藥理學(xué)藥理大題整理

1、1、糖皮質(zhì)激素（地塞米松）與非甾類抗炎藥、解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林）抗炎作用的區(qū)別NSAIDs糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制抑制花生四烯酸環(huán)氧合酶 （COX），從而抑制前列腺素的合成，使炎癥反應(yīng)得到緩解早期：增加血管的緊張性，減輕充血，降低毛細(xì)血管的通透 性，減輕滲岀和水腫后期：抑制毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞增生，延緩肉芽組織的形 成，減輕后遺癥強(qiáng)度明顯強(qiáng)大藥理作用除抗炎外，還可解熱鎮(zhèn)痛、抗血小板聚集對(duì)各種原因引起的炎癥都有效，如化學(xué)，物理，感染，免疫等引起的炎癥。其他作用：四抗一血臨床應(yīng)用肌和骨關(guān)節(jié)的炎癥性疾病，如風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重感染并伴有明顯中毒癥者，但必須與足量抗生素聯(lián)用。曾考：糖皮質(zhì)激素與阿司匹林

2、抗炎的作用、機(jī)制、效應(yīng)的不同之處2、氯丙嗪與解熱鎮(zhèn)痛藥降溫作用的區(qū)別氯丙嗪解熱鎮(zhèn)痛藥作用部位下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用機(jī)制阻斷DA受體、5-HT、-受體、M受體、H1受體，作用廣泛。對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞 起很強(qiáng)的抑制作用。感染時(shí)，多種炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子等的增加使前列 腺素合成增加，使體溫調(diào)定點(diǎn)升高。NSAIDs抑制前列腺素合成，使升高的體溫調(diào)定點(diǎn)回歸正常。藥理作用不但降低發(fā)熱機(jī)體的體溫，而且能降低 正常體溫。體溫調(diào)節(jié)作用隨環(huán)境溫度而 變化，低溫環(huán)境時(shí)可使體溫降得更低， 在炎熱天氣可使體溫升高。只降低發(fā)熱機(jī)體的體溫，對(duì)正常體溫?zé)o影響。臨床應(yīng)用與哌替啶、異丙嗪聯(lián)合用于低溫麻醉（人工冬眠）解

3、熱曾考：氯丙嗪與阿司匹林的降溫的特點(diǎn)與機(jī)制，解熱藥藥理作用3、解熱鎮(zhèn)痛藥與阿片類鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛作用的區(qū)別NSAIDs阿片類作用部位炎癥或損傷部位腦內(nèi)與痛覺傳遞有關(guān)的部位和對(duì)痛性傷害性刺激 產(chǎn)生反應(yīng)的部位作用機(jī)制和藥理作用阻止前列腺素的合成；可能有通過對(duì)外 周以及中樞神經(jīng)元的直接作用產(chǎn)生鎮(zhèn) 痛效應(yīng)激活阿片受體，抑制所在區(qū)域的神經(jīng)元，減少抑制 性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，間接抑制痛覺傳導(dǎo)的中間神經(jīng) 元，從而抑制痛覺傳導(dǎo)作用強(qiáng)度適于輕、中度疼痛強(qiáng)大，能有效提高痛閾，減輕對(duì)疼痛的恐懼感臨床應(yīng)用對(duì)炎癥引起的疼痛尤為有效，對(duì)手術(shù)后 的慢性疼痛有效其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛和嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷引起的疼痛。不良反應(yīng)不產(chǎn)生呼吸抑制

4、、耐受性及成癮性易產(chǎn)生成癮性和耐受性，中毒時(shí)岀現(xiàn)呼吸抑制和針尖樣瞳孔曾考；比較嗎啡和乙酰水楊酸在鎮(zhèn)痛機(jī)制，鎮(zhèn)痛部位及臨床應(yīng)用上的特點(diǎn)。（6分）4、嗎啡的不良反應(yīng)；嗎啡為什么可以用于治療心源性哮喘？嗎啡的不良反應(yīng)：1 ）呼吸抑制，惡心，嘔吐、便秘；2）耐受性和依賴性。多次反復(fù)使用會(huì)產(chǎn)生耐受性，且與其他阿片類藥物之間存在交叉耐受；在導(dǎo)致耐受的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生身體依賴， 停止給藥會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀?？芍委熜脑葱韵篴. 鎮(zhèn)靜、安定，減少耗 02，使心臟的負(fù)擔(dān)減輕；b. 舒張外周血管，阻力前、后負(fù)荷Jc. 抑制肺牽張反射、增加肺泡氣體更新5、乙酰水楊酸（阿司匹林）為什么可影響血栓形成？用藥時(shí)應(yīng)注意什么？說明其

