人感染H7N9禽流感院感染和疫情防控江西省人民醫(yī)院VIP

1、人感染人感染h7n9h7n9禽流感禽流感醫(yī)院感染和疫情防控醫(yī)院感染和疫情防控 醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科 李福太李福太20142014年年2 2月月1313日日主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、一、基本概況基本概況二、病原體特點及其二、病原體特點及其抵抵抗力抗力三、流行病學(xué)三、流行病學(xué)四、醫(yī)院感染防控四、醫(yī)院感染防控五、疫情防控五、疫情防控一、基本概況一、基本概況l 發(fā)生時間發(fā)生時間：2013年年2月。月。l 發(fā)生地點發(fā)生地點：上海、安徽、江蘇等上海、安徽、江蘇等12省市。省市。l 疾病種類疾病種類：由由h7n9h7n9禽流感病毒引起的禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病急性呼吸道傳染病 。l 確診病例：確診

2、病例：截至截至2014年年1月月31日日 ，全國共報告全國共報告271例確診病例，其中死亡例確診病例，其中死亡77例，病死率例，病死率28.41%，95%可信區(qū)間（可信區(qū)間（23.04%，33.78%）。）。中國大陸報告的人感染中國大陸報告的人感染h7n9禽流感確診病例禽流感確診病例20142014年年2 2月月6 6日，日，nejmnejm發(fā)表了中國發(fā)表了中國cdccdc馮子健教授等關(guān)于中國人感染馮子健教授等關(guān)于中國人感染h7n9h7n9禽流感禽流感病毒的流行病學(xué)特征研究論文。病毒的流行病學(xué)特征研究論文。l139139例確診病例例確診病例分布在分布在1010個省和個省和2 2個直轄市，主要在

3、個直轄市，主要在華東地區(qū)。華東地區(qū)。二、病原體特點及其二、病原體特點及其抵抵抗力抗力l 病原特點病原特點：屬于正粘病毒科甲型流感病毒屬于正粘病毒科甲型流感病毒屬屬 ，新型重配病毒，有囊膜。，新型重配病毒，有囊膜。l 對消毒因子的抗力對消毒因子的抗力：對熱敏感，對低溫抵對熱敏感，對低溫抵抗力較強抗力較強，65加熱加熱30分鐘或煮沸分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。病毒在較低分鐘以上可滅活。病毒在較低溫下可存活溫下可存活1周，在周，在4水中或有甘油存在水中或有甘油存在的情況下可保持活力的情況下可保持活力1年以上。年以上。 三、流行病學(xué)三、流行病學(xué)l 傳染源傳染源：可能為攜帶：可能為攜帶h7n9

4、禽流感病毒的禽類。禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有個別家庭聚集發(fā)病目前，大部分為散發(fā)病例，有個別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。現(xiàn)象，但尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。l 傳播途徑傳播途徑。具體途徑可經(jīng)。具體途徑可經(jīng)呼吸道傳播呼吸道傳播或或密切接觸密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。持續(xù)的人傳人。l 高危人群高危人群。在發(fā)病前。在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類或者到過周內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人?；钋菔袌稣?，特別

5、是老年人。epidemiology of human infections with avian influenza a(h7n9) virus in chinal 在在4個（上海個（上海2，江蘇，江蘇1，山東，山東1）家庭聚集）家庭聚集性病例中，不能排除性病例中，不能排除h7n9病毒人傳人。病毒人傳人。l 除聚集性病例中的二代病例外，除聚集性病例中的二代病例外，2675名病名病例患者密切接觸者完成了監(jiān)測期；其中例患者密切接觸者完成了監(jiān)測期；其中28 （1）名進展為呼吸道癥狀；所有接觸者）名進展為呼吸道癥狀；所有接觸者的的h7n9病毒呈陰性。病毒呈陰性。四、醫(yī)院感染防控四、醫(yī)院感染防控人感染人

6、感染h7n9h7n9禽流感禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（20132013年版）年版）基本要求基本要求 l 建立預(yù)警機制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。建立預(yù)警機制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。l 開展臨床醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員開展臨床醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對人感染對人感染h7n9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識、報告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早意識、報告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告。診斷、早隔離、早報告。l 加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染人感染h7n9禽流感感染患者時，應(yīng)當按照禽

