五官科學(xué)-第六章耳鼻咽喉科常見疾病6耳部疾病2

1、第六章第六章 耳鼻咽喉常見疾病耳鼻咽喉常見疾病第四節(jié)第四節(jié) 耳部疾病耳部疾?。ǘǘ┊吂?jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：知識(shí)目標(biāo)： 1 1掌握慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病臨掌握慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療方法。床表現(xiàn)、輔助檢查及治療方法。 2 2熟悉梅尼埃病的鑒別診斷。熟悉梅尼埃病的鑒別診斷。 3 3了解慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病的了解慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病的病因及發(fā)病機(jī)制。病因及發(fā)病機(jī)制。能力目標(biāo)：能力目標(biāo)： 能根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)對(duì)慢性化膿性中能根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)對(duì)慢性化膿性中耳炎、梅尼埃病病人作出初步診斷及針對(duì)耳炎、梅尼埃病病人作出

2、初步診斷及針對(duì)性治療。性治療。一、慢性化膿性中耳炎一、慢性化膿性中耳炎【概述概述】 指中耳粘膜、骨膜甚至骨質(zhì)的慢性化膿性指中耳粘膜、骨膜甚至骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。嚴(yán)重可引顱外、內(nèi)的并發(fā)癥，多見于炎癥。嚴(yán)重可引顱外、內(nèi)的并發(fā)癥，多見于青壯年。青壯年。 特點(diǎn)：反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降特點(diǎn)：反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為特點(diǎn)。為特點(diǎn)?！静∫颉俊静∫颉?1 1急性化膿性中耳炎治療不當(dāng)或反復(fù)發(fā)作急性化膿性中耳炎治療不當(dāng)或反復(fù)發(fā)作遷延而成，遷延而成，病程超病程超2 2個(gè)月個(gè)月者。者。 2 2鄰近病灶的影響：鼻咽部慢性炎癥如鄰近病灶的影響：鼻咽部慢性炎癥如慢性化膿性鼻竇炎、腺樣體肥大、慢性扁桃慢性化

3、膿性鼻竇炎、腺樣體肥大、慢性扁桃體炎常致中耳炎反得發(fā)作。體炎常致中耳炎反得發(fā)作。 致病菌：變形桿菌、銅綠假單胞菌、金致病菌：變形桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。一、慢性化膿性中耳炎一、慢性化膿性中耳炎【分類及臨床表現(xiàn)】【分類及臨床表現(xiàn)】（一）單純型：病變主在在鼓室粘膜，無明顯（一）單純型：病變主在在鼓室粘膜，無明顯骨質(zhì)破壞。骨質(zhì)破壞。特點(diǎn)：特點(diǎn)：1 1反復(fù)、間歇性耳流膿，無臭味，粘膿反復(fù)、間歇性耳流膿，無臭味，粘膿性或膿性。性或膿性。 2 2鼓膜穿孔：緊張部中央性穿孔，鼓室鼓膜穿孔：緊張部中央性穿孔，鼓室友粘膜充血、水腫。友粘膜充血、水腫。 3 3

4、耳聾：輕度傳導(dǎo)性耳聾。耳聾：輕度傳導(dǎo)性耳聾。 4 4CTCT：無骨質(zhì)破壞，不易有并發(fā)癥。：無骨質(zhì)破壞，不易有并發(fā)癥。 一、慢性化膿性中耳炎一、慢性化膿性中耳炎【分類及臨床表現(xiàn)】【分類及臨床表現(xiàn)】（二）骨瘍型：除鼓室粘膜外，常累及骨膜和（二）骨瘍型：除鼓室粘膜外，常累及骨膜和骨質(zhì)，以聽小骨常見，易產(chǎn)生肉芽。骨質(zhì)，以聽小骨常見，易產(chǎn)生肉芽。特點(diǎn)：特點(diǎn)：1 1耳流膿：持續(xù)性、粘稠有臭味。耳流膿：持續(xù)性、粘稠有臭味。 2 2鼓膜穿孔：緊張部大穿孔或邊緣性穿鼓膜穿孔：緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉?？?，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉。 3 3耳聾：中、重度傳導(dǎo)性耳聾。耳聾：中、重度傳導(dǎo)性耳聾。 4 4

