酒泉市人民醫(yī)院

1、酒泉市人民醫(yī)院 （陸興蓉 黨委書記）2009年上半年落實(shí)酒泉市衛(wèi)生工作重點(diǎn)情況的匯報(bào)2009年上半年在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市衛(wèi)生局的具體幫助指導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十七大精神，學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，以全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神和省、市衛(wèi)生工作會(huì)議精神為重點(diǎn)，堅(jiān)持抓好項(xiàng)目建設(shè)；抓好公共衛(wèi)生管理工作；抓好中醫(yī)藥建設(shè)工作；抓好重大傳染性疾病和流行性疾病的防控，進(jìn)一步提高應(yīng)對(duì)突發(fā)災(zāi)害事件的監(jiān)測(cè)、預(yù)警、處置能力，整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源，進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，堅(jiān)持不懈地抓好醫(yī)療服務(wù)，繼續(xù)開展“醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理年”活動(dòng)，持續(xù)保持三甲醫(yī)院服務(wù)水平，為創(chuàng)建平安醫(yī)院、確保安全的診療環(huán)境，落實(shí)各項(xiàng)扶貧

2、濟(jì)困政策，積極推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化管理，做出了積極努力，較好地完成了2009年上半年衛(wèi)生工作任務(wù)。一、落實(shí)衛(wèi)生工作目標(biāo)責(zé)任書，圓滿完成上半年工作任務(wù)。 截至6月底完成經(jīng)濟(jì)總收入：6553.2萬元(財(cái)政510萬)；藥品收入：2095.3 萬元；占總收入的 34.26 %；與上年比較下降了0.09 %。醫(yī)療服務(wù)收入3896.1萬元 ；占總收入的63.18 %；與上年度(62.8)比較增長(zhǎng)了0.38%;其他收入548萬元；百元業(yè)務(wù)收入的業(yè)務(wù)支出為90.4元，資產(chǎn)負(fù)債率為36.53%；固定資產(chǎn)增長(zhǎng)率74.62 %；凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率29.86%，固定資產(chǎn)收益率61.38，總支出:6031.3萬元。2009

3、年上半年醫(yī)院完成門診量130053人，門診平均診療費(fèi)58元，出院病人數(shù)8755次，平均住院費(fèi)5080元;出入院診斷符合率98%；床位使用率78.85%，病人平均住院日9.87天；醫(yī)院感染率2%，傳染病上報(bào)率100%；無菌切口感染率0%；產(chǎn)婦死亡率0；住院病人死亡率 1.54%；活產(chǎn)嬰兒死亡率0；臨床診斷與病理診斷符合率90.50%；護(hù)理文書書寫合格率99.6%，無菌物品消毒滅菌合格率100%，急救物品合格率100%，護(hù)理技術(shù)操作合格率91.35%。用以還貸外國(guó)政府貸款，目前還貸21萬美元，還有27.3萬美元，計(jì)劃于2014年底全部結(jié)清。二、緊扣衛(wèi)生工作目標(biāo)責(zé)任書內(nèi)容，鞏固三甲醫(yī)院成果，全面提升

4、醫(yī)療質(zhì)量。2009年上半年醫(yī)院把醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作作為主線貫穿在醫(yī)院工作的始終，召開三次專題會(huì)議研究部署“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，成立了由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員擔(dān)任各管理組組長(zhǎng)，行政職能科室主任具體督辦的醫(yī)院管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了“醫(yī)院管理年”活動(dòng)方案。為強(qiáng)化質(zhì)量管理意識(shí)，醫(yī)院每月定期召開全院科主任、護(hù)士長(zhǎng)、二級(jí)醫(yī)師大會(huì)，從醫(yī)療安全與服務(wù)主體抓起，強(qiáng)化全員參與意識(shí)；堅(jiān)持自查自糾、自我整改相結(jié)合，在全院開展醫(yī)療安全與“三級(jí)三嚴(yán)”業(yè)務(wù)查房與技術(shù)比武活動(dòng)，規(guī)范了查房程序與急救技能，提高業(yè)務(wù)查房的內(nèi)涵，提高了年輕醫(yī)生的診療急救水平。二是規(guī)范了執(zhí)業(yè)行為。為全面提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和規(guī)章制度

5、，使整個(gè)醫(yī)護(hù)過程做到了依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)，保護(hù)了患者的基本權(quán)益。三是加大了中層管理人員職責(zé)和責(zé)任追究，明確了領(lǐng)導(dǎo)班子成員是醫(yī)院質(zhì)量安全管理的第一責(zé)任人，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期研究確保醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的措施會(huì)議，確定每月重點(diǎn)工作，組織經(jīng)常性的監(jiān)督檢查，并針對(duì)存在的問題落實(shí)改進(jìn)意見和措施，全年沒有發(fā)生重大的醫(yī)療安全事故。四是組織全院科主任、護(hù)士長(zhǎng)和職工認(rèn)真學(xué)習(xí)了十三項(xiàng)重要的核心醫(yī)療制度和執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例護(hù)士管理辦法、傳染病防治法、獻(xiàn)血法、醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定等有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，并針對(duì)外地出現(xiàn)的醫(yī)療問題，進(jìn)一步完善了本院的醫(yī)療質(zhì)量管理制度，制定下發(fā)了酒泉市醫(yī)院臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集、收取結(jié)果報(bào)告管

