心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)濕病課件

1、心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)濕病1 第三節(jié)第三節(jié) 風(fēng)濕病風(fēng)濕病一、概述：一、概述：（一）、概念：風(fēng)濕病是一種與（一）、概念：風(fēng)濕病是一種與A組組溶血性鏈溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，病變主要球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，病變主要累及全身結(jié)締組織，呈急性或慢性結(jié)締組織累及全身結(jié)締組織，呈急性或慢性結(jié)締組織炎癥，膠原纖維發(fā)生纖維素性壞死，以風(fēng)濕炎癥，膠原纖維發(fā)生纖維素性壞死，以風(fēng)濕小體形成為病理特征的一種結(jié)締組織病。小體形成為病理特征的一種結(jié)締組織病。心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)濕病2（二）、簡(jiǎn)介：（二）、簡(jiǎn)介： 風(fēng)濕病是一種常見(jiàn)病，常發(fā)生于寒冷地區(qū)，風(fēng)濕病是一種常見(jiàn)病，常發(fā)生于寒冷地區(qū)，在我國(guó)東北及華北地區(qū)發(fā)發(fā)

2、病率較高。它可在我國(guó)東北及華北地區(qū)發(fā)發(fā)病率較高。它可以發(fā)生于任何年齡，多發(fā)生于以發(fā)生于任何年齡，多發(fā)生于514歲的兒童，歲的兒童，69歲為發(fā)病的高峰，歲為發(fā)病的高峰，3歲以前少見(jiàn)。最常累歲以前少見(jiàn)。最常累及心臟、血管和關(guān)節(jié)等處。在風(fēng)濕病的急性及心臟、血管和關(guān)節(jié)等處。在風(fēng)濕病的急性期過(guò)后常造成輕重不同的器質(zhì)性病變，由以期過(guò)后常造成輕重不同的器質(zhì)性病變，由以心臟病變最為嚴(yán)重，如果反復(fù)發(fā)作，多在心臟病變最為嚴(yán)重，如果反復(fù)發(fā)作，多在2040歲形成風(fēng)濕性心瓣膜病。歲形成風(fēng)濕性心瓣膜病。 心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)濕病3二、基本病理變化：二、基本病理變化：（一）、風(fēng)濕病是一種累及全身結(jié)締組織的疾病，（一）、風(fēng)濕病是

3、一種累及全身結(jié)締組織的疾病，包括心臟各層、關(guān)節(jié)、皮下、動(dòng)脈等處的結(jié)包括心臟各層、關(guān)節(jié)、皮下、動(dòng)脈等處的結(jié)締組織。締組織。（二）、風(fēng)濕病主要病變特點(diǎn)：（二）、風(fēng)濕病主要病變特點(diǎn)：1、結(jié)締組織中膠原纖維的纖維素性壞死。、結(jié)締組織中膠原纖維的纖維素性壞死。2、風(fēng)濕肉芽腫的形成：風(fēng)濕小體。、風(fēng)濕肉芽腫的形成：風(fēng)濕小體。 （三）、風(fēng)濕病病變約（三）、風(fēng)濕病病變約46個(gè)月的病程，發(fā)展分個(gè)月的病程，發(fā)展分為三個(gè)階段：為三個(gè)階段：心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)濕病41、變質(zhì)滲出期：發(fā)生于心臟、漿膜、關(guān)節(jié)和皮膚等處、變質(zhì)滲出期：發(fā)生于心臟、漿膜、關(guān)節(jié)和皮膚等處的纖維結(jié)締組織。（的纖維結(jié)締組織。（1個(gè)月）個(gè)月）（1）、變質(zhì)：）

4、、變質(zhì)： 粘液樣變性：細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)的增多，嗜粘液樣變性：細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)粘多糖和蛋白質(zhì)的增多，嗜堿性。堿性。 纖維素樣壞死：膠原纖維腫脹，斷裂崩解，呈細(xì)小顆纖維素樣壞死：膠原纖維腫脹，斷裂崩解，呈細(xì)小顆 粒狀，染色與纖維素相似。粒狀，染色與纖維素相似。（2）、滲出：病灶內(nèi)有少量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性）、滲出：病灶內(nèi)有少量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和漿液滲出。粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和漿液滲出。心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)濕病52、增生期（肉芽腫期）（、增生期（肉芽腫期）（2個(gè)月）個(gè)月）（1）、特點(diǎn)：風(fēng)濕性肉芽腫的形成，具有診斷價(jià)值。）、特點(diǎn)：風(fēng)濕性肉芽腫的形成，具有診斷價(jià)值。（2）、部位：心肌間

