血清電解質(zhì)血?dú)鈾z測

1、血糖電解質(zhì)血?dú)夥治鰴z測血糖電解質(zhì)血?dú)夥治鰴z測十堰市太和醫(yī)院腎病內(nèi)科十堰市太和醫(yī)院腎病內(nèi)科o 血電解質(zhì)血電解質(zhì)o 血糖血糖o 淀粉酶淀粉酶o 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鲅洔y定血鉀測定 正常值正常值 3.53.55.5mmol/l5.5mmol/l低血鉀癥低血鉀癥 3.5mmol/l3.5mmol/l以下以下臨床常見原因臨床常見原因 鉀攝入不足的慢性消耗性疾病鉀攝入不足的慢性消耗性疾病 鉀排出增多鉀排出增多 細(xì)胞內(nèi)、外轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)、外轉(zhuǎn)移 靜脈輸入過多葡萄糖、尤其是加用胰島素時靜脈輸入過多葡萄糖、尤其是加用胰島素時 代謝性堿中毒或輸入過多的堿性藥物，急性堿血癥代謝性堿中毒或輸入過多的堿性藥物，急性堿血癥血鉀

2、測定血鉀測定高血鉀癥高血鉀癥 5.5mmol/l5.5mmol/l以上以上臨床常見原因臨床常見原因 鉀攝入多鉀攝入多 鉀排出少鉀排出少 細(xì)胞內(nèi)、外轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)、外轉(zhuǎn)移 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 高分解代謝高分解代謝 保鉀藥物保鉀藥物血鈉測定值血鈉測定值 135135145mmol/l145mmol/l 臨床常見原因臨床常見原因低鈉血癥低鈉血癥 高鈉血癥高鈉血癥 攝取不足攝取不足 攝水過少攝水過少 胃腸道失鈉失水胃腸道失鈉失水 排尿過多排尿過多 局部失鈉失水局部失鈉失水 高熱甲亢高熱甲亢 細(xì)胞代謝障礙細(xì)胞代謝障礙 攝入鹽過多攝入鹽過多血鈣測定血鈣測定 2.252.252.58mmol/l2.58m

3、mol/l 低血鈣癥低血鈣癥：總鈣低于：總鈣低于2.25mmol/l2.25mmol/l臨床常見原因臨床常見原因 攝入不足和吸收不良攝入不足和吸收不良 成骨作用增強(qiáng)：成骨作用增強(qiáng)：甲狀旁腺功能減退、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移甲狀旁腺功能減退、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移 吸收減少：吸收減少：佝僂病、嬰兒手足搐搦癥、骨質(zhì)軟化癥佝僂病、嬰兒手足搐搦癥、骨質(zhì)軟化癥 腎臟疾病腎臟疾病 壞死性胰腺炎壞死性胰腺炎血鈣測定血鈣測定高鈣血癥高鈣血癥 總鈣高于總鈣高于2.58mmol/l2.58mmol/l臨床常見原因臨床常見原因 攝入鈣過多攝入鈣過多 原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn) 腫瘤：腫瘤：肺癌、腎癌、多發(fā)性骨髓瘤肺

4、癌、腎癌、多發(fā)性骨髓瘤 服用維生素服用維生素d d過多過多血氯測定血氯測定 9595105mmol/l105mmol/l低氯血癥低氯血癥 臨床常見原因臨床常見原因 攝入不足攝入不足 丟失過多丟失過多 慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全 慢性腎功能不全慢性腎功能不全 血氯測定血氯測定高氯血癥高氯血癥 臨床常見原因臨床常見原因 攝入過多攝入過多 排出減少排出減少 低蛋白血癥低蛋白血癥 脫水脫水 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒血磷測定血磷測定 0.970.971.61mmol/l1.61mmol/l 增高增高 原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥原發(fā)性或繼發(fā)性甲

5、狀旁腺功能減退癥 腎功能不全導(dǎo)致排出障礙腎功能不全導(dǎo)致排出障礙 vitvit d d過過 降低降低 攝入不足或吸收障礙攝入不足或吸收障礙 丟失過多丟失過多 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn) 患者，女，患者，女，2525歲歲主訴：反復(fù)浮腫主訴：反復(fù)浮腫3 3年，尿閉年，尿閉1 1天天現(xiàn)病史：患者現(xiàn)病史：患者3 3年前因反復(fù)眼瞼浮腫伴年前因反復(fù)眼瞼浮腫伴全身痛，食欲減退、全身痛，食欲減退、 惡心、嘔吐、全身瘙癢、四肢麻木。昨日突然尿閉，入院惡心、嘔吐、全身瘙癢、四肢麻木。昨日突然尿閉，入院體檢：體檢：t 38t 38、r 22r 22次次/ /分、分、p 120p 120次次/ /分分、180/1

6、10mmhg180/110mmhg、 一般情況尚可，眼瞼無水腫，雙下肢輕度凹陷水腫一般情況尚可，眼瞼無水腫，雙下肢輕度凹陷水腫 化驗檢查：化驗檢查：rbc 1.49 rbc 1.49 10101212/l/l、hbhb 47g/l 47g/l、wbc 9.6wbc 9.6 10109 9/l/l 尿分析：蛋白尿分析：蛋白+3+3、rbc+3rbc+3、顆粒管型、顆粒管型2-3/hp2-3/hp；scr585umol/l scr585umol/l bun 32mmol/l bun 32mmol/l、血鉀、血鉀6.7mmol/l6.7mmol/l、血鈉、血鈉129mmol/l129mmol/l、血