6、理及實(shí)施細(xì)則；酒泉市醫(yī)院病歷質(zhì)量及病案管理規(guī)定；酒泉市醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系試行方案；各科利用晨會(huì)交班組織工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)與崗位職責(zé)及制度，通過學(xué)習(xí)增強(qiáng)了全院職工的守法意識(shí)。五是加強(qiáng)了醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，維護(hù)患者安全。醫(yī)院先后制定下發(fā)了醫(yī)院新技術(shù)與新業(yè)務(wù)管理辦法，植入性醫(yī)療器械監(jiān)督管理暫行規(guī)定，嚴(yán)格對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備、器官移植、介入技術(shù)、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)的準(zhǔn)入及臨床應(yīng)用管理。醫(yī)院無非法聘用醫(yī)務(wù)人員及聘用無資質(zhì)人員現(xiàn)象。對(duì)來院三年以上仍未取得執(zhí)業(yè)證書者人員進(jìn)行了清理。對(duì)目前未取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員（主要是近兩年畢業(yè)學(xué)生）加以整頓，督促學(xué)習(xí)，盡快取得執(zhí)業(yè)資格，并在老師的

7、帶教下進(jìn)行工作。六是加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)外醫(yī)療廣告宣傳管理，正確引導(dǎo)患者就醫(yī)治病。并嚴(yán)格按照衛(wèi)生部醫(yī)療廣告管理辦法，嚴(yán)把審查關(guān)。嚴(yán)把廣告宣傳關(guān)，杜絕夸大、虛假、違法內(nèi)容，做到了正確引導(dǎo)患者，誠信執(zhí)業(yè)。七是認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例，全院沒有對(duì)外出租承包科室或開展各種非法醫(yī)療活動(dòng)，各科開展的新業(yè)務(wù)報(bào)醫(yī)教部備案，并建立了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專家小組專門對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)及新業(yè)務(wù)進(jìn)行評(píng)估并報(bào)衛(wèi)生局批準(zhǔn)。對(duì)外邀請(qǐng)專家來院會(huì)診、手術(shù)、講學(xué)進(jìn)行備案、審查。八是落實(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，改變兩級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制的診療模式，實(shí)行24小時(shí)二級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，提高診療水平，更好的為患者服務(wù)。對(duì)年輕醫(yī)生進(jìn)行了查房質(zhì)量現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)檢查帶教工作。規(guī)范了臨床

8、科主任、二級(jí)醫(yī)師查房模式，提高了醫(yī)療教學(xué)和查房的質(zhì)量。九是根據(jù)甘肅省醫(yī)院管理學(xué)會(huì)編寫的病歷書寫規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病歷的內(nèi)容和格式進(jìn)行補(bǔ)充完善，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)書寫，對(duì)病歷實(shí)行三級(jí)審查制，加強(qiáng)了病歷歸檔與檢查考評(píng)處罰力度，甲級(jí)病案率達(dá)到98%，無丙級(jí)病歷。十是進(jìn)一步強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重癥患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病歷討論制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度，力求做到人人知曉，落實(shí)到位。完善了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、省內(nèi)專家聯(lián)系制度，進(jìn)一步規(guī)范了請(qǐng)示匯報(bào)制度，加強(qiáng)了住院病人和新業(yè)務(wù)開展的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有力地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全性的提升。十

9、一是合理檢查、合理用藥，因病施治。根據(jù)患者病情需要實(shí)施檢查，控制不必要的大型檢查，按照安全、有效的原則選擇用藥，盡量為患者選擇同類低價(jià)藥品，并按照上級(jí)要求進(jìn)行藥品跟標(biāo)及降價(jià)。切實(shí)減輕患者的負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法，進(jìn)一步加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，開展處方點(diǎn)評(píng)工作。利用“臨床用藥管理組”、“醫(yī)院臨床藥學(xué)室”，每月抽查病人用藥情況，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)過度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)，并通過醫(yī)院藥訊及時(shí)通報(bào)有關(guān)情況。十二是強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，按照醫(yī)師定期考核管理辦法，對(duì)全院醫(yī)療、醫(yī)技人員、護(hù)理人員進(jìn)行“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)和考試，以選拔全省醫(yī)療護(hù)理技能大賽選手為契機(jī)開展全院性的技術(shù)練兵活動(dòng)，通

10、過層層選拔，專門培訓(xùn)，個(gè)別輔導(dǎo)等措施，提高了全院醫(yī)務(wù)人員基本技能和基礎(chǔ)水平，引發(fā)了新一輪學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技能的熱情，造就了濃郁的學(xué)習(xí)氛圍。十三是加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。繼續(xù)實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理考核與績(jī)效工資掛鉤制度，每月重點(diǎn)檢查門、急診質(zhì)量、會(huì)診、搶救、處方、病歷、術(shù)前討論及操作流程，在初始質(zhì)量監(jiān)控上由科室對(duì)每個(gè)崗位及每個(gè)人員進(jìn)行考評(píng)；在環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控上由醫(yī)教部、護(hù)理部以日檢查、夜查房等形式強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理；在終末質(zhì)量控制上由主管業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)教部、護(hù)理部、醫(yī)院感染進(jìn)行督促，確保質(zhì)量管理落到實(shí)處。十四是加強(qiáng)了急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。目前醫(yī)院急救中心專業(yè)設(shè)置合理，人員配置結(jié)構(gòu)和數(shù)

11、量合理，急診、會(huì)診到位迅速，常用急救藥品和器械完好率100%，入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。上半年出診2100多次，搶救成功率98%。十五是認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法，認(rèn)真開展臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制，臨床實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，所抽項(xiàng)目全部合格。加強(qiáng)臨床科室合理用血，保證血液安全，無非法自采血、自供血液情況，全院成份輸血比例達(dá)95.7%以上。十六是認(rèn)真落實(shí)國(guó)家關(guān)于發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的精神，參加了全省開展的名中評(píng)選活動(dòng)，并按計(jì)劃向省廳推選多批醫(yī)生參加全省“西學(xué)中”和中醫(yī)師培訓(xùn)活動(dòng)，通過對(duì)中醫(yī)學(xué)科人才的重視和培養(yǎng)，加大我院中醫(yī)?？剖聵I(yè)的發(fā)展進(jìn)步；明確重點(diǎn)工作任務(wù)，抓好黨務(wù)、院務(wù)公開工作，制定下發(fā)了黨

