妊娠合并糖尿病胎兒畸形引產(chǎn)低血糖昏迷1例

1、妊娠合并糖尿病胎兒畸形引產(chǎn)低血糖昏迷1例 作者：辛崇玲，滕懷蘭，岳貴霞【關(guān)鍵詞】 妊娠;糖尿病胎兒畸形;引產(chǎn);低血糖昏迷1 病例資料患者，女，已婚，農(nóng)民。因停經(jīng)7+個月，發(fā)現(xiàn)胎兒畸形3天于2009年12月24日10：00入院?；颊咄＝?jīng)后無明顯早孕反應(yīng)，停經(jīng)近5個月自覺胎動，停經(jīng)后無感冒，無發(fā)熱及皮疹， 3天前彩超示胎兒心臟發(fā)育畸形，無腹痛，無陰道流血、流液，入院要求終止妊娠。1年前孕5個月自然流產(chǎn)，無有毒、有害、物理、化學(xué)物質(zhì)接觸史，患糖尿病5年，給予胰島素治療至今。查體：血壓120/80mmHg，心肺聽診無異常，肝脾無腫大，無水腫。產(chǎn)科檢查：腹圍99cm，宮高26cm，胎心140次/min，

2、無宮縮。WBC 10.5×109/L,Hb 108g/L，尿常規(guī)正常，肝腎功正常，血糖4.5mmol/L。彩超示：7個月余妊娠，胎兒心臟畸形。入院診斷：31周妊娠，G2P0，頭位，胎兒心臟畸形，妊娠合并糖尿病，外陰陰道炎。于12月24日 16：40經(jīng)腹羊膜腔注依沙吖啶100mg引產(chǎn)，12月26日晨起出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，12月26日12：00出現(xiàn)意識不清，多汗，喚之不醒，口唇有少量白沫。查血壓120/70mmHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)正常，心肺聽診無異常，四肢軟。家屬訴今晨注射胰島素，因腹痛，進(jìn)食少，考慮昏迷與血糖異常有關(guān)，查快速血糖1.7mmol/L，血鉀3.09mmol/L，CO

3、2-CP 20.1mmol/L,考慮低血糖昏迷，急予25%GS 40ml 靜推，10%GS 200ml靜滴，5%GNS 500ml+10%氯化鉀10ml靜滴，于12：30患者神志漸清醒,進(jìn)食后未再出現(xiàn)上述情況，于15:20娩出死亡胎兒，行清宮。12月27日平安出院。2 討論糖尿病患者妊娠率低，胎兒畸形、流產(chǎn)(此兩項在該患者身上均有出現(xiàn))、早產(chǎn)率增高，妊娠期高血壓疾病、羊水過多發(fā)生率增加;分娩期產(chǎn)程延長、難產(chǎn)率增加，產(chǎn)程中易發(fā)生酮癥酸中毒及低血糖;產(chǎn)后感染率增加，易發(fā)生尿潴留、尿失禁等1。妊娠期糖尿病低血糖昏迷是妊娠期糖尿病治療過程中的急癥，比較少見，發(fā)病快，若能及時治療，則預(yù)后較好，若延誤病情

4、則后果不堪設(shè)想，如果低血糖持續(xù)得不到糾正，常不宜逆轉(zhuǎn)甚至死亡，因此早期診斷、及時治療非常重要2。該病例提示我們：糖尿病孕婦有應(yīng)用胰島素者，無論產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后，合并各種原因引起的進(jìn)食減少，出現(xiàn)出汗、心悸、軟弱無力、頭暈、精神不集中、嗜睡、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)等不同程度的低血糖表現(xiàn)，血糖濃度低于2.8mmol/L，應(yīng)及時進(jìn)食，補(bǔ)充糖分，調(diào)整胰島素用量，防止病情加重。若出現(xiàn)昏迷，應(yīng)與酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、腦血管意外、癔病、癲癇等相鑒別，及時、快速查血糖及血生化，請相關(guān)科室會診，以便早期明確診斷2。對糖尿病孕婦加強(qiáng)宣教，重視孕期營養(yǎng)，及時合理調(diào)整胰島素用量，了解降糖藥的副作用及發(fā)生低血糖的早期表現(xiàn)與危害，準(zhǔn)備好預(yù)防低血糖的食物，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 糜若然.婦產(chǎn)科疾病診斷治療學(xué).北京：中國醫(yī)藥科技出版社，200