中醫(yī)護(hù)理學(xué)緒論

1、 教學(xué)內(nèi)容 一、熟悉中醫(yī)護(hù)理發(fā)展簡(jiǎn)史 二、掌握中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基本特點(diǎn)掌握中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基本特點(diǎn) 三、中醫(yī)護(hù)理學(xué)的地位和作用 四、中醫(yī)護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)辦法 中醫(yī)護(hù)理概念： 是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，施以獨(dú)特的中醫(yī)臨床操作技術(shù)與護(hù)理，與醫(yī)療共同擔(dān)負(fù)著對(duì)患者及老、弱、幼、殘進(jìn)行全身心照顧的一門應(yīng)用性學(xué)科。 中醫(yī)護(hù)理學(xué)形成萌芽時(shí)期 春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期 漢唐時(shí)期 近代及現(xiàn)代 明清時(shí)期 宋金元時(shí)期中醫(yī)護(hù)理發(fā)展簡(jiǎn)史 （一）萌芽時(shí)期黃帝內(nèi)經(jīng) 黃帝內(nèi)經(jīng)分靈樞、素問(wèn)兩部分，為古代醫(yī)家托軒轅黃帝名之作，為醫(yī)家、醫(yī)學(xué)理論家聯(lián)合創(chuàng)作，一般認(rèn)為成書于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期。在以黃帝、岐伯、雷公對(duì)話、問(wèn)答的形式闡述病機(jī)病理的同時(shí)，主張不治已病，而治未

2、病，同時(shí)主張養(yǎng)生、攝生、益壽、延年。是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典著作之一(黃帝內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、傷寒雜病論、神農(nóng)本草經(jīng))，是我國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中現(xiàn)存成書最早的一部醫(yī)學(xué)典籍。是研究人的生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)、治療原則和藥物學(xué)的醫(yī)學(xué)巨著。在理論上建立了中醫(yī)學(xué)上的“陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)”、“脈象學(xué)說(shuō)”“藏象學(xué)說(shuō)”等。 （二）春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期 黃帝內(nèi)經(jīng) 是我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，奠定了中醫(yī)護(hù)理學(xué)的理論基礎(chǔ) 天人合一說(shuō)與生活護(hù)理、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、病情觀察、護(hù)理診療技術(shù) 成書時(shí)間：春秋至戰(zhàn)國(guó)時(shí)代神農(nóng) 神農(nóng)本草經(jīng)又名神農(nóng)本草，簡(jiǎn)稱本草經(jīng)或本經(jīng)，中國(guó)現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著。撰人不詳，“神農(nóng)”為托名。全書分三卷，載藥365種（植物藥25

3、2種，動(dòng)物藥67種，礦物藥46種），分上、中、下三品，文字簡(jiǎn)練古樸，成為中藥理論精髓。其成書年代自古就有不同考論，或謂成于秦漢時(shí)期，或謂成于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期。原書早佚，現(xiàn)行本為后世從歷代本草書中集輯的。書中對(duì)每一味藥的產(chǎn)地、性質(zhì)、采集時(shí)間、入藥部位和主治病癥都有詳細(xì)記載。對(duì)各種藥物怎樣相互配合應(yīng)用，以及簡(jiǎn)單的制劑，都做了概述。更可貴的是早在兩千年前，我們的祖先通過(guò)大量的治療實(shí)踐，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了許多特效藥物，如麻黃可以治療哮喘，大黃可以瀉火，常山可以治療瘧疾等等。 傷寒雜病論 傷寒雜病論是一部論述傳染病與內(nèi)科雜病為主要內(nèi)容的典籍，東漢張仲景約撰成于公元2世紀(jì)末3世紀(jì)初。該書編成后不久，晉王叔和析為傷寒論與二