7、流感感染患者時，應(yīng)當按照有關(guān)要求，及時報告，做好相應(yīng)處置工作。有關(guān)要求，及時報告，做好相應(yīng)處置工作?；疽蠡疽?l 規(guī)范消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充規(guī)范消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位。毒、隔離和個人防護等措施落實到位。l 嚴格按照嚴格按照醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，做的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照與消毒；按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范的規(guī)定，的規(guī)定

8、，加強診療環(huán)境的通風，必要時進行空氣消毒。加強診療環(huán)境的通風，必要時進行空氣消毒。l 在人感染在人感染h7n9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療廢物管理條例和和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的有關(guān)規(guī)定的有關(guān)規(guī)定進行管理和處置。進行管理和處置。規(guī)范使用規(guī)范使用防護用品防護用品外科口罩外科口罩護目鏡護目鏡隔離衣隔離衣手衛(wèi)生手衛(wèi)生標準預(yù)防標準預(yù)防接觸隔離接觸隔離飛沫隔離飛沫隔離手衛(wèi)生手衛(wèi)生開窗通風開窗通風疫點消毒疫點消毒預(yù)檢分診預(yù)檢分診咳嗽禮儀咳嗽禮儀隔離病人隔離病人口罩使用口罩使用規(guī)范轉(zhuǎn)診規(guī)范轉(zhuǎn)

9、診傳傳染源染源傳傳播途播途徑徑易感人群易感人群防控策略防控策略防控措施防控措施a. 發(fā)熱門診發(fā)熱門診b. 急診急診c. 普通病區(qū)（房）普通病區(qū)（房）d. 收治疑似或確診人感染收治疑似或確診人感染h7n9禽流感感染禽流感感染患者的病區(qū)（房）患者的病區(qū)（房）e. 醫(yī)務(wù)人員的防護醫(yī)務(wù)人員的防護 f. 患者的管理患者的管理 發(fā)熱門診發(fā)熱門診 1. 建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，出出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。2. 醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當遵循醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當遵循標準預(yù)防標準預(yù)防原則，接觸所原則，接觸所有患者時均應(yīng)當有患

10、者時均應(yīng)當戴外科口罩戴外科口罩，嚴格，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。等措施。接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當戴醫(yī)用防護口罩接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當戴醫(yī)用防護口罩。3. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當掌握人感染醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當掌握人感染h7n9禽流感感染的流行病學(xué)特禽流感感染的流行病學(xué)特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并隔離措施并及時報告及時報告?；颊咿D(zhuǎn)出后按?；颊咿D(zhuǎn)出后按醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進進行行終末處理終末處理。4. 醫(yī)務(wù)人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，醫(yī)務(wù)人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，正正確穿脫防護用品確穿脫防護用

11、品。5. 陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當戴外科口罩陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當戴外科口罩。洗手指征洗手方法洗手方法正確使用口罩正確使用口罩名稱名稱作用作用一次性醫(yī)用口罩一次性醫(yī)用口罩工作人員的一般防護。工作人員的一般防護。醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩飛沫隔離的防護飛沫隔離的防護醫(yī)用防護口罩醫(yī)用防護口罩空氣隔離的防護空氣隔離的防護急診急診1. 應(yīng)當建立應(yīng)當建立預(yù)檢分診制度預(yù)檢分診制度，制定并完善重癥，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴格執(zhí)行?；颊叩霓D(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴格執(zhí)行。2. 應(yīng)當應(yīng)當設(shè)置一定的隔離區(qū)域設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。診患者就地隔離和

12、救治的需要。3. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵照標準預(yù)防的原則進醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵照標準預(yù)防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。行個人防護和診療環(huán)境的管理。4. 診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風并定時清潔消診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風并定時清潔消毒。毒。 普通病區(qū)（房）普通病區(qū)（房） 1. 應(yīng)當備有應(yīng)當備有應(yīng)急隔離室應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。2. 病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)應(yīng)病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟

13、動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和急預(yù)案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。救治。3. 疑似或確診患者宜疑似或確診患者宜專人診療與護理專人診療與護理，限制無關(guān)醫(yī)限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探視務(wù)人員的出入，原則不探視?；颊咿D(zhuǎn)出后按?；颊咿D(zhuǎn)出后按醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進行終末處理。進行終末處理。 收治疑似或確診患者的病區(qū)（房）收治疑似或確診患者的病區(qū)（房） 1.1. 建筑布局和工作流程應(yīng)當符合建筑布局和工作流程應(yīng)當符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。等有關(guān)要求。2.2. 及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應(yīng)當分開安置；及時采取隔離措施，疑似