12、務(wù)、院務(wù)公開工作實(shí)施意見，明確界定了公開的范圍和重點(diǎn)，增強(qiáng)了醫(yī)院工作的透明度，多渠道強(qiáng)化和規(guī)范了各項(xiàng)監(jiān)督機(jī)制，使院務(wù)公開落到了實(shí)處。做好醫(yī)院信息交流，增強(qiáng)醫(yī)院凝聚力，塑造醫(yī)院良好形象。采取多渠道、多視角、直觀的報(bào)道先進(jìn)科室和優(yōu)秀個(gè)人。同時(shí)積極宣傳科室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，為新人搭建展示個(gè)人才能的舞臺(tái)，有力地促進(jìn)了醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展建設(shè)。已發(fā)行院報(bào)4期，3200余份，文稿60余篇，在酒泉日?qǐng)?bào)、飛天周刊上開設(shè)“天使情懷”專題，對(duì)重點(diǎn)科室、名醫(yī)名家進(jìn)行了宣傳。上報(bào)衛(wèi)生信息38篇；院內(nèi)網(wǎng)站編輯供稿70余篇，較好地宣傳了醫(yī)院，擴(kuò)大了醫(yī)院的知名度和影響力，受到了社會(huì)各界的好評(píng)。在全院開展人文關(guān)懷教育，以體會(huì)患者之心，

13、體恤患者之痛，樹立醫(yī)苑風(fēng)范之德教育職工愛心對(duì)待患者，珍惜工作崗位，以精湛的技術(shù)為患者服務(wù)，舉辦了全院職工感恩教育演講會(huì)，人文醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，科學(xué)發(fā)展觀實(shí)踐活動(dòng)演講會(huì)，激發(fā)了全院職工愛崗敬業(yè)的熱情。三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，努力提高護(hù)理水平。在臨床護(hù)理中始終貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，正確實(shí)施護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護(hù)理服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。根據(jù)各?？铺厣?，制定疑難、危重病人護(hù)理計(jì)劃、健康教育計(jì)劃，危重患者護(hù)送流程，修訂完善了護(hù)理病歷，簡(jiǎn)化了書寫程序，把重點(diǎn)放在護(hù)理病人上。為嚴(yán)格控制護(hù)理質(zhì)量，每周組織一次護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，每月組織一次全院護(hù)理業(yè)務(wù)查房，每季度組織一次危重、疑

14、難護(hù)理病例討論。認(rèn)真落實(shí)三查七對(duì)制度，強(qiáng)化護(hù)理人員的培訓(xùn)考核力度，并以全省護(hù)理技術(shù)比武為契機(jī)，在全院掀起了技術(shù)比武熱潮，選拔優(yōu)秀護(hù)理人員參賽?！?.12”護(hù)士節(jié)在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的積極參與下，舉辦了形式多樣的慶典活動(dòng)，以多種形式激發(fā)白衣天使無私奉獻(xiàn)、愛崗敬業(yè)的高尚職業(yè)道德，收到了很好的活動(dòng)效果。四、加強(qiáng)科研教育與教學(xué)管理工作，不斷提升三級(jí)甲等醫(yī)院的檔次。主辦了“糖尿病治療新進(jìn)展培訓(xùn)班”及“耳鼻喉疾病診療新進(jìn)展培訓(xùn)班”。外請(qǐng)專家90余人次來我院進(jìn)行指導(dǎo)、會(huì)診、手術(shù)。積極組織實(shí)施甘肅省“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，共派16人赴肅北、阿克塞開展衛(wèi)生支農(nóng)工作，全面落實(shí)對(duì)阿克塞縣醫(yī)院的幫扶任務(wù)。全院組織醫(yī)療、

15、醫(yī)技人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)8次，外請(qǐng)專家講座2次，新業(yè)務(wù)介紹會(huì)1次。組織全院病例討論8次，聯(lián)科病例討論42次。繼續(xù)開展“兩段式教學(xué)”工作。改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量，在教學(xué)場(chǎng)地、教學(xué)用具、學(xué)生食宿、教學(xué)時(shí)間等有關(guān)環(huán)節(jié)給予保障，保證了“兩段式”教學(xué)工作的順利實(shí)施，教學(xué)管理、教學(xué)水平得到了進(jìn)一步提高。做好實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員管理。全年共接受實(shí)習(xí)生98人，接受下級(jí)醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生25人，在入科前均進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，并按照實(shí)習(xí)、進(jìn)修計(jì)劃要求，分專業(yè)、類別及層次安排了輪轉(zhuǎn)，集中授課22次，并組織實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員參加醫(yī)院組織的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論、專家講座等，每月兩次對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員在崗、學(xué)習(xí)情況及住宿進(jìn)行檢查，嚴(yán)格請(qǐng)銷假制

16、度的落實(shí)，做好實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員在院期間的管理和轉(zhuǎn)科鑒定工作。并將教學(xué)工作納入科室及科主任考核，保證了教學(xué)工作的順利開展。為進(jìn)一步加強(qiáng)科研管理工作，組織申報(bào)了2009年度科學(xué)研究立項(xiàng)19項(xiàng)；申報(bào)2008年酒泉市科技進(jìn)步獎(jiǎng)項(xiàng)目18項(xiàng)。五、規(guī)范醫(yī)療事故處理，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理。對(duì)2007-2009年以來發(fā)生的醫(yī)療糾紛進(jìn)行整理匯總，分析總結(jié)了工作中的不足和缺陷，制定了防范醫(yī)療事故發(fā)生預(yù)案和醫(yī)療事故報(bào)告制度。做到了及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范及醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)定。對(duì)重點(diǎn)部門如口腔科、手術(shù)室、導(dǎo)管室、新生兒病房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、ICU、感染科、供應(yīng)室、檢驗(yàn)科等做好消毒、隔離和醫(yī)療廢物

