血漿置換患者的護(hù)理

1、血漿置換患者的護(hù)理血漿置換患者的護(hù)理 血漿置換術(shù)前護(hù)理血漿置換術(shù)前護(hù)理1 1、了解患者血管情況，決定是靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、中心靜、了解患者血管情況，決定是靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、中心靜脈置管，原則是能靜脈就不用動(dòng)脈，能動(dòng)脈就不用置管，置脈置管，原則是能靜脈就不用動(dòng)脈，能動(dòng)脈就不用置管，置管前需要評(píng)估。管前需要評(píng)估。2 2、了解患者實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、了解患者實(shí)驗(yàn)室結(jié)果 血常規(guī)（血常規(guī)（Hct Hb Pc WBCHct Hb Pc WBC）、凝血功）、凝血功能、生化（蛋白、電解質(zhì)、肝腎功能）。能、生化（蛋白、電解質(zhì)、肝腎功能）。3 3、了解患者生命體征等一般情況，病情嚴(yán)重、一般情況差者、了解患者生命體征等一

2、般情況，病情嚴(yán)重、一般情況差者建議使用心電監(jiān)護(hù)，術(shù)中及術(shù)后一小時(shí)監(jiān)測(cè)，便于直觀了解建議使用心電監(jiān)護(hù)，術(shù)中及術(shù)后一小時(shí)監(jiān)測(cè)，便于直觀了解患者的病情變化?；颊叩牟∏樽兓?。血漿置換患者的護(hù)理 血漿置換術(shù)前護(hù)理血漿置換術(shù)前護(hù)理4 4、了解患者飲食、睡眠、精神狀況、女病人是否月經(jīng)期。、了解患者飲食、睡眠、精神狀況、女病人是否月經(jīng)期。5 5、做好患者心理護(hù)理，消除患者的緊張情緒，簡(jiǎn)單介紹血漿、做好患者心理護(hù)理，消除患者的緊張情緒，簡(jiǎn)單介紹血漿 置換的方法和可能存在的不良反應(yīng)。置換的方法和可能存在的不良反應(yīng)。6 6、檢查患者輸血治療同意書(shū)、特殊治療同意書(shū)是否簽字，血、檢查患者輸血治療同意書(shū)、特殊治療同意書(shū)是

3、否簽字，血型、交叉配血單及治療所需用物準(zhǔn)備齊全。型、交叉配血單及治療所需用物準(zhǔn)備齊全。7 7、置換前半小時(shí)預(yù)防性使用抗過(guò)敏藥物，正在服用激素的患、置換前半小時(shí)預(yù)防性使用抗過(guò)敏藥物，正在服用激素的患者可不用。術(shù)前囑咐患者排空小便。者可不用。術(shù)前囑咐患者排空小便。血漿置換患者的護(hù)理 血漿置換術(shù)中護(hù)理血漿置換術(shù)中護(hù)理1、血管穿刺、血管穿刺 選擇飽滿充盈彈性好的血管作為血液引出選擇飽滿充盈彈性好的血管作為血液引出端，即端，即access端，建議靠近機(jī)器一側(cè)，便于一個(gè)人操作，端，建議靠近機(jī)器一側(cè)，便于一個(gè)人操作，回輸端不限，下肢、前臂小血管都可以。若能保留一側(cè)回輸端不限，下肢、前臂小血管都可以。若能保留

4、一側(cè)肢體活動(dòng)更好。中心靜脈置管（肢體活動(dòng)更好。中心靜脈置管（CVC）者注意接管正確，）者注意接管正確，遠(yuǎn)心端（遠(yuǎn)心端（A端）流出，近心端（端）流出，近心端（V端）回輸，接反可至重端）回輸，接反可至重復(fù)循環(huán)。復(fù)循環(huán)。2、囑咐患者放松不要緊張，如有瘙癢、疼痛、麻木、囑咐患者放松不要緊張，如有瘙癢、疼痛、麻木、畏寒等不適應(yīng)立即告知。畏寒等不適應(yīng)立即告知。血漿置換患者的護(hù)理 血漿置換術(shù)中護(hù)理血漿置換術(shù)中護(hù)理3、主動(dòng)多詢問(wèn)患者有無(wú)主觀不適，觀察血管穿刺處有、主動(dòng)多詢問(wèn)患者有無(wú)主觀不適，觀察血管穿刺處有無(wú)腫脹。無(wú)腫脹。4、密切觀察患者精神狀態(tài)、神志、皮膚顏色、有無(wú)紅、密切觀察患者精神狀態(tài)、神志、皮膚顏色、