5、理由。阿司匹林與抗血小板藥物的作用區(qū)別作用機(jī)制：血栓形成與血小板聚集有關(guān)。 阿司匹林是花生四烯酸代謝過程中的環(huán)氧酶抑制劑，可以使血小板中環(huán)氧酶活性中心絲氨酸殘基乙酰化而滅活，從而抑制血栓素2 （TXA2 ）的生成，影響血小板的聚集，故可抗血栓形成。用藥時(shí)應(yīng)注意：不良反應(yīng)：1）消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)：胃腸道刺激，表現(xiàn)為消化不良、上腹不適、腹痛、腹瀉、惡心、 嘔吐、潰瘍和出血；2）神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾等；3）泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)：對(duì)某些低血容量性疾病的患者，阿司匹林可影響腎臟灌流，可能造 成一定的水腫；4）血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)：出血傾向。藥物的相互作用：阿司匹林血漿蛋白結(jié)合率達(dá)80%-

6、90%，血漿藥物濃度升高時(shí)，結(jié)合的比例可能降低；血漿清蛋白濃度降低時(shí)， 游離的藥物濃度增加。 另外，與阿司匹林競爭血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)的物質(zhì) 很多，包括甲狀腺激素、青霉素、苯妥英鈉、尿酸、其他NSAIDs等。6、阿托品的藥理作用與臨床應(yīng)用；阿托品對(duì)ACH的量效曲線的影響藥理作用：1） 心血管系統(tǒng)：.心臟：心率先短暫阻突觸前 M1，后阻突觸后 M2 ;房室傳導(dǎo)f 血 管：超大劑量時(shí)可引起皮下血管擴(kuò)張；2）平滑肌：對(duì)多種內(nèi)臟平滑肌有松弛作用3）眼：擴(kuò)瞳，調(diào)節(jié)麻痹，眼內(nèi)壓升高4）腺體：抑制腺體分泌。對(duì)唾液腺和汗腺作用最敏感。臨床應(yīng)用：1）解除平滑肌痙攣，適于各種內(nèi)臟絞痛。2）抑制腺體分泌，用于麻醉前給藥

7、3）眼科：虹膜睫狀體炎，與縮瞳藥交替使用；驗(yàn)光配鏡，現(xiàn)已少用；4）緩慢型心律失常5）抗休克：感染性休克可用大劑量阿托品治療6）解救有機(jī)磷酸酯類中毒對(duì) Ach 的量效曲線的影響：由于阿托品是競爭性 M 受體拮抗劑，故會(huì)使 Ach 量效曲線平行 右移。7、有機(jī)磷中毒對(duì)因和對(duì)癥治療的方法以及作用機(jī)制對(duì)癥治療：盡早給予阿托品， 直到 M 受體興奮癥狀消失或出現(xiàn)阿托品輕度中毒癥狀 （阿托品化） 。機(jī)制： M 受體拮抗劑，對(duì)抗體內(nèi) ACH 的 M 樣作用。對(duì)因治療：及早使用 ACHE 復(fù)活藥， 如碘解磷定。 機(jī)制：碘解磷定帶正電荷的季銨氮即與磷酰化 ACHE 的陰離子部位相結(jié)合，生成磷?；?ACHE 和解

8、磷定復(fù)合物，后者進(jìn)一步裂解為磷酰化解磷 定，同時(shí)使 ACHE 游離出來，恢復(fù)其水解 ACH 的活性。兩者應(yīng)聯(lián)合使用。8B受體阻斷藥（普萘洛爾）對(duì)心臟有哪些作用，可用于哪些心血管疾病的治療作用： 1、心率減慢，心排出量和心肌收縮力降低，血壓稍下降； 2、減慢竇性節(jié)律，減 慢心房和房室結(jié)的傳導(dǎo)，延長房室結(jié)的功能性不應(yīng)期。全面抑制心血管疾?。盒穆墒С?，高血壓病，心絞痛，充血性心力衰竭9、氯丙嗪的主要不良作用； 氯丙嗪錐體外系反應(yīng)原因， 用 L-Dopa可否緩解？不良反應(yīng)：1、 一般不良反應(yīng)：包括中樞抑制癥狀（嗜睡、淡漠、無力等），M 受體阻斷癥狀（視力模糊、口干、無汗、便秘、眼內(nèi)壓升高等），a受體阻

9、斷癥狀（鼻塞、血壓下降、直立性低血壓及反射性心悸等）2、錐體外系反應(yīng)：（ 1）帕金森綜合征（ 2）靜坐不能（ 3）急性肌張力障礙；上述反應(yīng)是由于氯丙嗪阻斷 了黑質(zhì)-紋狀體通路的D2樣受體，使紋狀體中的DA功能減弱，ACh的功能相對(duì)增強(qiáng)而引起 的。減少藥量或停藥后，癥狀可減輕或自行消失，也可用膽堿受體阻斷藥（苯海明、東莨菪 堿）或促 DA 釋放藥（金剛烷胺）緩解椎體外系反應(yīng)。 L-Dopa 不能緩解癥狀，因?yàn)?L-Dopa 雖能在腦內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)?DA，但吩噻嗪類藥物阻斷了中樞 DA受體，是DA無法發(fā)揮作用。（ 4）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。其機(jī)制可能是因DA 受體長期被阻斷，受體敏感性增加或反饋性促進(jìn)突觸前膜