14、患者和確診患者應(yīng)當分開安置；疑似患者疑似患者進行單間隔離進行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者可以同室安置。，經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者可以同室安置。3.3. 在實施在實施標準預(yù)防標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離飛沫隔離和和接觸隔離接觸隔離等措施。具體等措施。具體措施包括：措施包括：f醫(yī)務(wù)人員進入或離開隔離病房時，應(yīng)當遵循醫(yī)務(wù)人員進入或離開隔離病房時，應(yīng)當遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，并正確穿脫防護用品。的有關(guān)要求，并正確穿脫防護用品。 f原則上原則上患者的活動限制在隔離病房內(nèi)患者的活動限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域

15、時，應(yīng)當采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。區(qū)域時，應(yīng)當采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。f用于疑似或確診患者的用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應(yīng)專人聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當進行徹底清潔和消毒。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當進行徹底清潔和消毒。f嚴格探視制度，原則上嚴格探視制度，原則上不設(shè)陪護不設(shè)陪護。 醫(yī)務(wù)人員的防護醫(yī)務(wù)人員的防護 1. 按照按照標準預(yù)防標準預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采的原則，根據(jù)其傳播途徑采取取飛沫隔離飛沫隔離和和接觸隔離接觸隔離的防護措施。的防護措施。2. 使用的防護用品應(yīng)

16、當符合國家有關(guān)標準。使用的防護用品應(yīng)當符合國家有關(guān)標準。3. 每次接觸患者前后應(yīng)當嚴格遵循每次接觸患者前后應(yīng)當嚴格遵循醫(yī)務(wù)人醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時正確進行要求，及時正確進行手衛(wèi)手衛(wèi)生生。4. 根據(jù)導(dǎo)致感染的風險程度采取相應(yīng)的根據(jù)導(dǎo)致感染的風險程度采取相應(yīng)的防護防護措施措施。醫(yī)務(wù)人員的防護措施醫(yī)務(wù)人員的防護措施 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應(yīng)戴清潔染物品時應(yīng)戴清潔手套手套，脫手套后洗手。，脫手套后洗手。 可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)戴可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)戴外科

17、口罩或者外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。 對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應(yīng)戴醫(yī)用防護對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣?？谡?、護目鏡、穿隔離衣。 外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當及時更換及時更換。 正確穿戴和脫摘防護用品，正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。手或手消毒。 處理所有的銳器時應(yīng)當處理所有的銳器時應(yīng)當防止被刺傷防止被刺傷

18、。 每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當按照每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當按照醫(yī)療機構(gòu)消醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范毒技術(shù)規(guī)范的要求進行的要求進行清潔與消毒清潔與消毒。 處置項目處置項目場所場所呼吸防護呼吸防護手套手套隔隔離離衣衣護目護目鏡或鏡或面罩面罩外科外科口罩口罩防護防護口罩口罩一般檢查及收集病史資料一般檢查及收集病史資料（如測體溫、量血壓、問（如測體溫、量血壓、問病史等）病史等）門急診，預(yù)門急診，預(yù)檢分診、發(fā)檢分診、發(fā)熱門診熱門診*（疑似）患者常規(guī)醫(yī)療照（疑似）患者常規(guī)醫(yī)療照護（如抽血、給藥、生命護（如抽血、給藥、生命體征評估等）體征評估等）病區(qū)（房）病區(qū)（房）*執(zhí)行可能引起飛沫微粒產(chǎn)執(zhí)行可能引

19、起飛沫微粒產(chǎn)生的檢體采集（如咽拭子）生的檢體采集（如咽拭子）或治療措施（如氣管插管）或治療措施（如氣管插管）病區(qū)（房）病區(qū)（房）協(xié)助病人轉(zhuǎn)運、尸體處理協(xié)助病人轉(zhuǎn)運、尸體處理病室病室-救護車救護車-太平間太平間環(huán)境消毒環(huán)境消毒病區(qū)（房）病區(qū)（房）*視診療結(jié)果，可能暴露范圍及執(zhí)行操作選用人感染h7n9禽流感醫(yī)務(wù)人員個人防護用品使用建議患者的管理患者的管理 1. 應(yīng)當對疑似或確診患者及時進行應(yīng)當對疑似或確診患者及時進行隔離隔離，并按照指定路線，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進入病區(qū)。由專人引導(dǎo)進入病區(qū)。2. 病情允許時，患者應(yīng)當病情允許時，患者應(yīng)當戴外科口罩戴外科口罩；指導(dǎo)患者；指導(dǎo)患者執(zhí)行呼吸執(zhí)行呼吸道