5、CT:CT:上鼓室或鼓竇骨質(zhì)破壞及鼓室鼓竇上鼓室或鼓竇骨質(zhì)破壞及鼓室鼓竇內(nèi)有軟組織影。內(nèi)有軟組織影。 一、慢性化膿性中耳炎一、慢性化膿性中耳炎（三）膽脂瘤型（三）膽脂瘤型 為外耳道、中耳存在的膽脂瘤，骨質(zhì)破為外耳道、中耳存在的膽脂瘤，骨質(zhì)破壞嚴(yán)重。壞嚴(yán)重。膽脂瘤成因：膽脂瘤成因：1 1袋狀內(nèi)陷學(xué)說。袋狀內(nèi)陷學(xué)說。 2 2上皮移型學(xué)說。上皮移型學(xué)說。表現(xiàn)：表現(xiàn)：1 1耳流膿：持續(xù)性，有惡臭味、量少。耳流膿：持續(xù)性，有惡臭味、量少。 2 2鼓膜穿孔：松馳部或緊張部邊緣性穿孔，鼓膜穿孔：松馳部或緊張部邊緣性穿孔，可見白色豆腐渣樣物?？梢姲咨垢鼧游?。 3 3耳聾：重度，晚期為混合性耳聾。耳聾：重度

6、，晚期為混合性耳聾。 4 4CTCT：骨質(zhì)有破壞，易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。：骨質(zhì)有破壞，易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。一、慢性化膿性中耳炎一、慢性化膿性中耳炎【臨床表現(xiàn)及分類臨床表現(xiàn)及分類】一、慢性化膿性中耳炎一、慢性化膿性中耳炎【治療】【治療】1 1病因治療病因治療 ：口服廣譜的抗生素，防止污水：口服廣譜的抗生素，防止污水入耳。入耳。2 2局部治療：用局部治療：用3%3%雙氧水清潔患耳，用抗生雙氧水清潔患耳，用抗生素耳液滴耳或耳浴。素耳液滴耳或耳浴。3 3手術(shù)治療：（手術(shù)治療：（1 1）單純型：耳流膿停止）單純型：耳流膿停止3 3個(gè)個(gè)月后，穿孔較大，行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。月后，穿孔較大，行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。 （2 2）骨瘍

7、型：清除肉芽，通暢引流，）骨瘍型：清除肉芽，通暢引流，行改良乳突根治術(shù)及鼓室成形術(shù)。行改良乳突根治術(shù)及鼓室成形術(shù)。 （3 3）膽脂瘤型：盡早手術(shù)。）膽脂瘤型：盡早手術(shù)。一、慢性化膿性中耳炎一、慢性化膿性中耳炎二、梅尼埃病二、梅尼埃病【概述】【概述】 是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，在是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，在18611861年由法國(guó)年由法國(guó)醫(yī)師醫(yī)師Prosper MnireProsper Mnire首次提出。該病主要的首次提出。該病主要的病理改變?yōu)椴±砀淖優(yōu)槟っ月贩e水膜迷路積水，臨床表現(xiàn)為，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性聽力下降、耳鳴和作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。間歇期無

8、表現(xiàn)耳悶脹感。間歇期無表現(xiàn)本病多發(fā)生于本病多發(fā)生于30305050歲的中、青年人，兒童少見。男女發(fā)歲的中、青年人，兒童少見。男女發(fā)病無明顯差別。多單耳發(fā)病（約占病無明顯差別。多單耳發(fā)病（約占8585），），15%15%有家簇史。有家簇史?！静∫虿±怼俊静∫虿±怼?不明，膜迷路積水不明，膜迷路積水?？赡芘c過勞、精。可能與過勞、精神緊張，內(nèi)耳變態(tài)反應(yīng)（有人發(fā)現(xiàn)部分梅神緊張，內(nèi)耳變態(tài)反應(yīng)（有人發(fā)現(xiàn)部分梅尼埃病患者尼埃病患者有花粉癥有花粉癥表現(xiàn)，有些則與可疑表現(xiàn)，有些則與可疑的致敏食物有關(guān)），維生素缺乏、內(nèi)分泌的致敏食物有關(guān)），維生素缺乏、內(nèi)分泌齋亂（甲減、糖尿病）、病毒感染等可致齋亂（甲減、糖尿?。?/p>

