慢性心衰中醫(yī)辨證論記

1、慢性心衰中醫(yī)辨證論記-二里中心醫(yī)院 丁濤慢性心衰是內(nèi)科常見病、多發(fā)病，其見于冠心病、高心病、 肺心病、風(fēng)心病、擴(kuò)心病等多種心源性疾病中后期。臨床以“呼 吸困難、心悸、水腫”為主要臨床表現(xiàn)，西醫(yī)以強(qiáng)心利尿、改善 供血及原發(fā)病治療為主，病程遷延，死亡率高。患者生活質(zhì)量 差。近年來本人運(yùn)用中醫(yī)理論，辨證論治此類疾病，取得了較 好療效。 文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)慢性心衰中后期均出現(xiàn)不同程度全心衰的主要癥狀，而以 水腫為最常見表現(xiàn)，中醫(yī)無“心衰”病名，散見于“心悸、胸痹、 水腫”等條目下，本文主要針對(duì)心衰水腫做以介紹。歷代醫(yī)家治療此類疾病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)， 上溯至仲景傷寒雜病論，下 延至近現(xiàn)代醫(yī)療

2、名家論醫(yī)集。 中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性心衰是“心臟” 本系疾病，但根據(jù)五行理論，與肝、脾、肺、腎又密切相關(guān)， 本人認(rèn)為此類疾病系虛實(shí)夾雜， 水瘀互結(jié)，以氣虛、陽虛為主， 但與痰濕、氣滯、瘀血密不可分。臨床表現(xiàn)多樣化。據(jù)本人多 年臨床觀察，將心衰水腫分為五型，即脾虛濕盛型，氣虛水停 型，氣滯水停型，水瘀互結(jié)型，陽虛水泛型。采用湯、散、丸 劑相結(jié)合辦法，即水腫急性期以中藥湯劑為主，緩解期以中藥 丸、散劑鞏固，取得滿意療效。文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)脾虛濕盛型：素體脾胃虛弱，飲食失調(diào)，脾胃運(yùn)化失常，證見：氣短、咳喘、水腫伴食納差，食后腹脹、心悸、疲乏，大便溏薄，小便清長(zhǎng)或少，面黃脈細(xì)弱。治宜健脾利水，

3、溫運(yùn)中焦，中運(yùn)正常，精微四布，水液循其常到，腫滿自消。方劑： 六君子湯+實(shí)脾飲。 文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)水瘀互結(jié)型：水停濕阻，氣滯血瘀，三焦氣化不利，證見： 水腫延久不退，腫勢(shì)輕重不一，皮膚瘀斑，口唇，甲床紫紺， 肝、脾腫大，舌紫暗，苔白脈沉細(xì)澀。治宜活血化瘀，化氣行 水。方劑：桃花四物湯+五苓散，益母草，澤蘭 文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)氣虛水停型：平素體虛易感，肺氣虛弱，宣發(fā)失常，通調(diào)不利，證見：動(dòng)則氣短、多汗、咳喘、腫勢(shì)不甚或遷延，面色 皖白，舌淡脈浮大無力，治宜益氣固表，化氣利水，方劑：防 杞黃芪湯+人參、茯苓皮。 文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)氣滯水停型：肝失疏泄，氣機(jī)不暢

4、，水飲內(nèi)停，證見：胸肋脹滿不疏，曖氣腹脹，或胸痛，走竄不定，伴咳喘、水腫或 氣腫，腫無定處，面色青灰，舌暗脈弦，治宜疏肝理氣，調(diào)暢水道，方劑：柴胡疏肝散+五皮飲。 文檔收集自網(wǎng)絡(luò)，僅用于個(gè)人學(xué)習(xí)陽虛水泛型：久病及腎，命門火衰，氣化蒸騰無力，水飲 內(nèi)停，癥見腰酸冷痛，四肢不溫，怯寒神疲，喘促難臥，心悸 胸悶，腹大脹滿，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無力，治宜 溫腎助陽，化氣行水，方劑：真武湯+濟(jì)生腎氣丸。 文檔收集自網(wǎng)絡(luò)， 僅用于個(gè)人學(xué)習(xí) 以上分型臨證時(shí)詳加辨析，隨癥加減，待水腫消退后改為丸、散劑善后。可用通用方：人參 100g黃苓80g白術(shù)80g桃 仁60g紅花60g三七50g桂枝50g附子60g漢防杞60g益母 草60g琥珀40g茯苓80g澤瀉50g酸棗仁60g為基礎(chǔ)方，氣 虛甚加紫河車；瘀血甚：加穿山甲、水蛭；腎陰虛：加二至丸； 痰濕甚：加姜夏、萊菔子。研至細(xì)末，根據(jù)患者喜好，制成散 劑或丸劑堅(jiān)持服用，可