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1、米非司酮聯(lián)合利凡諾用于疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)【關(guān)鍵詞】 妊娠;疤痕子宮;利凡諾;米非司酮;引產(chǎn)術(shù);并發(fā)癥【關(guān)鍵詞】 妊娠;疤痕子宮;利凡諾;米非司酮;引產(chǎn)術(shù);并發(fā)癥近10年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的增多,疤痕子宮發(fā)生率也相應(yīng)增加,而再妊娠引產(chǎn)致子宮破裂大出血屢有發(fā)生。為此有必要尋求一種安全有效的引產(chǎn)方法來(lái)終止妊娠,以利于計(jì)劃生育工作的順利開展。1 臨床資料1.1 一般資料 樣本來(lái)自我院2003年1月2005年12月收住的疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)者,共60例,均為一次子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠者。術(shù)后無(wú)感染,切口一期愈合。孕周16 w24 w,平均(20.21±1.2) w;年齡21 a41 a,平均(
2、29.65±3.6) a。隨機(jī)將60例入組患者分為兩組,對(duì)照組30例,單用利凡諾,觀察組30例,利凡諾聯(lián)合米非司酮。兩組年齡、孕產(chǎn)次、子宮手術(shù)后時(shí)間、妊娠月份無(wú)明顯差異(P0.05)。1.2 方法1.2.1 術(shù)前檢查 術(shù)前對(duì)入組患者均行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型、尿分析、肝腎功能、超檢查。1.2.2 治療方法 觀察組空腹給米非司酮100 mg・d-1,連服2 d,第3 d早晨經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg。對(duì)照組僅給予經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg。1.2.3 觀察內(nèi)容 (1)記錄用藥時(shí)間、宮縮發(fā)生時(shí)間、胎盤胎膜娩出時(shí)間。(2)宮頸裂傷及子宮下段破裂情況,
3、產(chǎn)后常規(guī)檢查軟產(chǎn)道情況,宮頸裂傷、出血情況。(3)出血量:產(chǎn)后2 h內(nèi)采用器皿接血計(jì)量出血量,出血量500 ml為產(chǎn)后出血。(4)胎盤與胎膜殘留情況。1.2.4 療效評(píng)定 注射利凡諾72 h內(nèi)妊娠物娩出體外者(包括清宮術(shù))為引產(chǎn)成功;妊娠物未娩出體外者為引產(chǎn)失敗。1.2.5 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,并進(jìn)行t檢驗(yàn)和2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 引產(chǎn)成功率 兩組妊娠物均在用藥后72 h內(nèi)娩出,并引產(chǎn)成功。2.2 兩組宮縮開始時(shí)間及胎盤、胎膜娩出時(shí)間比較,見表1。表1 兩組宮縮及胎盤胎膜娩出時(shí)間(略)表1顯示,觀察組宮縮開始時(shí)間早,胎盤及胎膜娩出時(shí)間短,兩組間比較均有極顯著性差
4、異(t=6.87,4.13,P均<0.01)。2.3 兩組出血量?jī)杀容^ 觀察組出血量300 ml者3例(10%);對(duì)照組300 ml者12例(40%),其中,300 ml500 ml者9例,500 ml者2例,1例出血量達(dá)1800 ml(系疤痕子宮下段破裂所致)。兩組出血量比較差異有極顯著性(2=7.20,P<0.01)。2.4 胎盤、胎膜殘留情況 觀察組產(chǎn)后胎盤、胎膜殘留5例(16.7%),未發(fā)生宮頸裂傷及子宮下段破裂;對(duì)照組產(chǎn)后胎盤、胎膜殘留及子宮下段破裂11例(36.7%)。兩組比較差異無(wú)顯著性(2=2.04,P>0.05)。3 討論剖宮產(chǎn)切口瘢
5、痕妊娠(CSP)屬較罕見的異位妊娠,發(fā)病率隨剖宮產(chǎn)率的上升而增高,其發(fā)病原因不明確。近幾十年來(lái),剖宮產(chǎn)的術(shù)式大多為子宮下段橫切,但術(shù)后再次妊娠胚胎著床在子宮下段瘢痕處的可能性極小,此可能與剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良,瘢痕寬大有關(guān)1,2。對(duì)于有剖宮產(chǎn)病史的患者,子宮下段瘢痕是胎盤絨毛植入的危險(xiǎn)因素,易出現(xiàn)早期絨毛胎盤植人,其發(fā)生植入性胎盤的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)剖宮產(chǎn)病史者的35倍3,可能與瘢痕處子宮內(nèi)膜的缺損、絨毛細(xì)胞直接侵入肌層有關(guān)2。CSP的治療方法有藥物治療、介入治療、宮腹腔鏡聯(lián)合治療、病灶切除、子宮切除等。Fylstra4認(rèn)為,剖腹、子宮切開并修補(bǔ)裂開的子宮瘢痕為最好的治療選擇。本研究顯示,觀察組宮
6、縮開始時(shí)間及胎盤、胎膜娩出時(shí)間、出血量均明顯低于對(duì)照組(P均<0.01)??赡芤蛎追撬就凳荏w水平抗孕激素藥物,可取代體內(nèi)孕酮與孕酮受體結(jié)合,是一種孕酮拮抗劑;口服48 h后可使宮頸膠原纖維的降解發(fā)展為溶解,此與足月妊娠分娩自然生理過(guò)程的宮頸成熟擴(kuò)張變化相似,同時(shí)可提高子宮肌層的活動(dòng)性、縮短產(chǎn)程、減少出血、預(yù)防子宮破裂及宮頸裂傷。而利凡諾可使胎盤組織變性壞死,直接引起子宮節(jié)律性收縮,并使肌體產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素,引起宮頸軟化、成熟,間接引起子宮收縮5。觀察組的胎盤、胎膜殘留率、宮頸裂傷及子宮下段破裂發(fā)生率均較對(duì)照組降低,但兩組比較差異無(wú)顯著性??赡茉?yàn)椋褐衅谌焉锏膶m頸較堅(jiān)韌,易出
7、現(xiàn)誘發(fā)與宮頸成熟不同步的宮縮而導(dǎo)致子宮、尤其是疤痕子宮的破裂或?qū)m頸的裂傷。故對(duì)疤痕子宮應(yīng)謹(jǐn)慎用藥,且疤痕子宮為中引的禁忌證6,7。總之,米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)安全有效,特別是對(duì)疤痕子宮的孕婦更具優(yōu)越性,值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 Herman A,Weinraub Z,Avrech O,et al. Follow up and outcome of isthmie pregnancy located in a previous caesarean section sarJ.Br J obstet Gynaecol,1995,102:8392 Godin P A,Bassil S,Sonnoz J. An ectopie pregnancy developing in a previous cesarean section scarJ.Fertil Steril,1997,67:3983 劉欣燕,范光升,金征宇,等.子宮下段妊娠人工流產(chǎn)術(shù)中大出血臨慶分析附4例報(bào)告J.中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(3):1624 Fylstra D L.Ectopic pregnancy with in a cesarean scar:a reviewJ.Obstet Gynecol surv,2002,57(8):5375 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)M.
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