9、、病毒感染等可致植物神經(jīng)功能齋亂，致內(nèi)耳的毛細(xì)血管痙植物神經(jīng)功能齋亂，致內(nèi)耳的毛細(xì)血管痙攣，內(nèi)耳淋巴液增多，膜迷路積水。攣，內(nèi)耳淋巴液增多，膜迷路積水。病程病程長(zhǎng)者引起神經(jīng)感受器變性成永久性功能減長(zhǎng)者引起神經(jīng)感受器變性成永久性功能減退。退。二、梅尼埃病二、梅尼埃病【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 1 1突發(fā)眩暈：發(fā)作前多無預(yù)兆，旋轉(zhuǎn)性突發(fā)眩暈：發(fā)作前多無預(yù)兆，旋轉(zhuǎn)性眩暈，自身（閉眼）或周圍物體繞自身轉(zhuǎn)眩暈，自身（閉眼）或周圍物體繞自身轉(zhuǎn)（睜眼），伴植物神經(jīng)功能齋亂癥狀。（睜眼），伴植物神經(jīng)功能齋亂癥狀。發(fā)作發(fā)作時(shí)意識(shí)清醒。時(shí)意識(shí)清醒。2 2耳鳴：多與眩暈同時(shí)出現(xiàn)，間歇期耳鳴耳鳴：多與眩暈同時(shí)出現(xiàn)，間歇

10、期耳鳴消失，久病患者可持續(xù)存在。消失，久病患者可持續(xù)存在。3 3耳聾：可為波動(dòng)性，發(fā)作期聽力下降，耳聾：可為波動(dòng)性，發(fā)作期聽力下降，而間歇期可部分或完全恢復(fù)。而間歇期可部分或完全恢復(fù)?？沙霈F(xiàn)復(fù)聽現(xiàn)可出現(xiàn)復(fù)聽現(xiàn)象。象。 二、梅尼埃病二、梅尼埃病【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】4 4耳悶脹感耳悶脹感體征及輔助檢查體征及輔助檢查1 1鼓膜及咽鼓管功能正常。鼓膜及咽鼓管功能正常。2 2眼震：強(qiáng)弱不等的水平眼震或水平旋轉(zhuǎn)性眼眼震：強(qiáng)弱不等的水平眼震或水平旋轉(zhuǎn)性眼震，快震，快相而指相而指向健側(cè)，向健側(cè)，是前庭齋亂的主要征是前庭齋亂的主要征象象。慢相是眼震的基本動(dòng)作，是前庭因病變。慢相是眼震的基本動(dòng)作，是前庭因病變

11、或受刺激所致興奮性改變，由有關(guān)動(dòng)眼神經(jīng)或受刺激所致興奮性改變，由有關(guān)動(dòng)眼神經(jīng)核所致。核所致。快相是大腦皮層的糾正性動(dòng)作快相是大腦皮層的糾正性動(dòng)作。二、梅尼埃病二、梅尼埃病3 3聽力檢查：呈感音性聽力檢查：呈感音性4 4甘油試驗(yàn)：陽性有助于診斷。甘油試驗(yàn)：陽性有助于診斷。5 5影像學(xué)檢查：多無異常。影像學(xué)檢查：多無異常。6 6前庭功能檢查前庭功能檢查（1 1）閉目直立試驗(yàn)：受檢者兩腿并攏直立，兩手指）閉目直立試驗(yàn)：受檢者兩腿并攏直立，兩手指互扣于胸前，向兩側(cè)拉緊，觀察睜眼、閉眼時(shí)有無互扣于胸前，向兩側(cè)拉緊，觀察睜眼、閉眼時(shí)有無軀干傾倒。迷路有病變時(shí)傾向患側(cè)。軀干傾倒。迷路有病變時(shí)傾向患側(cè)。（2