7、磷、血磷 1.9mmol/l1.9mmol/l、血鈣、血鈣1.3mmol/l1.3mmol/l病例討論病例討論o 血電解質(zhì)血電解質(zhì)o 血糖血糖o 淀粉酶淀粉酶o 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鲅茄?3.93.96.1 mmol6.1 mmol/l/lo 糖尿病診斷主要依據(jù)糖尿病診斷主要依據(jù)o 療效判斷療效判斷空腹血糖空腹血糖 fbgfbgo 生理性增高生理性增高o 病理性增高病理性增高 糖尿病糖尿病 內(nèi)分泌疾?。簝?nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、皮質(zhì)醇增多癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥、皮質(zhì)醇增多癥 嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素瘤嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素瘤 應(yīng)激性因素：應(yīng)激性因素： 藥物影響：藥物影響： 肝臟和胰腺疾病：肝臟和

8、胰腺疾病： 其他：高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、缺氧其他：高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、缺氧 空腹血糖空腹血糖 fbgfbgo 生理性降低生理性降低o 病理性降低病理性降低 胰島素過多胰島素過多 對抗胰島素的激素不足：對抗胰島素的激素不足： 肝糖原貯存缺乏：急性肝壞死、急性肝炎、肝癌肝糖原貯存缺乏：急性肝壞死、急性肝炎、肝癌 急性乙醇中毒急性乙醇中毒 先天性糖原代謝缺乏先天性糖原代謝缺乏 消耗性疾病消耗性疾病 特發(fā)性低血糖特發(fā)性低血糖 非降糖藥物影響非降糖藥物影響: :磺胺類、水楊酸、吲哚美辛等磺胺類、水楊酸、吲哚美辛等 o 血電解質(zhì)血電解質(zhì)o 血糖血糖o 淀粉酶淀粉酶o 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鲅矸勖秆矸勖?/p>

9、 somogyisomogyi 800 8001800u/l1800u/lo 急性胰腺炎的監(jiān)測和排除急性胰腺炎的監(jiān)測和排除o 慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎o(hù) 胰腺阻塞胰腺阻塞o 腹部不適、外科手術(shù)、厭食和食欲過盛等腹部不適、外科手術(shù)、厭食和食欲過盛等o 逆行膽胰管造影后的隨訪逆行膽胰管造影后的隨訪o 腮腺炎腮腺炎血淀粉酶升高血淀粉酶升高o 胰腺炎：胰腺炎：急性胰腺炎急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發(fā)作、慢性胰腺炎急性發(fā)作 胰腺囊腫、胰腺管阻塞胰腺囊腫、胰腺管阻塞 發(fā)病發(fā)病6-12h6-12h開始增高，開始增高，12-72h12-72h達(dá)到峰值，達(dá)到峰值，3-53-5天恢復(fù)正常天恢復(fù)正常 靈敏度為

10、靈敏度為70%70%95%95%，特異性為，特異性為33%33%34%34%o 胰腺癌胰腺癌o 非胰腺疾病非胰腺疾病 腮腺炎腮腺炎/ /消化性潰瘍穿孔消化性潰瘍穿孔/ /嗎啡嗎啡/ /乙醇中毒乙醇中毒/ /腎衰竭腎衰竭血淀粉酶降低血淀粉酶降低o 慢性胰腺炎慢性胰腺炎o(hù) 胰腺癌胰腺癌o 血電解質(zhì)血電解質(zhì)o 血糖血糖o 淀粉酶淀粉酶o 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鏊崤c堿的概念酸與堿的概念o 酸是指能釋放出酸是指能釋放出h h+ +的物質(zhì)，如的物質(zhì)，如h h2 2coco3 3、hclhcl、h h2 2soso4 4等等 酸酸 堿堿 質(zhì)子質(zhì)子 hcl clhcl cl- - + h + h+ +o 堿是指能吸

11、收堿是指能吸收h h+ +的物質(zhì)，如的物質(zhì)，如hcohco3 3- -、clcl- -、so4so42-2-等等體液酸性物質(zhì)來源體液酸性物質(zhì)來源 食物、飲料、藥物食物、飲料、藥物 三大營養(yǎng)物質(zhì)中間產(chǎn)三大營養(yǎng)物質(zhì)中間產(chǎn)物物 成人每天進(jìn)食混合膳食，約生成成人每天進(jìn)食混合膳食，約生成404060mmol60mmol固定酸固定酸 三大營養(yǎng)物質(zhì)完全氧化三大營養(yǎng)物質(zhì)完全氧化 = co= co2 2 + h + h2 2o o 中性酸物質(zhì)中性酸物質(zhì)酸性物質(zhì)酸性物質(zhì)揮發(fā)性酸揮發(fā)性酸h h2 2coco3 3 固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等） 堿性物質(zhì)堿性物質(zhì) 檸檬酸鹽、蘋果酸、乳酸