5、質(zhì)的小血管旁，心內(nèi)膜下，皮下）、部位：心肌間質(zhì)的小血管旁，心內(nèi)膜下，皮下結(jié)締組織等。結(jié)締組織等。（3）、形狀：風(fēng)濕性肉芽腫大致呈梭形。）、形狀：風(fēng)濕性肉芽腫大致呈梭形。（4）、成分：）、成分： 中心：纖維素樣壞死。中心：纖維素樣壞死。 風(fēng)濕細(xì)胞（風(fēng)濕細(xì)胞（Aschoff細(xì)胞）：來(lái)源于巨噬細(xì)胞吞噬纖維細(xì)胞）：來(lái)源于巨噬細(xì)胞吞噬纖維素樣壞死后轉(zhuǎn)變而成的。細(xì)胞體積大，邊界不清，素樣壞死后轉(zhuǎn)變而成的。細(xì)胞體積大，邊界不清，嗜堿性，橫切時(shí)胞核為梟眼狀，縱切時(shí)為毛蟲(chóng)樣。嗜堿性，橫切時(shí)胞核為梟眼狀，縱切時(shí)為毛蟲(chóng)樣。 外周：成纖維細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞。外周：成纖維細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞。纖維素樣壞死、風(fēng)

6、濕細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞共纖維素樣壞死、風(fēng)濕細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞共同構(gòu)成了風(fēng)濕小體（同構(gòu)成了風(fēng)濕小體（Aschoff小體）。小體）。心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)濕病63、纖維化期（硬化期）、纖維化期（硬化期）（23個(gè)月）個(gè)月）纖維素樣壞死物被溶解吸收，風(fēng)濕細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌衫w維素樣壞死物被溶解吸收，風(fēng)濕細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌衫w維細(xì)胞，產(chǎn)生膠原纖維，風(fēng)濕小體纖維化，纖維細(xì)胞，產(chǎn)生膠原纖維，風(fēng)濕小體纖維化，形成梭形瘢痕。形成梭形瘢痕。三、各器官病變：三、各器官病變：（一）、風(fēng)濕性心臟?。海ㄒ唬?、風(fēng)濕性心臟病：風(fēng)濕病時(shí)，病變可以累及全身各處結(jié)締組織，其風(fēng)濕病時(shí)，病變可以累及全身各處結(jié)締組織，其中心臟的病變最為嚴(yán)重，有

7、比喻為風(fēng)濕病為中心臟的病變最為嚴(yán)重，有比喻為風(fēng)濕病為虎，發(fā)生時(shí)舔過(guò)關(guān)節(jié)，咬住心臟。風(fēng)濕性心虎，發(fā)生時(shí)舔過(guò)關(guān)節(jié)，咬住心臟。風(fēng)濕性心臟病時(shí)，心臟各層均可受累，可以累及心內(nèi)臟病時(shí)，心臟各層均可受累，可以累及心內(nèi)膜、心肌、心外膜。膜、心肌、心外膜。心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)濕病71、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：病變主要侵犯心臟瓣膜，引起瓣膜炎。病變主要侵犯心臟瓣膜，引起瓣膜炎。其中二尖瓣最常受累，其次為二尖瓣、主動(dòng)脈瓣其中二尖瓣最常受累，其次為二尖瓣、主動(dòng)脈瓣聯(lián)合受累。聯(lián)合受累。病變主要分為三個(gè)階段：病變主要分為三個(gè)階段：（1）、漿液性心內(nèi)膜炎：）、漿液性心內(nèi)膜炎： 大體：瓣膜明顯水腫、增厚，光澤消失。大