4、書，經(jīng)北宋校正醫(yī)書局?？?，歷代刻印數(shù)10次而流傳至今，對(duì)中醫(yī)學(xué)治療急慢性傳染病、流行病以及內(nèi)科雜病等理論和技術(shù)的發(fā)展，曾產(chǎn)生過(guò)極其深遠(yuǎn)的影響，在幾千來(lái)中醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中，傷寒雜病論一直指導(dǎo)著醫(yī)家的臨床實(shí)踐，受到了極高的崇奉。 五禽戲能使人動(dòng)作靈敏、協(xié)調(diào)平衡，改善關(guān)節(jié)功能及身體素質(zhì)，不僅有利于高血壓病、冠心病、高脂血癥等的防治，而且對(duì)癌癥患者的康復(fù)有較好的醫(yī)療保健作用。 華佗，東漢末醫(yī)學(xué)家。名旉，字元化。漢未沛國(guó)譙（今安徽亳縣）人。華佗一生行醫(yī)各地，聲譽(yù)頗著，在醫(yī)學(xué)上有多方面的成就。他精通內(nèi)、外、婦、兒、針灸各科，尤擅外科，曾用“麻沸散”施剖腹術(shù)，為世界醫(yī)學(xué)史上最早之全身麻醉。華佗很重視疾病的預(yù)防

5、，強(qiáng)調(diào)體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，模仿虎、鹿、熊、猿、鳥的動(dòng)作和姿態(tài)，創(chuàng)造了一種“五禽之戲”，用以鍛煉身體。五禽戲是以體育活動(dòng)為主、與氣功結(jié)合的健身運(yùn)動(dòng)。三國(guó)時(shí)，他醫(yī)術(shù)全面，尤其擅長(zhǎng)長(zhǎng)外科，精于手術(shù)，被后人稱為外科圣手、外科鼻祖。 （二）漢唐時(shí)期 東漢末年，張仲景著傷寒雜病論（后世分為傷寒論金匱要略二書），奠定了中醫(yī)辨證論治的理論體系，開(kāi)創(chuàng)了臨床辨證施護(hù)的先河。該書對(duì)煎藥方法、服藥的注意事項(xiàng)以及觀察服藥后的不同反應(yīng)、處理方法、飲食禁忌都有具體論述。 華佗創(chuàng)立了“五禽戲”，首創(chuàng)剖腹術(shù)的護(hù)理，開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)體育保健的先河。 晉代，葛洪肘后備急方，首創(chuàng)了口對(duì)口吹氣法搶救猝死病人的復(fù)蘇術(shù)。 隋代巢元方諸病源候論-

6、第一部探討病因病機(jī)理論和臨床證候?qū)W的專著。指出外科腸吻合術(shù)后的飲食及術(shù)后護(hù)理，并重視婦女妊娠期間的飲食起居護(hù)理與精神護(hù)調(diào)等。 唐代孫思邈千金要方和千金翼方-詳細(xì)論述中醫(yī)護(hù)理原則以及各種疾病的護(hù)理內(nèi)容。 備急千金要方中創(chuàng)立了許多護(hù)理保健的方法。（三）宋金元時(shí)期 補(bǔ)土派-李東垣 重視對(duì)脾胃的調(diào)養(yǎng)和護(hù)理 滋陰派-朱丹溪 重視老人的保健護(hù)理及疾病的飲食調(diào)護(hù) 攻下派-張子和 重視情志護(hù)理 劉完素-寒涼派歷歷2727載載, ,明末明末15781578年完成年完成 5252卷，卷，190190萬(wàn)字萬(wàn)字 收藥收藥18921892種種插圖插圖11601160幅幅 藥方藥方1100011000條條 英、日、德、俄

7、、法、拉、丁英、日、德、俄、法、拉、丁 7 7種文字種文字 本本 草草 綱綱 目目（compendium of materia medica )李時(shí)珍李時(shí)珍（四）明清時(shí)期 明代李時(shí)珍本草綱目-對(duì)藥物療法有詳細(xì)的論述，世界醫(yī)藥的杰出貢獻(xiàn)。 張景岳的景岳全書中，從產(chǎn)婦的起居、衣著、室溫、飲食以及環(huán)境的等方面提出了護(hù)理方法。 清代吳又可瘟疫論-詳細(xì)論述了對(duì)傳染病病人的護(hù)理要求。（五）近代及現(xiàn)代 中醫(yī)護(hù)理學(xué)的各類教材和各種專著相繼出版，如中醫(yī)護(hù)理學(xué)、中醫(yī)心理護(hù)理學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)等，標(biāo)志著中醫(yī)護(hù)理理論的研究與臨床護(hù)理實(shí)踐的總結(jié)已進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段。二、中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基本特點(diǎn)（一）整體觀念（一）整體觀念