10、 DA 釋放增加所致。 停藥后難以消失， 用抗膽堿藥反使癥狀加重， 而不典型 抗精神病藥氯氮平能使反應(yīng)減輕3、神經(jīng)阻滯藥惡性綜合征4、藥源性精神異常5、驚厥與癲癇6、變態(tài)反應(yīng)7、心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)&急性中毒9、其他：肝損傷，黃疸， AA等10、苯妥英鈉（抗癲癇）的藥理作用和臨床應(yīng)用藥理作用：1、 阻斷電壓依賴性鈉通道：主要與失活狀態(tài)的鈉通道結(jié)合阻止Na+內(nèi)流，從而降低細(xì) 胞膜興奮性；2、 阻斷電壓依賴性鈣通道：選擇性阻斷L-型、N-型鈣通道，阻止 Ca2+內(nèi)流，從而降 低細(xì)胞膜興奮性；3、 抑制鈣調(diào)素激酶的活性，影響突出傳遞功能；4、選擇性阻斷 PTP的形成，使神經(jīng) 元興奮性降低。

11、臨床應(yīng)用：1、抗癲癇：大發(fā)作和局限發(fā)作的首選藥，對(duì)小發(fā)作無效2、治療外周神經(jīng)痛3、抗心律失常11、鈣通道阻滯藥藥理作用：1、對(duì)心肌的作用：1） 負(fù)性肌力作用（平臺(tái)期Ca內(nèi)流）、負(fù)性頻率和負(fù)性傳到 （0相和4相Ca內(nèi)流）：PAAs> BTZs> DHPs （維拉帕米 >地爾硫卓 >硝苯地平）；二氫吡啶類擴(kuò)張外周血管作用強(qiáng)，反射性激活交感神經(jīng)導(dǎo)致正性心力、頻率和傳導(dǎo)作用。2）保護(hù)缺血心肌作用（減少鈣超載）3）抗心肌肥厚2、對(duì)平滑肌的作用1）血管平滑?。篋HPs > PAAs > BTZs （硝苯地平 >維拉帕米 >地爾硫卓），尤其擴(kuò)張動(dòng)脈血管，對(duì)靜脈

12、 血管作用小2）其他平滑?。褐夤芷交?、胃腸道、子宮、輸尿管，大劑量時(shí)舒張3、對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的作用：減輕鈣超載、抑制平滑肌增生遷移、基質(zhì)蛋白的合成、抑制脂質(zhì)過氧化4、對(duì)紅細(xì)胞和血小板：穩(wěn)定紅細(xì)胞膜、抑制血小板5、對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用：抑制興奮 -分泌偶聯(lián)insulin、ADH等6、 對(duì)腎臟的作用：舒張腎血管，增加濾過，抑制水和電解質(zhì)的重吸收-排鈉利尿；抑制腎臟肥厚。臨床應(yīng)用：1、 心絞痛：變異性心絞痛（三種都可以），勞累性和不穩(wěn)定性心絞痛。（不用二氫吡啶類）2、 心律失常：室上性心動(dòng)過速、后除極、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)等；維拉帕米室治療折返性陣發(fā)性室上性心動(dòng) 過速的首選藥。（不用二氫吡啶類）?？捎糜诠?/p>

13、狀動(dòng)脈痙攣引起的室性心動(dòng)過速和室顫。3、 高血壓：對(duì)伴有冠心病的-nifedipine，伴有腦血管病的-尼莫地平，伴有快速性心律失常的-verapamil4、 心肌梗死：對(duì)于心電圖顯示沒有Q波，且b受體阻斷藥禁用時(shí)，早期使用diltiazem和verapamil，減少在發(fā)生率。但不會(huì)改善其生存時(shí)間（b受體阻斷藥和 ACEI可以）5、 充血性心力衰竭：長效藥amlodipine和felodiping負(fù)性肌力作用小，引起的反射性交感神經(jīng)活化少。當(dāng)HF合并心絞痛或高血壓時(shí)可應(yīng)用，對(duì)舒張功能障礙型HF效果較好。Verapamil療效確切。6、肥厚性心肌病：可減輕高血壓引起的左室肥厚，非二氫吡啶類優(yōu)于二

14、氫吡啶類 7、粥樣硬化：延長發(fā)展過程和防止新的血管損形成。8 其他系統(tǒng)疾病1）腦血管疾?。侯A(yù)防蛛網(wǎng)膜下隙出血引起的腦血管痙攣，治療短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成及腦 栓塞-尼莫地平，nicardipine，flunarizine預(yù)防偏頭痛-verapamil，尼莫地平，flunarizine2） 周圍血管疾?。豪字Z?。ê浠蚯榫w激動(dòng)引起的外周血管痙攣性疾病）-nifedipine，diltiazem，felodipine3）呼吸系統(tǒng)：原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、支氣管哮喘（抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)，改善對(duì)其他藥物的耐 受性）4） 預(yù)防早產(chǎn)，舒張子宮平滑肌；消化性潰瘍；糖尿病腎病不良反應(yīng)：常見為頭痛、面部潮