12、鹽等檸檬酸鹽、蘋果酸、乳酸鹽等 食物、藥物在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生食物、藥物在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生 在正常膳食情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的酸比堿多。但在一定范圍內(nèi)這些酸在正常膳食情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的酸比堿多。但在一定范圍內(nèi)這些酸或堿進(jìn)入血液后不會引起血液的顯著變化，原因在于有一系列的調(diào)節(jié)機(jī)或堿進(jìn)入血液后不會引起血液的顯著變化，原因在于有一系列的調(diào)節(jié)機(jī)理，包括緩沖、肺和腎的調(diào)節(jié)理，包括緩沖、肺和腎的調(diào)節(jié)體液中堿性物質(zhì)來源體液中堿性物質(zhì)來源緩沖緩沖o緩沖作用是指某一化學(xué)體系具有抵御外來酸堿的影響而保持緩沖作用是指某一化學(xué)體系具有抵御外來酸堿的影響而保持phph相對穩(wěn)定的能力相對穩(wěn)定的能力o 全血中緩全血中緩 、 （主要）（

13、主要）o 血漿中緩沖對：血漿中緩沖對： （主要）（主要）hhbkhb323cohhco323cohhco肺與酸堿平衡關(guān)系肺與酸堿平衡關(guān)系o 肺通過呼出肺通過呼出coco2 2來調(diào)節(jié)血漿來調(diào)節(jié)血漿h h2 2coco3 3的含量，維持血的含量，維持血液液phph穩(wěn)定穩(wěn)定延髓呼吸中樞延髓呼吸中樞 肺呼吸速度肺呼吸速度 排出排出coco2 2 ph ph穩(wěn)定穩(wěn)定 反饋反饋腎與酸堿平衡腎與酸堿平衡o 腎主要是通過排出過多的酸堿，調(diào)節(jié)血漿中腎主要是通過排出過多的酸堿，調(diào)節(jié)血漿中hcohco3 3- -的含的含量，保持血液正常的量，保持血液正常的phph值值o 遠(yuǎn)曲小管分泌遠(yuǎn)曲小管分泌h h+ +、nhn

14、h3 3，形成，形成nahnah2 2popo3 3、nhnh4 4隨尿排出隨尿排出o 近曲小管重吸收近曲小管重吸收hcohco3 3- -o 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 血漿血漿k k+ + ，則抑制，則抑制h h+-+-nana+ +交換，尿交換，尿k k+ +排出增多，可產(chǎn)生酸中毒排出增多，可產(chǎn)生酸中毒 h h+ +、k k+ +-na-na+ +交換受腎上腺皮質(zhì)類固醇激素調(diào)節(jié)，若皮質(zhì)功能交換受腎上腺皮質(zhì)類固醇激素調(diào)節(jié)，若皮質(zhì)功能 過低過低, ,醛固酮分泌不足，則醛固酮分泌不足，則h h+ +、k k+ +-na-na+ + 交換減少，交換減少，nahconahco3 3重吸重吸 收減少，產(chǎn)生酸中毒收減少

15、，產(chǎn)生酸中毒酸堿失衡酸堿失衡o 糖、脂、蛋白質(zhì)及水鹽代謝異常，內(nèi)分泌功能紊亂可導(dǎo)糖、脂、蛋白質(zhì)及水鹽代謝異常，內(nèi)分泌功能紊亂可導(dǎo)致酸堿失衡致酸堿失衡o 導(dǎo)致導(dǎo)致hcohco3 3- -增加或減少的疾病可導(dǎo)致酸堿失衡增加或減少的疾病可導(dǎo)致酸堿失衡, ,如糖尿病如糖尿病時酮體增加，時酮體增加，h h+ +增加，增加，hcohco3 3- -下降下降o 呼吸功能不全或過度通氣可致酸堿失衡呼吸功能不全或過度通氣可致酸堿失衡代償代償o 當(dāng)肺功能不全或過度通氣，出現(xiàn)呼吸性酸堿失衡，機(jī)體試當(dāng)肺功能不全或過度通氣，出現(xiàn)呼吸性酸堿失衡，機(jī)體試圖通過腎臟排出或保留圖通過腎臟排出或保留h h+ +，以糾正原發(fā)失衡，

16、以糾正原發(fā)失衡, ,這種作用叫這種作用叫原發(fā)性呼吸功能不全的腎臟代償（原發(fā)性呼吸功能不全的腎臟代償（3 35 5天才到最高值）天才到最高值）o 當(dāng)腎功能不全時，肺也能通過增加或減少對當(dāng)腎功能不全時，肺也能通過增加或減少對coco2 2的排出來的排出來代償代謝性的酸堿失衡。這種作用叫原發(fā)性代謝性酸堿失代償代謝性的酸堿失衡。這種作用叫原發(fā)性代謝性酸堿失衡的呼吸代償（衡的呼吸代償（12122424小時最高值）小時最高值）酸堿度酸堿度(ph)(ph)o 血漿氫離子濃度的負(fù)對數(shù)血漿氫離子濃度的負(fù)對數(shù)o 參考值：參考值：ph7.35 ph7.35 7.45 7.45 生理極值：生理極值：ph6.8 ph6

17、.8 7.8 7.8o 臨床臨床意義意義 1 1、 phph7.35 7.35 機(jī)體存在酸中毒機(jī)體存在酸中毒 2 2、 phph7.35 7.35 機(jī)體存在酸中毒機(jī)體存在酸中毒 3 3、 phph在在7.35-7.457.35-7.45之間，提示以下情況之間，提示以下情況 機(jī)體無酸堿失衡機(jī)體無酸堿失衡 代償性酸堿失衡代償性酸堿失衡 混合性酸堿失衡混合性酸堿失衡 動脈血氧分壓（動脈血氧分壓（popo2 2）o 定義：指血漿中物理溶解定義：指血漿中物理溶解o2o2的張力的張力p 參考值：參考值：95 95 100mmhg100mmhgp 臨床意義臨床意義 1 1、反映機(jī)體缺氧及缺氧程度的指標(biāo)、反映