17、的管理，加大檢查考核的力度，并及時(shí)上報(bào)，做到有效控制和預(yù)防醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率控制在2-10%以內(nèi)。修訂和完善了酒泉市人民醫(yī)院感染管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、酒泉市人民醫(yī)院感染檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院感染科按照感染管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全院感染發(fā)病情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)醫(yī)院感染檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采樣、分析，并將結(jié)果向臨床科室反饋并與績(jī)效掛鉤，醫(yī)院感染發(fā)病情況監(jiān)測(cè)表及時(shí)上報(bào)，上報(bào)率80%。為了有效緩解城市低收入人群、農(nóng)村生活困難人群等弱勢(shì)群體的看病貴、看不起問題，醫(yī)院積極貫徹執(zhí)行酒泉市委、市政府和市衛(wèi)生局關(guān)于設(shè)立酒泉市醫(yī)院仁和社區(qū)服務(wù)中心、酒泉市濟(jì)困醫(yī)院的指示精神，按照醫(yī)用房設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，在仁和社區(qū)改造濟(jì)困醫(yī)院，醫(yī)院床位設(shè)置8

18、0張、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)全部符合酒泉市困難群體醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并已正式運(yùn)營(yíng)八個(gè)月，收治各類社區(qū)困難病人508人，完成各種治療12280；進(jìn)行社區(qū)宣教6次；免疫接種282人；一類疫苗接種220人，二類疫苗60人。減免費(fèi)用211459元。六、進(jìn)一步擴(kuò)大院務(wù)公開內(nèi)容。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥品、設(shè)備、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購規(guī)定和省、市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格。審計(jì)科按照醫(yī)院安排，對(duì)全院臨床醫(yī)技科室的收費(fèi)情況進(jìn)行了自查，基本沒有自立項(xiàng)目收費(fèi)情況。杜絕了擅自設(shè)立新的收費(fèi)項(xiàng)目，分解收費(fèi)、比照收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)情況的發(fā)生。建立信息公示制度，向社會(huì)公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，拓寬社會(huì)監(jiān)督渠道。在門診掛號(hào)處、住院處公布藥品、各種檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

19、，在各病區(qū)張貼酒泉市醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示手冊(cè)，利用電子顯示屏、觸摸屏等方式進(jìn)行了醫(yī)療價(jià)格公示；利用半年時(shí)間對(duì)醫(yī)院微機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造，使住院、門診化價(jià)收費(fèi)程序、辦公系統(tǒng)更趨科學(xué)化、智能化。完善住院患者費(fèi)用一日清制度，完善患者價(jià)格咨詢和費(fèi)用查詢，出院提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單，接受人民群眾的監(jiān)督。院務(wù)進(jìn)一步公開，制定下發(fā)了酒泉市醫(yī)院院務(wù)公開實(shí)施方案，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)等十個(gè)方面、61項(xiàng)內(nèi)容全部公開。重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制及責(zé)任追究制，分清級(jí)次，責(zé)任到人。向社會(huì)公布投訴電話及設(shè)立意見箱，定期召開社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)，發(fā)放意見表，接受社會(huì)與病人的監(jiān)督。財(cái)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理的原則，部門、科室沒有私自設(shè)

20、立“帳外帳”、“小金庫”情況。并被市政府推薦為“院務(wù)公開”先進(jìn)單位。七、加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，積極抓好治理商業(yè)賄賂工作。醫(yī)院黨委利用中心組學(xué)習(xí)、支部組織生活、科室會(huì)議等組織黨員、干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)中央、省、市紀(jì)委會(huì)議精神及有關(guān)文件精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)觀的教育實(shí)踐活動(dòng)，即“學(xué)習(xí)與實(shí)踐活動(dòng)相結(jié)合；與解決工作中的實(shí)際問題相結(jié)合；與監(jiān)督制約機(jī)制相結(jié)合的要求”，緊密聯(lián)系實(shí)際，組織黨員干部及職工在思想、學(xué)習(xí)、工作等方面，深入開展學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的主題教育活動(dòng)。首先在全院集中開展人文醫(yī)學(xué)教育；目前進(jìn)行了十四期，培訓(xùn)人員400多名。其次，對(duì)照黨風(fēng)廉政建設(shè)目標(biāo)管理責(zé)任書要求，對(duì)醫(yī)院物資采購程序及環(huán)節(jié)進(jìn)

21、行規(guī)范，對(duì)各種物資的購貨渠道、招標(biāo)程序、管理辦法進(jìn)行認(rèn)真的摸底排查，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院衛(wèi)生耗材、器械、物資管理采購程序，杜絕了管理工作中出現(xiàn)的漏洞，保證國(guó)家和醫(yī)院的公共財(cái)產(chǎn)和利益不受損失。并于近期多次召開了固定資產(chǎn)委員會(huì)、高值易耗品采購會(huì)議，在已有的醫(yī)院藥械后勤物資招標(biāo)采購管理辦法、醫(yī)療設(shè)備購置審批使用管理辦法、高值易耗衛(wèi)生材料管理辦法、醫(yī)療設(shè)備使用報(bào)損管理辦法基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院物資采購的制約機(jī)制，從機(jī)制上、體制上、制度上健全了監(jiān)督制約機(jī)制，從源頭上杜絕了物資采購上的不規(guī)范、不廉潔行為，從而使醫(yī)院物資采購工作更加科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。八、狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹立白衣天使的良好形象。大力弘揚(yáng)白求恩

