中醫(yī)診斷學(xué)望診薈萃材料

1、概 念醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)觀察病人的整體或局部的變化來(lái)診察病情的方法。 全身望診(望神、面色、形體、姿態(tài)) 局部望診(望頭面、五官、肢體、皮膚等) 望排出物(望痰涎、嘔吐物、大便、小便等) 望小兒指紋(附：望魚際絡(luò)脈、爪甲) 舌診 望神 望面色 望形體 望姿態(tài) 1、有神（得神）、有神（得神） 表現(xiàn)：神志清楚、表情自然、面色榮潤(rùn)、兩目靈活明亮、語(yǔ)言清晰、反應(yīng)靈敏、呼吸平穩(wěn) 病機(jī)：正氣充足、精氣充盛（正常） 正氣未傷、精氣未衰（病輕） 意義：正氣未傷，病輕易治，預(yù)后較好。2 2、無(wú)神（失神）、無(wú)神（失神） 表現(xiàn)：精神萎靡、面色無(wú)華、兩目晦暗呆滯、 語(yǔ)言低微、反應(yīng)遲鈍、呼吸微弱， 甚至神志不清、循衣摸床、撮

2、空理線。 病機(jī)：精氣大傷，臟腑衰敗。 意義：正氣已傷，病重難治，預(yù)后較差。3 3、假神、假神 表現(xiàn)：突然精神興奮、兩目有神、語(yǔ)音高亢、 食欲及力氣大增，甚則意識(shí)清晰。 病機(jī)：臟腑精氣極度衰弱，陰陽(yáng)即將離絕。 意義：病危，回光返照，殘燈復(fù)明。有神假神失神 1 1、常色、常色 【概念】生理時(shí)的面 部色澤 【表現(xiàn)】光明潤(rùn)澤 【意義】人體精充神旺、氣血津液充足、臟腑功能正常。全身望診 2 2、病色、病色【概念】疾病時(shí)的面部色澤【表現(xiàn)】一切反常的色澤都屬 病色。或晦暗枯槁， 或鮮明暴露等?！疽饬x】臟腑精氣受損，胃氣 不能上榮 中國(guó)人紅黃隱隱，明潤(rùn)光澤主病主病特點(diǎn)特點(diǎn)寒證寒證青紫青紫痛證痛證青黑青黑瘀血瘀

3、血青紫青紫驚風(fēng)驚風(fēng)眉眉間、鼻柱、唇周間、鼻柱、唇周色青紫色青紫全身望診主病主病特點(diǎn)特點(diǎn)熱證熱證實(shí)熱證實(shí)熱證滿面通紅、壯熱口渴滿面通紅、壯熱口渴虛熱證虛熱證面部潮紅、骨蒸盜汗面部潮紅、骨蒸盜汗全身望診主病主病特點(diǎn)特點(diǎn)濕濕證證 面黃面黃脾虛脾虛血血虛虛 萎黃：萎黃：面色淡黃，干萎無(wú)澤面色淡黃，干萎無(wú)澤濕濕阻阻 黃胖：黃胖：面面黃黃虛浮虛浮黃疸黃疸濕濕熱熱 陽(yáng)黃：陽(yáng)黃：黃色鮮明如橘子黃色鮮明如橘子寒寒濕濕 陰黃：陰黃：黃色晦暗如煙薰黃色晦暗如煙薰全身望診主病主病特點(diǎn)特點(diǎn)虛虛：虛寒：虛寒 白虛浮白虛浮失血失血淡白無(wú)華淡白無(wú)華寒寒：里寒：里寒蒼白蒼白全身望診主病主病特點(diǎn)特點(diǎn)腎虛腎虛陽(yáng)虛陽(yáng)虛面色黧黑面色黧

4、黑陰虛陰虛黑而干焦黑而干焦水飲水飲面色淡黑面色淡黑眼眶灰黑眼眶灰黑全身望診 表現(xiàn)：骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實(shí)，皮膚潤(rùn)澤，筋強(qiáng)力壯。 病機(jī)：內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)，氣血旺盛。 意義：預(yù)后良好。 表現(xiàn)：骨骼細(xì)小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯槁，筋弱無(wú)力。 病機(jī)：內(nèi)臟脆弱，氣血虛衰。 意義：預(yù)后較差。 3.肥胖肥胖:體重超過(guò)正常體重超過(guò)正常20%者者 意義： 體胖能食形氣有余，精氣充足。 體胖食少形盛氣虛，脾虛有痰。 結(jié)論：胖人多陽(yáng)虛，多痰，多濕。 意義：形瘦能食中焦有火。 形瘦少食脾氣虛弱。 結(jié)論：瘦人多陰虛、多火、血虛 。 動(dòng)、仰、伸陽(yáng)證、熱證、實(shí)證。 靜、俯、屈陰證、寒證、虛證。（1）坐形 坐而喜仰，胸脹氣