15、紅、頭暈、腳踝水腫；惡心、嘔吐；基礎(chǔ)血壓過低、左室收縮功能減弱、病竇綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯者慎用；順行性旁路傳導(dǎo)、逆 行性折返性心律失常、心房纖顫、室性心動(dòng)過速和復(fù)合性心動(dòng)過速者禁用；AS禁用二氫吡啶類。曾考：硝苯地平作用機(jī)制及不良反應(yīng)、鈣通道阻滯藥的不良反應(yīng)12、抗心律失常藥：分類，應(yīng)用I類-鈉通道阻滯藥I a-鈉通道阻滯藥（適度阻滯，約30%）:奎尼丁，應(yīng)用：廣譜I b-鈉通道阻滯藥（輕度阻滯，小于10% ）：利多卡因，苯妥英，應(yīng)用：室性心律失常，強(qiáng)心苷中毒所致的室性心動(dòng)過速或室性纖顫I c-鈉通道阻滯藥（明顯阻滯，約50% ）：普羅帕酮，應(yīng)用：室上性、室性心律失常，預(yù)激綜合征n 3腎上腺素

16、受體拮抗藥：普萘洛爾，應(yīng)用：室上性心律失常，竇性心動(dòng)過速 川一延長動(dòng)作電位時(shí)程藥：碘胺酮，應(yīng)用：廣譜w 鈣通道阻滯藥：維拉帕米，應(yīng)用：室上性和房室結(jié)折返性心律失常，為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的首選藥13、治療慢性充血性心衰藥物的分類，舉例，并簡述機(jī)制。強(qiáng)分類：一、RAAS inhibitors （腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制藥）1、 ACE inhibitors（ACEI） : captopuril （卡托普利）、enalapril （依那普利）:（1）抑制 ACh 的活性，使AngI不能向AngII轉(zhuǎn)化，減少醛固酮釋放，從而減輕水鈉潴留（2）降 低全身血管阻力（3）抑制心肌肥厚及血管重構(gòu)（4

17、）抑制交感神經(jīng)活性（5）保護(hù)血 管內(nèi)皮細(xì)胞2、 Ang II receptor （AT1 ） inhibitors : losartan （氯沙坦）：阻斷 AngII 與其受體 AT1 結(jié) 合，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)3、Aldostero ne in hibitors : spiro no lacto ne （螺內(nèi)酯）：醛固酮是促進(jìn) CHF惡化的重要因 素，如引起心肌重構(gòu)、增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+、致血栓、致炎效應(yīng)等。Aldosterone inhibitors 通過拮抗醛固酮促進(jìn) CHF惡化的多種作用，有助于 CHF治療。二、Diuretics : hydrochlorothiazide （氫氯噻嗪

18、）、frosemide （呋塞米）、spironolactone （螺內(nèi) 酯）:通過促進(jìn)水鈉排泄，降低心臟前后負(fù)荷，改善心功能，減輕心功能不全癥狀。三、Beta blockers : carvedilol （卡維地洛）：改善血流動(dòng)力學(xué)，抑制交感神經(jīng)過度興奮，上 調(diào)B受體，抑制RAAS的激活及抗心律失常和心肌缺血等。四、cardiac glycosides （強(qiáng)心苷）:Digoxin （地高辛）：1、Mechanism :A、對(duì)心臟的作用：（1） Positive Inotropic action （正性肌力作用）：Inhibition of Na-K ATPaseincreasingintra

19、cellular Na+inducing Na-Ca exchangeinducing inflow of Ca2+ Ca2+iin creasemyocardium shorte ning（2） n egative chrono tropic acti on （負(fù)性頻率作用）：sec on dly to Positive Ino tropic action t cardiac output in creasevagus nerve excit ing heart rate decrease（3） 對(duì)心肌耗氧量的影響：雖然強(qiáng)心苷可使CHF心肌收縮力增強(qiáng)，心肌耗氧量增加；但基于正性肌力作用，使射

20、血時(shí)間縮短，心肌內(nèi)殘余血量減少，心室容積縮小，室壁張力下降以及負(fù)性頻率的綜合作用，心肌總的耗氧量并不增加。（4）Direct Electrophysiological Effects : Less n egative membra ne pote ntial: decreased con ducti on velocity Decreased action potential duration: decreased refractory period in ventricles Enhanced automaticityB、對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌的影響：1、直接抑制交感神經(jīng)活性2、增加迷走神經(jīng)活性3、改