18、機(jī)體缺氧及缺氧程度的指標(biāo) 輕度輕度:80 :80 60mmhg60mmhg 中度中度:60 :60 40mmhg40mmhg 重度重度: :40mmhg40mmhg 2 2、判斷呼吸衰竭的指標(biāo)、判斷呼吸衰竭的指標(biāo) 1 1型呼衰型呼衰 paopao2 2 60mmhg 60mmhg pacopaco2 2正常正常 2 2型呼衰型呼衰 paopao2 2 60mmhg 60mmhg pacopaco2 250mmhg50mmhg動脈血氧飽和度（動脈血氧飽和度（saosao2 2）o定義：是指血液在一定的定義：是指血液在一定的popo2 2下，下，hbohbo2 2占全部占全部hbhb的百分比值的百

19、分比值o參考值：參考值：959598%98%o意義：意義：判斷機(jī)體是否缺氧的一指標(biāo)判斷機(jī)體是否缺氧的一指標(biāo)，但并不敏感但并不敏感o每克每克hbhb與氧達(dá)到飽和，可結(jié)合與氧達(dá)到飽和，可結(jié)合1.39ml1.39ml氧。當(dāng)氧。當(dāng)popo2 2降低時降低時saosao2 2也隨之降也隨之降低；當(dāng)?shù)?；?dāng)popo2 2增加時，增加時，saosao2 2也相應(yīng)增加。氧離解曲線為也相應(yīng)增加。氧離解曲線為“s”s”形，形，popo2 2由由100mmhg100mmhg下降至下降至60mmhg60mmhg，其，其saosao2 2變化不大。但變化不大。但60mmhg60mmhg已處在曲線陡直已處在曲線陡直位置，位

20、置，popo2 2稍有下降，可導(dǎo)致稍有下降，可導(dǎo)致saosao2 2急劇下降，處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)急劇下降，處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)o溫度、溫度、pcopco2 2、phph均影響均影響saosao2 2動脈血氧含量（動脈血氧含量（caocao2 2）o 定義：定義：1l1l血液中所含氧氣總量血液中所含氧氣總量 caocao2 2=hb(g/dl)=hb(g/dl)1.341.34saosao2 2paopao2 20.00310.0031o 參考值：參考值：caocao2 2 : : 8.558.559.45mmol/l9.45mmol/l（191921ml/dl21ml/dl） cvocvo2 2:

21、6.3: 6.36.75mmol/l6.75mmol/l（141415ml/dl15ml/dl） 100 ml100 ml每循環(huán)一次，約釋放每循環(huán)一次，約釋放5 ml5 ml氧氧o 意義：意義：反映血液中實際氧含量反映血液中實際氧含量動脈血二氧化碳分壓（動脈血二氧化碳分壓（pacopaco2 2）o定義：物理溶解在血漿中定義：物理溶解在血漿中co2co2的張力的張力o參考值：參考值：353545mmhg 45mmhg （4.74.76.0 kpa6.0 kpa） pacopaco2 2與與h h2 2coco3 3關(guān)系：關(guān)系： pacopaco2 2=h=h2 2coco3 3（37370 0

22、c c時時系數(shù)系數(shù)0.030.03）o意義意義：判斷呼吸衰竭類型與程度：判斷呼吸衰竭類型與程度 判斷呼吸酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)判斷呼吸酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo) 判斷代謝性酸堿失調(diào)的代償反應(yīng)判斷代謝性酸堿失調(diào)的代償反應(yīng)o反饋：反饋：pacopaco2 2輕度增高時可刺激呼吸中樞增加排出輕度增高時可刺激呼吸中樞增加排出coco2 2。當(dāng)。當(dāng)pacopaco2 2達(dá)達(dá) 55mmhg55mmhg時即抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭危險，更高時出現(xiàn)時即抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭危險，更高時出現(xiàn) coco2 2麻醉、昏迷。麻醉、昏迷。實際碳酸氫根（實際碳酸氫根（abab）o定義：病人血漿中實際定義：病人血漿中實際hcohco

23、3 3- -含量含量o參考值：參考值：222227mmol/l27mmol/l，平均，平均24mmol/l24mmol/lo臨床意義臨床意義 1 1、反映代謝性酸堿失衡的指標(biāo)、反映代謝性酸堿失衡的指標(biāo) 代謝性酸中毒時代謝性酸中毒時 abab增高增高 代謝性堿中毒時代謝性堿中毒時 abab降低降低 2 2、呼吸性酸堿失衡時代償性變化、呼吸性酸堿失衡時代償性變化 呼吸性酸中毒腎代償時呼吸性酸中毒腎代償時 abab增高增高 呼吸性堿中毒腎代償時呼吸性堿中毒腎代償時 abab降低降低 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根( sb )( sb )o 定義：在定義：在3838，血紅蛋白完全飽合，經(jīng)，血紅蛋白完全飽合，

24、經(jīng)pcopco2 2 40mmhg 40mmhg的的氣體平衡后所測得的血漿氣體平衡后所測得的血漿hcohco3 3- -含量含量o 參考值：參考值：22-27mmol/l22-27mmol/l，平均，平均24mmol/l24mmol/lo 臨床意義臨床意義 1 1、是準(zhǔn)確反映、是準(zhǔn)確反映代謝性代謝性酸堿失衡指標(biāo)酸堿失衡指標(biāo) 代謝性酸中毒時代謝性酸中毒時 sbsb降低降低 代謝性堿中毒時代謝性堿中毒時 sbsb增高增高 2 2、不受呼吸影響，與、不受呼吸影響，與abab之間差值，反映血漿之間差值，反映血漿hcohco3 3- -受受呼吸因影響程度呼吸因影響程度 剩余堿（剩余堿（bebe）o定義：