22、精神，以模范先進(jìn)事跡教育廣大職工，發(fā)揚(yáng)救死扶傷、治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，使患者能夠享受到滿意的醫(yī)療服務(wù)。1、繼續(xù)以維護(hù)人民群眾根本利益為目的，堅(jiān)持“標(biāo)本兼職，糾建并舉”的方針，以規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量改善服務(wù)態(tài)度為主要內(nèi)容，以治理“回扣”、“紅包”、開單提成、大處方、亂收費(fèi)為重點(diǎn)，強(qiáng)化教育、完善制度、端正工作態(tài)度、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，認(rèn)真解決醫(yī)務(wù)人員在思想、組織、作風(fēng)以及工作方面的問題，不斷增強(qiáng)職工隊(duì)伍的創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力。2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)德考評(píng)制度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀(jì)律教育和法制教育，加強(qiáng)病員回訪工作制度的落實(shí)，認(rèn)真處理群眾投訴、舉報(bào)，嚴(yán)肅查處損害集體、群

23、眾利益的行為。加大了對(duì)患者及其家屬征求意見的力度，每月一次的發(fā)放征求意見表，每月一次召開病人座談會(huì)，及時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題即知即改，出院病人隨訪率達(dá)到85%以上，滿意率達(dá)到96.3%，職工滿意率98%以上，40多位患者贈(zèng)送感謝信或錦旗。九、抓好精神文明、綜合治理和工青婦、老干部工作加強(qiáng)醫(yī)院綜合治理管理工作，為患者創(chuàng)造和諧的就醫(yī)環(huán)境。在強(qiáng)化科室管理落實(shí)目標(biāo)管理責(zé)任制考核的同時(shí)，進(jìn)一步加大了月檢查考核力度，上半年內(nèi)沒有發(fā)生任何安全責(zé)任事故。加強(qiáng)對(duì)工、青、婦組織的領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)職工代表大會(huì)，提出的良好意見和建議，保障職工各項(xiàng)權(quán)益不受侵害。開展豐富多彩的職工籃球比賽，增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力、向心力。通過醫(yī)教部、護(hù)理部

24、組織的崗位練兵、技術(shù)比武活動(dòng)。工會(huì)、共青團(tuán)組織舉辦“三八”拔河比賽、“5.4”、“5.12”慶?；顒?dòng)，專家義診等活動(dòng)，豐富了醫(yī)院文化內(nèi)涵，凝聚了愛崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)奉獻(xiàn)的醫(yī)院精神。十、嚴(yán)格藥械管理，改善醫(yī)院診療環(huán)境、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗做好后勤保障。嚴(yán)格藥械物資的管理，優(yōu)質(zhì)、高效、低耗地做好后勤保障。上半年，總務(wù)科安全地完成了供水供電任務(wù)，無事故發(fā)生。在項(xiàng)目建設(shè)上，醫(yī)院通過各方考查，院務(wù)委員會(huì)論證，借貸投資7000多萬元修建31500平方米的門（急）診大樓，前期準(zhǔn)備工作已經(jīng)完成，目前已經(jīng)進(jìn)行地基開挖，計(jì)劃2012年完工并投入使用。在實(shí)施以上重點(diǎn)計(jì)劃方面，均實(shí)行周匯報(bào)月跟蹤制度，如門診大樓修建；仁和衛(wèi)生社

25、區(qū)建設(shè)；醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全督查工作；中醫(yī)藥建設(shè)等全部列入重點(diǎn)的緊迫完成項(xiàng)目，通過院科兩級(jí)強(qiáng)化落實(shí)，保證了工作計(jì)劃的順利完成，今后還將繼續(xù)努力奮斗。十一、目前存在和需解決的問題（一）醫(yī)務(wù)科1、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系未完全落實(shí)。2、進(jìn)一步加強(qiáng)三基三嚴(yán)訓(xùn)練，以提高危重患者搶救成功率。（二）急救中心1、設(shè)備方面：急需爭(zhēng)取政府支持，配置呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x等設(shè)備以滿足突發(fā)事件和正常病人搶救需要。2、醫(yī)護(hù)人員緊張。部分醫(yī)師需要進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)。（三）ICU病房布局欠合理，特殊病感染病人不能與其他病人分開，沒有完全達(dá)到ICU病房設(shè)計(jì)要求和院內(nèi)感染控制的要求。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員正在考取上崗證，因資質(zhì)問題，工作中

26、存在安全隱患。3、護(hù)理人員不足沒有達(dá)到床位配置要求。（四）血液透析室：透析機(jī)不夠，現(xiàn)有2臺(tái)用于普通病人。根據(jù)衛(wèi)生部通知要求，乙肝病人必需專機(jī)透析，目前乙肝患者和丙肝患者無機(jī)透析，存在交叉感染的危險(xiǎn)。（五）新生兒病房，根據(jù)三甲醫(yī)院要求，目前還缺少以下設(shè)施：新生兒呼吸機(jī)（CPAP）一臺(tái)；新生兒氣管插管用全套設(shè)備：（六）手術(shù)麻醉科，基礎(chǔ)設(shè)施：如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)需更新；疼痛門診及病房是三級(jí)甲等醫(yī)院所需項(xiàng)目，現(xiàn)在人員不夠。今后我們還將繼續(xù)提高全院職工的綜合水平與醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，更進(jìn)一步地改善醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件的救治防控水平，更進(jìn)一步地提升三級(jí)的醫(yī)院醫(yī)療、急救、預(yù)防、科

27、研教學(xué)水平。關(guān)于二00九年衛(wèi)生工作目標(biāo)管理責(zé)任書任務(wù)落實(shí)情況匯報(bào)（醫(yī)教部）根據(jù)酒市醫(yī)發(fā)【2009】51號(hào)關(guān)于二00九年衛(wèi)生工作目標(biāo)管理責(zé)任書任務(wù)分解表的通知要求，現(xiàn)將醫(yī)教部工作任務(wù)完成匯報(bào)如下：一、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，明確崗位現(xiàn)職，科室工作年有計(jì)劃，月有重點(diǎn)，周有安排，每月有檢查反饋。二、在落實(shí)十三項(xiàng)核心醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度：1. 制定下發(fā)酒泉市醫(yī)院臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集、收取結(jié)果報(bào)告管理及實(shí)施細(xì)則（酒市醫(yī)發(fā)【2009】31號(hào)文件） 2. 制定下發(fā)酒泉市醫(yī)院病歷質(zhì)量及病案管理規(guī)定（酒市醫(yī)發(fā)【2009】34號(hào)文件） 3. 制定下發(fā)酒泉市醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系試行方案（酒市醫(yī)發(fā)【20