20、衛(wèi)生道衛(wèi)生：咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸：咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑呼吸道分泌物后應(yīng)當使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手。消毒雙手。3. 患者出院、轉(zhuǎn)院后按患者出院、轉(zhuǎn)院后按醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進行進行終終末消毒末消毒。4. 患者死亡后，應(yīng)當及時對患者死亡后，應(yīng)當及時對尸體尸體進行處理。處理方法為：進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進直接送至指定地點火化；因民族習(xí)慣和宗

21、教信仰不能進行火化的，應(yīng)當經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。行火化的，應(yīng)當經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。 五、疫情防控五、疫情防控l 國家衛(wèi)生計生委關(guān)于調(diào)整部分法定傳染病國家衛(wèi)生計生委關(guān)于調(diào)整部分法定傳染病病種管理工作的通知（國衛(wèi)疾控發(fā)病種管理工作的通知（國衛(wèi)疾控發(fā)201328號）號）l 國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)人感染國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)人感染h7n9禽流感疫情防控方案（第三版）的通禽流感疫情防控方案（第三版）的通知（國衛(wèi)辦疾控發(fā)知（國衛(wèi)辦疾控發(fā)20149號）號）l 省市區(qū)衛(wèi)生行政部門的要求省市區(qū)衛(wèi)生行政部門的要求國衛(wèi)疾控發(fā)國衛(wèi)疾控發(fā)201328號號a.將人感染將人感染h7n9禽流感納入禽

22、流感納入法定乙類傳染病法定乙類傳染??；將甲型將甲型h1n1流感從乙類調(diào)整為流感從乙類調(diào)整為丙類丙類，并納入，并納入現(xiàn)有流行性感冒進行管理；現(xiàn)有流行性感冒進行管理；解除解除對對人感染高致人感染高致病性禽流感病性禽流感采取的傳染病防治法規(guī)定的采取的傳染病防治法規(guī)定的甲類甲類傳傳染病預(yù)防、控制染病預(yù)防、控制措施措施。b.診斷人感染高致病性禽流感、人感染診斷人感染高致病性禽流感、人感染h7n9禽禽流感和流行性感冒（含甲型流感和流行性感冒（含甲型h1n1流感）病例流感）病例后后24小時小時內(nèi)填寫傳染病報告卡并進行網(wǎng)絡(luò)內(nèi)填寫傳染病報告卡并進行網(wǎng)絡(luò)報告。報告。c.人感染人感染h7n9禽流感自禽流感自2013

23、年年11月月1日起日起,納入納入乙類傳染病進行統(tǒng)計匯總。乙類傳染病進行統(tǒng)計匯總。人感染人感染h7n9禽流感疫情防控方案（第三版）禽流感疫情防控方案（第三版） 一、病例的發(fā)現(xiàn)、報告一、病例的發(fā)現(xiàn)、報告1.疑似病例疑似病例2.確診病例確診病例3.疑似聚集性病例疑似聚集性病例：指：指7天內(nèi)在小范圍（如一個家庭、一天內(nèi)在小范圍（如一個家庭、一個社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)個社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時發(fā)現(xiàn)例確診病例，并同時發(fā)現(xiàn)1例及以上疑例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為例確診病例的，判定為聚集性病聚集性病例例。4.對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)史，重點關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)的人群。在發(fā)現(xiàn)人感染的人群。在發(fā)現(xiàn)人感染h7n9禽流感病例后，應(yīng)當于禽流感病例后，應(yīng)當于24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡并進行網(wǎng)絡(luò)直報。小時內(nèi)填寫傳染病報告卡并進行網(wǎng)絡(luò)直報。 人感染人感染h7n9禽流感疫情防控方案（第三版）禽流感疫情防控方案（第三版）二、標本采集、運送與實驗室檢測二、標本采集、運送與實驗室檢測l 當醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染當醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染h7n9禽流感病毒禽