25、在定義：在3838，血紅蛋白完全飽合，經(jīng)，血紅蛋白完全飽合，經(jīng)pcopco2 2 40mmhg 40mmhg的氣體平衡后的氣體平衡后狀態(tài)下，將血標(biāo)本滴定至狀態(tài)下，將血標(biāo)本滴定至ph7.4ph7.4所需酸或堿的量所需酸或堿的量o參考值：參考值：2.3mmol/l2.3mmol/l “ “- -”為為堿不足堿不足，“+ +”為為堿過剩堿過剩o臨床意義臨床意義 1 1、反映、反映代謝性酸堿失衡代謝性酸堿失衡的指標(biāo)的指標(biāo) 2 2、代謝性酸中毒時、代謝性酸中毒時 bebe-2.3-2.3 代謝性堿中毒時代謝性堿中毒時 bebe+2.3+2.3 緩沖堿（緩沖堿（bbbb）o 定義：是血液中一切具有緩沖作用

26、的堿性物質(zhì)的總和。定義：是血液中一切具有緩沖作用的堿性物質(zhì)的總和。包括包括hcohco3 3- -、 hbhb- -、 prpr- -、 hpohpo4 4- -，其中，其中hcohco3 3- -約占約占50%50%o 參考值：參考值：45 45 55 mmol55 mmol/l /l 平均平均50 mmol50 mmol/l/lo 臨床意義臨床意義 1 1、反映代謝性酸堿失衡的指標(biāo)，不受呼吸因素影響、反映代謝性酸堿失衡的指標(biāo)，不受呼吸因素影響 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 bbbb增高增高 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 bbbb降低降低 陰離子間隙（陰離子間隙（agag）o 定義：血漿中未測定陰離

27、子與未測定陽離子的差值定義：血漿中未測定陰離子與未測定陽離子的差值 ag=naag=na+ +-(cl-(cl- -+hco+hco3 3- -) )o 參考值：參考值：8 8 16 mmol16 mmol/l/lo 意義：意義： 高高ag ag 見于乳酸酸中毒、見于乳酸酸中毒、尿毒癥、尿毒癥、酮癥酸中毒酮癥酸中毒 正常正常ag ag 見于見于腎小管酸中毒腎小管酸中毒、 hcohco3 3- -減少、過多使用減少、過多使用 含氯的酸含氯的酸酸堿失衡的判斷酸堿失衡的判斷代謝性酸中毒代謝性酸中毒o酸產(chǎn)生過多酸產(chǎn)生過多 酮酸酸中毒（糖尿病、饑餓、酒精中毒）酮酸酸中毒（糖尿病、饑餓、酒精中毒） 乳酸性

28、中毒（缺氧、休克、感染、高熱、外傷、藥物）乳酸性中毒（缺氧、休克、感染、高熱、外傷、藥物）o酸排泄障礙酸排泄障礙 腎衰竭腎衰竭 型型腎小管酸中毒（遠(yuǎn)端腎小管泌氫功能障礙）腎小管酸中毒（遠(yuǎn)端腎小管泌氫功能障礙）o堿丟失過多堿丟失過多 重度腹瀉、腸吸引術(shù)（失重度腹瀉、腸吸引術(shù)（失hcohco3 3- -） 大面積燒傷（失大面積燒傷（失k k+ +、nana+ + 同時失同時失hcohco3 3- -） 型腎小管酸中毒（近端腎小管重吸收功能障礙）型腎小管酸中毒（近端腎小管重吸收功能障礙）代謝性酸中毒血?dú)獗憩F(xiàn)代謝性酸中毒血?dú)獗憩F(xiàn) phph值降低，代償后可正?；蚪咏Ｖ到档?，代償后可正?；蚪咏?a

29、bab、sbsb、bbbb下降，下降，bebe負(fù)值負(fù)值增大增大 pacopaco2 2下降下降o 任何原因引起體液任何原因引起體液h h+ +喪失或喪失或hcohco3 3- -含量增加均可產(chǎn)生代謝含量增加均可產(chǎn)生代謝性堿中毒性堿中毒o 失去含失去含hclhcl的胃液太多（高度幽門梗阻，高位腸梗阻伴的胃液太多（高度幽門梗阻，高位腸梗阻伴嘔吐）嘔吐）o 入堿太多（治療代酸過度用入堿太多（治療代酸過度用hcohco3 3- -）o 缺鉀性代謝性堿中毒（缺缺鉀性代謝性堿中毒（缺k k+ +，腎小管排大量，腎小管排大量h h+ +）；低氯）；低氯性代謝性堿中毒（性代謝性堿中毒（clcl- -失去后失去