8、體：瓣膜明顯水腫、增厚，光澤消失。 鏡下：瓣膜組織疏松，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維素樣鏡下：瓣膜組織疏松，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維素樣壞死，粘液樣變性，風(fēng)濕小體形成。壞死，粘液樣變性，風(fēng)濕小體形成。心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)濕病8（2）、疣狀心內(nèi)膜炎：）、疣狀心內(nèi)膜炎：病變瓣膜腫脹，瓣膜不斷開(kāi)閉、摩擦，發(fā)生變性病變瓣膜腫脹，瓣膜不斷開(kāi)閉、摩擦，發(fā)生變性脫落，內(nèi)皮下膠原纖維暴露，血小板沉積，脫落，內(nèi)皮下膠原纖維暴露，血小板沉積，凝集形成白色血栓，稱(chēng)為疣狀贅生物。凝集形成白色血栓，稱(chēng)為疣狀贅生物。特點(diǎn)：特點(diǎn)： 粟粒大小，粟粒大小，12mm，灰白色，半透明?；野咨?，半透明。串珠狀，單行排列粘連牢固，不易脫落。串珠狀，單行排列粘

9、連牢固，不易脫落。鏡下可見(jiàn)贅生物由血小板和纖維素構(gòu)成，纖維素鏡下可見(jiàn)贅生物由血小板和纖維素構(gòu)成，纖維素樣壞死和少量風(fēng)濕細(xì)胞出現(xiàn)樣壞死和少量風(fēng)濕細(xì)胞出現(xiàn)心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)濕病9（3）、慢性風(fēng)濕性心瓣膜?。海?、慢性風(fēng)濕性心瓣膜?。嘿樕锇l(fā)生機(jī)化，瓣膜本身發(fā)生纖維化，瘢痕形贅生物發(fā)生機(jī)化，瓣膜本身發(fā)生纖維化，瘢痕形成，病變反復(fù)發(fā)生，導(dǎo)致瓣膜增厚、變硬、成，病變反復(fù)發(fā)生，導(dǎo)致瓣膜增厚、變硬、卷曲、短縮，瓣膜相互粘連，腱索增粗，縮卷曲、短縮，瓣膜相互粘連，腱索增粗，縮短，導(dǎo)致瓣膜病。短，導(dǎo)致瓣膜病。由于病變導(dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不全，受血流反沖由于病變導(dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不全，受血流反沖擊較大，使的左心房后壁粗

10、糙，內(nèi)膜增厚稱(chēng)擊較大，使的左心房后壁粗糙，內(nèi)膜增厚稱(chēng)為為McCallum斑。斑。心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)濕病102、風(fēng)濕性心肌炎：、風(fēng)濕性心肌炎：可單獨(dú)發(fā)生，常與風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎合并存在?？蓡为?dú)發(fā)生，常與風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎合并存在。（1）、成人：灶性間質(zhì)性心肌炎）、成人：灶性間質(zhì)性心肌炎常在左心室后壁，室間隔，左室后乳頭肌，左房常在左心室后壁，室間隔，左室后乳頭肌，左房后壁心耳等處小血管旁心肌間質(zhì)風(fēng)濕小體形成，后壁心耳等處小血管旁心肌間質(zhì)風(fēng)濕小體形成，還有間質(zhì)水腫，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，后期，小瘢痕還有間質(zhì)水腫，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，后期，小瘢痕形成。形成。（2）、兒童彌漫性間質(zhì)性心肌炎（心衰、傳導(dǎo)）、兒童彌漫性間質(zhì)性心肌

11、炎（心衰、傳導(dǎo)阻滯）阻滯）滲出性病變明顯，間質(zhì)水腫，彌漫性淋巴細(xì)胞、滲出性病變明顯，間質(zhì)水腫，彌漫性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，嚴(yán)重者心肌纖維腫脹，脂肪變性，漿細(xì)胞浸潤(rùn)，嚴(yán)重者心肌纖維腫脹，脂肪變性，纖維素樣壞死。纖維素樣壞死。心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)濕病113、風(fēng)濕性心外膜炎：、風(fēng)濕性心外膜炎：（1）、病變部位：心外膜臟層。）、病變部位：心外膜臟層。（2）、病變性質(zhì)：心外膜腔內(nèi)漿液性或漿液纖）、病變性質(zhì)：心外膜腔內(nèi)漿液性或漿液纖維蛋白性炎癥，少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。維蛋白性炎癥，少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 以漿液滲出為主時(shí)：形成心外膜積液。以漿液滲出為主時(shí)：形成心外膜積液。 以纖維素滲出為主時(shí)：絨毛心。以纖維素滲出為主時(shí)：