28、09】56號(hào)文件） 三、按照以醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全為重點(diǎn)的專項(xiàng)活動(dòng)實(shí)施方案，對(duì)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量做了如下管理：1. 病歷書寫質(zhì)量：病歷嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范按時(shí)書寫，及時(shí)打印。 2. 嚴(yán)格交接班制度，落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制：要求各科室必須由有執(zhí)業(yè)證和處方權(quán)的醫(yī)師值班，無執(zhí)業(yè)證和處方權(quán)的醫(yī)師不能單獨(dú)值班。 3. 要求各科室認(rèn)真學(xué)習(xí)落實(shí)酒泉市人民醫(yī)院關(guān)于開展以病人為中心以醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全為重點(diǎn)的專項(xiàng)活動(dòng)實(shí)施方案和酒泉市醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系試行方案的有關(guān)內(nèi)容。 4. 會(huì)診：甚急會(huì)診必須隨叫隨到，不得超過5分鐘；急會(huì)診必須在15分鐘內(nèi)到場(chǎng)，平會(huì)診不得超過24小時(shí)。會(huì)診人員必須符合會(huì)診資質(zhì)。 四、對(duì)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體

29、系要求的14項(xiàng)內(nèi)容，通過多種方式對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全進(jìn)行督查：1、每月組織質(zhì)控老專家對(duì)各科室在院病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。2、醫(yī)教部每周帶領(lǐng)臨床科主任及二級(jí)醫(yī)師進(jìn)行夜查房，對(duì)會(huì)診質(zhì)量、有創(chuàng)性診療操作質(zhì)量、知情談話、手術(shù)質(zhì)量、危重病人搶救等考核內(nèi)容進(jìn)行檢查。3、把三級(jí)查房質(zhì)量列入科主任、二級(jí)醫(yī)師考核。對(duì)疑難危重病例、聯(lián)科病例討論，要求先由科主任、二級(jí)醫(yī)師主持在科室內(nèi)討論，然后提交全院討論，以提高討論質(zhì)量。4、全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)按計(jì)劃定期進(jìn)行，近期傳染病疫情先后多次進(jìn)行了甲型H1N1流感、手足口病、鼠疫等傳染病知識(shí)的培訓(xùn)、演練、考試等，同時(shí)要求各科室根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)學(xué)習(xí)相關(guān)新業(yè)務(wù)、新知識(shí)、新技術(shù)。5、加強(qiáng)單病

30、種和各科室常見病多發(fā)病的質(zhì)控管理。收集全院37個(gè)專業(yè)41個(gè)病種的診療規(guī)范，正在整理審核準(zhǔn)備近期全院下發(fā)執(zhí)行。五、積極參加衛(wèi)生廳組織的病歷展評(píng)活動(dòng)。各臨床科室由科主任嚴(yán)格把關(guān)，科室內(nèi)選出一份優(yōu)秀病歷，全院共22份，經(jīng)病案委員會(huì)成員評(píng)選、質(zhì)控老專家從中選出了10份優(yōu)秀病歷參加全省病歷質(zhì)量點(diǎn)評(píng)及評(píng)比活動(dòng)。評(píng)比結(jié)果待反饋。六、強(qiáng)三基三嚴(yán)訓(xùn)練，參加三基比武活動(dòng)1、 院領(lǐng)導(dǎo)重視，科室緊密配合，選派了急救中心陳萍、心內(nèi)科常永茂、手術(shù)麻醉科馬樹勇、內(nèi)感染科裴雪、腫瘤科高燕于6月2-3日參加了市衛(wèi)生局舉辦的三基三嚴(yán)比武競(jìng)賽活動(dòng)，取得了名列前茅的好成績(jī)。2、 積極備戰(zhàn)2009年8-9月甘肅省衛(wèi)生廳組織的全省急救技

31、能大比武活動(dòng)。5月26-28日，醫(yī)院選派急救中心王亞宏、心內(nèi)科常永茂、心胸外科肖志明三人赴蘭州參加了全省急救技能大比武前的規(guī)范化培訓(xùn)，目前三人正在強(qiáng)化訓(xùn)練中。3、加強(qiáng)全院年青醫(yī)師的培訓(xùn)，對(duì)新分配的大學(xué)生實(shí)行暫不定科室不定崗位，進(jìn)行為期兩年的轉(zhuǎn)科學(xué)習(xí)，每2月進(jìn)行一次三基考試。六、科研教學(xué)1、上半年外出進(jìn)修10人，參加省內(nèi)外學(xué)習(xí)班38人，下鄉(xiāng)支農(nóng)16人，接受下級(jí)醫(yī)院來院進(jìn)修學(xué)習(xí)16人。2、加強(qiáng)科研工作管理，年內(nèi)申報(bào)甘肅省科技支撐支撐計(jì)劃項(xiàng)目4項(xiàng)，院內(nèi)科研立項(xiàng)44項(xiàng)。3、不斷開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)，加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)建設(shè)，消化科為省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、心外科、小兒科、婦科、產(chǎn)科等6個(gè)市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科。4、