30、后hcohco3 3- -增加）；腎小管回收增加）；腎小管回收過多過多hcohco3 3- -（慢呼酸伴代償過多）（慢呼酸伴代償過多）o 長期放射性照射（原因不明）長期放射性照射（原因不明）酸堿失衡的判斷酸堿失衡的判斷代謝性堿中毒代謝性堿中毒代謝性堿中毒血?dú)獗憩F(xiàn)代謝性堿中毒血?dú)獗憩F(xiàn) phph值升高，代償后可正?；蚪咏Ｖ瞪?，代償后可正?；蚪咏?abab、sbsb、bbbb增高，增高，bebe正值增大正值增大 paco2paco2增高增高o因呼吸功能障礙致肺泡換氣減少，因呼吸功能障礙致肺泡換氣減少，pacopaco2 2增高，血中增高，血中h h2 2coco3 3濃度上升，濃度上升，p

31、hph下降均可發(fā)生呼酸下降均可發(fā)生呼酸o呼吸中樞麻痹或受抑制引起換氣不足（心室顫動、顱內(nèi)占位病呼吸中樞麻痹或受抑制引起換氣不足（心室顫動、顱內(nèi)占位病 變、腦炎、腦血管意外、藥物中毒）變、腦炎、腦血管意外、藥物中毒）o呼吸肌麻痹（急性脊髓灰質(zhì)炎、嚴(yán)重失鉀、重癥肌無力）呼吸肌麻痹（急性脊髓灰質(zhì)炎、嚴(yán)重失鉀、重癥肌無力）o急性氣管、支氣管阻塞（異物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、急性氣管、支氣管阻塞（異物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、氣管壓迫）氣管壓迫）o急性廣泛性肺組織病變（肺炎、支氣管炎、肺膿瘍）；急性胸膜急性廣泛性肺組織病變（肺炎、支氣管炎、肺膿瘍）；急性胸膜病變（炎癥、滲液、滲血、積膿、氣胸）

32、；慢性肺病、支氣管病、病變（炎癥、滲液、滲血、積膿、氣胸）；慢性肺病、支氣管病、胸廓病變胸廓病變酸堿失衡的判斷酸堿失衡的判斷呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒血?dú)獗憩F(xiàn)呼吸性酸中毒血?dú)獗憩F(xiàn)o 急性急性 ph ph下降，代償后下降，代償后phph可正?；蚪咏？烧；蚪咏?paco paco2 2增高增高 ab ab正常或略升高、正?；蚵陨摺ebe基本正常基本正常o 慢性慢性 ph ph下降，或正常下降，或正常 paco paco2 2增高增高 ab ab升高，升高，ababsbsb，bebe正值增大正值增大o各種原因引起換氣過度，體內(nèi)失去各種原因引起換氣過度，體內(nèi)失去coco2 2太

33、多而使血碳酸濃度降低、太多而使血碳酸濃度降低、phph升高者可發(fā)生呼堿升高者可發(fā)生呼堿o癔病使通氣過度癔病使通氣過度o高熱昏迷：特別是腦炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥引起者高熱昏迷：特別是腦炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥引起者o顱腦損傷、基底神經(jīng)節(jié)病變顱腦損傷、基底神經(jīng)節(jié)病變; ;全麻輻助呼吸時，呼吸過頻全麻輻助呼吸時，呼吸過頻o水揚(yáng)酸、三聚乙醛等中毒水揚(yáng)酸、三聚乙醛等中毒o高溫、高空缺氧、肝硬化等高溫、高空缺氧、肝硬化等酸堿失衡的判斷酸堿失衡的判斷呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒血?dú)獗憩F(xiàn)呼吸性堿中毒血?dú)獗憩F(xiàn)o 急性急性 ph ph升高，代償后升高，代償后phph可正?；蚪咏？烧；蚪咏?pa

34、co paco2 2下降下降 ab ab正?；蚵韵陆?、正?；蚵韵陆?、bebe基本正常基本正常o 慢性慢性 ph ph升高，代償后升高，代償后phph可正?；蚪咏？烧；蚪咏?paco paco2 2下降下降 ab ab下降、下降、ababbbbb，bebe負(fù)值增大負(fù)值增大呼吸酸中毒合并代謝性酸中毒呼吸酸中毒合并代謝性酸中毒o ph ph 值明顯降低值明顯降低o pacopaco2 2上升、正常或輕度下降上升、正?；蜉p度下降o abab、sbsb、bbbb減少、正常或輕度升高減少、正?；蜉p度升高o bebe負(fù)值增大負(fù)值增大呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒o ph

35、ph 值升高或大致正常值升高或大致正常o pacopaco2 2下降、正?；蜉p度下降下降、正?；蜉p度下降o abab、sbsb、bbbb減少減少o bebe負(fù)值增大負(fù)值增大呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒o ph ph 值明顯上升值明顯上升o pacopaco2 2下降、正?；蜉p度升高下降、正常或輕度升高o abab增加、正常或輕度下降增加、正?；蜉p度下降o bebe正值增大正值增大呼吸性酸中毒并高呼吸性酸中毒并高agag代謝性酸中毒和代謝性堿中毒代謝性酸中毒和代謝性堿中毒o ph ph 值降低值降低o pacopaco2 2上升上升o abab、sbsb、bbbb增加

36、、增加、bebe負(fù)值增大負(fù)值增大o agag增高，增高，clcl- -降低降低呼吸性堿中毒并高呼吸性堿中毒并高agag代謝性酸中毒和代謝性堿中毒代謝性酸中毒和代謝性堿中毒o ph ph 值降低值降低o pacopaco2 2下降下降o abab、sbsb、bbbb增加增加o agag升高升高酸堿失衡的判斷步驟酸堿失衡的判斷步驟o根據(jù)（根據(jù)（h h+ +）判斷是酸血癥還是堿血癥）判斷是酸血癥還是堿血癥o若（若（h h+ +）增高，判斷原發(fā)失衡為酸中毒。若）增高，判斷原發(fā)失衡為酸中毒。若pacopaco2 2增高為呼酸；若增高為呼酸；若hcohco3 3- -降低為代酸降低為代酸o若（若（h h+

