漏出液滲出液毛細血管通透性增加合并感染第12頁/共33頁第十二頁，編輯于星期四：二十一點 二十七分。No13病理改變及其預(yù)后慢性病變者，中耳粘膜呈增生性變化，肥厚、息肉樣變纖維化，腺體增生中耳積液、膠化、機化

4、，鼓室結(jié)構(gòu)粘連，鼓膜、聽骨、兩窗活動受限，聽力下降 。其結(jié)果形成鼓室硬化、粘連性中耳炎等第13頁/共33頁第十三頁，編輯于星期四：二十一點 二十七分。No14鼓膜鼓室積液咽鼓管鼻咽部第14頁/共33頁第十四頁，編輯于星期四：二十一點 二十七分。No15臨床表現(xiàn)癥狀耳鳴、低調(diào)、水流動聲等。耳痛、耳悶塞感，頭部運動，擤涕，打呵欠時可減輕。聽力減退，突然出現(xiàn)或緩慢出現(xiàn)，聲音低鈍、遙遠，積液稀薄時改變頭位，聽力可暫改善，積液粘稠，頭位改變聽力不改變。聽力緩慢下降，一耳聽力下降或兒童對聲音反應(yīng)遲鈍可較長期不被發(fā)現(xiàn)。第15頁/共33頁第十五頁，編輯于星期四：二十一點 二十七分。No16檢 查鼓膜所見早期充

5、血：出現(xiàn)在松馳部，槌骨柄，緊張部周邊松馳部或全鼓膜內(nèi)陷：光錐變形，短突突出，槌骨柄橫位鼓室積液：鼓膜光澤消失，呈桔紅、淡黃、乳白色，灰蘭色；出現(xiàn)液平、氣泡（漿液性積液未充滿鼓室時出現(xiàn)）；積液多時，鼓膜向外隆突，活動受限。第16頁/共33頁第十六頁，編輯于星期四：二十一點 二十七分。No17鼓膜內(nèi)陷- 光錐變形，短突突出，槌骨柄橫位第17頁/共33頁第十七頁，編輯于星期四：二十一點 二十七分。No18分泌性中耳炎鼓膜像第18頁/共33頁第十八頁，編輯于星期四：二十一點 二十七分。No19分泌性中耳炎鼓膜像第19頁/共33頁第十九頁，編輯于星期四：二十一點 二十七分。No20分泌性中耳炎鼓膜像第2

6、0頁/共33頁第二十頁，編輯于星期四：二十一點 二十七分。No21聽力檢查音叉、純音測聽：傳導(dǎo)性聾，重者聽力損失可達40dB左右；可有內(nèi)耳損害出現(xiàn)混合性聾聲導(dǎo)抗檢查：鼓室曲線呈B型為鼓室積液的典型改變，出現(xiàn)C型表示咽鼓管功能不良。第21頁/共33頁第二十一頁，編輯于星期四：二十一點 二十七分。No22治療前治療后第22頁/共33頁第二十二頁，編輯于星期四：二十一點 二十七分。No23第23頁/共33頁第二十三頁，編輯于星期四：二十一點 二十七分。No24聽力檢查音叉、純音測聽：傳導(dǎo)性聾，重者聽力損失可達40dB左右；可有內(nèi)耳損害出現(xiàn)混合性聾聲導(dǎo)抗檢查：鼓室曲線呈B型為鼓室積液的典型改變，出現(xiàn)C

7、型表示咽鼓管功能不良。第24頁/共33頁第二十四頁，編輯于星期四：二十一點 二十七分。No25第25頁/共33頁第二十五頁，編輯于星期四：二十一點 二十七分。No26LR軟組織窗骨 窗分泌性中耳炎CT表現(xiàn)第26頁/共33頁第二十六頁，編輯于星期四：二十一點 二十七分。No27診 斷病史體征聽力檢查，即可診斷必要時行診斷性鼓室穿刺，抽出液體顳骨CT可見積液改變鑒別診斷：一側(cè)鼓室積液者尤其注意與鼻咽癌鑒別第27頁/共33頁第二十七頁，編輯于星期四：二十一點 二十七分。No28鼻咽部腫瘤鼻咽鏡檢查所見第28頁/共33頁第二十八頁，編輯于星期四：二十一點 二十七分。No29治 療清除積液改善中耳通氣引流的治療 鼓膜穿刺抽液 鼓膜切開術(shù) 鼓室置管術(shù)保持鼻腔及耳咽管通暢， 咽鼓管吹張。第29頁/共33頁第二十九頁，編輯于星期四：二十一點 二十七分。No30第30頁/共33頁第三十頁，編輯于星期四：二十一點 二十七分。No31第31頁/共33頁第三十一頁，編輯于星期四：二十一點 二十七分。No32病因治療 積極治療鼻腔鼻咽疾?。罕窍⑷?，鼻中隔偏