8、（二）辨證施護(hù)（二）辨證施護(hù)二、中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基本特點(diǎn)（一）.整體觀念整體觀念，是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身完整性及人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí)。 1.人體是一個(gè)有機(jī)的整體 2.人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性 3.人與社會(huì)的和諧性整體觀念整體觀念 中醫(yī)學(xué)非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間在結(jié)構(gòu)上不可分割，在功能上相互協(xié)調(diào)、互為補(bǔ)充，在病理上則相互影響。整體觀念整體觀念 這種機(jī)體自身整體性和內(nèi)環(huán)境統(tǒng)一性的思想即整體觀念。 整體觀念是中國(guó)古代唯物論和辯證思想在中醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn)；它貫穿于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診法、辨證和治療等各個(gè)方面整體觀念整體

9、觀念人體與自然界也是密不可分的，自然界的變化隨時(shí)影響著人體，人類在能動(dòng)地適應(yīng)自然和改造自然的過(guò)程中維持著正常的生命活動(dòng)。 生理上整體性 病理上整體性 診治上整體性1、人體是一個(gè)有機(jī)的整體、人體是一個(gè)有機(jī)的整體 人體是由若干臟腑、組織和器官所組成的。每個(gè)臟腑、組織或器官各有其獨(dú)特的生理功能，而這些不同的功能又都是人體整體活動(dòng)的一個(gè)組成部分，這就決定了人體內(nèi)部的統(tǒng)一性。也就是說(shuō)，人體各個(gè)組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在生理上是相互聯(lián)系、相互支持而又相互制約的，在病理上也是相互影響的。 1、人體是一個(gè)有機(jī)的整體、人體是一個(gè)有機(jī)的整體人體的這種統(tǒng)一性，是以五臟為中心，配以六腑，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬

10、于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”的作用而實(shí)現(xiàn)的。五臟是代表著整個(gè)人體的五個(gè)系統(tǒng)，人體所有器官都可以包括在這個(gè)系統(tǒng)之中。人體以五臟為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官聯(lián)系成有機(jī)的整體，并通過(guò)精、氣、血、津液的作用，完成機(jī)體統(tǒng)一的機(jī)能活動(dòng)。1、人體是一個(gè)有機(jī)的整體、人體是一個(gè)有機(jī)的整體 中醫(yī)學(xué)在整體觀念指導(dǎo)下，認(rèn)為人體正常的生理活動(dòng)一方面依靠各臟腑組織發(fā)揮自己的功能作用，另一方面則又要靠臟腑組織之間相輔相成的協(xié)同作用和相反相成的制約作用，才能維持其生理上的平衡。 每個(gè)臟腑都有其各自不同的功能，但又是在整體活動(dòng)下的分工合作、有機(jī)配合，這就是人體局部與整體的統(tǒng)一。1、人體是一個(gè)有

11、機(jī)的整體、人體是一個(gè)有機(jī)的整體 在認(rèn)識(shí)和分析疾病的病理狀況時(shí)，中醫(yī)學(xué)也是首先從整體出發(fā)，將重點(diǎn)放在局部病變引起的整體病理變化上，并把局部病理變化與整體病理反應(yīng)統(tǒng)一起來(lái)。一般來(lái)說(shuō)，人體某一局部的病理變化，往往與全身的臟腑、氣血、陰陽(yáng)的盛衰有關(guān)。1、人體是一個(gè)有機(jī)的整體、人體是一個(gè)有機(jī)的整體 人體是一個(gè)有機(jī)的整體，在治療局部病變時(shí)，也必須從整體出發(fā)，采取適當(dāng)?shù)拇胧?如，心開(kāi)竅于舌，心與小腸相表里，所以可用清心熱瀉小腸火的方法治療口舌糜爛。 自然環(huán)境對(duì)人體生理的影響 自然環(huán)境對(duì)人體病理的影響 自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系2、人與自然界具有統(tǒng)一性、人與自然界具有統(tǒng)一性 人類生活在自然界中，自然界存在著人