37、 +）降低，判斷原發(fā)失衡為堿中毒。若）降低，判斷原發(fā)失衡為堿中毒。若pcopco2 2降低為呼堿；若降低為呼堿；若hcohco3 3增高為代堿增高為代堿o決定了原發(fā)性酸堿失衡之后，若存在代償反應(yīng)，則另一成分將會決定了原發(fā)性酸堿失衡之后，若存在代償反應(yīng)，則另一成分將會發(fā)生改變發(fā)生改變o若有代償，應(yīng)進(jìn)一步判斷是完全代償，還是部分代償？完全代償若有代償，應(yīng)進(jìn)一步判斷是完全代償，還是部分代償？完全代償時（時（h h+ +）接近參考值范圍一側(cè)）接近參考值范圍一側(cè)例例1o男性，男性，2222歲歲，咳嗽、咳痰、高熱，咳嗽、咳痰、高熱2 2天天，糖尿病病史，糖尿病病史2 2年年o查血?dú)饧半娊赓|(zhì)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)n

38、ph 7.19ph 7.19，p pa acoco2 2 15mmhg 15mmhg，popo2 2102mmhg102mmhg，hcohco3 3- - 6mmol/l 6mmol/ln血糖血糖 22 22 mmolmmol/l/l，nana+ +128 128 mmolmmol/l, cl/l, cl- -94 94 mmolmmol/l/lo第第1 1步：根據(jù)步：根據(jù)phph值判定是否存在堿血癥或酸血癥值判定是否存在堿血癥或酸血癥n ph 7.19ph 7.19， 7.35 7.35 酸血癥酸血癥o第第2 2步：是否存在呼吸或代謝紊亂步：是否存在呼吸或代謝紊亂n ph 7.19ph 7.

39、19，p pa acoco2 2 15mmhg 15mmhgn 原發(fā)代謝性酸中毒原發(fā)代謝性酸中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性phphpaco2paco2酸中毒酸中毒代謝性代謝性phphpaco2paco2堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性phphpaco2paco2堿中毒堿中毒代謝性代謝性phphpaco2paco2例例1o 第第3步步：判斷：判斷原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥斣l(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥敭惍?常常預(yù)期代償反應(yīng)預(yù)期代償反應(yīng)校正因子校正因子代謝性酸中毒代謝性酸中毒pacopaco2 2=(1.5=(1.5hcohco3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒hcohco3 3-

40、 -=24+(paco=24+(paco2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）hcohco3 3- -=24+3.5=24+3.5(paco(paco2 2-40)-40) /10/105.585.58代謝性堿中毒代謝性堿中毒pacopaco2 2=40+0.9=40+0.9(hco(hco3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒hcohco3 3- -=24-2=24-2(40-paco(40-paco2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒hcohco3 3- -=24-5=24-5(

41、40-paco(40-paco2 2) ) /10/102.52.5npaco2=(1.5paco2=(1.5hco3-)+8hco3-)+82=1.52=1.56+86+82=172=172 2， pacopaco2 2在代償范圍內(nèi)在代償范圍內(nèi)ph 7.19，paco2 15mmhg，po2 102mmhg,hco3- 6 mmol/l，na 128 mmol/l, cl-94 mmol/l例例1o 8282歲，男性，歲，男性，copdcopd患者，氣促患者，氣促1 1天入院天入院o 查血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)查血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)n ph 7.28ph 7.28，pacopaco2 2 75 mmhg

42、75 mmhg，hcohco3 3- - 34 34 mmolmmol/l/ln nana+ + 139mmol/l 139mmol/l，k k+ + 4.5mmol/l4.5mmol/l，clcl- - 96mmol/l96mmol/l例例2o第第1 1步：步：根據(jù)根據(jù)phph值判定是否存在堿血癥或酸血癥值判定是否存在堿血癥或酸血癥n ph 7.28ph 7.28， 7.35 7.35 酸血癥酸血癥o第第2 2步是否存在呼吸或代謝紊亂步是否存在呼吸或代謝紊亂n ph 7.28ph 7.28，p pa acoco2 275mmhg75mmhgn 原發(fā)呼吸性酸中毒原發(fā)呼吸性酸中毒酸中毒酸中毒呼吸

43、性呼吸性ph ph paco2 paco2 酸中毒酸中毒代謝性代謝性ph ph paco2 paco2 堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性ph ph paco2 paco2 堿中毒堿中毒代謝性代謝性ph ph paco2 paco2 例例2o第第3 3步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥敳结槍υl(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥攏hcohco3 3- -=24+3.5=24+3.5(paco(paco2 2-40)-40) /10 /10 5.58=24+3.55.58=24+3.5(75-40)/10 (75-40)/10 5.58=30.675.58=30.6741.83,41.83,實實測測hco3hco3-

44、- 34 34 mmolmmol/l/l，在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿，在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒中毒異常異常預(yù)期代償反應(yīng)預(yù)期代償反應(yīng)校正因子校正因子代謝性酸中毒代謝性酸中毒pacopaco2 2=(1.5=(1.5hcohco3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒hcohco3 3- -=24+(paco=24+(paco2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5）hcohco3 3- -=24+3.5=24+3.5(paco(paco2 2-40)-40) /10/105.585.58代謝性堿中毒代謝性堿中