5、有無(wú)紅疹瘙癢、生命體征變化。疹瘙癢、生命體征變化。MG患者尤其要注意呼吸，嘴患者尤其要注意呼吸，嘴唇有無(wú)發(fā)紺，血氧飽和度，謹(jǐn)防肌無(wú)力危象發(fā)生。唇有無(wú)發(fā)紺，血氧飽和度，謹(jǐn)防肌無(wú)力危象發(fā)生。5、注意保溫，年老體弱患者，冬季治療易出現(xiàn)畏寒。、注意保溫，年老體弱患者，冬季治療易出現(xiàn)畏寒。血漿置換患者的護(hù)理6 6、常見(jiàn)機(jī)器報(bào)警及處理、常見(jiàn)機(jī)器報(bào)警及處理 6.1 6.1 回輸端壓力過(guò)高回輸端壓力過(guò)高 檢查管路有無(wú)扭曲堵塞，穿刺處有無(wú)檢查管路有無(wú)扭曲堵塞，穿刺處有無(wú)血腫。血腫。6.2 6.2 血液流出端壓力過(guò)低血液流出端壓力過(guò)低 以周圍神經(jīng)病變患者多見(jiàn)，因肌以周圍神經(jīng)病變患者多見(jiàn)，因肌力下降。力下降。處理處

6、理: : 可采用扎壓脈帶加壓，讓患者握拳放松；檢查針頭有可采用扎壓脈帶加壓，讓患者握拳放松；檢查針頭有無(wú)堵塞，附壁，局部有無(wú)血腫，可以通過(guò)改變針頭位置，調(diào)無(wú)堵塞，附壁，局部有無(wú)血腫，可以通過(guò)改變針頭位置，調(diào)低血液流量，重新穿刺，通?？梢越鉀Q。低血液流量，重新穿刺，通?？梢越鉀Q。 血漿置換患者的護(hù)理注：注：若經(jīng)過(guò)處理壓力仍不升，考慮很可能是血壓下降。過(guò)敏若經(jīng)過(guò)處理壓力仍不升，考慮很可能是血壓下降。過(guò)敏反應(yīng)或血容量不足都可以導(dǎo)致血壓下降。反應(yīng)或血容量不足都可以導(dǎo)致血壓下降。u血容量不足與出入液體量不平衡有關(guān)，如出量大于回輸量，血容量不足與出入液體量不平衡有關(guān)，如出量大于回輸量，過(guò)多使用晶體，一般還

7、伴有惡心嘔吐頭暈胸悶等不適。應(yīng)立過(guò)多使用晶體，一般還伴有惡心嘔吐頭暈胸悶等不適。應(yīng)立即停止或減慢機(jī)器運(yùn)行速度，從另一條靜脈通路輸入晶體或即停止或減慢機(jī)器運(yùn)行速度，從另一條靜脈通路輸入晶體或膠體溶液可獲緩解。膠體溶液可獲緩解。血漿置換患者的護(hù)理u 若考慮過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止運(yùn)行，打開(kāi)兩個(gè)鹽水通路，若考慮過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止運(yùn)行，打開(kāi)兩個(gè)鹽水通路，輸入鹽水保持循環(huán)通暢，靜脈注射地塞米松輸入鹽水保持循環(huán)通暢，靜脈注射地塞米松10mg10mg，測(cè)血壓，測(cè)血壓，脈搏，看神志面色，視情況給吸氧，保暖。棄去正在使用脈搏，看神志面色，視情況給吸氧，保暖。棄去正在使用的血漿，改用生理鹽水等非血漿置換液。經(jīng)處理后

8、，一般的血漿，改用生理鹽水等非血漿置換液。經(jīng)處理后，一般10-2010-20分鐘可好轉(zhuǎn)，壓力回升。分鐘可好轉(zhuǎn)，壓力回升。血漿置換患者的護(hù)理7 7、不良反應(yīng)的觀察、處理和預(yù)防、不良反應(yīng)的觀察、處理和預(yù)防 TPETPE不良反應(yīng)發(fā)生率不良反應(yīng)發(fā)生率4-5%4-5%，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率1-3%1-3%，從我們所做的，從我們所做的情況來(lái)看不止這么低，考慮與所使用的置換液有關(guān)。情況來(lái)看不止這么低，考慮與所使用的置換液有關(guān)。 7.1 7.1 過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 7.1.1 7.1.1 輕度的過(guò)敏反應(yīng)如皮膚瘙癢、紅斑、面部腫脹、發(fā)紅、輕度的過(guò)敏反應(yīng)如皮膚瘙癢、紅斑、面部腫脹、發(fā)紅、眼睛發(fā)紅、血管神經(jīng)