5、粗屬實(shí)證。 坐而喜俯，少氣懶言屬虛證。（2 2）臥式）臥式 面常向里，喜靜懶動(dòng)，身重不能轉(zhuǎn)側(cè) 陰證、寒證、虛證 面常向外，躁動(dòng)不安，身輕能自轉(zhuǎn)側(cè) 陽(yáng)證、熱證、實(shí)證 仰臥伸足，掀去衣被實(shí)熱證（陽(yáng)盛） 踡臥縮足，喜加衣被虛寒證（陽(yáng)虛）（3）立姿 站立不穩(wěn)，其態(tài)似醉腦有病變。 不耐久站，依物支撐氣血虛弱。（4）行態(tài)w以手護(hù)腰，彎腰曲背，行動(dòng)艱難腰腿病。w行走之際，突然止步，以手護(hù)心腹痛； 心痛。w行走身體震動(dòng)不定腦部病變；筋骨受傷。 瞼、面、唇、指(趾)顫動(dòng)動(dòng)風(fēng)先兆 頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，四肢抽搐肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 卒然跌倒，不省人事，半身不遂，口角歪斜中風(fēng) 喘息，張口抬肩，不能平臥喘證 望頭面 望五官 望軀體

6、 望四肢 望二陰 望皮膚 1、頭形、頭形 過(guò)大、過(guò)小，伴智力不全過(guò)大、過(guò)小，伴智力不全先天不足，腎精虧損先天不足，腎精虧損囟填囟填（囟門高突）（囟門高突）實(shí)證實(shí)證囟陷囟陷（囟門凹陷）（囟門凹陷）虛證虛證解顱解顱（囟門遲閉）（囟門遲閉）腎氣虧虛腎氣虧虛2、頭發(fā)、頭發(fā)局部望診黃干黃干稀疏稀疏如穗如穗脫發(fā)脫發(fā)白發(fā)白發(fā)血虛、腎虛血虛、腎虛 五輪學(xué)說(shuō)及臟腑分屬五輪學(xué)說(shuō)及臟腑分屬 目眥目眥心心（血輪）（血輪） 白睛白睛肺肺（氣輪）（氣輪） 黑睛黑睛肝肝（風(fēng)輪）（風(fēng)輪） 瞳仁瞳仁腎腎（水輪）（水輪） 眼胞眼胞脾脾（肉輪）（肉輪） 瞳孔縮?。憾鄬俑文懟馃胨?；亦可見于中毒。 瞳孔散大：可見于腎精耗竭的病人，屬

7、病危， 兩側(cè)瞳孔完全散大則是臨床死亡的指征之一。（1）目赤腫痛：多屬風(fēng)熱或肝火。（2）白睛發(fā)黃：為黃疸。脾虛或濕困。（3）目眥淡白：氣血不足。（4）目眥赤爛：濕熱。（5）目胞浮腫：水腫。（6）目窠下陷：津液虧虛、氣血不足。局部望診1.1.口唇淡白口唇淡白血虛血虛2.2.唇色青紫唇色青紫瘀血瘀血3.3.唇色深紅而干唇色深紅而干熱盛傷津熱盛傷津4.4.口唇糜爛口唇糜爛脾經(jīng)濕熱脾經(jīng)濕熱5.5.口腔潰瘍口腔潰瘍心脾積熱心脾積熱6.6.口角歪斜口角歪斜中風(fēng)中風(fēng)7.7.口唇櫻桃紅口唇櫻桃紅煤氣中毒煤氣中毒牙齒潔白潤(rùn)澤津液內(nèi)充、腎氣充足的表現(xiàn)牙齒黃而干燥熱盛傷津，陰液虧損牙齒松動(dòng)稀疏、齒根外露多屬腎虛，或虛