45、毒pacopaco2 2=40+0.9=40+0.9(hco(hco3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒hcohco3 3- -=24-2=24-2(40-paco(40-paco2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒hcohco3 3- -=24-5=24-5(40-paco(40-paco2 2) ) /10/102.52.5copdcopd導(dǎo)致的單純慢性呼吸性酸中毒導(dǎo)致的單純慢性呼吸性酸中毒例例2o 2525歲，女，有哮喘病史，現(xiàn)哮喘發(fā)作入院歲，女，有哮喘病史，現(xiàn)哮喘發(fā)作入院o 查血?dú)饧半娊赓|(zhì)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)o ph 7.45ph 7

46、.45、pacopaco2 2 28 mmhg28 mmhg、hcohco3 3- - 19mmol/l19mmol/l、o k k+ + 3.6mmol/l na3.6mmol/l na+ + 139mmol/l cl 139mmol/l cl- -106mmol/l106mmol/l例例3o 第第1 1步：根據(jù)步：根據(jù)phph值判定是否存在堿血癥或酸血癥值判定是否存在堿血癥或酸血癥o ph 7.45ph 7.45， 正常，但正常，但paco2 paco2 、hco3-hco3-均有異常，所以有代均有異常，所以有代償性的酸堿失衡償性的酸堿失衡o 第第2 2步：是否存在呼吸或代謝紊亂步：是否存

47、在呼吸或代謝紊亂o ph 7.45ph 7.45，p pa acoco2 228mmhg28mmhgo 結(jié)合哮喘病史考慮有原發(fā)呼吸性堿中毒結(jié)合哮喘病史考慮有原發(fā)呼吸性堿中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性ph ph paco2 paco2 酸中毒酸中毒代謝性代謝性ph ph paco2 paco2 堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性ph ph paco2 paco2 堿中毒堿中毒代謝性代謝性ph ph paco2 paco2 例例3o第第3 3步：針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥敳剑横槍υl(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥攐hcohco3 3- -=24-2=24-2(40-paco(40-paco2 2)/10 )/10

48、 2.5=24-22.5=24-2(40-28)/10 (40-28)/10 2.5=19.12.5=19.124.124.1o實測實測19.2mmol/l19.2mmol/l在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒異常異常預(yù)期代償反應(yīng)預(yù)期代償反應(yīng)校正因子校正因子代謝性酸中毒代謝性酸中毒pacopaco2 2=(1.5=(1.5hcohco3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒hcohco3 3- -=24+(paco=24+(paco2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）hcoh

49、co3 3- -=24+3.5=24+3.5(paco(paco2 2-40)-40) /10/105.585.58代謝性堿中毒代謝性堿中毒pacopaco2 2=40+0.9=40+0.9(hco(hco3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒hcohco3 3- -=24-2=24-2(40-paco(40-paco2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒hcohco3 3- -=24-5=24-5(40-paco(40-paco2 2) ) /10/102.52.5哮喘發(fā)作導(dǎo)致的單純急性呼吸性堿中毒（代償性）哮喘發(fā)作導(dǎo)致的單純急性呼吸性堿

50、中毒（代償性）例例3o 4545歲，男性，胃癌，幽門梗阻，劇烈嘔吐歲，男性，胃癌，幽門梗阻，劇烈嘔吐2 2天入院天入院o 查血?dú)饧半娊赓|(zhì)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)o ph 7.48ph 7.48、pacopaco2 2 42 mmhg42 mmhg、hcohco3 3- - 30 30 mmolmmol/l/l、o k k+ + 3.6mmol/l na3.6mmol/l na+ + 140mmol/l 140mmol/l clcl- - 98mmol/l98mmol/l例例4o 第第1 1步步根據(jù)根據(jù)phph值判定是否存在堿血癥或酸血癥值判定是否存在堿血癥或酸血癥o ph 7.48ph 7.48， 7.

51、45 7.45 堿血癥堿血癥o 第第2 2步是否存在呼吸或代謝紊亂步是否存在呼吸或代謝紊亂o ph 7.48ph 7.48，p pa acoco2 2 42mmhg 42mmhgo 原發(fā)代謝性堿中毒原發(fā)代謝性堿中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性ph ph paco2 paco2 酸中毒酸中毒代謝性代謝性ph ph paco2 paco2 堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性ph ph paco2 paco2 堿中毒堿中毒代謝性代謝性ph ph paco2 paco2 例例4o第第3 3步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥敳结槍υl(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥攐pacopaco2 2=40+0.9=40+0.9(hco(h

52、co3 3- -24)-24)5=40+0.95=40+0.9（30-2430-24）5=40.45=40.450.450.4opaco2paco2在代償范圍內(nèi)在代償范圍內(nèi)異常異常預(yù)期代償反應(yīng)預(yù)期代償反應(yīng)校正因子校正因子代謝性酸中毒代謝性酸中毒pacopaco2 2=(1.5=(1.5hcohco3 3- -)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒hcohco3 3- -=24+(paco=24+(paco2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）hcohco3 3- -=24+3.5=24+3.5(paco(paco2 2-40)-40) /10/105.585.58代謝性堿中毒代謝性堿中毒pacopaco2 2=40+0.9=40+0.9(hco(hco3 3- -24)-24)5 5急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒hcohco3 3- -=24-2=24-2(40-pa