骨折的基本知識ppt課件

1、 骨骼是全身的鞏固的骨架，能維持體形、骨骼是全身的鞏固的骨架，能維持體形、支撐體重，與關(guān)節(jié)、肌肉和韌帶共同組成支撐體重，與關(guān)節(jié)、肌肉和韌帶共同組成人體的運動系統(tǒng)人體的運動系統(tǒng) 骨折是運動系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p傷之一骨折是運動系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p傷之一 戰(zhàn)傷中四肢傷占戰(zhàn)傷中四肢傷占60.7%，其中骨折占，其中骨折占60% 成因：暴力的種類及其致傷機制 直接暴力：骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位 間接暴力：暴力經(jīng)過傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折 肌肉拉力牽引暴力：撕脫骨折肌肉忽然猛烈收縮，致肌肉附著處骨質(zhì)折斷 積累性勞損長期勞損、疲勞骨折：長期、反復(fù)、細(xì)微的直、間接力集中作用于某一點上發(fā)生骨折 外傷性骨折：安康骨骼

2、受各種不同暴力的作用而斷裂 骨骼疾?。翰±硇怨钦塾胁」趋拦撬柩住⒛[瘤，蒙受細(xì)微外力即斷裂 按骨折處能否與外界相通 閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完好，不與外界相通 開放性骨折：骨折附近的皮膚或粘膜破裂，骨折處與外界相通 不完全骨折：裂痕骨折、青枝骨折 完全骨折：橫、斜、螺旋、粉碎、嵌插、緊縮、骨骺分別 穩(wěn)定性骨折：骨折復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位 不穩(wěn)定性骨折：骨折復(fù)位后易于發(fā)生再移位者 相關(guān)要素 暴力的大小，作用方向及性質(zhì) 肢體遠(yuǎn)側(cè)段的分量 肌肉的牽拉力 搬運與治療不當(dāng) 外傷史：受傷時間、地點、部位、姿態(tài)、暴力性質(zhì)、方向、大小、傷員情況：疾病、疲勞、飽食、饑渴，傷口污染、自覺病癥、功能妨礙

3、和處置經(jīng)過等 病癥：疼痛、腫脹、功能妨礙等；傷口流血共性：創(chuàng)傷、炎癥 體征 畸形：骨折段移位后，受傷體部的外形改動 反?；顒樱涸谥w沒有關(guān)節(jié)的部位骨折有不正常的活動 骨擦音、骨擦感：骨折端相互磨擦聽到的聲音觸到的覺得 全身表現(xiàn)：休克、體溫升高 部分表現(xiàn)： 壓痛：叩擊痛、縱向叩擊痛、擠壓痛、分別痛、四肢骨折肢體環(huán)周壓痛、局限性壓痛點 部分腫脹與瘀斑：出血、血腫、組織滲出水腫，張力性水泡 功能妨礙：骨折后骨支架斷裂，疼痛 傷口與傷口流血：傷口流血內(nèi)有脂肪滴 骨傳導(dǎo)音減弱或消逝 X線普通平片正側(cè)位至少包括臨近的1個關(guān)節(jié) CT脊柱骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 診斷意義：指點治療，客觀法律根據(jù) 早期并發(fā)癥 休克 內(nèi)

4、臟損傷：肺損傷、氣胸、血氣胸、肝破裂、 膀胱、尿道、直腸損傷 周圍組織損傷 脊髓損傷 脂肪栓塞 感染：開放性骨折-化膿性，厭氧性 骨筋膜間隙綜合征：小腿，前臂掌側(cè) 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)生硬 缺血性骨壞死 墜積性肺炎 壓瘡 損傷性骨化：肘、髖 骨折不愈合：骨折經(jīng)治療后，超越普通愈合所需時間而仍未愈合，X線片顯示兩骨折端被濃密硬化的骨質(zhì)所封鎖，骨折修復(fù)的自然過程已完全停頓。 骨折延遲愈合：X線片顯示骨痂出現(xiàn)較晚，骨折的正常愈合進程遭到干擾，使愈合過程延伸。 骨折畸形愈合：骨折愈合未到達功能復(fù)位要求，有成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。 其他：墜積性肺炎、褥瘡 血腫構(gòu)成演進期纖維愈合期 骨折后血腫構(gòu)成 血腫機化期

