眼的組剖、生理

1、一 . 眼科學(xué)的研究范圍及其在醫(yī)學(xué)中的地位l研究范圍：視覺器官（眼球、眼附屬器、視路和 視覺中樞）疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸 以及預(yù)防、診斷和治療的醫(yī)學(xué)科學(xué)。l眼是人體非常重要的感覺器官。l視器的病變與全身其他系統(tǒng)疾病常有密切聯(lián)系和相互影響。l眼科學(xué)與基礎(chǔ)學(xué)科的關(guān)系非常密切。l我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歷史悠久我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歷史悠久 l殷武丁時代，就有包括“疾目”的甲骨文卜辭l第一部藥書神農(nóng)本草經(jīng)記載70多種眼科用藥。l隋代的諸病源候論記載了多種眼病。l唐代出現(xiàn)了龍樹眼論第一部眼科專著。（618）l宋代設(shè)立的太醫(yī)局已將眼科獨立。l元明的原機啟微是一部眼病專著。l明清的審視瑤函、目經(jīng)大成等眼病專著的內(nèi)容更為豐富。

2、西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)始于始于16世紀文藝復(fù)興時代。世紀文藝復(fù)興時代。l17世紀認識眼的屈光成像，18世紀有了白內(nèi)障摘除術(shù)，l19世紀獨立l 1851年德國helmholtz發(fā)明了檢眼鏡引起了眼科學(xué)劃時代的進步l20世紀各種診治眼病的器械和方法相繼問世。l50年代人工晶體植入術(shù)l70年代玻璃體手術(shù)和角膜屈光手術(shù)l現(xiàn)代眼科學(xué)現(xiàn)代眼科學(xué)19世紀從西方傳入我國世紀從西方傳入我國l1924年李清茂教授翻譯出版梅氏眼科學(xué)l1929年華西大學(xué)成立第一所眼耳鼻喉科醫(yī)院l1937年成立全國眼科學(xué)會l1955年湯飛凡和張曉樓分離和培養(yǎng)沙眼衣原體l了解眼科學(xué)的基本知識l掌握眼部檢查方法，l掌握一些常見眼病的預(yù)防

3、、診斷和治療方法，l掌握急重眼病和眼外傷的初步處理，l了解主要的全身其他系統(tǒng)疾病在眼部的表現(xiàn)，認識哪些眼病應(yīng)當轉(zhuǎn)給眼科?？漆t(yī)師治療，l掌握常用 眼科用藥的使用方法等。l第一節(jié)：眼的組織解剖、生理l第二節(jié)眼的胚胎發(fā)育 一、眼球二、眼眶 附屬器：眼瞼、結(jié)膜、 淚器、眼外肌三、視路四、眼部血管和神經(jīng)正常眼球正常眼球前后徑：出生時約： 16 mm3歲時達： 23 mm成年時平均 24mm水平徑： 23.5 mm垂直徑： 23mm突出12-14mm相差2mm 一、眼球：一、眼球：1、眼球壁1.1纖維膜(角膜、鞏膜、角膜緣)1.2葡萄膜(虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜)1.3視網(wǎng)膜2、球內(nèi)容物2.1房水2.2晶狀體

4、2.3玻璃體l橫徑約橫徑約：11.5-12mm l垂直經(jīng)約垂直經(jīng)約：10.5-11mml前表面的曲率半徑約為前表面的曲率半徑約為：7.8mm l后表面約為后表面約為：6.8mm l角膜厚度角膜厚度: 中央部約0.5-0.55mm ， 周邊部約1mm, 43d l組織學(xué)上角膜分為組織學(xué)上角膜分為： 1.上皮細胞層上皮細胞層： 厚約35m ， 56層鱗狀上皮細胞組成. 2.前彈力層前彈力層（bowmans membrane): 厚約12m. 3.基質(zhì)層基質(zhì)層： 厚500m，膠原纖維束薄板組成. 4.后彈力層后彈力層(descemetsmembrane): 成人厚約1012m 5.內(nèi)皮細胞層：內(nèi)皮細

5、胞層： 厚5m，一層六角形扁平細胞構(gòu)成 l生理特點生理特點: 透明、無血管、感覺神經(jīng)豐富、表面有淚膜。l淚膜：淚膜： 厚約7 m 總量約7.4 l,ph6.57.6,含有iga、 溶菌酶、溶素、乳鐵蛋白、電解質(zhì)等成分。三層。 作用：潤滑；保持光學(xué)特性；供給氧氣以及沖洗、抵御眼球表面異物和微生物。l鞏膜：不透明、乳白色，膠原纖維組成。厚度不一，0.3-1mm。l前接角膜，后部與視神經(jīng)交接處鞏 膜分內(nèi)外兩 層，外三分之二移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)三分之 一呈網(wǎng)眼狀，為鞏膜篩板。 表面被眼球筋膜和結(jié)膜覆蓋。l生理特點生理特點： 表層致密血管結(jié)締組織，易感染。l組織學(xué)分為組織學(xué)分為： 1.表層鞏膜 2.鞏膜

