斜視手術(shù)的合并發(fā)癥VIP

1、斜視手術(shù)的合并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥有時(shí)難以避免，但術(shù)者應(yīng)隨時(shí)保持警惕，了解可能發(fā)生的并發(fā)癥及其防止和處理辦法。術(shù)前的準(zhǔn)確診斷，正確的治療方案，精湛的手術(shù)技巧和熟練處理并發(fā)癥的措施都可以減少并發(fā)癥發(fā)生的次數(shù)和減輕其嚴(yán)一、麻醉意外二、眼球壁損傷（鞏膜穿孔、鞏膜破裂）【原因】：1、進(jìn)針角度過于垂直。 2用力過大3縫針選擇不當(dāng)4眼球壁結(jié)構(gòu)變異【預(yù)防】：1. 選擇弧度合適，利刃在兩側(cè)的鏟形針。2進(jìn)針不宜過深或過淺，以縫針在鞏膜板層行進(jìn)時(shí)仍能看清其走行為宜。 3進(jìn)針時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)失去阻力，應(yīng)立即停止進(jìn)針，退回縫針?！咎幚怼浚?. 無論證實(shí)為穿孔或可疑穿孔，均應(yīng)對(duì)進(jìn)針處進(jìn)行冷凝或電烙處理，以防止視網(wǎng)膜。脫離。 2術(shù)后

2、靜脈輸入足量抗生素及適量激素以防止眼內(nèi)感染。3如出現(xiàn)鞏膜破裂則應(yīng)縫合，必要時(shí)作造成。鞏膜瓣或筋膜囊修補(bǔ)。【原因】：主要由于眼球壁的穿通，細(xì)菌侵入三、眼內(nèi)炎【預(yù)防】：盡量防止眼球壁的穿通?！咎幚怼浚涸瓌t同眼球壁損傷。四、眼心反射加壓眼球或牽拉眼外肌可引起心律減慢，心率異常，伴有胸悶等異常感覺，這種現(xiàn)象稱為眼-心反射。【預(yù)防】：1. 術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問患者有無心血管系統(tǒng)疾病，并請(qǐng)兒科或內(nèi)科會(huì)診；2術(shù)前作好解釋工作，減少患者的恐懼心理，使其情緒穩(wěn)定；3必要時(shí)可注射安定，以減輕或預(yù)防眼心反射； 4手術(shù)時(shí)注意盡量少牽拉肌肉，動(dòng)作要輕巧，特別是牽拉內(nèi)直肌及下斜肌時(shí)，尤應(yīng)小心；5手術(shù)全過程中麻醉師應(yīng)密切注意心率

3、及呼吸的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡快采取急救措施。【處理】： 發(fā)生心搏徐緩時(shí)應(yīng)立即停止所有的眼肌操作直到恢復(fù)正常為止。如果眼肌操作又引起心搏徐緩，則可靜脈注射阿托品，兒童的靜脈注射量每公斤體重為0.01。注射后如果心搏仍然徐緩，則可在球后注射1%或2%利多卡因。心搏停止時(shí)可給氧，同時(shí)作體外心肌按摩，如果幾分鐘后仍無心搏跳動(dòng)，可靜脈注射腎上腺素。 五、眼前節(jié)缺血 【原因】：是由于同時(shí)切斷3或4條直肌或者同一只眼切斷3條以上的肌肉，致使供給眼前節(jié)血流的前睫狀動(dòng)脈血流中斷而引起?！绢A(yù)防】： 1. 小兒一次手術(shù)不允許離斷4條直肌。 2成人每次手術(shù)不得超過2條直肌。 3第二次手術(shù)最早應(yīng)在第一次手術(shù)后68周。

4、 六、肌肉滑脫 【原因】： 1. 縫線松脫。 2離斷眼外肌時(shí)誤將縫線剪斷?！绢A(yù)防】： 1. 預(yù)制縫線不要過于靠近肌肉斷端。 2在剪斷肌腱時(shí)，不要一次剪斷，應(yīng)三分之一、三分之一地分次剪斷。 3術(shù)中不要用力牽拉縫線。 【處理】： 1. 在后徙術(shù)中，則用大量生理鹽水沖洗滑脫區(qū)域，常能暴露白色的肌腱斷端。 2處理在截除術(shù)中的肌肉比較困難。 七、復(fù)視?！驹颉浚?1.異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。 2手術(shù)過矯?！绢A(yù)防】：術(shù)前應(yīng)做牽拉試驗(yàn)或三棱鏡試驗(yàn)，以預(yù)測術(shù)后復(fù)視發(fā)生的可能性?！咎幚怼浚?. 術(shù)后的輕度復(fù)視，一般不需處理，數(shù)周后可消失。 2對(duì)于因內(nèi)斜視過矯的復(fù)視，如融合力差，可用三棱鏡矯正；如 1224周仍不能緩解則

5、考慮是否有再次手術(shù)指征。 八、角膜上皮剝脫 九、粘連綜合征【原因】：手術(shù)損傷前下方的tenon膜，使下方的脂肪突入眼眶而形成瘢痕，牽拉眼球向下。預(yù)防：手術(shù)時(shí)動(dòng)作要輕巧，避免損tenon傷膜。十、急性過敏性縫線反應(yīng)十一、縫線膿腫十二、結(jié)膜囊腫十三、角膜小凹位于角膜周邊部，為微小角膜變薄凹面區(qū)?！驹颉浚河捎谂R近角膜緣的結(jié)膜隆起，使角膜發(fā)生局限性干燥，組織缺水，收縮所致。【特點(diǎn)】：角膜上皮完整，熒光素不著色?！绢A(yù)防】：細(xì)致平整縫合結(jié)膜?！咎幚怼浚盒g(shù)后包扎手術(shù)眼的同時(shí)，涂抹抗生素眼膏。 十四、瞼裂異常 垂直肌手術(shù)后可能引起瞼裂異常 上下直肌過度截除使瞼裂變窄；上下直肌過度后徙將使瞼裂變大?！绢A(yù)防】：

6、上下直肌截除或后徙都應(yīng)以5mm為限。【處理】：作瞼成型術(shù)矯正，如有肌肉撕脫或滑脫則應(yīng)將其復(fù)位。十五、出血十六、術(shù)后過矯或欠矯【原因】： 1. 檢查不夠仔細(xì)。 2設(shè)計(jì)不夠精確。 3極度減弱一條肌肉或者極度加強(qiáng)其拮抗肌的功能所致。 4術(shù)后繼發(fā)性的瘢痕增生和纖維化引起?！咎幚怼浚海ㄒ唬┩庑边^矯的處理1. 術(shù)后第一天發(fā)現(xiàn)極度過矯并伴有運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)探察。2. 少量過矯多為共同性，可以觀察。3. 如果患者出現(xiàn)復(fù)視，則可以用強(qiáng)縮瞳劑或戴遠(yuǎn)視眼鏡以減少偏斜度。4. 交替遮蓋一眼消除復(fù)視和減少偏斜度。5. 配戴三棱鏡。6. 再次手術(shù)。（二）外斜欠矯的處理1配戴三棱鏡。2再次手術(shù)。（三）內(nèi)斜過矯的處理1遠(yuǎn)視患者戴欠矯的遠(yuǎn)視鏡片，近視患者戴過矯的近視鏡片。