5、：骨內(nèi)、外膜處開場構(gòu)成骨樣組織 原發(fā)始骨痂構(gòu)成期：臨床愈合期 膜內(nèi)化骨內(nèi)外骨痂 血腫，纖維化軟骨內(nèi)化骨環(huán)狀骨痂，腔內(nèi)骨痂 假設(shè)骨折斷端嚴(yán)密接觸：骨痂系統(tǒng)直接成骨骨折一期愈合 全身要素： 年齡：兒童成人 安康情況：營養(yǎng)不良，糖尿病等延遲愈合多 部分要素 骨折部的血液供應(yīng)正比 損傷程度：開放性，軟組織損傷重者影響愈合 斷端間接觸面積：有軟組織嵌入者不愈合 感染 治療不當(dāng) 手法復(fù)位：反復(fù)多次 切開復(fù)位 繼續(xù)骨牽引：牽引過度 固定不確定 功能鍛煉：過早不恰當(dāng)；不鍛煉 清創(chuàng)不當(dāng)影響骨折愈合的要素 搶救生命，維護傷肢，減輕苦楚，防再損傷與污染，迅速轉(zhuǎn)送，以便治療 普通處置：初步檢查，搶救生命，抗休克，通氣

6、 創(chuàng)口包扎 妥善固定 迅速而平穩(wěn)地運送 早期徹底清創(chuàng) 整復(fù)及固定骨折 去除創(chuàng)面，將開放性骨折轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性骨折 預(yù)防感染 復(fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用 固定：將骨折維持于復(fù)位后的位置，待其鞏固愈合 功能鍛煉：在不影響固定的前提下盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)生硬等并發(fā)癥手法復(fù)位與固定手法復(fù)位：運用手法使骨折復(fù)位，其要點 解除疼痛、肌松弛位、對準(zhǔn)方向、拔伸牽引、手摸心會、反折盤旋、端提捺正、分別扳正外固定：小夾板，石膏繃帶，外展架，繼續(xù)牽引，外固定架解剖復(fù)位：矯正了各種移位，恢復(fù)了正常的解剖

7、關(guān)系，對位對線完全良好功能復(fù)位：骨折復(fù)位雖盡了最大努力，仍未能到達解剖復(fù)位，但愈合后對肢體功能無明顯影響，其中：骨折部的旋轉(zhuǎn)移位，分別移位必需完全矯正；下肢側(cè)方成角完全復(fù)位，縮短移位不超越1cm，上肢前臂雙骨折對位對線須良好。長骨干橫骨折，對位應(yīng)大于1/3，干骺端對位應(yīng)大于3/4兒童下肢縮短可在2cm以內(nèi) 切開復(fù)位：施行手術(shù)，切開骨折部的軟組織暴露骨折段，在直視下將骨折復(fù)位。 內(nèi)固定：接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘、加壓鋼板等 指征：骨折手法復(fù)位失敗，有軟組織嵌入者；手術(shù)復(fù)位未能到達功能復(fù)位或不能維持復(fù)位而嚴(yán)重影響功能者；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位大者；骨折并發(fā)主要的血管、神經(jīng)損傷；多發(fā)骨折 延續(xù)過程，骨折復(fù)位固

8、定后骨折愈合 根據(jù)恢復(fù)的程度而循序漸進 必需加強“重點關(guān)節(jié)的功能鍛煉 以自動練習(xí)為主，被動練習(xí)為輔 必需留意添加有利骨折修復(fù)的活動 早期：骨折部上、下關(guān)節(jié)暫不活動？身體其他各部位關(guān)節(jié)均應(yīng)功能鍛煉以促進患肢血液循環(huán)，利于消腫，防肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)生硬。 中期：逐漸活動上下關(guān)節(jié) 后期：患肢關(guān)節(jié)自動活動，添加活動范圍至正常 部分無壓痛及縱行叩擊痛 部分無反?；顒?X線片顯示骨折線模糊，有延續(xù)性骨痂經(jīng)過骨折線 外固定解除后傷肢能滿足以下要求 上肢能向前平舉1kg分量達1分鐘 下肢能不扶拐在平地延續(xù)步行3分鐘，并不少于30步 延續(xù)察看兩周骨折處不變形 骨折病人的普通飲食原那么 骨折病人除了在最初一些日子

9、里能夠伴有細(xì)微的全身病癥外，其他時間里大多沒有全身病癥，所以和普通安康人的日常飲食相仿，選用多種類、富有各種營養(yǎng)的飲食就可以了。要留意使食物易于消化和吸收，慎用辛辣品辣椒、生蔥、芥末、胡椒等。在全身病癥明顯的時候，應(yīng)給予介于正常飲食和半流質(zhì)飲食之間所謂軟飯菜，供應(yīng)的食物必需少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹調(diào)時須切碎煮軟，不宜油煎、油炸。 為了更快更好地促進骨折愈合，骨折病人還應(yīng)根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個階段，根據(jù)病情的開展，配以不同的食物，以促進血腫吸收或骨痂生成。 早期早期1-2周：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，周：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣散失為主。氣血阻滯