12、絨毛心。（3）、結(jié)局：）、結(jié)局： 單純漿液滲出，逐漸吸收，不留瘢痕。單純漿液滲出，逐漸吸收，不留瘢痕。 少量纖維素滲出：吸收。少量纖維素滲出：吸收。 大量纖維素滲出：部分吸收，部分機(jī)化粘連。大量纖維素滲出：部分吸收，部分機(jī)化粘連。心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)濕病12（二）、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：（二）、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：1、特點(diǎn)：游走性多關(guān)節(jié)炎。、特點(diǎn)：游走性多關(guān)節(jié)炎。2、部位：膝、肩、腕、肘、髖等大關(guān)節(jié)。、部位：膝、肩、腕、肘、髖等大關(guān)節(jié)。3、病變：紅、腫、熱、痛、功能障礙。、病變：紅、腫、熱、痛、功能障礙。 病變骨膜充血、腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿病變骨膜充血、腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿 液滲出。液滲出。心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)濕病13（三

13、）、皮膚病變：（三）、皮膚病變：1、環(huán)形紅斑：、環(huán)形紅斑：（1）、滲出性病變，多見(jiàn)于兒童，在急性期。）、滲出性病變，多見(jiàn)于兒童，在急性期。（2）、常分布于四肢、軀干皮膚。）、常分布于四肢、軀干皮膚。（3）、不痛不癢，壓之退色，淡紅環(huán)狀或半環(huán)）、不痛不癢，壓之退色，淡紅環(huán)狀或半環(huán)狀紅暈，暈微隆起，中央皮膚色澤正常，直狀紅暈，暈微隆起，中央皮膚色澤正常，直徑徑3mm左右。左右。心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)濕病142、皮下結(jié)節(jié)：、皮下結(jié)節(jié)：（1）、增生性病變，多見(jiàn)于四肢大關(guān)節(jié)附近）、增生性病變，多見(jiàn)于四肢大關(guān)節(jié)附近伸側(cè)面皮下。伸側(cè)面皮下。（2）、直徑）、直徑0.52cm，圓形或橢圓形，活動(dòng)，圓形或橢圓形，活動(dòng)，

14、無(wú)痛。無(wú)痛。（3）、鏡下：中心為大片纖維素樣壞死，外）、鏡下：中心為大片纖維素樣壞死，外周可見(jiàn)增生的成纖維細(xì)胞，風(fēng)濕細(xì)胞放射周可見(jiàn)增生的成纖維細(xì)胞，風(fēng)濕細(xì)胞放射狀排列。狀排列。心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)濕病15（四）、風(fēng)濕性動(dòng)脈炎：（四）、風(fēng)濕性動(dòng)脈炎：1、大小動(dòng)脈均可以受累，以小動(dòng)脈受累常見(jiàn)。、大小動(dòng)脈均可以受累，以小動(dòng)脈受累常見(jiàn)。2、急性期：血管壁發(fā)生纖維素樣壞死，淋巴細(xì)、急性期：血管壁發(fā)生纖維素樣壞死，淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞細(xì)胞浸潤(rùn)，風(fēng)濕小體形成。胞，單核細(xì)胞細(xì)胞浸潤(rùn)，風(fēng)濕小體形成。3、后期：血管壁發(fā)生纖維化，增厚，管腔狹窄。、后期：血管壁發(fā)生纖維化，增厚，管腔狹窄。（五）、風(fēng)濕性腦病：（五）、風(fēng)濕性腦?。?、多見(jiàn)于、多見(jiàn)于512歲兒童，女孩較多。歲兒童，女孩較多。2、病變：皮質(zhì)下腦炎，表現(xiàn)為神經(jīng)細(xì)胞變性，、病變：皮質(zhì)下腦炎，表現(xiàn)為神經(jīng)細(xì)胞變性，膠質(zhì)細(xì)胞增生，膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成。膠質(zhì)細(xì)胞增生，膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成。3、當(dāng)病變累及基底節(jié)黑質(zhì)時(shí)，患兒可出現(xiàn)面肌、當(dāng)病變累及基底節(jié)黑質(zhì)時(shí)，患兒可出現(xiàn)面肌及肢體不由自主運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)為小舞蹈癥。及肢體不由自主運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)為小舞蹈癥。心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)濕病16心血管系統(tǒng)