12、2）過指試驗(yàn)：檢查者與被檢查者相對(duì)而坐，用兩）過指試驗(yàn)：檢查者與被檢查者相對(duì)而坐，用兩手示指輪流碰撞放于前下方的示指，正常人對(duì)指準(zhǔn)手示指輪流碰撞放于前下方的示指，正常人對(duì)指準(zhǔn)確，小腦、迷路有病變出現(xiàn)過指現(xiàn)象。確，小腦、迷路有病變出現(xiàn)過指現(xiàn)象。二、梅尼埃病二、梅尼埃病【診斷】【診斷】（適用排出法進(jìn)行診斷）（適用排出法進(jìn)行診斷） 1 1反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)2020分鐘至數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，小時(shí)，至少發(fā)作至少發(fā)作2 2次以上次以上，常伴有惡心、嘔吐、，常伴有惡心、嘔吐、平衡障礙。無意識(shí)障礙，可伴有水或水平旋平衡障礙。無意識(shí)障礙，可伴有水或水平旋轉(zhuǎn)性眼震。轉(zhuǎn)性眼震。 2 2

13、電測(cè)聽電測(cè)聽力力：感音性耳聾。：感音性耳聾。 3 3耳脹悶感耳脹悶感 4 4排出其他可致眩暈的疾病排出其他可致眩暈的疾病 二、梅尼埃病二、梅尼埃病【鑒別診斷】【鑒別診斷】 1 1. .前庭神經(jīng)元炎前庭神經(jīng)元炎 2 2. .位置性眩暈頭位置性眩暈頭 3. 3.藥物中毒：藥物中毒：用藥史，用藥史，主要是前庭系中毒。主要是前庭系中毒。 4. 4.迷路炎：常有化膿中耳炎的病史或中耳外迷路炎：常有化膿中耳炎的病史或中耳外傷或手術(shù)史。傷或手術(shù)史。 5. 5.聽神經(jīng)瘤：聽神經(jīng)瘤： 6. 6.突發(fā)性耳聾突發(fā)性耳聾 7. 7.其他：高血壓、低血糖其他：高血壓、低血糖二、梅尼埃病二、梅尼埃病【治療】【治療】（一）

14、發(fā)作期一）發(fā)作期 1 1. .臥床休息，限制水鈉的攝入。禁煙酒、臥床休息，限制水鈉的攝入。禁煙酒、咖啡及濃茶?？Х燃皾獠?。 2 2. .發(fā)作期處理：安定、苯海拉明、苯巴比發(fā)作期處理：安定、苯海拉明、苯巴比妥或谷維素片妥或谷維素片20mg,20mg,每天每天3 3次，西比靈膠囊：次，西比靈膠囊：15mg15mg，每天，每天3 3次；鹽酸氯丙次；鹽酸氯丙嗪嗪片：片：25 mg25 mg，每，每天天3 3次。次。二、梅尼埃病二、梅尼埃病【治療】【治療】（二）間歇期（二）間歇期 1 1. .血管擴(kuò)張劑及鈣離拮抗劑血管擴(kuò)張劑及鈣離拮抗劑：如培他啶、：如培他啶、尼莫地平、復(fù)方丹參液、煙酸、低分子右旋尼莫地

15、平、復(fù)方丹參液、煙酸、低分子右旋糖酐、山莨菪堿、西比靈（氟桂嗪）等。糖酐、山莨菪堿、西比靈（氟桂嗪）等。 2 2. .中效或弱效利尿劑中效或弱效利尿劑：如氫氯噻嗪、乙酰：如氫氯噻嗪、乙酰唑胺等，長(zhǎng)期使用注意補(bǔ)鉀。唑胺等，長(zhǎng)期使用注意補(bǔ)鉀。 二、梅尼埃病二、梅尼埃病【治療】【治療】 3 3維生素類：如維生素維生素類：如維生素B B、C C、E E等（病因上等（病因上與維生素缺乏有關(guān)）與維生素缺乏有關(guān)） 4 4糖皮質(zhì)激素：如沷尼松、地塞米松、氫糖皮質(zhì)激素：如沷尼松、地塞米松、氫化可的松，可抗炎、抗過敏及減輕水腫?；傻乃?，可抗炎、抗過敏及減輕水腫。 5 5其他：其他：ATPATP、輔酶、輔酶A A