10、，此期治療以活血化瘀，行氣散失為主。中醫(yī)以為，中醫(yī)以為，瘀不去那么骨不能生瘀不去那么骨不能生、瘀去新骨生瘀去新骨生?？梢?，消腫散瘀為骨折愈合之首要。飲食配合。可見，消腫散瘀為骨折愈合之首要。飲食配合原那么上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、原那么上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞、尤不可過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否那么瘀血積滯，難以散失，必致拖燉水魚等，否那么瘀血積滯，難以散失，必致拖延病程，使骨痂生長緩慢，影響日后關(guān)節(jié)功能的延病程，使骨痂生長緩

11、慢，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?；謴?fù)。 中期中期2-4周：瘀腫大部分周：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營止痛、吸收，此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)補充，以滿足骨痂生長的需求，補充，以滿足骨痂生長的需求，可在初期的食譜上加以骨頭湯、可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類，以田七煲雞、動物肝臟之類，以補給更多的維生素補給更多的維生素a、d，鈣及，鈣及蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)。 后期后期5周以上：受傷周以上：受傷5周以后，骨折部瘀腫周以后，骨折部瘀腫根本吸收，曾經(jīng)開場有骨痂生長，此為骨折后期。根本吸收，曾經(jīng)開場

12、有骨痂生長，此為骨折后期。治療宜補，經(jīng)過補益肝腎、氣血，以促進更結(jié)實治療宜補，經(jīng)過補益肝腎、氣血，以促進更結(jié)實的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)，使骨折部的臨近關(guān)的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)，使骨折部的臨近關(guān)節(jié)能自在靈敏運動，恢復(fù)往日的功能。飲食上可節(jié)能自在靈敏運動，恢復(fù)往日的功能。飲食上可以解除忌諱，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、以解除忌諱，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等。羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等。 1忌盲目補充鈣質(zhì) 鈣是構(gòu)成骨骼的重要原料，有人以為骨折以后多補充鈣質(zhì)能加速斷骨的愈合。但科學(xué)研討發(fā)現(xiàn)，添加鈣的攝入量并不加速斷骨的愈合，而對于長期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在

13、危險，而同時伴有血磷降低。此是由于長期臥床，一方面抑制對鈣的吸收利用，一方面腎小管對鈣的重吸收添加的結(jié)果。所以，對于骨折病人來說，身體中并不缺乏鈣質(zhì)，只需根據(jù)病情和按醫(yī)生吩咐，加強功能鍛煉和盡早活動，就能促進骨對鈣的吸收利用，加速斷骨的愈合。尤其對于骨折后臥床期間的病人，盲目地補充鈣質(zhì)，并無裨益，還能夠有害。 2 忌多吃肉骨頭 有些人以為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。其實不然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)過多次實際證明，骨折病人多吃肉骨頭，尤其是濃湯，非但不能早期愈合，反而會使骨折愈合時間推遲。究其緣由，是由于受損傷后骨的再生，主要是依托骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只需在添加骨膠原的條件下，才干更好地

14、發(fā)揚作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。假設(shè)骨折后大量攝入，就會促使骨質(zhì)內(nèi)無機質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機質(zhì)的比例失調(diào)，所以，就會對骨折的早期愈合產(chǎn)生妨礙作用。但新穎的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無妨。 3忌偏食 骨折病人，常伴有部分水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機體本身對這些有抵抗修復(fù)才干，而機體修復(fù)組織，長骨生肌，骨痂構(gòu)成，化瘀消腫的原料就是靠各種營養(yǎng)素，由此可知保證骨折順利愈合的關(guān)鍵就是營養(yǎng)。 4忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夾板而活動限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時有便秘。所以，食物既要營養(yǎng)豐富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消

15、化食物，宜多吃水果、蔬菜。 5忌少喝水 臥床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行動非常不便，因此就盡量少喝水，以減少小便次數(shù)，如此雖小便次數(shù)減少，但更大的費事也產(chǎn)生了。如臥床病人活動少，腸蠕動減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結(jié)。長期臥床，小便潴留，也容易誘發(fā)尿路結(jié)石和泌尿系感染。所以，臥床骨折病人想喝水就喝，不用顧慮重重。 6忌過食白糖 大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產(chǎn)生代謝的中間物質(zhì)，如丙酮酸、乳酸等，使機體呈酸性中毒形狀。這時，堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會立刻被調(diào)動參與中和作用，以防止血液出現(xiàn)酸性。如此鈣的大量耗費，將不利于骨折病人的康復(fù)。同時，過多的白糖亦會使體內(nèi)維生素B1的含量減少，這是因維生素B1是糖在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為能量時必需的物質(zhì)。維生素B1缺乏，大大降低神經(jīng)和肌肉的活動才干，亦影響功能的恢復(fù)。所以，骨折病人忌攝食過多的白糖。 7忌長期服三七片忌長期服三七片 骨折初期，部分發(fā)生內(nèi)骨折初期，部分發(fā)生內(nèi)出血，積血瘀滯