6、實質(zhì)層 3.棕黑板層l角膜緣是角膜和鞏膜的移行區(qū)。表面蓋有結(jié)膜。l前界位于連接前彈力層止端與后彈力層止端的平面， 后界定于經(jīng)過房角內(nèi)的鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面， 寬約 1.52.5mm。 外觀呈半透明狀,1mm寬。l結(jié)構(gòu)：schwalbe線、 小梁網(wǎng)和 schlemm管、 鞏膜突、 睫狀帶和 虹膜根部。l作用：房水排出的主 要通道。l虹膜在葡萄膜的最前部分， 為一圓盤狀膜，l位于角膜后晶體前，自睫狀體伸展到晶體前面。l中央有一圓孔為瞳孔。l構(gòu)成構(gòu)成：1.基質(zhì)層： 瞳孔括約肌副交感神經(jīng)支配縮瞳；2.色素上皮層：瞳孔開大肌交感神經(jīng)支配散瞳。l生理特點生理特點： 調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光線，血管豐

7、富，密布三叉神經(jīng)網(wǎng)。l睫狀體睫狀體 前接虹膜根部， 后接脈絡(luò)膜，外則為鞏膜，內(nèi)則通過懸韌帶與晶體赤道部相連。l組成組成：睫狀冠，扁平部 睫狀肌、上皮細胞l生理功能生理功能：分泌房水， 調(diào)節(jié)晶體屈光力。l脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜介于鞏膜與視網(wǎng)膜之間，前起鋸齒緣，后至視乳頭周圍。l厚約0.25mm，三層血 管組成l生理特點生理特點：含有豐富的色素、血管65%,溫度調(diào)節(jié)作用。l內(nèi)層即視網(wǎng)膜是一層透明的薄膜。l外側(cè)為脈絡(luò)膜，內(nèi)側(cè)為玻璃體，前起鋸齒緣，后至視盤l視網(wǎng)膜后極部有一直徑約2mm的淺漏斗狀小凹陷區(qū)，稱黃斑。其中央部最薄，有一小凹為黃斑中心凹。黃斑區(qū)鼻側(cè)約3mm處有一直徑1.5mm1.75境界清的淡紅色的圓

8、形盤狀結(jié)構(gòu)稱為視盤 。l1.房水房水：l前房容積約0.2ml。中央部深約2.53mm。后房容積約0.06ml。房水總量約占眼內(nèi)容積的4%。l房水中無血細胞，僅有微量蛋白，含有乳酸、維生素c、葡萄糖、肌醇、谷胱甘肽、尿素以及鈉、鉀、氯等。還含有一些生長調(diào)節(jié)因子。ph7.57.6。 作用：維持眼內(nèi)組織代謝和調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓。循環(huán)途徑：睫狀體后房越瞳孔到前房小梁網(wǎng)schlemm管集液管、房水靜脈睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)。l2.晶狀體： 前曲率半徑約10mm， 后面約6mm。 直徑約9mm， 厚度約4mm。 組成：囊和纖維。 重要的屈光介質(zhì)， 19d。完成調(diào)節(jié)。l3.玻璃體：為透明膠質(zhì)體。占眼球內(nèi)容積 的4

9、/5，約4.5ml。 組成組成：水（占99%）和膠質(zhì)。 作用作用：屈光介質(zhì)的組成部分，對晶狀體、視網(wǎng)膜等周圍組織有支持、減震和代謝作用。l眼眶:成人眶深為4050mm，容積為2528ml。四壁。l組成：額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨。l視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管：孔直徑46mm，管長49mm。l兩裂:眶上裂長約22mm，有、iv、vi、v腦神經(jīng)第一支、眼 上靜脈和部分交感神經(jīng)纖維通過。 眶下裂- 有v腦神經(jīng)第二支、眶下神經(jīng)、靜脈通過。l眶上切跡（或孔）及眶下孔： 均有同名神經(jīng)、 血管通過。 l淚腺窩：眶外上角。 滑車窩：內(nèi)上角。 淚囊窩：內(nèi)側(cè)壁前下方。 眼瞼組織學(xué)分5層 1.皮膚層： 薄柔