12、類賴以生存的必要條件。同時(shí)，自然界的變化又可以直接或間接地影響人體，而機(jī)體則相應(yīng)地產(chǎn)生反應(yīng)，屬于生理范圍內(nèi)的，即是生理的適應(yīng)性；超越了這個(gè)范圍，即是病理性反應(yīng)。 這種人與自然相統(tǒng)一的特點(diǎn)被中國(guó)古代學(xué)者稱為“天人合一”。2、人與自然界具有統(tǒng)一性、人與自然界具有統(tǒng)一性 季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響 晝夜晨昏對(duì)人體的影響晝夜晨昏對(duì)人體的影響 地區(qū)環(huán)境對(duì)人體的影響地區(qū)環(huán)境對(duì)人體的影響 （1）季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響：）季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響： 春溫、夏熱、長(zhǎng)夏濕、秋燥、冬寒表示一年中氣候變化的一般規(guī)律。生物在這種氣候變化的影響下，就會(huì)有春生、夏長(zhǎng)、長(zhǎng)夏化、秋收、冬藏等相應(yīng)的適應(yīng)性變化。人體也與之

13、相適應(yīng)， （1）季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響：）季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響： 如：“天暑衣厚則腠理開(kāi)，故汗出天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣”，說(shuō)明春夏陽(yáng)氣發(fā)泄，氣血容易趨向于體表，表現(xiàn)為皮膚松馳、腠理開(kāi)、汗多；而秋冬季陽(yáng)氣收藏，氣血容易趨向于里，表現(xiàn)為皮膚致密、少汗多尿的變化。（1）季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響：）季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響： 人體的脈象也有春弦、夏洪、秋浮、冬沉的不同。許多疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化也與季節(jié)變化密切相關(guān)，如春季常見(jiàn)溫病，夏季多發(fā)中暑，秋季常見(jiàn)燥癥，冬季多有傷寒。（2）晝夜晨昏的變化過(guò)程對(duì)人體的）晝夜晨昏的變化過(guò)程對(duì)人體的影響：影響： 白晝?yōu)殛?yáng)，夜晚為陰，人體也是早晨陽(yáng)氣初生

14、，中午陽(yáng)氣隆盛，到了夜晚則陽(yáng)氣內(nèi)斂，便于人體休息，恢復(fù)精力。許多疾病的發(fā)病時(shí)間及引起死亡的時(shí)間也是有一定規(guī)律的。 （3）地域的差異對(duì)人們的生活習(xí)慣）地域的差異對(duì)人們的生活習(xí)慣和身體狀況的影響：和身體狀況的影響： 如江南多濕熱，人體腠理多疏松；北方多燥寒，人體腠理多致密。因此每個(gè)地區(qū)也各有其特有的地方病。甚至不同地區(qū)人們的平均壽命也有很大的差別。 正是由于人體本身的統(tǒng)一性及人與自然界之間存在著既對(duì)立又統(tǒng)一的關(guān)系，所以對(duì)待疾病因時(shí)、因地、因人制宜，就成為中醫(yī)治療學(xué)上的重要原則。 因此在對(duì)病人作診斷和決定治療方案時(shí)，必須注意分析和考慮外在環(huán)境與人體情況的有機(jī)聯(lián)系以及人體局部病變與全身情況的有機(jī)聯(lián)系，

15、這就是中醫(yī)學(xué)的重要特點(diǎn)-整體觀念。社會(huì)環(huán)境對(duì)人體生理的影響 社會(huì)環(huán)境對(duì)人體病理的影響 社會(huì)環(huán)境與疾病防治的關(guān)系（二）辨證施護(hù)癥：即癥狀是某主觀感覺(jué)到的不適或病態(tài)變化，是辯證的依據(jù)。如發(fā)熱、咳嗽等。證：即證候，是機(jī)體在疾病發(fā)展的過(guò)程中某一階段各種癥狀和體征的的概括。?。杭醇膊?，是指由病因、病機(jī)、發(fā)病形式、發(fā)展變化以及轉(zhuǎn)歸預(yù)后的一定規(guī)律的病理全過(guò)程。如中風(fēng)、消渴等。病、癥、證三者關(guān)系 癥、證、病三者既有聯(lián)系又有區(qū)別，三者均統(tǒng)一在人體病理變化的基礎(chǔ)之上；但是，癥只是疾病的個(gè)別表面現(xiàn)象，證則反映了疾病某個(gè)階段的本質(zhì)變化，它將癥狀與疾病聯(lián)系起來(lái)，從而揭示了癥與病之間的內(nèi)在聯(lián)系，而病則反映了病理變化的全部