21、善神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)C、對(duì)腎臟的作用：利尿作用，促進(jìn)水鈉排泄D、對(duì)血管的作用：不升高或僅略升高血壓2、臨床應(yīng)用：心房纖顫，心房撲動(dòng)，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速3、不良反應(yīng)：（1）Cardiac : AV block、Bradycardia （心動(dòng)過緩）,Ventricular extrasystole （室性早搏）、 Arrhythmias （心率失常）（2）CNS :頭痛、疲乏、幻覺、視力模糊等（3）GI :惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉（4）電解質(zhì)：低血鉀、低血鎂、高血鈣等五、others:血管擴(kuò)張藥（硝普鈉、哌唑嗪）、非苷類正性肌力藥（米力農(nóng)、維司力農(nóng)）、鈣通道阻斷藥（氨氯地平）為什么腎上腺素不能治

22、療 CHF鑒于CHF全過程中，交感處于激活狀態(tài)，心臟的3 1受體下調(diào)；心肌細(xì)胞對(duì)兒茶酚胺類藥物及3受體激動(dòng)藥的敏感性下降，因此3受體激動(dòng)藥的作用難以奏效，反而可因心率加快，心肌耗氧量增多而對(duì)CHF不利，因此3受體激動(dòng)藥不宜用于CHF治療。強(qiáng)心苷類與3受體激動(dòng)藥的比較作用3受體激動(dòng)藥強(qiáng)心苷類心臟收縮力正性肌力正性肌力傳導(dǎo)性正性傳導(dǎo)負(fù)性傳導(dǎo)自律性正性頻率負(fù)性頻率耗氧量增加不增加血管舒張血管收縮血管血壓收縮壓升高或不變，舒張壓下降不變或略升高臨床應(yīng)用不宜用于CHFCHF14、用于心絞痛舒張血管的藥物有哪些？分別論述他們的機(jī)制？1硝酸脂類Nitrate esters :硝酸甘油、硝酸異山梨酯（1）擴(kuò)張

23、外周血管，改變血流動(dòng)力學(xué)，減少心肌耗氧量（2）改變心肌血液分布，增加缺血區(qū)供血。機(jī)制：經(jīng)肝臟代謝后釋放 NO - cGMP增加-激活cGMP依耐性激酶-抑 制鈣內(nèi)流和抑制鈣釋放 -細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度減低-血管平滑肌舒張2、Calcium channel blockers :硝苯吡啶、維拉帕米、地爾硫卓等1降低心肌耗氧量A 擴(kuò)張血管，減輕心臟后負(fù)荷（機(jī)制：阻滯Ca2+內(nèi)流，使血管平滑肌松弛）B 阻滯心臟鈣內(nèi)流，減弱心肌收縮力，降低自律性，減慢心率，降低心肌耗氧量C拮抗交感活性，抑制遞質(zhì)釋放，對(duì)抗交感興奮引起的心肌耗氧量增加2增加心肌血供A 擴(kuò)張冠脈：直接擴(kuò)張平滑肌和促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放NO

24、B促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放C抑制血小板聚集：阻滯血小板鈣通道，抑制活性物質(zhì)的產(chǎn)生和釋放3保護(hù)缺血心肌：抑制鈣內(nèi)流，減輕鈣超載；減少ATP分解,減少氧自由基的產(chǎn)生3、磷酸二酯酶抑制藥：潘生丁，是較強(qiáng)的冠脈擴(kuò)張藥（機(jī)制：能抑制心肌細(xì)胞對(duì)腺苷的攝 取，并減少磷酸二酯酶對(duì) CAMP的降解，二者共同作用使冠脈擴(kuò)張）心絞痛的聯(lián)合用藥？1、硝酸脂類和鈣通道阻滯藥合用：擴(kuò)張血管的作用增加，硝酸脂類主要作用于靜脈，鈣通道阻滯藥主要擴(kuò)張小動(dòng)脈，且鈣通道阻滯藥又有較強(qiáng)的擴(kuò)張冠脈作用，因此這種聯(lián)合用藥合理且有效2、 B受體阻斷藥和硝酸脂類合用：除了兩藥的作用相加外，B受體阻斷藥可降低硝酸 脂類的反射性心率加快，而硝酸脂類可降

25、低 3受體阻斷藥引起的外周血管阻力增加及心室容 積擴(kuò)大。3、鈣通道阻滯藥與3受體阻斷藥合用：二者的動(dòng)力學(xué)作用方式互補(bǔ)，早期應(yīng)用這種療 法可減少血管再造術(shù)和血管形成術(shù)的需要。15、他汀類降（HMG-CoA還原酶抑制劑）血脂的作用機(jī)制1） 在膽固醇合成的早期競爭性抑制HMG-CoA還原酶的活性，阻礙內(nèi)源性膽固醇的合成2）代償性地增加肝細(xì)胞膜上 LDL受體的合成3）降低血漿中的LDL濃度16、抗高血壓藥的分類，作用部位及機(jī)制；一、分類：1、利尿藥：氫氯噻嗪等2、鈣通道阻滯藥：硝苯地平3、腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥（1 ）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：卡托普利（2）血管緊張素II受體阻斷藥：氯沙坦（3 ）腎素