32、加強(qiáng)急診急救人員業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，上半年急救人員參加外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)4次共6人次，確保“120”急救綠色通道暢通。5、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育覆蓋率、驗(yàn)證率達(dá)100% ，通過率達(dá)100% 。6、積極參加衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)評(píng)工作，2009年4月按照衛(wèi)生廳的通知要求上報(bào)了參加室間質(zhì)評(píng)的各種樣本。7、組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)臨床輸血技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法，保證臨床用血合理、安全。七、醫(yī)療安全管理方面1、根據(jù)酒泉市醫(yī)發(fā)200951文件關(guān)于二00九年衛(wèi)生工作目標(biāo)管理責(zé)任書和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系試行方案的要求，認(rèn)真做好醫(yī)療安全管理工作，要求各科室對(duì)每月發(fā)生的醫(yī)療投訴和糾紛情況實(shí)行月報(bào)告、零報(bào)告制度，半年來無重大醫(yī)療責(zé)任事故

33、發(fā)生。對(duì)個(gè)別科室發(fā)生的醫(yī)療糾紛積極協(xié)調(diào)及時(shí)處理，對(duì)重大醫(yī)療安全事故要求各科室及時(shí)上報(bào)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)辦公室或醫(yī)教部。自文件下發(fā)后，經(jīng)過督促檢查，大部分科室按照規(guī)定認(rèn)真執(zhí)行，但也有個(gè)別科室對(duì)發(fā)生的問題不能積極主動(dòng)配合處理。下一階段將認(rèn)真督促檢查整改，對(duì)不重視醫(yī)療安全管理造成不良后果的科室及個(gè)人按照評(píng)價(jià)體系進(jìn)行處罰。2、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員法律、法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，全院每半年集中培訓(xùn)講座一次，到位率大于90%，近半年以來要求以科室為單位，每月至少一次法律法規(guī)、規(guī)章制度培訓(xùn)講座，并有記錄，同時(shí)要求各科室每月寫出醫(yī)療安全分析報(bào)告，建立醫(yī)療安全管理登記制度，使大家規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范醫(yī)療糾紛，法律意識(shí)大大提高，下一階段繼續(xù)做

34、好此項(xiàng)工作的基礎(chǔ)上，下科室各科檢查醫(yī)療安全管理制度的落實(shí)執(zhí)行情況。八、其它1、按時(shí)完成醫(yī)療信息上報(bào)幕工作，上半年共完成12篇。2、加強(qiáng)對(duì)功能科、檢驗(yàn)科、影像科的管理，認(rèn)真落實(shí)甘肅省禁止非醫(yī)學(xué)需要鑒定的胎兒性別和選擇性別終止妊娠規(guī)定，目前院內(nèi)未發(fā)現(xiàn)此類診斷行為。3、嚴(yán)格醫(yī)學(xué)鑒定程序，加強(qiáng)婦產(chǎn)科等重點(diǎn)科室診斷證明、醫(yī)學(xué)鑒定證書的審核管理，無亂檢查、亂開證、亂做鑒定現(xiàn)象發(fā)生。4、完成對(duì)口幫扶工作，與阿克塞縣醫(yī)院簽訂幫扶協(xié)議，實(shí)現(xiàn)有計(jì)劃、有目標(biāo)幫扶。七、對(duì)專項(xiàng)活動(dòng)重點(diǎn)科室的管理（一）急救中心1. 急救中心科室設(shè)置、布局、流程符合三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，其中觀察床位15張，搶救床位5張，手術(shù)床1張。搶救設(shè)備符合三

35、甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，（包括：呼吸機(jī)3臺(tái)，除顫儀2臺(tái)，氣管插管設(shè)備5套，洗胃機(jī)3臺(tái)，心電圖機(jī)2臺(tái)，導(dǎo)尿包、清創(chuàng)縫合包多套）。設(shè)備性能相對(duì)良好，處于備用狀態(tài)。急救藥品數(shù)量充足，質(zhì)量完好，放置規(guī)范。所有急救設(shè)備及急救藥品均做到每日檢查、每班次交班。 2. 全科醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，全科共30人，其中醫(yī)生9人（副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師2人，醫(yī)師5人，無證1人），護(hù)士16人（副主任護(hù)師1人，主治護(hù)師2人，護(hù)師4人，護(hù)士8人，無證1人），司機(jī)5人。醫(yī)護(hù)人員熟練掌握了心肺復(fù)蘇、氣管插管、呼吸機(jī)應(yīng)用等搶救技術(shù)。搶救工作在科主任或主治醫(yī)師指導(dǎo)下，按搶救程序正確使用各種搶救設(shè)備，逐步提高了急危重患者搶救成功率。 3. 急救搶

36、救方案齊全，制定完善了心肺復(fù)蘇、呼吸衰竭、急性心力衰竭、休克、上消化道出血、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及多發(fā)性創(chuàng)傷等常見急危重病的搶救流程。每周安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)掌握常見急診診療規(guī)范和新進(jìn)展，提高業(yè)務(wù)水平。 4. 科間緊密協(xié)作，急診“綠色通道”暢通，認(rèn)真執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制和會(huì)診制度。 5. 加強(qiáng)急診留觀患者管理，急診留觀時(shí)間平均不超過72小時(shí)。根據(jù)病歷書寫規(guī)范格式書寫院前病歷、急診病歷、留觀病歷，加強(qiáng)落實(shí)各項(xiàng)告知簽字制度，加強(qiáng)醫(yī)療爭(zhēng)議防范意識(shí)。 （二）ICU1、人員情況：ICU現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員21名，其中醫(yī)生6名（副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師1名，住院醫(yī)師2名，），護(hù)士15名（護(hù)師6名，護(hù)士8名）。開放床位7