8、火牙齦淡紅潤(rùn)澤胃氣充盛，氣血旺盛牙齦淡白多是血虛牙齦紅腫疼痛多為胃火上炎牙齦出血且疼痛胃熱出血牙齦出血且痛不甚氣虛，或虛火1、望齒2、望齦 咽部深紅、腫痛明顯：屬實(shí)熱。 咽部色紅嬌嫩，腫痛不明顯:屬虛證。 有黃白色膿點(diǎn)，甚則潰爛:肺胃熱毒壅盛。1、斑、斑陰斑、陽(yáng)斑陰斑、陽(yáng)斑 表現(xiàn)：表現(xiàn)：斑色深紅，點(diǎn)大成斑色深紅，點(diǎn)大成片狀片狀，平平鋪于皮膚下，鋪于皮膚下， 撫之撫之不礙手不礙手，壓之，壓之不褪不褪色。色。 病機(jī)：病機(jī)：胃胃熱熾盛，入于血分熱熾盛，入于血分2、疹、疹麻疹、風(fēng)疹麻疹、風(fēng)疹 表現(xiàn)：表現(xiàn)：色紅或紫紅，點(diǎn)小如色紅或紫紅，點(diǎn)小如粟粒粟粒，高高出于皮膚，出于皮膚， 撫之撫之礙手礙手，壓之，壓

9、之褪色褪色。 病機(jī)：病機(jī)：肺肺部郁熱，累及血分部郁熱，累及血分斑斑麻疹（傳染?。┞檎睿▊魅静。╋L(fēng)疹（皮膚?。╋L(fēng)疹（皮膚?。?.1.發(fā)疹前有發(fā)疹前有咳嗽噴嚏咳嗽噴嚏、鼻流清涕鼻流清涕、眼淚汪汪眼淚汪汪、耳后有紅絲耳后有紅絲。2.2.發(fā)熱三四天后發(fā)疹，發(fā)熱三四天后發(fā)疹，從頭面到胸腹四肢，從頭面到胸腹四肢，紅紅色粟粒狀疹點(diǎn)，尖而稀色粟粒狀疹點(diǎn)，尖而稀疏、扶之礙手。疏、扶之礙手。疹形細(xì)小稀疏，其色疹形細(xì)小稀疏，其色淡紅，瘙癢不已，時(shí)淡紅，瘙癢不已，時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)時(shí)止，身有微熱或身有微熱或無(wú)熱。無(wú)熱。舌診（1 1）姿勢(shì)）姿勢(shì)（2 2）順序）順序（3 3）光線）光線（4 4）飲食：染苔）飲食：染苔（5 5）

10、季節(jié)、時(shí)間）季節(jié)、時(shí)間（6 6）年齡、體質(zhì)）年齡、體質(zhì)1.望舌質(zhì)望舌質(zhì)：舌的顏色、形態(tài)。（臟腑氣血的盛衰）：舌的顏色、形態(tài)。（臟腑氣血的盛衰）2.望舌苔望舌苔：苔質(zhì)、苔色。（邪氣的淺深、胃氣的有無(wú)）：苔質(zhì)、苔色。（邪氣的淺深、胃氣的有無(wú)）臨床意義：臨床意義：提示臟腑機(jī)能正常，氣血津液提示臟腑機(jī)能正常，氣血津液 充盈，胃氣旺盛，推斷病情進(jìn)退。充盈，胃氣旺盛，推斷病情進(jìn)退。舌診常舌舌質(zhì)舌苔苔色苔色-薄白均勻薄白均勻 苔質(zhì)苔質(zhì)-干濕適中干濕適中, ,有根有根 舌神舌神-舌質(zhì)榮潤(rùn)舌質(zhì)榮潤(rùn)舌色舌色-顏色淡紅顏色淡紅 舌形舌形-大小適中大小適中舌態(tài)舌態(tài)-柔軟靈活柔軟靈活 淡白而胖嫩淡白而胖嫩 淡白而瘦薄淡

11、白而瘦薄實(shí)熱證實(shí)熱證-鮮紅而干鮮紅而干虛熱證虛熱證-鮮紅而少苔、無(wú)苔鮮紅而少苔、無(wú)苔表現(xiàn)表現(xiàn)內(nèi)傷雜病內(nèi)傷雜病 -陰虛火旺陰虛火旺外感熱病外感熱病 -熱入營(yíng)血熱入營(yíng)血血絡(luò)充盈血絡(luò)充盈 1.1.老嫩老嫩 含義：含義： 老舌：老舌：舌體肌肉紋理粗糙。舌體肌肉紋理粗糙。 嫩舌：嫩舌：舌體肌肉紋理細(xì)膩嬌嫩。舌體肌肉紋理細(xì)膩嬌嫩。舌診：主實(shí)證、熱證主實(shí)證、熱證：主虛證、寒證主虛證、寒證舌體寬大而厚。舌體寬大而厚。舌淡白而胖舌淡白而胖脾腎陽(yáng)虛，脾腎陽(yáng)虛，水濕痰飲水濕痰飲內(nèi)蘊(yùn)內(nèi)蘊(yùn) 舌體深紅而胖舌體深紅而胖心脾積熱心脾積熱 齒痕舌：齒痕舌：表現(xiàn)：舌體邊緣有牙齒壓迫痕跡意義：脾虛,水濕內(nèi)盛 舌診 3.瘦薄舌瘦薄舌