26、抑制藥：雷米克林4、交感神經(jīng)抑制藥：可樂定、利美尼定（1）中樞性減壓藥（2）神經(jīng)節(jié)阻斷藥（3）去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥（4）腎上腺素受體阻斷藥A、B受體阻斷藥：普萘諾爾 B、a受體阻斷藥：哌唑嗪 C、aB受體阻斷藥：拉貝諾爾5、血管擴(kuò)張藥：肼屈嗪、米諾地爾、作用部位及機(jī)制藥物器官機(jī)制中樞性減壓藥 B受體阻斷藥大腦中樞減少交感神經(jīng)放電活動(dòng)（減少心排岀量）（降低外周阻力）去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥B受體阻斷藥心臟減慢心率和減弱收縮力（減少心排岀量）a受體阻斷藥鈣通道阻滯藥血管擴(kuò)張藥腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥平滑肌舒張血管平滑?。p低外周阻力）利尿藥腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥B受體阻斷藥腎臟降低血

27、容量（減少心排岀量）17、常用降血糖藥及機(jī)制簡述1、胰島素：（1） 促進(jìn)糖原的合成和貯存， 加速葡萄糖的氧化和酵解，抑制糖原分解和異生而降低血糖，加速葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)；（2）促進(jìn)脂肪的合成，抑制分解；（3）蛋白質(zhì)合成增加；（4）增加K內(nèi)流；（5）加快心率和加強(qiáng)心肌收縮力，減少腎血流量2、 胰島素增敏劑：競爭性激活PPARy，調(diào)節(jié)胰島素反應(yīng)性基因轉(zhuǎn)錄，改善胰島素抵抗， 減低咼胰島素血癥和咼血糖。3、口服降糖藥：（1 ）磺酰脲類：阻滯 ATP敏感的K通道而阻止K外流，致使細(xì)胞膜去極化，增強(qiáng)電壓依賴性鈣通道開放，胞外鈣內(nèi)流增加，出發(fā)胞吐作用及胰島素的釋放，從而降血糖（2） 雙胍類：明顯降低 DM患者的血

28、糖水平，對(duì)正常人血糖沒影響。促進(jìn)組織對(duì)GLU的 攝取，減少GLU經(jīng)腸道吸收，增加肌肉組織中糖的無氧酵解，減少肝內(nèi)糖異生，抑制胰高 血糖素的釋放（3）其他：a葡萄糖苷酶抑制劑等18、 ACEI與AT1的比較；論述ACEI （卡托普利）的作用機(jī)制、其臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)項(xiàng)目ACEIAT1作用機(jī)制抑制ACh的活性，使Angl不能向直接阻斷Ang II與其受體（AT1）結(jié)合，對(duì)ACE途徑AngII轉(zhuǎn)化及非ACE途徑產(chǎn)生的Ang II均有拮抗作用，臨床應(yīng)用治療CHF的基礎(chǔ)藥物，常與利尿 藥、地高辛合用。治療和預(yù)防急性 心肌梗死或有顯著左室功能異常 的CHF的最好策略。適用于治療血漿腎素活性高，Ang II

29、增多所致的心肌肥 厚以及纖維化的CHF。不宜作為治療CHF常規(guī)用藥，可作為ACE抑制藥無效 或不能耐受ACE抑制藥不良反應(yīng)者的替補(bǔ)用藥。不良反應(yīng)高血鉀癥、低血壓、咳嗽、腎功能 不全。較少19、簡述血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶抑制劑的臨床應(yīng)用及其藥理機(jī)制1臨床應(yīng)用：降血壓、抗CHF2、藥理機(jī)制：（1）抑制ACh的活性，使Angl不能向Angll轉(zhuǎn)化，減少醛固酮釋放，從而 減輕水鈉潴留（2）降低全身血管阻力（3）抑制心肌肥厚及血管重構(gòu)（4）抑制交感神經(jīng)活 性（5）保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞20、擴(kuò)血管藥的種類？用于哪些心血管疾?。?、硝酸脂類Nitrate esters :硝酸甘油、硝酸異山梨酯2、Calcium c

30、hannel blockers :硝苯吡啶、維拉帕米、地爾硫卓等3、磷酸二酯酶抑制藥：潘生丁4、ACEI5、a受體阻斷藥：哌唑嗪6、血管擴(kuò)張藥：肼屈嗪、米諾地爾應(yīng)用：抗高血壓、抗 CHF、抗心絞痛21、抗惡性腫瘤藥按作用機(jī)制要如何分類？列舉每一類的代表藥1. 影響核酸合成的藥二氫葉酸還原酶抑制劑：甲氨蝶吟 （MTX）胸苷酸合成酶抑制劑：氟尿嘧啶 （5-FU）嘌吟核苷酸互變抑制劑：巰嘌吟 （6-MP）核苷酸還原酶抑制劑：羥基脲 （HU）DNA多聚酶抑制劑：阿糖胞苷（Ara-C）2. 破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能的藥烷化劑：環(huán)磷酰胺抗腫瘤抗生素：絲裂霉素3. 嵌入DNA干擾轉(zhuǎn)錄RNA的藥：阿霉素（ADM）