37、張，床位使用率 65.27%，床位周轉(zhuǎn)率61%。3、主要的儀器設(shè)備有：中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)一套、血濾機(jī)1臺(tái)、呼吸機(jī)5臺(tái)，血容量監(jiān)測(cè)儀1臺(tái)，注射泵8臺(tái)，輸液泵2臺(tái)，除顫儀1臺(tái)，所有儀器均有專人管理，各種儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。4、收治病人的范圍：各種大手術(shù)后的重癥患者；需要呼吸管理和呼吸支持的患者；多器官功能衰竭的患者；重癥胰腺炎、感染性休克及各種休克的病人；嚴(yán)重復(fù)合傷的病人和各種中毒的病人。5、制度落實(shí)：認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)十三項(xiàng)核心制度，并且結(jié)合科室實(shí)際情況制定了各級(jí)人員崗位職責(zé)，工作流程和ICU院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染的預(yù)防、留置導(dǎo)尿管所致感染的預(yù)防、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防方案等40多項(xiàng)

38、管理制度，并組織科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，抓好落實(shí)。6、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：根據(jù)年初制定的學(xué)習(xí)計(jì)劃，每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，并根據(jù)情況隨時(shí)組織學(xué)習(xí)。血液透析室：1、血液透析室人員配備齊全，布局合理，現(xiàn)有護(hù)士2名（主管護(hù)師1名，護(hù)士1名），ICU醫(yī)生輪轉(zhuǎn)到透析室負(fù)責(zé)透析期間患者的透析安全。2、血透室現(xiàn)有透析機(jī)3臺(tái)，其中一臺(tái)專用于乙肝病人的透析。3、血液透析室制定完善了各級(jí)人員的工作職責(zé)，工作流程及血液透析室醫(yī)院感染控制制度、血液透析室消毒隔離制度和各種情況下的應(yīng)急預(yù)案。4、根據(jù)血液透析室內(nèi)感染管理規(guī)范，透析室每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，透析液，護(hù)士的手和物表的細(xì)菌培養(yǎng)，經(jīng)過檢測(cè)均符合要求。5、統(tǒng)一使用一次性管道，無重復(fù)使用現(xiàn)象。

39、（三）兒科新生兒病房：于2008年3月開始新生兒監(jiān)護(hù)室改造、籌備工作，今年4月份正式使用以來，專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，布局合理。1、新生兒監(jiān)護(hù)室設(shè)備基本齊全，運(yùn)轉(zhuǎn)正常，能滿足患兒需要（先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀4臺(tái)、開放式搶救輻射臺(tái)1臺(tái)、微量注射泵14臺(tái)、嬰兒培養(yǎng)箱4臺(tái)、黃疸治療儀4臺(tái)、新生兒黃疸治療箱1臺(tái)、復(fù)蘇氣囊及配套搶救設(shè)施2套、智能血糖儀1臺(tái)等）。2、健全了新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)士工作流程。3、對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)室實(shí)行高標(biāo)準(zhǔn)管理：1）進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)室前必須更換已消毒的拖鞋或穿一次性鞋套；2）醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后必須進(jìn)行手消毒處理；3）每位患兒使用物品相對(duì)固定，奶瓶奶嘴采用1次性管理，排

40、泄物常規(guī)進(jìn)行計(jì)量登記處理；4）專人護(hù)理。護(hù)士做好患兒的床頭交接班，防止?fàn)€臀、爛襠等并發(fā)癥，發(fā)生上述情況積極進(jìn)行激光治療以終止病情發(fā)展；5）醫(yī)護(hù)人員定時(shí)與家長(zhǎng)良好溝通，做好病情反饋工作。（四）手術(shù)科室：1、實(shí)行患者病情評(píng)估制度，遵循診療規(guī)范制定診療計(jì)劃，根據(jù)病情變化和評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療方案。2、實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，重大手術(shù)報(bào)告、審批制度。3、加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量控制。4、嚴(yán)格按照危重病人搶救流程，規(guī)范三級(jí)醫(yī)師查房制度，提高搶救成功率，危重病人搶救成功率達(dá)83.8%。5、提高術(shù)前診斷與病理診斷符合率。臨床診斷與病理診斷符合率達(dá)90.3%。（五）藥劑科1. 一、抗生素合理使用 12006年4月醫(yī)院56號(hào)

41、文件明確規(guī)范抗生素三組分級(jí)管理辦法和三線藥品分類表，持續(xù)穩(wěn)妥推進(jìn)此項(xiàng)藥品管理工作。2藥劑科臨床藥師每月抽查30份住院病歷，從五個(gè)方面分析考核杭生素的使用情況，分析情況上報(bào)醫(yī)教部與考核績(jī)效掛鈞。3重申抗生素分級(jí)管理辦法及三線管理藥品2009年2月17日，醫(yī)院藥事委員會(huì)專家成員對(duì)臨床藥學(xué)工作和合理用藥進(jìn)行討論，重申抗生素分級(jí)管理辦法，修訂公布抗生素三線用藥表，一線59種，二線28種，三線9種，并以醫(yī)院文件的形式下發(fā)（酒市醫(yī)發(fā)27號(hào)文件）。45月4號(hào)轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用有關(guān)問題的通知：嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥。嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物的應(yīng)用。嚴(yán)格控制抗菌藥物分級(jí)管理制度。加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。公布我院常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物目錄。5處方管理每月隨機(jī)抽取門診處方，每季度將點(diǎn)評(píng)結(jié)果在藥訊刊登，統(tǒng)計(jì)全年資料，門診處方抗生素使用率平均17.33%，每張?zhí)幏狡骄痤~64.12元。1. 二、臨床藥學(xué)工作 1. 藥品不良反應(yīng) 醫(yī)院藥品不良反應(yīng)組織機(jī)構(gòu)健全，成員19人，專職監(jiān)測(cè)聯(lián)絡(luò)員2人，監(jiān)測(cè)信息員56人，對(duì)藥品不良反應(yīng)，積極收集信息，主動(dòng)上報(bào)。2. 治療藥物監(jiān)測(cè) 繼續(xù)與蘭大二院合作開展治療藥物監(jiān)測(cè)，有效指導(dǎo)