10、 2.皮下組織層：疏松結(jié)締 組織和少量脂肪 3.肌層:眼輪匝肌.提上瞼肌. 4.瞼板層：致密結(jié)締組織 5.瞼結(jié)膜層：透明粘膜 眼瞼的血供：眼瞼的血供：有淺部和深部兩個動脈血管叢，分別來自頸有淺部和深部兩個動脈血管叢，分別來自頸外動脈的面動脈支和頸內(nèi)動脈的眼動脈分支。離瞼緣外動脈的面動脈支和頸內(nèi)動脈的眼動脈分支。離瞼緣3mm處形成瞼緣動脈弓，瞼板上緣處形成較小周圍動脈弓。淺處形成瞼緣動脈弓，瞼板上緣處形成較小周圍動脈弓。淺部靜脈回流到頸內(nèi)和頸外靜脈，深部靜脈最終匯入海綿竇部靜脈回流到頸內(nèi)和頸外靜脈，深部靜脈最終匯入海綿竇 眼瞼的淋巴：眼瞼的淋巴： 外側(cè)到耳前、腮腺淋巴結(jié)，外側(cè)到耳前、腮腺淋巴結(jié)，

11、 內(nèi)側(cè)至頜下淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)至頜下淋巴結(jié) 眼瞼的感覺：眼瞼的感覺： 三叉神經(jīng)第三叉神經(jīng)第1、 2支分司上、支分司上、 下瞼的感覺下瞼的感覺l瞼結(jié)膜瞼結(jié)膜 半透明粘膜半透明粘膜l球結(jié)膜球結(jié)膜l穹隆結(jié)膜穹隆結(jié)膜l組織：不角化的鱗狀上組織：不角化的鱗狀上 皮和皮和 杯狀細胞組成，有上皮層和固杯狀細胞組成，有上皮層和固有層。有層。l結(jié)膜血管：來自眼瞼動脈弓及結(jié)膜血管：來自眼瞼動脈弓及 睫狀前動脈。睫狀前動脈。l第第v顱神經(jīng)司結(jié)膜的感覺顱神經(jīng)司結(jié)膜的感覺 淚腺：長約淚腺：長約20mm，寬，寬12mm。 排出管排出管1012根，開口于外側(cè)上穹根，開口于外側(cè)上穹 窿結(jié)膜。窿結(jié)膜。 位于穹隆結(jié)膜的副淚腺。位于穹隆結(jié)

12、膜的副淚腺。 淚道淚道:1.淚小點淚小點距內(nèi)眥約距內(nèi)眥約6.06.5mm,直直 徑為徑為0.20.3mm。 2.淚小管淚小管長約長約8mm。 3.淚囊淚囊長約長約10mm， 寬約寬約3mm。 4.鼻淚管鼻淚管全長約全長約18mm。 淚液每分鐘分泌淚液每分鐘分泌0.92.2 l。l 眼外肌眼外肌:上直肌上直肌.下直肌下直肌. 內(nèi)直肌內(nèi)直肌.外直肌外直肌. 上斜肌上斜肌.下斜肌下斜肌l直肌止點：直肌止點： 內(nèi)直肌內(nèi)直肌5.5mm 下直肌下直肌:6.5mm 外直肌外直肌:6.9mm 上直肌上直肌:7.7mm 上下直肌與視軸呈上下直肌與視軸呈 23度角度角 上下斜肌與視軸呈上下斜肌與視軸呈 51度角度

13、角 眼外肌為橫紋肌。眼外肌為橫紋肌。神經(jīng)支配神經(jīng)支配：外直肌受第：外直肌受第vi腦神經(jīng)支配腦神經(jīng)支配、上斜肌受第、上斜肌受第iv腦神經(jīng)支配，其余眼腦神經(jīng)支配，其余眼外肌都受第外肌都受第腦神經(jīng)支配腦神經(jīng)支配血液供應(yīng)血液供應(yīng)：來自眼動脈分出的上、下：來自眼動脈分出的上、下肌支，淚腺動脈和眶下動脈。除外直肌支，淚腺動脈和眶下動脈。除外直肌由淚腺動脈分出的一支血管供給外肌由淚腺動脈分出的一支血管供給外，其余直肌均有二條睫狀前動脈供血，其余直肌均有二條睫狀前動脈供血并與睫狀體內(nèi)的動脈大環(huán)交通。并與睫狀體內(nèi)的動脈大環(huán)交通。 l概念：視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始，到大腦枕葉視中樞的傳概念：視覺信息從視網(wǎng)膜光