31、4. 干擾蛋白質(zhì)合成的藥影響紡錘絲的形成：長春堿類、紫杉醇干擾核蛋白體功能：三尖杉酯堿干擾氨基酸供應(yīng)：L-門冬酰胺酶5. 激素及抗激素類藥腎上腺皮質(zhì)激素及其拮抗藥雌激素、雄激素及其拮抗藥21、防止中風(fēng)可選用什么藥物，簡述其機(jī)制（另有附加分5分）1）抗高血壓藥物2）抗降血脂藥22、肝素、香豆素類、枸櫞酸鈉抗凝作用比較肝素香豆素類枸櫞酸鈉部位體內(nèi)+體外體內(nèi)體外方式直接抗凝間接抗凝間接抗凝機(jī)制激活at- m,加速AT-m與 n a>K a、X a、幻 a、劉 a 因子形成穩(wěn)定復(fù)合物而 使凝血因子失活競爭性拮抗維生素 K 的作用，妨礙n、四、 區(qū)、X等凝血因子的 合成而產(chǎn)生抗凝作 用。與血漿中的

32、Ca2+可形成難解離的可溶性絡(luò)合物， 妨礙Ca2+促凝血而產(chǎn)生 抗凝作用影響的因子XIIa , IXa , X，凝血酶IX , X，凝血酶原Ca2+24、 抗消化性潰瘍藥的分類、為什么胃潰瘍不用阿托品治療？抗酸藥的藥理作用？（1 ）抗酸藥：氧化鎂、氫氧化鋁等（2 ）抑制胃酸分泌藥1、H2受體阻斷藥：如西咪替丁，雷尼替丁等2、H+- K+- ATP酶抑制藥：如奧美拉唑，蘭索拉唑等3、M膽堿受體阻斷藥，如哌侖西平等4、胃泌素受體阻斷藥，如丙谷胺（3）增強(qiáng)胃黏膜屏障功能藥物1、前列腺素衍生物，如米索前列醇2、硫糖鋁、思密達(dá)等（4）抗幽門螺桿菌藥物：如阿莫西林、慶大霉素等25、糖皮質(zhì)激素藥理作用：“.

33、Metabolism1）Carbohydrate metabolism: In the liver, in crease glyc on eoge nesis, facilitate syn thesis of glycogen. In the periphery, slow down the oxidation of glucose, reduce the utilization of glucose. Therefore, in crease blood glucose levels.2）Protein metabolism: To promote catabolism in lympho

34、id tissue, conn ective tissue, muscle, fat, skin. Caus ing n egative n itroge n bala nee.3) Lipid metabolism: Long-term treatment of glucocorticoids can cause fat redistribution-central obesity with increased fat in the back of the neck ( “ buffalo hump ” ) and face ( “ mo facies a”nd)a loss of fat

35、in the extremities4) Electrolyte and water balance : less potent roles similar to aldosterone-urinary reabsorptionof Na+ and water; urinary excretion of both K+ and H+. Decrease Ca2+ uptake from gut,in crease Ca2+ excreti on from kid ney decreased total body Ca2+ stores2. Antiinflammatory actionsVer

36、y potent.In early stage: to alleviate red, warm, swollen, and painful signsIn late stage: to prevent conglutination and scar formation3. Immunosuppressive actions and antianaphylaxis 免疫抑制與抗過敏To inhibit the production of mediators of inflammation, reduce the toxic actions and allergic actions.4. Anti

37、shock: especially toxic shockTo inhibit the production of multiple inflammatory cytokines, minimize tissue damageTo increase body tolerance on bacterial endotoxin5. Antitoxic effects: to endotoxin6. Permissive actions: permit other hormone to funcion.7.Other effects:1) hemopoietic system: increased

38、platelet production, erythrocyte production. neutrophils levels are increased, but the number of lymphocytes is decreased2) Central nervous system: activation3) Gastro in testi nal tract: In creased excess acid/peps in product ion. large doses cause pepticulcer4) osteoporosis 骨質(zhì)疏松5) pyretolysis 退熱6)

39、 increase stress ablity7) connective tissue and skin: inhibit the proliferation of fibroblasts.臨床應(yīng)用：1. Acute severe infectious diseases:to minimize tissue damage, to prevent sequela 后遺癥for severe bacterial infectious diseases be used with the effective antibioticsfor viral infectious diseasesnot be