9、性水腫首先多出現(xiàn)于顏面部、頸部、然后眼睛發(fā)紅、血管神經(jīng)性水腫首先多出現(xiàn)于顏面部、頸部、然后是軀干和四肢。通常這類反應(yīng)最常見(jiàn)。可出現(xiàn)于治療中和治療是軀干和四肢。通常這類反應(yīng)最常見(jiàn)?？沙霈F(xiàn)于治療中和治療后，宜盡早處理，可靜脈注射地塞米松后，宜盡早處理，可靜脈注射地塞米松5-10mg5-10mg，或肌肉注射非，或肌肉注射非那根那根25mg25mg。一般可以很快緩解。一般可以很快緩解。血漿置換患者的護(hù)理 7.1.2 7.1.2 嚴(yán)重的反應(yīng)如過(guò)敏性休克，可立即皮下或肌肉注射嚴(yán)重的反應(yīng)如過(guò)敏性休克，可立即皮下或肌肉注射1:10001:1000腎上腺素腎上腺素0.3-0.5ml0.3-0.5ml，6-126

10、-12歲兒童用歲兒童用0.25ml0.25ml，如無(wú)效，如無(wú)效，可在可在10-1510-15分鐘內(nèi)重復(fù)使用。分鐘內(nèi)重復(fù)使用。7.1.3 7.1.3 過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防 可在操作開(kāi)始前可在操作開(kāi)始前1 1小時(shí)口服小時(shí)口服20mg20mg苯海苯海拉明，或拉明，或0.75mg0.75mg地塞米松，或地塞米松，或5-10mg5-10mg潑尼松潑尼松, ,也可于操作前也可于操作前3030分鐘肌注非那根分鐘肌注非那根25mg25mg。血漿置換患者的護(hù)理7.2 7.2 枸櫞酸鹽中毒所致低血鈣枸櫞酸鹽中毒所致低血鈣正常情況下枸櫞酸代謝很快，肝功能差者代謝慢。若患者出正常情況下枸櫞酸代謝很快，肝功能差

11、者代謝慢。若患者出現(xiàn)輕微的感覺(jué)異常、不安，可采用降低血流速度來(lái)減少抗凝現(xiàn)輕微的感覺(jué)異常、不安，可采用降低血流速度來(lái)減少抗凝劑進(jìn)入體內(nèi)。若患者出現(xiàn)感覺(jué)異常，麻刺感加重、伴有惡心，劑進(jìn)入體內(nèi)。若患者出現(xiàn)感覺(jué)異常，麻刺感加重、伴有惡心，可暫停治療直至癥狀消失再重新開(kāi)始。若出現(xiàn)手足痙攣，考可暫停治療直至癥狀消失再重新開(kāi)始。若出現(xiàn)手足痙攣，考慮靜脈注入鈣劑?？梢圆捎眯g(shù)前術(shù)中口服或注射鈣劑預(yù)防。慮靜脈注入鈣劑?？梢圆捎眯g(shù)前術(shù)中口服或注射鈣劑預(yù)防。血漿置換患者的護(hù)理8 8、CVCCVC封管處理封管處理 注入生理鹽水注入生理鹽水10ml10ml，1:125 00U1:125 00U肝素肝素2ml+2ml+生生

12、理鹽水理鹽水3ml3ml稀釋，按指示劑量注入，接肝素帽。消毒，包扎稀釋，按指示劑量注入，接肝素帽。消毒，包扎固定。固定。9 9、動(dòng)脈穿刺處理、動(dòng)脈穿刺處理 按壓不當(dāng)可致出血、血腫或動(dòng)脈瘤，至少按壓不當(dāng)可致出血、血腫或動(dòng)脈瘤，至少按壓按壓1515分鐘，至無(wú)出血后加壓包扎。分鐘，至無(wú)出血后加壓包扎。血漿置換患者的護(hù)理 血漿置換術(shù)后護(hù)理血漿置換術(shù)后護(hù)理1 1、囑患者血管穿刺處要防水防感染。、囑患者血管穿刺處要防水防感染。2 2、囑臥床休息、囑臥床休息2 2小時(shí)，緩慢起床，保暖防感冒，有疲勞感正常小時(shí)，緩慢起床，保暖防感冒，有疲勞感正常, ,3 3、測(cè)血壓脈搏。、測(cè)血壓脈搏。4 4、有過(guò)敏反應(yīng)者要和醫(yī)生護(hù)士交班，繼續(xù)觀察。、有過(guò)敏反應(yīng)者要和醫(yī)生護(hù)士交班，繼續(xù)觀察。血漿置換患者的護(hù)理 討論討論 u出現(xiàn)血壓下降的較重過(guò)敏反應(yīng)經(jīng)處理好轉(zhuǎn)后是出現(xiàn)血壓下降的較重過(guò)