16、過(guò)程 感冒感冒： 風(fēng)寒感冒：惡寒、發(fā)熱、頭痛、 風(fēng)熱感冒：發(fā)熱，微惡風(fēng)（?。?（證） （癥） 辨證是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和診斷疾病的方法。辨證是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和診斷疾病的方法。 一般辨證過(guò)程一般辨證過(guò)程: : 從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，根據(jù)四診收集的從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，根據(jù)四診收集的資料資料(病因、癥狀、體征）病因、癥狀、體征） 運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行綜合分析，判斷疾運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行綜合分析，判斷疾病的病因、病位、性質(zhì)、邪正盛衰情況及其內(nèi)病的病因、病位、性質(zhì)、邪正盛衰情況及其內(nèi)在聯(lián)系和各病變間的關(guān)系在聯(lián)系和各病變間的關(guān)系作出診斷作出診斷辨證施護(hù)：是將望、聞、問(wèn)切四診所收集的有關(guān)病史、癥狀和體征等資料，加以分析、

17、綜合，辨別疾病的證型，從而進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程。 李李xx xx 男男 2020歲歲 昨晚外出受涼，今晨覺(jué)惡寒，昨晚外出受涼，今晨覺(jué)惡寒，微發(fā)熱，頭痛，咳嗽，氣喘，痰稀微發(fā)熱，頭痛，咳嗽，氣喘，痰稀白，無(wú)汗。白，無(wú)汗。 診得：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮診得：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊緊 分析：分析： 病因病機(jī)病因病機(jī)寒邪外侵（著涼）寒邪外侵（著涼） 病位病位表（肺，皮毛）表（肺，皮毛） 性質(zhì)性質(zhì)寒證寒證 邪正斗爭(zhēng)情況邪正斗爭(zhēng)情況病初起，邪病初起，邪盛正氣未傷盛正氣未傷 診斷：風(fēng)寒束肺證診斷：風(fēng)寒束肺證舉 例： 中醫(yī)護(hù)病，有其獨(dú)特之處，不著眼于病的異同，而著眼于證的區(qū)別。相同的證，可用相同的護(hù)理方法，不同的證，

18、則用不同的護(hù)理方法。 同病異護(hù)：是指同病異護(hù)：是指對(duì)同一疾病，由于發(fā)病的時(shí)間、地域不同或患者體質(zhì)差異，或疾病不同的發(fā)展階段所表現(xiàn)出不同的證候，應(yīng)采用不同的護(hù)理原則、護(hù)理措施與護(hù)理方法。如感冒有風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒的不同，在護(hù)理上也有辛溫解表和辛涼解表的區(qū)別。 例如，感冒是一種疾病，臨床可見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、例如，感冒是一種疾病，臨床可見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛等癥狀，但由于引發(fā)疾病的原因和機(jī)體頭身疼痛等癥狀，但由于引發(fā)疾病的原因和機(jī)體反應(yīng)性有所不同，又表現(xiàn)為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、反應(yīng)性有所不同，又表現(xiàn)為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒等不同的證型。只有辨清了感冒屬于何暑濕感冒等不同的證型。只有辨清了感冒屬于何種證型，才能正確選擇不同的治療原則，分別采種證型，才能正確選擇不同的治療原則，分別采用辛溫解表、辛涼解表或清暑祛濕解表等治療方用辛溫解表、辛涼解表或清暑祛濕解表等治療方法給予適當(dāng)?shù)闹委?。法給予適當(dāng)?shù)闹委煛?異病同護(hù)：是指異病同護(hù)：是指不同的疾病，只要出現(xiàn)相同的證候，就采用相同的護(hù)理原則、護(hù)理措施與護(hù)理方法。如脫肛、子宮