40、used2. Autoimmune disease including rheumatic disorders3.Organ transplantation: to inhibiting graft rejection of organ transplantation4. Allergic diseases5. Shock: toxic shock and allergic shock(second choice after adrenaline)6. MalignanciesTo treat acute lymphocytic leukemia and lymphomas because o

41、f their antilymphocytic effects7. Replacement therapy: Acute or chronic adrenal insufficiency8.Skin diseases不良反應(yīng)：1. withdrawal of steroid therapyacute adrenal insufficiency: resulted from rapid withdrawal glucocorticoids after prolonged therapy2. large dose, long time using GC hypercorticism Cushing

42、 's disease. Induce or worsen the infectionsCardiovascular system: renal Na+ retention, may lead to hypertension and atherosclerosis GI tract: can iduce peptic ulcerOsteoporosis, muscular atrophy, slow the healing of the woundGlaucoma 青光眼3. Contraindicationspeptic ulcer diseaseheart disease/hype

43、rtension with congestive heart failurepsychosis 精神病diabetesosteoporosisglaucomaherpes simplex infection 單純性皰疹感染曾考問題：簡述糖皮質(zhì)激素類藥物治療感染性疾病的意義及應(yīng)用注意事項(xiàng) 簡述糖皮質(zhì)激素類藥物的抗炎作用機(jī)制 糖皮質(zhì)激素的藥理作用和臨床應(yīng)用 糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)及禁忌癥 大量長期使用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng) 糖皮質(zhì)激素和抗菌藥的抗炎的不同機(jī)制？糖皮質(zhì)激素： 早期：增加血管的緊張性，減輕充血，降低毛細(xì)血管的通透性，減輕滲出和水 腫后期：抑制毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞增生，延緩肉芽組織的形成，減輕

44、后遺癥抗菌藥： 其作用不是直接針對(duì)炎癥來發(fā)揮作用的，而是針對(duì)引起炎癥的各類細(xì)菌發(fā)生作用， 有的抗生素可抑制病原菌的生長繁殖，有的則能殺滅病原菌一、抗菌藥物的作用機(jī)制1、抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成：青霉素類、頭孢類、萬古霉素2、改變胞漿膜的通透性：兩性霉素：結(jié)合麥角固醇，形成孔道；多粘菌素類3、 抑制蛋白質(zhì)的合成：大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素、氯霉素：50S;氨基糖苷類、四環(huán)素：30S;4、 影響核酸代謝：喹諾酮：抑制DNA 回旋酶；灰黃霉素：抑制鳥嘌呤進(jìn)入 DNA ；抗病毒 藥5、 影響葉酸代謝：磺胺類抑制二氫葉酸合成酶;TMP （甲氧芐啶）抑制二氫葉酸還原酶二、細(xì)菌耐藥性1產(chǎn)生滅活抗菌藥物的酶：b 內(nèi)酰胺

45、酶水解青霉素或頭孢菌素的b 內(nèi)酰胺環(huán)2、抗菌藥物作用靶位改變：如3 內(nèi)酰胺類與 PBPS結(jié)合鏈霉素：P10蛋白改變；利 福平：RNA多聚酶3亞基的改變3、 改變細(xì)菌外膜通透性：細(xì)菌孔道蛋白質(zhì)組成、數(shù)目、功能改變：如G-桿菌對(duì)氨基甙類 耐藥。4、 影響主動(dòng)流出系統(tǒng)：四環(huán)素、氟喹諾酮類、氯霉素、3內(nèi)酰胺類等通過主動(dòng)泵出而耐藥。三、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用1繁殖期殺菌藥：青霉類、頭孢菌素類2靜止期殺菌藥：氨基甙類（鏈霉素）、多粘菌素類3速效抑菌藥：四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素）4. 慢效抑藥藥：磺胺類1+2 :協(xié)同（增強(qiáng)）1+3 :拮抗（可能）2+3 , 2+4：協(xié)同3+4 :協(xié)同1+4：無關(guān)作用，有時(shí)協(xié)同四、1-4代頭孢比較，青霉素的缺點(diǎn)*代G+G-綠膿酶穩(wěn)定性溶解性腎毒性應(yīng)用+一耐青霉素酶；可被G-產(chǎn)3內(nèi)酰胺破壞水溶性高+耐藥金葡菌、 其他敏感G+*+一對(duì)G-的3內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定脂溶性+/-G-感染-三-+/+/+對(duì)G-產(chǎn)3內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 性高脂溶性高，穿 透力強(qiáng)G-感染綠膿感染四+ +對(duì)3內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定穿透力強(qiáng)大對(duì)3代頭孢耐 藥菌青霉素缺點(diǎn)：不耐酸、不能口服；不耐青霉素酶，耐藥現(xiàn)象明顯；抗菌譜窄、對(duì)腸道陰 性桿菌無效；可引起過敏反應(yīng)和發(fā)生赫氏反應(yīng)（ Penicillin治療螺旋體感染時(shí)，患者原有癥 狀加重，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、咽痛、肌