14、感受器開始，到大腦枕葉視中樞的傳 導(dǎo)徑路。導(dǎo)徑路。l視神經(jīng)：視神經(jīng)：40mm劃分為劃分為 1.眼內(nèi)段眼內(nèi)段: 長約長約1mm 2.眶內(nèi)段：長約眶內(nèi)段：長約2530mm 3.管內(nèi)段：長管內(nèi)段：長610mm 4.顱內(nèi)段：顱內(nèi)段：10mm，直徑，直徑47mml視交叉：橫徑視交叉：橫徑12mm，前后徑，前后徑8mm， 厚厚4mm l視束視束l外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體l視放射視放射l視皮質(zhì)視皮質(zhì) l頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈 眼動脈，進入眼眶內(nèi)的主要分支： 視網(wǎng)膜中央動脈（主要供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層） 淚腺動脈（主要供應(yīng)淚腺和外直肌） 瞼外側(cè)動脈（參與瞼動脈弓） 睫狀后短動脈（主要供應(yīng)脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜外層） 睫狀后長動脈（主要

15、供應(yīng)虹膜、睫狀體、前部脈絡(luò)膜） 虹膜睫狀體 肌動脈支（供應(yīng)眼外?。?睫狀前動脈 角膜緣血管網(wǎng)（供應(yīng)角鞏膜緣） 結(jié)膜前動脈（供應(yīng)前部球結(jié)膜） 眶上動脈（主要供應(yīng)上瞼及眉部皮膚） 鼻梁動脈（主要供應(yīng)淚囊） 瞼內(nèi)側(cè)動脈 瞼動脈弓（供應(yīng)眼瞼） 結(jié)膜后動脈 （供應(yīng)瞼結(jié)膜及后部球結(jié)膜）l 頸外動脈的主要分支頸外動脈的主要分支： 面動脈 內(nèi)眥動脈（主要供應(yīng)內(nèi)眥、淚囊與下瞼內(nèi)側(cè)皮膚） 顳淺動脈（主要供應(yīng)上下瞼外側(cè)皮膚及眼輪匝?。?眶下動脈（主要供應(yīng)下瞼內(nèi)側(cè)、淚囊及下斜?。﹍ 靜脈回流：1.視網(wǎng)膜中央靜脈 海綿竇。2.渦靜脈 海綿竇 3.睫狀前靜脈 大部分 經(jīng)眶上裂注入海綿竇，一部分經(jīng)眶下裂注入面靜脈及翼腭靜脈

16、叢，進頸外動脈。l6對腦神經(jīng)與眼有關(guān)對腦神經(jīng)與眼有關(guān) 1. 視神經(jīng) 2. 動眼神經(jīng)：支配眼內(nèi)肌、提上 瞼肌和上、下、內(nèi)直肌、 下斜肌 3.滑車神經(jīng)：支配上斜肌 4. 三叉神經(jīng)：司眼部感覺 5. 外展神經(jīng)：外直肌 6.面神經(jīng)：眼輪匝肌 l1.睫狀神經(jīng)節(jié)：位于視神經(jīng)外側(cè)，總腱環(huán)前10mm處。 節(jié)前纖維由三個根組成： 1長根為感覺根，由鼻睫狀神經(jīng)發(fā)出。 2短根為運動根，由第腦神經(jīng)發(fā)出，含交感神經(jīng)纖維。 3交感根，由頸內(nèi)動脈叢發(fā)出，支配眼血管的舒縮。 節(jié)后纖維既睫狀短神經(jīng)。眼內(nèi)手術(shù)球后麻醉阻斷此神經(jīng)節(jié)。 l2.鼻睫狀神經(jīng)鼻睫狀神經(jīng)：三叉神經(jīng)眼支的分支，司眼部感覺。眶內(nèi)分出睫狀節(jié)長根，睫狀長神經(jīng)，篩后神經(jīng)和滑車下神經(jīng)等。 睫狀長神經(jīng)睫狀長神經(jīng)：在眼球后分2支，分別在視神經(jīng)兩側(cè)穿過鞏膜進入眼內(nèi)，有交感神經(jīng)加入，行走于脈絡(luò)膜上腔，司角膜感覺。其中交感神經(jīng)纖維分布于睫狀肌和瞳孔開大肌。 睫狀短神經(jīng)睫狀短神經(jīng)：610支，在視神經(jīng)周圍及眼球后極部穿入鞏膜，行走于脈絡(luò)膜上腔，前行到睫狀體，組成神經(jīng)叢。分支司虹膜睫狀體、角膜和鞏膜的感覺，其副交感