16、、谷維素片等。、谷維素片等。 6 6手術(shù)：如手術(shù)：如前庭神經(jīng)切斷術(shù)前庭神經(jīng)切斷術(shù)、內(nèi)淋巴囊減內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)壓術(shù)、內(nèi)淋巴分流術(shù)內(nèi)淋巴分流術(shù)等。等。二、梅尼埃病二、梅尼埃病課后復(fù)習(xí)題選擇題（選擇題（A1A1型題）型題）1 1慢性化膿性中耳炎的臨床特點(diǎn)不正確的是慢性化膿性中耳炎的臨床特點(diǎn)不正確的是 A A反復(fù)耳流膿反復(fù)耳流膿 B B聽力下降聽力下降 C C鼓膜穿孔鼓膜穿孔 D D可引起并發(fā)癥可引起并發(fā)癥 E E常伴有眩暈常伴有眩暈 答案：答案：E E2 2關(guān)于慢性化膿性中耳炎單純型描述有誤的關(guān)于慢性化膿性中耳炎單純型描述有誤的是是 A A病變主要位于鼓室粘膜層病變主要位于鼓室粘膜層 B B中度傳導(dǎo)性

17、耳聾中度傳導(dǎo)性耳聾 C C主要病理變化為鼓室粘膜充血增厚主要病理變化為鼓室粘膜充血增厚 D D間歇性耳流膿間歇性耳流膿 E E又稱咽鼓管鼓室型又稱咽鼓管鼓室型 答案：答案：B B課后復(fù)習(xí)題3 3慢性化膿性中耳炎，鼓膜穿孔邊緣部分已慢性化膿性中耳炎，鼓膜穿孔邊緣部分已達(dá)鼓溝，稱為達(dá)鼓溝，稱為 A A中央性穿孔中央性穿孔 B B緊張部穿孔緊張部穿孔 C C邊緣性穿孔邊緣性穿孔 D D松弛部穿孔松弛部穿孔 E E上述都不是上述都不是答案：答案：C C課后復(fù)習(xí)題4 4慢性單純型中耳炎的鼓膜穿孔常位于慢性單純型中耳炎的鼓膜穿孔常位于 A A緊張部中央?yún)^(qū)緊張部中央?yún)^(qū) B B緊張部后下方緊張部后下方 C C

18、緊張部后上方緊張部后上方 D D緊張部前下方緊張部前下方 E E松馳部松馳部答案：答案：A A課后復(fù)習(xí)題5 5慢性化膿性中耳炎的常見分型是慢性化膿性中耳炎的常見分型是 A A單純型、黏膜型、膽脂瘤型單純型、黏膜型、膽脂瘤型 B B骨瘍型、壞死型、肉芽型骨瘍型、壞死型、肉芽型 C C骨瘍型、壞死型、膽脂瘤型骨瘍型、壞死型、膽脂瘤型 D D單純型、壞死型、肉芽型單純型、壞死型、肉芽型 E E單純型、骨瘍型、膽脂瘤型單純型、骨瘍型、膽脂瘤型 答案：答案：E E課后復(fù)習(xí)題6 6最易引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥的中耳炎類型為最易引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥的中耳炎類型為 A A慢性非化膿性中耳炎慢性非化膿性中耳炎 B B急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎 C C慢性單純性中耳炎慢性單純性中耳炎 D D膽脂瘤型中耳炎膽脂瘤型中耳炎 E E骨瘍型中耳炎骨瘍型中耳炎 答案：答案：D D課后復(fù)習(xí)題7 7梅尼埃病的主要病理改變是梅尼埃病的主要病理改變是 A A耳蝸及前庭損傷耳蝸及前庭損傷 B B前庭神經(jīng)變性前庭神經(jīng)變性 C C圓窗膜破裂圓窗膜破裂 D D前庭迷路積水前庭迷路積水 E E膜迷路積水膜迷路積水 答案：答案：E E課后復(fù)習(xí)題8 8下列哪項(xiàng)不屬于梅尼埃病眩暈的特點(diǎn)下列哪項(xiàng)不屬于梅尼埃病眩暈的特點(diǎn)A A起病緩慢，程度較