12、舌象舌象：舌體瘦小而?。荷囿w瘦小而薄主病主?。簹庋獌商摚簹庋獌商撋嗟资菪∩嗟资菪?陰虛火旺陰虛火旺舌紅絳瘦小舌紅絳瘦小 舌診舌淡白瘦小舌淡白瘦小舌紅絳瘦小舌紅絳瘦小 4.芒刺舌芒刺舌舌象舌象：乳頭增多、肥大，：乳頭增多、肥大， 甚則形如芒刺。甚則形如芒刺。主病主?。簾嶙C。：熱證。舌紅點(diǎn)刺舌紅點(diǎn)刺舌診w舌尖舌尖心火亢盛心火亢盛w舌中舌中胃腸熱甚胃腸熱甚w舌邊舌邊肝膽火盛肝膽火盛 5. 5.裂紋舌裂紋舌舌象舌象：舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝，深淺不一。：舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝，深淺不一。主病主?。荷嗉t有裂紋：舌紅有裂紋陰液不足陰液不足 舌淡有裂紋舌淡有裂紋氣血不足氣血不足舌診 6.舌下絡(luò)脈舌下絡(luò)

13、脈：正常舌下絡(luò)脈色淡紅，潤(rùn)而有津。：正常舌下絡(luò)脈色淡紅，潤(rùn)而有津。 舌下絡(luò)脈青紫曲張舌下絡(luò)脈青紫曲張 氣滯血瘀氣滯血瘀舌診舌下絡(luò)脈青紫曲張舌下絡(luò)脈青紫曲張1.1.白苔白苔舌象舌象：舌苔顏色呈白色：舌苔顏色呈白色主病主?。汉C：寒證苔薄白而潤(rùn)苔薄白而潤(rùn)風(fēng)寒風(fēng)寒苔薄白而干苔薄白而干風(fēng)熱、燥邪風(fēng)熱、燥邪苔白厚滑膩苔白厚滑膩痰濕痰濕苔白厚干燥苔白厚干燥寒盛寒盛舌診 2.黃苔黃苔 舌象舌象：舌苔顏色呈黃色。：舌苔顏色呈黃色。 主病主?。簾嶙C。：熱證。舌診微黃而薄微黃而薄風(fēng)熱風(fēng)熱黃而厚膩黃而厚膩濕熱濕熱灰黑而干灰黑而干燥熱燥熱 “淺黃熱輕淺黃熱輕 深黃熱重深黃熱重 焦黃熱極焦黃熱極” 3.灰黑苔灰黑苔 舌

14、象舌象：舌苔顏色呈淺黑（灰）色或黑色。：舌苔顏色呈淺黑（灰）色或黑色。 主病主?。豪锖C：里寒證舌淡胖嫩苔灰黑舌淡胖嫩苔灰黑 里熱證里熱證舌紅絳苔焦黑舌紅絳苔焦黑舌診（1）厚?。盒罢⑺ィ┖癖。盒罢⑺ド嘞笊嘞螅和高^(guò)舌苔可隱隱見到舌質(zhì)者為：透過(guò)舌苔可隱隱見到舌質(zhì)者為薄苔薄苔； 透過(guò)舌苔不能見到舌質(zhì)者為透過(guò)舌苔不能見到舌質(zhì)者為厚苔厚苔。主病主?。罕√χ鞅碜C；厚苔主里證（痰飲水濕等）。：薄苔主表證；厚苔主里證（痰飲水濕等）。舌診薄苔薄苔厚苔厚苔（2）潤(rùn)燥：津液存亡）潤(rùn)燥：津液存亡舌象舌象：舌苔干濕適中為：舌苔干濕適中為潤(rùn)苔潤(rùn)苔； 舌面水分過(guò)多，伸舌欲滴者為舌面水分過(guò)多，伸舌欲滴者為滑滑苔；苔； 舌苔干燥無(wú)津者為舌苔干燥無(wú)津者為燥苔燥苔。主病主?。簼?rùn)苔見于正常人。：潤(rùn)苔見于正常人。 滑苔主陽(yáng)虛、津液內(nèi)停；滑苔主陽(yáng)虛、津液內(nèi)停； 燥苔主津液大傷（熱盛